�ݺ�ߣ

Neurologisch onderzoek

sensibiliteit, motoriek, reflexen

pijnonderzoek

Hersenzenuwen

De 12 hersenzenuwen
liggen ‘op volgorde’
aan de basis van
het brein en zijn dus
kwetsbaar bij intra-
craniale drukverandering,
basale meningitis en
schedelbasispathologie.
Hersenzenuwen kruisen
zelf niet (m.u.v. n. IV).

Motorische uitvoer

Motorische banen kruisen
in de medulla oblongata

Motorische banen hebben hun
cellichaam in de cortex, de lange
uitlopers gaan via de capsula
interna en kruisen in de
medulla oblongata alvorens op
de motorische voorhoorncellen
in het ruggenmerg te projecteren.

Man 75
Wanneer hij ongeveer 200 meter gelopen heeft trekt de pijn
vanuit de billen langs de achterzijde van de billen naar beneden
tot in de kuiten.
De boven kant van de voet wordt dovig, vooral de grote teen.
Zijn linker been gaat ook wat slingeren en het lijkt
alsof de kracht er wat uit is.
Als hij blijft staan blijft de pijn maar zodra hij gaat zitten
verdwijnen de klachten binnen enkele minuten.
Wanneer hij dan weer in de benen komt
komen de klachten snel weer terug.

Vragen

1. Waarom is een neurogeen probleem
waarschijnlijker dan een vasculair probleem ?
2. In welk ruggenmergssegment zijn de klachten
gelocaliseerd L4, L5 of S1 ?
3. Wat betekent het hier dat het been wat gaat slingeren ?
4. Welk lichamelijk onderzoek zou je bij deze man doen
en wat voor afwijkingen zou je verwachten?
5. Weet je de diagnose en heb je een idee over de therapie ?

Neurologisch onderzoek
bewegingsstelsel

1. Inspectie
2. Functie onderzoek
- sensibiliteit
- reflexen
- kracht
3. Pijn onderzoek

Inspectie

1. Stand en houding
2. Spieratrofie ?
3. Huidafwijkingen, trofische stoornissen
4. Bewegingen gewrichten
5. Lopen

Doe niet altijd alle sensibele testen maar pas ze selectief
toe al naar gelang de afwijking die je verwacht.

Vitaal Kop-punt Zn Rm
Temperatuur Zn Rm
Grove aanraking Zn Rm
Gnostisch Fijne aanraking Zn
Bewegingszin [Zn] Rm
Vibratiezin [Zn] Rm
Stereognosie [Rm] Cx

Zn = zenuwletsel Rm = Ruggenmerg letsel Cx = Corticaal letsel

Sensibele systemen

Gnostisch
(Weten)

Vitaal
(Overleven)

algemeen

Vitaal pijnzin
temperatuurzin

Gnostisch tastzin
vibratiezin
bewegingszin

Een goede houding is het halve werk

Armreflexen zijn vaak
lastig op te wekken.
Test ze bij voorkeur bij
de liggende patiënt.

Kracht

Gebruik 2 handen

1. Proximaal van gewricht (steunen)

2. Distaal van gewricht (krachtzetten)

Door het vinden van een
bepaalde combinatie van
verschijnselen kun je de
plaats van een hernia
bepalen.

HNP L4-L5
Voetheffersparese
Sensibele uitval L5
Normale reflexen

HNP L5-S1
Voetbuigersparese
Sensibele uitval S1
APR verlaagd

Pijnonderzoek

Altijd op het laatst want het functie
onderzoek wordt verstoord door pijn.

Begin altijd aan de niet-pijnlijke kant.

Drukpijn - Rekpijn - Bewegingspijn
Radiculaire prikkeling

�ݺ�ߣ

Neurol onderzoek

More Related Content

Neurol onderzoek