�ݺ�ߣ

Editor's Notes

• #2: -En multisystem infeksiøs flåttbåren sykdom forårsaket av spirocheten Borrelia burgdorferi. I Norge har disseminert borreliose vært nominativt meldepliktig siden��1991
• #3: Norge har man til nå oppdaget 13 ulike arter, hvorav Skogflått (Ixodes ricinus) er den mest vanligste Flåtten har en komplisert livssyklus, og må suge blod tre ganger i overgangen fra nymfe til larve og fra larve til voksen
• #4: -Flått er vanlig langs kysten av Norge opp til Brønnøysund. Hyppigst forekommer den i Agderfylkene, og den er sjeldnere i innlandet. -Flåtten kan imidlertid transporteres med fugler. Således kan den dukke opp langt utenfor kjerneområdene
• #5: -Aktivitet I perioder fra april til november -Altså ved ca. 98% av alle flåttbitt skjer det ingen smitte, og du blir ikke syk -Borrelia-bakterien kan overføres fra flåtten til mennesker etter bare noen timer, men størst risiko er det når flåtten sitter festet i mer enn 24 timer.
• #7: sykdom som skyldes infeksjon med bakterien��Borrelia burgdorferi
• #8: Etter noen uker
• #12: Det trengs noen begrepsavklaringer før vi går videre…. Akutt nevroborreliose, typisk uker til måneder etter primæraffeksjon. Kronisk nevroborreliose. Over 6 måneder etter primæraffeksjon. Sjeldent. Post Lyme disease syndrome” persisterende symptomer etter behandlet nevroborreliose uten påvisning av aktiv infeksjon
• #13: En typisk nevroborreliose ytrer seg som et Bannwart syndrom: Det er altså en lymfocytær meningitt med celler fra et titall til flere hundre med ofte milde meningitttegn som stiv nakke og hodepine. Sjeldent feber, I alle fall hos voksne. Veldig ofte har vi smerter som brer seg ut I fra den nerven/ bakrota som er betent til tilhørende dermaton I armen/ beinet eller trunkus. Denne er ofte sterkest om natta og som en typisk nevrogen smerte regelemssig ledsaget av endret sensibitet I området. En dusj kan av og til lindre smerten. Det kommer også regelemssig til pareser, aller hyppigst facialisparese I ansiktet, men også I andre hjernenrver og arm/ ben. Blæreaffeksjon sees også regelmessig. Lammelsene rammer da også oftest myotomet til bakroten. I vårt studie på behandling og prognose ved nevroborreliose hadde 80% av de over 100 pasientene dette syndromet.
• #14: det kan også forekomme mindre typiske affeksjoner av nervevevet som polyneuropati ( da oftest asymmetrisk eller sammen med typiske hudforandringer), Plexopatier, Mononeuritter, og så sjeldent en affeksjon av cns som myelitt/ encephalitt eller også betennelse I hjerne arteriene.
• #15: CNS: forvirring, cerebellær ataxi, opso-clonus myoclonus, oculær flutter, apraxi, hemiparese og Parkinsonliknende symptomer CNS affeksjon i form av subakutt demens, myelopathi, afasi, parkinsonisme, hjernestammesymptomer, ALS liknende sykdomsbilde og slagliknende sykdomsbilder pga vaskulitt.
• #17: Agens påvisning Dyrkning PCR (arvemateriale påvisning) Antistoff påvisning (to trinns testing i Europa og USA) -Enzyme immuno assay (EIA) - Western blot (WB)
• #18: Nevroborreliose: 10-50 % i spinalvæske Artritt: 50-70 % i leddvæske Hud: 50-70 % i vevsprøve Så det er derfor vi bruker antistofftesten ELISA og eventuelt vestern blot, indirekte tester. ELISA er sensitiv, men ikke så spesifik, derfor må vi av og til kjøre blot for å unngå falsk positive. Sammenholt med klinikk og spinalvæskefunn er sjansene gode for å stille riktig diagnose. Hvorfor har vi da alle disse alternative testene på markedet?
• #21: For å stille diagnosen sikker nevroborreliose må tre punkter være oppfylt Sikre symptomer på nevroborreliose Forhøyede hvite blodlegemer i spinalvæska Og påvist produksjon av antistoffer i spinalvæska. Med tre av disse er det mulig nevroborreliose Ved polynevropati må perifer nevropati, AC, Bb antistoffer i serum Dersom 3 mangler i mulig nevroborreliose må man ha Bb Igg i serum etter 6 uker
• #22: Symptomer over 3 mnd eller 8 uker og negativ i to forskjellige Elisaer i serum og spialvæske ikke nevroborreliose Dersom pasienten ikke responderer på adekvat behandling, er det svært lite sannsynlig at pasienten har neuroborreliose
• #23: lite trolig at pågående kronisk borreliose kan presentere seg med bare subjektive helseplager uten objektive holdepunkter for sykdom i noen av kroppens organer (vist ved unormale funn ved kroppslig medisinsk undersøkelse, ved røntgen undersøkelse eller ved blodprøver som måler organfunksjoner Dgn kriterier basere seg og baserer seg på forskning, eksperterfaring og konsensus i bredt sammensatte komiteer som publiserer og begrunner kriteriene i vitenskapelige tidsskrift og lærebøker.�� Symptomer over 6mnd,objekt. funn,lab prøver, annet utelukket
• #24: å��.
• #25: Antibiotikaveilederen er et oppslagsverk for bruk av antibiotika i og utenfor sykehus. Den er basert på veiledere fra Helse Vest RHF, Statens Helsetilsyn og infeksjonsmedisinsk avdeling, Ullevål. 2013 Gen veileder: Ceftriaxon 100mg/kg x 1 i 14 dager. Statens legemiddelverk 1999: < 8 år Penicillin G eller ceftriaxon i.v. i 14 dager. > 8 år Penicillin / ceftriaxon i.v. I 14 dager eller Doksycyklin p.o. i 14 dager.
• #26: Randomized clinical trial (symptom duration <6 months) (symptom duration >6 months) Claforan (utgått i 2006): cefotaksim Rocephalin (utgått i 2008): Ceftriakson
• #28: Etter hvert kanskje flere studier som sammenlikner behandlingstype også her. Bremell et. al. 2014 konkluderer i artikkelen Doxycycline for CNS Lyme neuroborreliosis at funn støtter oral doksycyclin for alle manifestasjoner
• #29: Tabell fra de nasjonale retningslinjene -Bannwarth syndrom. -Gradert som sterke og betingete anbefalninger basert på forskningsevidens. -Den nye review artikkelen kunne ikke finne studier om behandlingslengde, heller ikke konkludere om noen antibiotika var bedre enn andre.
• #30: Post Lyme syndrom skal ikke behandles med antibiotika. Forskning viser at antibiotika ikke har effekt på denne tilstanden Slike plager antas å skyldes at vevet i kroppen har fått en skade som ikke leges med en gang bakterien er ute av kroppen. Noen infeksjonssykdommer kan utløse en såkalt autoimmun reaksjon. Det vil si at det er en vedvarende betennelsesreaksjon i kroppen etter at bakterien er utryddet��
• #32: Symptomene ved nevbor. Er oftestest av en art at pasienten oppsøke lege raskt Spinalpunksjon unødvendig hos gruppen med langvarig uspes plager dersom ikke påvist antistoff I serum
• #34: -Derfor har man startet arbeidet med BorrSci som betyr
• #35: Vurdere symptomer og labfunn hos pasienter i de to behandlingsarmene: Særlig tegn til aktiv infeksjon?
• #38: Agsburgtestene: Antistofftester er såkalt B celletester. Ved enkelte sentre har man forsøkt å finne andre tester som kan påvise infeksjoen ved bruk av såkalte t-celle tester. Det finnes per dags dato ingen kommersielt tilgjengelig cellulær-immunologisk test, men det foreligger et fåtall publikasjoner som viser et prinsippet har et potensial for videre utvikling. T-og NK-celleforsvaret mindre forskning -Mer teknisk krevende å arbeide med celler enn med serum -Serumtester er enklere å standardisere og fortolke Antistoff har høy spesifisitet T-celle testene må utføres på friske lymfocytter som må være på labben innen 24 timer Mange overflatemarkører endrer sitt uttrykk ved få timers oppbevaring in vitro Basert på resultater fra disse publikasjonene tilbyr et fåtall europeiske laboratorier cellulær-immunologiske analyser. Det dreier seg om T-celle proliferasjonstest og NK-celle (CD57+/CD3-) lymfocytt telling. Disse testene er usikre og blir ikke anbefalt i de internasjonale retningslinjene.