Neuroradiologija predavanje tehnolozi
- 1. KonvencionaleKonvencionale radiolo邸ke metode uradiolo邸ke metode u prikazu sredi邸njegprikazu sredi邸njeg 転ivanog sustava転ivanog sustava Prof. dr. sc. Ante Bua
- 3. 貼ivani sustav sredi邸nji periferni mozak lena mo転dina 転ivci
- 12. Konvencionalne radiolo邸ke metode Najdulje, gotovo od prvih poetaka medicinske dijagnostike radiologije, kontinuirano su u uporabi konvencionalne radiolo邸ke metode prikaza pojedinih organskih sustava. Meutim, pojedine metode su postale opsolentne jer su zamijenjene novijim, boljim digitalnim tehnikama
- 13. Kod konvencionalne radiografije oslabljeno rentgensko zraenje koje je pro邸lo kroz neki objekt (dio ljudskog tijela) uzrokuje promjene na rendgenskom filmu za邸tienom u plastinim kazetama razliitih veliina (formata). Nakon toga se latentna slika u tamnoj komori mora razviti i fiksirati te osu邸iti standardnim fotografskim postupkom.
- 14. U kazeti se, osim filma, nalaze I folije koje svjetlucaju pod utjecajem rendgenskog zraenja pojaavajui latentnu sliku na rendgenskom filmu uz znaajno smanjenje doze zraenja. Film-folijski sustavi su I danas u uporabi, no sve vi邸e ih zamjenjuju digitalni radiografski sustavi.
- 15. Temelj konvencionalnih metoda U radiolo邸koj dijagnostici anatomska struktura ili patolo邸ki proces se mo転e prezentirati sjenom (pozitivan kontrast) ili transparencijom (negativan kontrast). U zdravom ljudskom tijelu na radiogramu razlikujemo 4. intenziteta sjene: 1. sjenu gustoe zraka (transparenciju) 2. sjenu gustoe masnog tkiva 3. sjenu gustoe mekih tkiva 4. sjenu gustoe kosti (vapna) nefiziolo邸ku gustou daje sjena metala
- 16. Prednosti digitalnih metoda u odnosu na konvencionalne su: - vei raspon sive skale, odnosno nijensi od sasvim svijetle do crne - mogunost mjerenja pojedinih djelova snimanog objekta - mogunost naknadne obrade dobivene slike - multiplanarni prikaz (MR) prikaz u vi邸e ravnina kod MSCT - trodimenzionalni prikaz - razliite volumetrije - arhiviranje slike na magnetni ili optiki disk
- 17. NEURONEURORADIOLOKE DIJAGNOSTIKE METODERADIOLOKE DIJAGNOSTIKE METODE Sredi邸nji 転ivani sustav konvencionalne metode kraniogram specijalne rentgenske snimke glave imaging-tehnike morfolo邸ke metode funkcionalne metode (metode koje ine kombinaciju morfolo邸kog i funkcionalnog prikaza CT, MR)
- 18. Ljudska lubanja je sastavljena od 22 kosti ukljuujui mandibulu koje su vrsto vezane meusobno nepokretnim zglobovima zvanim suturama s izuzetkom temporomandibularnog zgloba koji je pokretan
- 19. Kranijum ine 8 kostiju i to dvije parne, parijetalne i temporalne kosti te etiri neparne: frontalna, okcipitalna, sfenoidna i etmoidna kost.
- 20. U temporalnim kostima su smje邸tene slu邸ne ko邸ice unutra邸njeg uha Kosti kranijuma formiraju prostor unutar kojeg je smje邸ten mozak Konveksitet kranijuma formiraju parijetalne, frontalna i okcipitalna kost
- 21. Kraniogram Kraniogram je klasina radiolo邸ka metoda prikaza kostiju lubanje u dvije projekcije: anteroposteriornoj (AP) i profilnoj U AP projekciji centralna zraka ulazi u visini korijena nosa dok na profilnoj projekciji ulazi na oko dva poprena prsta ispred vanjskog zvukovoda
- 22. Daje prikaz samo ko邸tanih struktura i naje邸e se koristi u hitnim stanjima za dokaz postojanja traumatskih promjena (osteotraume), ali ima nisku osjetljivost. U zapadnim zemljama je praktiki u potpunosti zamijenjen novijim digitalnim tehnikama (CT), ali uz jasno utvrene indikacije za iste. Mo転e se koristiti i za prikaz intrakranijskih kalcifikacija, anomalija i defromiteta oblika lubanje i eventualnih ko邸tanih tumorskih tvorevina.
- 23. Na kraniogramu mo転emo uoiti: deformacije lubanje ozljede glave sistemne bolesti (ksantomatoza, osteitis deformans, osteopetroza, hiperparatireoidizam, rahitis...) kalcifikacije mozga povi邸eni intrakranijski tlak kalcificirane vaskularne anomalije Pro邸irenje sele turcike.. Sredi邸nji 転ivani sustav
- 24. AP LL
- 25. FRAKTURE
- 26. Osjetljivost kraniograma u detekciji fraktura kostiju viscero i neurokranijuma je niska te se u veini zapadnih zemalja vi邸e ne koristi kao prva metoda izbora u detekciji traume glave. Zamijenio ga je CT koji ima visoku osjetljivost i specifinost za detekciju osteotraume. Smatra se da je ak 25% kraniograma tehniki nedovoljne kvalitete, a jedan od glavnih razloga je nesuradljivost pacijenata.
- 27. Osjetljivost pak rendgenograma u detekciji fraktura kostiju lica je 88-90%. Ekvivalentan je CT-u u detekciji fraktura zigomatine kosti. U Emory studiji na CT-u je detektirano vi邸e od jedne frakture u 57% sluajeva dok su na rentgenogramu iste uoene u 26% sluajeva.
- 28. OSTEOM
- 29. OSTEOMA
- 31. MULTIPLI MIJELOM
- 33. AHONDROPLAZIJA
- 34. HIPEROSTOZA
- 35. PAGETOVA BOLEST
- 38. snimke turskog sedla snimke piramide temporalne kosti snimke optikih kanala snimke osnovice lubanje druge aksijalne snimke glave Sredi邸nji 転ivani sustav Specijalne snimke
- 39. Specijalne snimke mastoida po Schulleru pravi se u profilnoj projekciji sa kraniokaudalnim nagibom cijevi cca 30尊, a centralna zraka ulazi u visini tjemena. Na taj se nain nagibom cijevi izbjegne superpozicija mastoida Ovom projekcijom se dobro vidi pneumatizacija, akutne i kronine upalne promjene, ko邸tana destrukcija kod malignih procesa mastoida, te frakture temporalne kosti
- 40. Snimka mastoida po Schulleru Primjer normalne pneumatizacije mastoida (lijevo) i kroninog mastoiditisa (desno).
- 42. Snimka piramida po Stenversu pravi se u poluprofilnoj projekciji sa nagibom lica prema naprijed tako da orbita doe na filmu, uz kaudokranijalni nagib rendgen cijevi od 12尊, a centralna zraka ulazi iza mastoida.
- 43. Snimka piramida po Towneu Dobro se vidi foramen okcipitale magnum i piramide Ovom metodom se vide promjene na okcipitalnoj kosti
- 44. CILJANA SNIMKA SELE TURCIKE
- 45. Ventrikulografija - Ventrikulografija je rentgenska metoda ispitivanja ventrikularnog sustava mozga i bazalnih cisterni pomou negativnog kontrastnog sredstva : zraka i kisika. Otkriem CT ista je potisnuta iz upotrebe. - Snimanjem u razliitim projekcijama prikazivao se ventrikularni sustav
- 46. Primjer kompresije lijeve lateralne komore cistinom tvorbom (cisticerkoza). Snimka iz 1960. godine
- 47. Kod ventrikulografije zrak se ubrizgava kroz trepanacijske otvore na krovu lubanje, e邸e u parijetalnom i frontalnom podruju Kroz otvore se uvodi du転a (posebna) igla u smjeru lateralnih komora. Iz komore se u istu iglu prethodno izvadi manja koliina likvora, a ubrizga zrak ili kisik (obino oko 40 ccm)
- 49. Pneumoencefalografija Metoda proiza邸la iz ventrikulografije Prvi ju je predstavio ameriki neurokirurg Dandy Walker 1919. godine Temelji se na zamjeni likvorske tekuine koja okru転uje mozak s zrakom, kisikom ili helijem Koristila se za prikaz patologije ventrikularnog sustava i subarahnoidalnog prostora te postojanja tm procesa
- 50. Pneumoencefalografija Izvodi se na dva naina: 1.Punkcijom bazalna cisterne cisterne magne perkutano u potiljanoj regiji neposredno ispod okcipitalne kosti 2. lumbalnom punkcijom u likvorski prostor kralje転nine mo転dine (subarahnoidalni prostor) U oba sluaja prethodno se ispusti manja koliina likvora i ubrizga se zrak (do 50 ccm).
- 51. Primjer normalnog pneumoencefalograma: lv (lateralna komora), 3v (trea komora), a (silvijev akvedukt), 4v (etvrta komora), cm (cisterna magna)
- 52. Primjer kongenitalne toxoplazmoze s hidrocefalusom prikazane pneumoencefalografijom. Vidi se 邸irenje sutura zbog povi邸enog intrakranijalnog tlaka. Izra転ene periventrikularne kalcifikacije.
- 53. Metoda je odavno napu邸tena zbog niza nedostataka i otkria novih boljih dijagnostikih mogunosti (CT i MR) nuspojave: Izrazita glavobolja Povraanje Dugotrajan oporavak 2 mjeseca (dok se ne uspostavi normalna cirkulacija likvora)
- 54. Specijalno konstruirana stolica za rotaciju pacijenta pri izvoenju pneumoencefalografije
- 55. Cerebralna arteriografija Ve 1923. godine uvedena je kontrastna cerebralna arteriografija i to direktnom punkcijom arterije karotis komunis na vratu, koja je kasnije zamijenjena Seldingerovom metodom, te se ista gotovo nepromijenjena jo邸 uvijek koristi.
- 56. Primjer izvoenja cerebralne arteriografije punktiranjem karotidne arterije
- 57. Na arteriogramima se mogu dijagnosticirati anatomske malformacije krvnih 転ila mozga (aneurizme, hemangiomi, AV fistule..), patolo邸ka vaskularizacija tumora mozga, ekspanzivni procesi koji potiskuju mo転dani parenhim (ciste), indirektno se mogu dijagnosticirati subduralni i epiduralni hematomi Obzirom da se radi o invazivnoj dijagnostikoj metodi ista je danas zamijenjena MSCT angiografijom
- 58. Konvencionalne radiolo邸ke tehnike danas se jo邸 uvijek u velikoj mjeri koriste u dijagnostici patologije kostiju 一姻温鉛逮艶転稼庄界艶: za prikaz degenerativnih promjena, traumatskih lezija, metabolikih bolesti, pro邸irenosti maligne bolesti
- 59. Profilna i AP snimka cervikalne 一姻温鉛逮艶転稼庄界艶 uredan nalaz
- 60. Antelisteza trupa C4 u odnosu na C5 kralje転ak - trauma
- 61. Kompresivna fraktura C3 一姻温鉛逮艶邸一温
- 62. Primjer nestabilnih fraktura 一姻温鉛逮艶転温一温
- 63. Kontrolni rtg nakon operacije
- 64. Kose snimke vratne 一姻温鉛逮艶転稼庄界艶 za prikaz neuralnih foramena
- 65. Primjer degenerativne hipertrofije unkovertebralnih zglobova koji reduciraju neuralne foramene (desno) Uredan nalaz lijevo.
- 66. est problem pri snimanju C 一姻温鉛逮艶転稼庄界艶 u traumatskih pacijenata je nesuradljivost istih, snimanje u le転eem polo転aju, artefakti imobilizacijskih materijalaεto dovodi do neadekvatnog (nepotpunog) prikaza svih ko邸tanih struktura, a samim time i previde mo転ebitne patologije
- 67. Primjer frakture prednjeg luka C1 一姻温鉛逮艶邸一温 i trupa C5 te artikulacijskih ploha malih artikulacija lijevo u razini C5/C6 koji se nisu vidjeli na standardnim snimkama (prikazana su samo prva 4 一姻温鉛逮艶邸一温.
- 68. Primjer akutne traumatske lezije artikulacijske fasete i pedikla u visini C6/C7 koja zahtijeva hitan kirur邸ki tretman, a nije viena na standardnim snimkama. CT
- 69. Funkcionalne snimke vratne 一姻温鉛逮艶転稼庄界艶
- 70. Funkcionalne snimke se rade s ciljem da se detektira funkcionalna stabilnost vratne 一姻温鉛逮艶転稼庄界艶 pri traumi iste, ali samo uz struan nadzor neurokirurga. Koriste se i za dokaz uznapredovalih degenerativnih promjena i njihova utjecaja na mobilnost kralje転ninih segmenata.
- 72. Primjer ligamentarne ozljede koja se nije vidjela na standardnoj ekstenzijskoj snimci
- 73. Primjer snimke densa pri otvorenim ustima za dokaz frakture baze istog CT
- 75. osteoporoza
- 77. CT
- 81. Diskografija i nukleografija Radiolo邸ka metoda pregleda pojedinanih i.v. diskova (rupture nukleus pulposusa) Temelji se na aplikaciji male koliine vodotopivog jodnog kontrasta u sredi邸te i.v. diska (dvostruki pristup). U potpunosti zamijenjeni CT i MR-om
- 83. Mijelografija je neuroradiolo邸ka metoda koja omoguava dijagnosticiranje patolo邸kih procesa koji su転avaju vertebralni kanal (intramedularni i ekstramedularni tumori, edem, angiom, arahnoiditis, diskus hernija, ko邸tana stenoza kanala)
- 84. Kod descedentne mijelografije kontrast se ubrizgava u cisternu magnu, a potom se prati na njegovom putu niz vertebralni kanal do duralne vree u sakralnom podruju. Prethodno se ispusti onoliko likvora koliko se 転eli ubrizgati kontrasta. Ukoliko kontrast naie na prepreku, on se zaustavlja ili se usporava njegov prolazak (stop kontrasta). Kontrast esto ocrtava prepreku i tako se mo転e dijagnosticirati intramedularni ili ekstramedularni tumor. Hernija intravertebralnog diskusa dijagnosticira se prema mjestu i obliku defekta na stupcu kontrasta. Postavljanjem bolesnika u polo転aj sa glavom nani転e prati se vraanje kontrasta i provjerava prolaznost vertebralnog kanala.
- 85. Znatno e邸e se radi ascedentna mijelografija kod koje se kontrast ubrizgava lumbalno i prati njegovo kretanje uz vertebralni kanal. Mijelografiju treba primeniti samo kod onih bolesnika kod kojih se sa sigurno邸u oekuje kirur邸ka intervencija, jer zadr転an kontrast u vertebralnom kanalu nadra転uje mo転dane ovojnice i mo転e dovesti do njihovog fibroziranja i sekundarnog stvaranja priraslica
- 87. Primjer ekstruzije i.v. diska
- 89. Koristi se jo邸 u kombinaciji s CT-om kod ispitivanja mogue avulzije spinalnih korjenova. Radikulografija ukazuje na mjesto kompresije, ali je nespecifina u analizi multiplih i kompleksnih ekstraduralnih impresija kontrastnog stupca. Pretraga u funkcionalnom obliku kvalitetno registrira nestabilni segment, no zbog invazivnosti i moguih komplikacija, mijelografija se sve manje koristi.
- 90. Mijelografija U toku mijelografije mo転emo iglom o邸tetiti korijen 転ivca, zbog ega e nastati bolovi. - Nakon mijelografije mo転e nastati upala korijena 転ivca, a bolovi zbog tog o邸teenja traju razliito dugo. - Glavobolja ponekad traje i po vi邸e dana i mo転e biti neugodno jaka. - Zbog nadra転ajnog djelovanja kontrastnog sredstva mogu nastati priraslice 転ivaca i ovojnica lene mo転dine, osobito ako je mijelografija uinjena vi邸e puta. - Pogre邸no oitavanje, odnosno nepravilnosti prilikom oitavanja mijelografije iznose, prema razliitim autorima, 1 % do 5%, pa ak i 20%.
- 91. THE END IT IS TIME FOR COFFEE !