際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

nevroleptika.pdf

Walter Keim
Walter Keim

Nevroleptika: Effekt, bivirkninger og bruk. Gj淡r "antipsykotika" mer skade enn nytte? Walter Keim

1 of 88
Download to read offline
W. Keim: Sp淡rsm奪l til alle: Burde pasienter informeres om at: F淡rstepsykose effekt usikker (FHI 2019) Symptomreduksjon effekt for akutt pasykose er 9%, dvs. 11 m奪 behandles for 奪 hjelpe 1 (Leucht 2017) og manglende evidens for langtidsmedisinering med antipsykotika (Sohler et al., 2016)? Ja/Nei PS: Alle f奪r kort kommentere eget svar
Nevroleptika: Effekt, bivirkninger og bruk Leucht 2017: God Symptomreduksjon for 9% Hvordan manipulerer psykiatrien effekten? Bivirkninger for 94% av pasientene Opp til 93% av pasientene slutter Behandlere: N淡dvendig at piller tas Psykiatriens myter legitimerer overforbruk Empowerment: Hvordan avsl淡re mytene? Alternativer: Paradigmeskifte fra symptomfiksering til recovery (tilfriskning)
Hvem er Walter Keim? Jeg hadde foreldre som l脱rde meg at pasienten bestemmer: FN sine krav om forbud av tvang er overbevisende Transparens overalt: i psykiatri, offentlig forvaltning dvs. offentlighetsloven, oppfordret legeforening 奪 avslutte streiken mot offentlighetsloven Interesse for vitenskap objektivitet: Hobby var 奪 studere. 3 og 1/4 akademiske titler, 22 semester Bruker ytringsfrihet, p奪 tross av janteloven og at det kan f淡re til upopularitet
Dette f淡rte konkret til: Rettspolitisk h淡stseminar p奪 Geilo om tvang i psykiatri og barnevern 2015: Aslak Syse str淡k i menneskerettigheter. Hans skriverier som forsvarer tradisjonen er utdatert 束Rettssikkerhetsgarantier i psykisk helsevern損 av Sivilombudsmannens forebyggingsenhet mot tortur: Jeg hadde 束no problems損 奪 nedstemme overleger Tafatte hjelpel淡se kontrollkommisjonsledere Foreslo at SOM gj淡r egene unders淡kelser Uttalelse 2017/3156: Tvangsmedisinering ulovlig
Reaksjoner p奪 erfaringer helse- og sosialvesen Neddopete demente kom seg etter antipsykotika ble kuttet ut: Skifte av lege Klager til helse- og sosial gjorde folk lykkelig men: Fylkesmann kan ikke overpr淡ve skj淡nn Fylkeslegen behandlet ikke klager: Hvis dere ikke behandler klager, orker jeg ikke lengre 奪 skrive dem. Men Fylkeslegen m奪 g奪 til overordnet myndighet for 奪 p奪legge svar Kontrollkommisjon informerte ikke om min dissens: reserverte meg mot underskrift, ba Fylkesmann 奪 l淡se meg fra vervet.
Kvalitet: L淡sninger framfor klager Ingen informert samtykke i psykiatrien: Kvalitetsl淡ft: Fjern feilinformasjon ... for 奪 gj淡re samvalgsverkt淡y nyttig og samtykke gyldig Rettelse: D淡delighet og nesten alle brukte antipsykotiske legemidler: abstinens effekt Reduksjon av tvang mislyktes i 2 奪rtier: Erfaringer med forbud av tvangsbehandling i Tyskland: tvangsmedisinering kan og m奪 forbys Sensasjon: Overlege har sluttet med tvangs- medisinering og krever slutt av tvang i psykiatrien
Hvordan kan gyldig samtykke oppn奪s? Pasientene f奪 vite at: b奪de oppstart (Bola 2011, FHI) og langtids- medisinering (Sohler et al., 2016) uten evidens Abstinens i kontekst av vedlikehold (Leucht et al. 2012, NNT 3) og 淡kt d淡delighet (FIN11) kan reduseres med reduksjon av overmedisinering atferdsterapi oppgis i retningslinjene med evidensgrad: 1a, og anbefaling: A. B奪de eksponeringsterapi og Basal Eksponeringsterapi er kognitive terapier og oppn奪r fremragende behandlingsresultater.
Recovery: M奪l med behandlingen Hva betyr det 奪 bli frisk? Recovery: grasrot pasientbevegelse 80-奪rene: pasientens veivalg og m奪l (empowerment) Psykiatri tar begrepet i bruk: Rehabilitasjon, klinisk recovery Statlig politikk. Opptrappingsplan, USA, Canada, Australia, New Zealand: Tilbakef淡ring til jobb, familie og sosial liv Det finnes ingen evidens for at antipsykotika fremmer 束psychosocial functioning, vocational functioning, and quality of life損 (Buchanan et al 2010 nPORT Treatment Recommendatios)
Opptrappingsplanens m奪l og verdigrunnlag Et varmere og mer menneskelig samfunn bygger p奪 mennesker som viser medmenneskelighet, har omsorg for de svakeste, tar ansvar for hverandre, for milj淡et og for kommende generasjoner. Dette er ... det politiske grunnlaget Regjeringen framhever at mennesket skal st奪 i sentrum ... Utgangspunktet er at mennesker kan og vil v脱re aktive deltakere i samfunnet, som borgere, ikke bare som kunder og klienter. Regjeringen 淡nsker en samfunnsutvikling med st淡rre vekt p奪 de kulturelle og menneskelige verdier, desentralisering bygd p奪 mindre enheter som familie og n脱rmilj淡, og en mer rettferdig.
Nasjonal retningslinje Utredning, behandling og oppf淡lging av personer med psykoselidelser 3 Generelle prinsipper for god praksis Verdigrunnlaget for Opptrappingsplanen for psykisk helse er basert p奪 et varmere og mer menneskelig samfunn, der medmenneskelighet og omsorg for de svakeste er en viktig faktor. Tjenestetilbudene skal utvikles slik at de fremmer uavhengighet, selvstendighet og evnen til 奪 mestre eget liv. Disse m奪lene er grunnlaget for god praksis i tjenesten.
Evaluering medisinfri behandling Rapporten 束Legemiddelfri behandling - mitt liv, mitt valg!損 fra 2020. beskriver recovery satt som m奪l i Opptrappingsplanen og retningslinjene: 束(L)egemiddelfrie tilbudene har m淡tt pasienter p奪 et behov som oppleves som viktig, og som bidrar til st淡rre mestring, opplevelse av deltagelse i eget liv og empowerment. For de som har v脱rt inkludert i tilbudene og selv har valgt tilbudene, har disse langt p奪 vei svart til forventningene om 奪 kunne velge bistand som st淡tter en hovedstrategi uten bruk av legemidler...損
Psykiatrien bommet p奪 sin oppgave
Psykiatrien forfalsker historien: Tidsrom 1945 til 1955 utelatt
FHI: Effekter antipsykotika FHI direkt淡r: Troen p奪 disse legemidlene var da s奪 stor at det ikke ble utf淡rt en eneste randomisert studie der en gruppe pasienter ikke brukte antipsykotika. Det finnes fremdeles ingen slike studier. Da antipsykotika ble innf淡rt, ble de gitt til alle pasienter. I dag er det ansett som uetisk 奪 ikke gi pasienter disse legemidlene. Derfor rekrutterer de randomiserte studiene pasienter som allerede har hatt nytte av antipsykotika. Det er minst like god grunn til 奪 hevde at det er uetisk ikke 奪 unders淡ke effekten av et legemiddel i randomiserte studier.
The effect of antipsychotics on FEP: a systematic review, FHI 2021 The evidence comparing the use of antipsychotic medication with placebo or non-pharmacological treatments in people with FEP is very scarce. Based on the evidence in this report it is uncertain whether the effect of antipsychotics is different from the effect of non-pharmacological interventions, either given alone or in combination with placebo, in relation to psychosis symptoms and social functioning in people with first episode psychosis (FEP).
nevroleptika.pdf
nevroleptika.pdf
Symptomreduksjon nevroleptika: kilder, 奪rstall og effekter, NNT= Number Needed to Treat kilde symptomreduksjon effektst淡rrelse % fra til effektst淡rrelse NNT fra til Paulsrud utvalg 2011 10% til 40% 10-20% NNT=5 NNT=10 Leucht et al. 2009 束minimal respons損 20% for 2/3 del 17% NNT=6 Leucht et al. 2017 束god respons損 50% 9% NNT=11 Leucht et al. 2017 束minimal respons損 20% 21% NNT=5 Bighelli 2018 kognitiv terapi 束minimal respons損 20% 44,5%
nevroleptika.pdf
Maintenance treatment, Ceraso 2020 Preventing relapse at 7 to 12 month NNTB 3 Hospitalisation was also reduced NNTB 8 Left the studies early due to any reason NNTB 4 Left study due to ineffektivity of treatment NNT 3 Quality of life might be better in drug treated participants: low certainty evidence SMD 0.32 probably the same for social functioning SMD 0.43 no evidence of a difference: Death, Death due to suicide, participants in employment
Effekt mot tilbakefall nevroleptika: kilder, 奪rstall og effekter, NNT= Number Needed to Treat kilde definisjon effekt effekt effektst淡rrelse NNT Paulsrud utvalg 2011 ? vedlikehold NNT=4 Leucht et al. 2012 Klinisk bed淡mmelse, medisinbruk, skala vedlikehold NNT=3 Almerie et al. 2008 ? opph淡r NNT=4 > 30% PANSS worse symptomer
Medisinfri: Symptomer, fungering kilder, 奪rstall og effekter, NNT= Number Needed to Treat kilde symptom- reduksjon effektst淡rrelse % effektst淡rrelse NNT Leucht et al. 2017 50% 9% NNT=11 Morrison et al. 2012, kognitiv terapi 50% 50% NNT=2 Irene Bighelli et al., 2018 kognitiv terapi 20% 44,5% Grant et al 2017, CT-R kognitiv terapi 20% CT-R/TAU Negativ: NNT=4,4 Positiv: NNT=2 Haram et al. 2018, dialog therapy GAF-S NNT=1,35 Medisinfri vs. TAU reinnleggelse NNT=2,9
Hvor mange blir medisinert? 96% av tvangsinnlagte medisineres (Bjerkan og Bj淡rngaard 2011) 93% av alle akutt pasienter schizofreni diagnose i perioden 2014 til 2015 i Haukeland sykehus (Str淡mme et al. 2022) 97,3% p奪 et eller annet tidspunkt med diagnose psykose i Finland (Bergstr淡m et al. 2018) 98%-100% diagnose schizofreni i England 2008 99,5% d淡gntilbud i Norge (WSO 2021)
Uforsvarlig medisinering av non- responders 96% av tvangsinnlagte medisineres (Bjerkan og Bj淡rngaard 2011) 93% akutt pasienter schizofreni diagnose i perioden 2014 til 2015 i Bergen (Str淡mme et al. 2022) 97,3% p奪 et eller annet tidspunkt med diagnose psykose i Finland (Bergstr淡m et al. 2018) 80% er non-responders (Leucht et al. 2009) Medisinering av mer enn 70% non-responders er b奪de ufornuftig og faglig uforsvarlig
FHIs prosjekter medisinfri 束Effekt av fysisk aktivitet uten bruk av antipsykotika sammenlignet med fysisk aktivitet og antipsykotika for pasienter med aktiv psykose損 束Psykososial behandling med eller uten bruk av antipsykotika for pasienter med aktiv psykose, en systematisk oversikt損 Legger man psykiatriens fortelling om antipsykotikas fortreffelighet og symptomlette 束for det store flertall損 til grunne m奪 det bli slik at medisinfri er overfl淡dig Resultatet at ingen studie ble funnet betyr at antipsykotikas nytte er ikke dokumentert med prosjektene
FHIs feilslutning er polemikk mot medisinfri Prosjekt: 束Psykososial behandling med eller uten bruk av antipsykotika for pasienter med aktiv psykose, en systematisk oversikt損 Legger man psykiatriens fortelling om antipsykotikas fortreffelighet og symptomlette 束for det store flertall損 til grunne m奪 det bli slik at medisinfri er overfl淡dig Resultatet at ingen studie ble funnet betyr at antipsykotikas nytte er ikke dokumentert med prosjektet Slutningen: 束Effektene av antipsykotikafri behandling for personer med aktiv psykose er derfor usikker.損 er feil fordi direkt effekt av psykososial behandling ble eksplisitt ekskludert
Alternative: Psychososial Therapy Francey et al. 2020: Psychosocial Intervention with or without Antipsychotic Medication for First Episode Psychosis: A RCT. 束The primary outcome was level of functioning ... psychosocial treatment alone was not inferior to psychosocial treatment plus antipsychotic medication損 Morrison et al. 2020: Antipsychotic medication versus psychological intervention versus a combination of both: 束This trial ... shows that ... psychological intervention, antipsychotics, and their combination is safe in young people with first-episode psychosis.損
Non-responders minimum reduction
How Many Patients With Schizophrenia Do Not Respond to Antipsychotic Drugs? Guidelines: 20-30% Samara, Leucht et al. 2018: PANSS/BPRS reduction cut-off of nonresponse 0% 19.8% <25% 43% <50% 66.5% <75% 87%
Nevroleptikas effekt og usikker og delvis frav脱rende evidens Bola 2011: With only few data and limited useabale data it is not possible to arrive at definit conclusions 束Det er usikkert om symptomer p奪 psykose p奪virkes av antipsykotika ved tidlig psykose.損 FHI: SBN 978-82- 8406-009-5, 2019 Bjornestad, Larsen et al. 2017 evidens for vedlikeholdsmedisinering mangler: 束Due to the lacking long-term evidence base (Sohler et al., 2016)損 Bjornestad et al. 2017: (b)etween 8,1 (after 1996) and 20% (1941-1955) of service users with FEP achieve clinical recovery (Jaaskelainen et al., 2013)
nevroleptika.pdf
nevroleptika.pdf
nevroleptika.pdf
Effektene: Korttid, tilbakefall og langtid 9% f奪r god symptomreduksjon (Leucht 2017), men det er usikker (Bola 2011, FHI) NNT 3 (Leucht 2012) (NNT 4 Paulsrudutvalg) for forebygging av tilbakefall Bjornestad et al. 2017 evidens for vedlikeholds- medisinering mangler: 束Due to the lacking long- term evidence base (Sohler et al., 2016)...損 94% opplever bivirkninger: Opp til 93% slutter Bergstr淡m et al. 2018: Halvering av medisinering dobler recovery: uf淡retrygd, reinnlegelse, behandling
Svakheter av studiene Opptil 80% av pasientene med de verste sykdomsutslagene blir ekskludert (Humphreys 2017) Odlaug et al. 2014 konkluderer for 束39 kliniske studier og fant 72% av de 325 pasientene ville blitt ekskludert fra studier utf淡rt mellom 1980 og 2010損 Hoertel et al 2013 rapporterer at 80% med 束panic disorder損 har blitt ekskludert fra studiene om schizofreni. 97 prosent av legemiddelstudier st淡tter sponsoren (forskning.no med referanse til Flacco et al 2015) Danborg et al. 2019: 束The use of antipsychotics cannot be justified based on the current evidence損
FN komite mot tortur og annen umenneskelig, ... behandling anbefaler i CAT/C/NOR/CO/8 22.The Committee reiterates its recommendation (see CAT/C/NOR/CO/6-7, para. 14) that the State party: (a)Ensure that every competent patient, whether admitted voluntarily or involuntarily, is fully informed about the treatment to be prescribed, including shielding, and given the opportunity to refuse shielding, treatment or any other medical interventions, such as the administration of neuroleptic drugs and electroconvulsive treatment;
P奪stand: 80 % effekt Norment: 束Mer enn 80% av pasientene som kommer til f淡rste gangs behandling opplever en full tilbakegang av symptomene sine損 Opplevelse skal legitimere at placebo telles med Antageligvis minimal symptomlette (20%) lagt til grunn Nevroleptika brukes akutt ikke bare FEP 94% av pasientene opplever bivirkninger og derfor slutter 2/3 del opp til 93% 奪 ta antipsykotika Men behandlere ser frafall som problem, vanskelige og syke pasienter som mangler innsikt, kan gj淡re tvang n淡dvendig
P奪stand: 20% behandlingsresistent Norment: 束Antipsykotiske medisiner er effektive medikamenter ved schizofreni. Medisinene virker ikke like godt hos alle pasienter og har begrenset effekt p奪 de prim脱re symptomene hos rundt 20 prosent av de som behandles損 God akutt symptomreduksjon for 9% av pasientene (Leucht 2017) Placebo 14% dvs. for 79% 束nonresponders損 er god symptomlindring ikke oppn奪dd Minimal symptomreduksjon dvs. 20% er klinisk ikke observerbart
Bruk av nevroleptika 9% har god akutt symptomlette (Leucht et al. 2017) 94% opplever bivirkninger 束opp til 93%損 slutter med 奪 ta nevroleptika hvis de kan Behandlere som ikke tar hensyn til bivirkningene feiltolker det som at 束dette er en vanskelig pasientgruppe 奪 behandle ... p奪 grunn av sykdommen er mange ofte mistenksomme og skeptiske til behandlingen.損 FHI rapport 8-2009 Mer enn halvparten av pasientene 淡nsker medisinfri Tvangsmedisinering st淡tter opp om overmedisinering
nevroleptika.pdf
nevroleptika.pdf
Kritikk av effektstudiene Ingen reelle placebo grupper, men er egentlig seponeringsfors淡k (Cochrane.org 2011) FHI: 束Det er usikkert om symptomer p奪 psykose p奪virkes av antipsykotika ved tidlig psykose.損 Opptil 80% av pasientene med de verste sykdoms- utslagene blir ekskludert (Humphreys 2017) Danborg et al. 2019: 束The use of antipsychotics cannot be justified based on the evidence we currently have.損 97 prosent av legemiddelstudier st淡tter sponsoren (forskning.no med referanse til Flacco, et al 2015) Sponsorer kan avslutte studier og forby publisering
Retningslinjer ikke forskningsbasert Legemidler med antipsykotisk effekt er en av de behandlingsformene som har godt dokumentert virkning p奪 symptomene ved psykoselidelser: Ingen langtidsevidens, usikker lav (9%) korttidseffekt for god symptomdemping Ved adekvat legemiddelbehandling blir over halvparten upsykotiske i l淡pet av tre m奪neder: Ingen referanse. Hva er 束upsykotisk損? FEP b淡r tilbys vedlikeholdsbehandling i to 奪r. Pasienter med tilbakefall b淡r tilbys langvarig vedlikeholds- behandling (opp til fem 奪r). Vilk奪rlig. Ingen evidens
Pasienters reaksjon I CATIE studien sluttet 72 % pga. bivirkninger og manglende positiv virkning Kunnskapssenteret Rapport 82009: opp til 93% frafall 束Pasientene og personalet har ulikt syn p奪 om medisiner er n淡dvendig. Som regel mener personalet at en pasient m奪 bruke nevroleptika, mens pasienten selv ikke 淡nsker det.損 (Erfaringskompetanse.no 2012:3. Tvang i psykisk helsevern. Ansatte og misforn淡yde brukeres ulike oppfatninger). 束Brukerne p奪peker at de trenger omsorg og aktiviteter fremfor medisiner.損 (束BRUKER SPR BRUKER損 Delrapport I til sluttrapport for Prosjekt Kvalitetsforbedring gjennom brukererfaring)
Hva mener pasientene? 52 av 100 pasienter innlagt i psykiatrisk institusjon ville ha 淡nsket et medikamentfritt behandlingstilbud dersom det fantes. Andelen som ville ha 淡nsket et medikamentfritt behandlingstilbud, var h淡yest blant pasienter innlagt etter tvungen hjemmel og blant pasienter som opplevde d奪rlig effekt av psykofarmaka. Heskestad et al. 2019: Medikamentfri psykiatrisk behandling hva mener pasientene? Publisert: 2. oktober 2019. Tidsskr Nor Legeforen 2019. doi: 10.4045/tidsskr.18.0912
Behandlernes reaksjon Effekt av antipsykotika ved schizofreni hos voksne. FHI Rapport 82009 side 76: St淡rrelsen p奪 frafall er rapportert opptil 93 % i de inkluderte studiene. Det er et problem at pasienter som trenger et legemiddel slutter 奪 ta dette. De h淡ye frafall som rapporteres for pasienter p奪 antipsykotikabehandling illustrerer at dette er en vanskelig pasientgruppe 奪 behandle. P奪 grunn av sykdommen er mange ofte mistenksomme og skeptiske til behandlingen. Skeptiske mistenksomme pasienter er problemet ikke lav effekt (9%) og mange bivirkninger (94%)
Bruk av nevroleptika 9% har god akutt symptomlette (Leucht et al. 2017) alle f奪r tilbud, nesten alle blir medisinert 94% opplever bivirkninger 束opp til 93%損 slutter med 奪 ta nevroleptika Uopplyste behandlere som ikke tar hensyn til bivirkningene feiltolker det som at 束dette er en vanskelig pasientgruppe 奪 behandle ... p奪 grunn av sykdommen er mange ofte mistenksomme og skeptiske til behandlingen.損 Mer enn halvparten av pasientene 淡nsker medisinfri Tvangsmedisinering st淡tter opp om overmedisinering
FN spesialrapport淡r p奪 rett til helse: Dr. Dainius P笛ras: 束Revolusjon損 i psykiske helsefeltet n淡dvendig Radikale endringar i behandlinga i psykisk helsefeltet biomedisinsk tenking og overdriven bruk av psykofarmaka Dei tre st淡rste hindera for reform er: den dominerande biomedisinske tiln脱rminga, maktubalansar; legen bestemmer einsidig kva behandling som er best for mennesket som s淡ker hjelp feil og manglar, b奪de i kunnskapsgrunnlag og forsking, med tette band til legemiddelindustrien.
Medikamentfri psykiatrisk behandling hva mener pasientene? 52 av 100 pasienter ville ha 淡nsket et medikamentfritt behandlingstilbud dersom det fantes. H淡yest andel ble registrert blant pasienter innlagt p奪 tvang (10 av 13 pasienter) og blant de som opplevde minst nytte av sine medisiner (17 av 25). Selv blant pasienter som oppga god nytte av sine medisiner, var det en betydelig andel som 淡nsket medisinfrihet (24 av 58). Majoriteten av pasientene hadde lange sykdomsforl淡p og h淡yt forbruk av psykofarmaka. STIG HESKESTAD et al. 2019: Publisert: 2. oktober 2019. Tidsskr Nor Legeforen 2019
Psykiatriens myter Det er uetisk 奪 unnlate 奪 behandle med nevroleptika -> antipsykotikanaive studier mangler, alle f奪r tilbud og nesten alle blir medisinert i begynnelsen, f奪 studier om medisinfri behandling 束Tilbakefall損 etter seponering skyldes bare at sykdom kommer tilbake -> seponeringseffekter feiltolkes, det oppfattes ikke at det er feil 奪 medisinere alle To 奪rs studier om tilbakefall er tilstrekkelig og st淡tter langtidsmedisinering -> manglende evidens ignoreres, 60 奪rs uetisk eksperimentell sjansespill med pasienters helse. Erfaringsdata (Harrow et al. 2017) og registerstudier (Bergstr淡m et al. 2018) viser helseskade av denne overmedisinering
Mortality: FIN11 study De Hert et al 2010: exclusion of deaths occurring during hospitalization leading to exclusion of 64% of deaths on current antipsychotics from the analysis 25% person-years of FIN11 patients outpatient care where on no use of drugs Bergstr淡m et al. 2018 found 97,3% of all Finnish FEP patients on drugs at some point (inpatient/outpatient) 束no use of drugs損 not antipsychotic naive patients Withdrawl effects added to 束no use of drugs損, i. e. not real, inpatient hospital patients forgotten
20-Year Nationwide Follow-Up Study on Discontinuation of Antipsychotic Treatment Cohort (N=4,217 antipsychotic users and N=3,217 nonusers) at cohort entry (on discharge from first psychiatric hospitalization) No use indicates that the patients have not used antipsychotics in outpatient care after discharge from hospital. 束no use of drugs損 not antipsychotic naive patients Bergstr淡m et al. 2018 found 97,3% of all Finnish FEP patients on drugs both inpatient and outpatient Withdrawl effects added to 束no use of drugs損 group
20 year follow up study of physical morbidity and mortality (FIN20) Inpatient 束One theoretical source of bias is that a patient may experience a side effect and discontinue medication, be hospitalized a few days or weeks later, and counted as a non user of antipsychotic drugs.損 Bergstr淡m et al. 2018 found 97,3% of all Finnish FEP patients on drugs at some point, both inpatient and outpatient 束no use of drugs損 not antipsychotic naive patients Withdrawl effects added to 束no use of drugs損 i. e. not real, outpatient patients forgotten
Schizophrenia, neuroleptic medication and mortality No antipsychotics: SMR = 1.29 One antipsychotic: SMR = 2.97 Two antipsychotics: SMR = 3.21 Three or more antipsychotics: SMR = 6.83 Conclusion: The present study demonstrated a graded relationship between the number of neuroleptic drugs prescribed and mortality of those with schizophrenia. Joukamaa et al. Br J Psychiatry . 2006 Feb;188:122-7. doi: 10.1192/bjp.188.2.122. Schizophrenia, neuroleptic medication and mortality
束Ti bud for behandling med psykofarmaka損 Du er p奪 legevakten fordi du har vondt i halsen. Etter 奪 ha blitt unders淡kt f奪r du resept p奪 et antibiotikum. En uke senere er du fortsatt like d奪rlig. Fastlegen din mener et nytt legemiddel vil fungere bedre og skriver ut dette i tillegg, siden det ikke kan utelukkes at du kunne v脱rt enda verre uten det f淡rste legemidlet. Etter to uker med behandling er du heldigvis nesten frisk. Legen din vil likevel at du skal fortsette med begge legemidlene i halv dose en stund til for 奪 forebygge tilbakefall. I tillegg skriver han ut medisin mot virus, siden det ikke er helt sikkert at det var bakterier som gjorde deg syk. Dette er ikke en sann historie. Leger i Norge skal ikke behandle infeksjoner p奪 denne m奪ten. Men dersom vi endrer litt p奪 historien og bytter halsinfeksjon og antibiotika med psykisk lidelse og psykofarmaka, er den dessverre ikke like usannsynlig. Dag Kristen Solberg, Helge Refsum: 13.1.2015. Tidsskr Nor Legeforen 2015; 135: 16-7
Discontinue forced treatment and hospitalization immediately 30. January 2017 (ref. UA Norway 1/2017) UN Working Group on Arbitrary Detention, the UN Special Rapporteur on the Rights of Persons with Disabilities and the UN Special Rapporteur on the right to Health Klage at tvang ble p奪 nasjonalt niv奪 oppretthold i b奪de tingretten, lagmannsretten og h淡yesterett Konvensjonene CCPR, CAT, CESCR og CRPD lagt til grunn
Knowledge will forever govern ignorance, and a people who mean to be their own governors, must arm themselves with the power knowledge gives. James Madison Empowerment: Slik avsl淡res feilinformasjon i psykiatrien 束Antipsychotics are effective損 recovery? Opplyses at virkningen av 束antipsykotika損 er symptomreduksjon ikke helbredelse av psykosen? Opplyses om st淡rrelsen av symptom reduksjonen? Er placebo-effekten regnet med i effekten? Opplyses at antipsykotikanaive studier mangler?
Eksempler p奪 utsagn Hvordan defineres "antipsychotics are effective"? Antipsykotiske midler ... f淡rte til en revolusjon i behandlingen av psykose. Hos det store flertallet bidrar medisiner til symptomlette, funksjonsbedring Antipsykotika er effektive i behandlingen av schizofreni men har begrenset effekt p奪 de prim脱re symptomene hos rundt 20 prosent av de som behandles (NORMENT) Introduksjonen av effektive medisiner i behandlingen av schizofreni og andre alvorlige psykiske lidelser (psykoser) var blant de store medisinske fremskrittene i forrige 奪rhundre. (NHI.no)
Eksempler av p奪stander Retningslinjene 8.13.3.1 Oppstart av behandling for f淡rste gang: Pasienter med f淡rstegangs-psykose har vanligvis god behandlingsrespons p奪 anti足 psykotiske legemidler. Ved adekvat legemiddelbehandling blir over halvparten upsykotiske i l淡pet av tre m奪neder. Hva er 束upsykotisk損? Hva er referansen? NORMENT: Mer enn 80% av pasientene som kommer til f淡rste gangs behandling opplever en full tilbakegang av symptomene sine. Antipsykotika- stor effekt, men alvorlige bivirkninger
Motor disturbances cramping of the tongue and the muscles of the throat, or visual cramps (early dyskinesia; risk 2- 25%) limitations on movement, rigid gaze, trembling (drug-induced Parkinson syndrome; 15-30%) tortuous restlessness of the legs (akathisia; 20- 25%) permanent involuntary movement, especially of the tongue, mouth or facial muscles (tardive dyskinesia; 15-20%)
Ingen evidens for langtidsbehandling Leucht et al. 2012, page 27 nothing is known about the effects of antipsychotic drugs compared to placebo after three years Bjornestad et al. 2017: 束Due to the lacking long- term evidence base (Sohler et al., 2016) FHI ISBN 978-82-8121-958-8: Det finnes ingen evidens for vedlikeholdsbehandling ut over 3 奪r FHI 2019 ISBN 978-82-8082-948-1: om langtidseffekt av antipsykotika: "grensene 2 奪r og oppf淡lging 5 奪r er 束arbitr脱re損 "
Sivilombudsmannens uttalelse 束stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring損 (phvl. 則 4-4). SOM: uriktig forst奪else kravet til stor sannsynlighet ... vedtakene om tvangsmedisinering ulovlige. 17.1.19: 束Helsedirektoratet arbeider for 淡yeblikket med en ny kunnskapsoppsummering om effekten av antipsykotika.損 Zhu et al, 2017 束viser at bedring i sine symptomer mens 80% har en 20% bedring av i sine symptomer i studieperioden損
Fremmer tvangsmedisinering helse? FN sin rapporteur for rett til helse: Urgent Appeal to Norway to discontinue forced treatment immediately 30. January 2017 束The concept of medical necessity behind non- consensual placement and treatment falls short of scientific evidence and sound criteria.損 10 October 2015 束World needs revolution in mental health care損. failures of a system that relies too heavily on ...excessive use of psychotropic medicines損 Ot.prp. nr. 11 (1998 1999), 束[b]ehandlingstiltak som har usikker virkning () skal ikke kunne brukes som tvangsbehandlingstiltak損.
Why I Am Not a Psychiatrist, 2019 Professor of Psychiatry Emeritus Scott Waterman, M.D., M.A. sammenfatter sine erfaringer: As the story of the systematically exaggerated efficacy, along with underplayed (not to mention actively hidden) risks of various pharmacotherapies unfolded, one conclusion became inescapable: massive conflicts of interest between the profession and the pharmaceutical industry had rendered psychiatry a case study in institutional corruption.
Hvorfor effekt bedre enn placebo? Leucht et al. 2003: relapse rates, risk difference, NNT=4 Paulsrud-utvalg 2011: 束Den absolutte forskjellen i risiko for ikke 奪 n奪 bedringsm奪let er stort sett mellom 10 og 20 %損 (bedre enn placebo), NNT=5-10 Leucht et al. 2012: The absolute difference (RD) in responder rates was at 18% (41% responded to drug 24% to placebo, number needed to treat=6). NOU 2019:14 Side 242: 束antipsykotiske medikamenter reduserte tilbakefallsfaren fra 64 prosent i placebogruppen til 27 prosent. Forskjellen tilsier at en m奪 behandle tre pasienter i ett 奪r for 奪 hindre ett tilbakefall.損
Ingen interesse 奪 forske p奪 bivirkninger
Forskningsbasert bruk Lavere doser til f脱rre pasienter over kortere tid 束A Guide to Minimal Use of Neuroleptics: Why and How by Volkmar Aderhold, MD and Peter Stastny, MD, June 2015損 "Antipsychotics should be used more selectively, for shorter durations and with lowest possible effective dose." (Weinmann et al. 2010). Alvarez-Jimenez, Wunderink et al. 2016 minimal dose for f脱rre pasienter over kortere tid. 束Etter min oppfatning brukes det i dag for mye antipsykotika損 formann i Npf Ulrik Fredrik Malt i Dagens medisin 5.8.16.
Medisinfri
nevroleptika.pdf
60 奪r psykofarmaka Psykofarmaka ble ansett som revolusjon for psykosebehandling p奪 linje med penicillin, insulin For 束det store flertallet bidrar medisiner til symptomlette, funksjonsbedring og h淡yere selvrapportert livskvalitet損 13. 3.2017 Tidsskr Nor Legeforen 2017 Er schizofreni en uhelbredelig sykdom som krever medisinering livet ut? Bruk av psykofarmaka stiger (epidemi), men det blir stadig flere uf淡re: Er dette paradigme mislykket? Mennesker med schizofreni ca. 20 奪r kortere enn andre og bare ca. en femtedel blir frisk (recovery)
Paradigmeskifte i psykiatrien? Hva er det vitenskapelige grunnlag av psykiatrisk praksis? Hvilken evidens bygger behandlingen p奪? Bidrar behandlingen til at pasientene blir frisk (recovery)? Blir menneskerettighetene respektert? Hva kan gj淡res?
Paulsrud utvalg, langtidseffekt 束Paulsrud utvalget 2011 som viser at antipsykotika har litt bedre effekt enn placebo. Ved akutte psykoser er effekten (symptomdemping) 1020 prosent bedre, ved langtidsbehandling (hindre tilbakefall) 2 奪r 25 prosent bedre損 Det finnes ingen evidens for vedlikeholds- behandling ut over 3 奪r (FHI, Leucht et al 2012). Bjornestad, Larsen et al. 2017 束Due to the lacking long-term evidence base (Sohler et al., 2016)...損 skrevet av 10 ledende norske forskere innen psykiatri.
Kritikk antipsykotika Fortied at nevroleptika er gift (Deniker P. 1960) Clare Parish 2011 束Antipsychotic deflates the brain損 Ingen evidens for bruk etter 3 奪r (Leucht et al. 2012) Nesten alle studier er seponeringsstudier (Bola et al. 2011), ikke ekte placebo Resultat er at Open dialogue med 83% medisinfri langtids realiserer recovery slik at schizofreni per 奪r reduseres til en tiendedel, sykdom/uf淡retrygd reduseres til en tredjedel og recovery mer enn firedobler. Sammenliknet har standardbehandling 8,1 til 20% recovery med ca. 70% langtidsmedisinering
Effekt 束antipsykotika損 Leucht et al 2009 41%-24% placebo=18% av pasientene f奪r symptomlindring, typisk 3 m奪neder Paulsrud utvalg kap. 9.2.2 vedlikeholdsbehandling: 25% f奪r mindre tilbakefall Ketil Lund: Tvangsmedisinering er ulovlig, da krav til sannsynlighet (EMK Art. 3) ikke m淡tt Sivilombudsmannen uttalelse 21.1.2019 (2017/3156) Bola et al. Cochrane.org 2011 fant bare 5 studier som var reelle placebo studier, andre er seponering. Deriblant Rappaport et al 1978 35% f脱rre innleggelser uten antipsykotika, 3 奪r follow-up
Kritikk effekt Leucht et al 2012 omhandler vedlikehold. Studiene omfatter mellom 7 og 12 m奪neder. Videre forskning 束"focus on outcomes of social participation and clarify the long-term morbidity and mortality.. nothing is known about the effects of antipsychotic drugs compared to placebo after three years損 Leucht et al 2017 23% minus 14% placebo dvs. 9% (akutt) NNT (Number Needed to Treat)=11 Sohler et al. 2016, FHI: ISBN 978-82-8121-958-8 ingen evidens for langtidsbehandling med antipsykotika 60 奪rs bruk var eksperimentell sjansespill og uetisk
束Antipsykotisk損 medisin bivirkninger sl淡vhet, skjelving, overvekt, psykisk syke har 15 til 20 奪r redusert levealder Council for Evidence-based Psychiatry: Ser p奪 recovery Martin Harrows langtidsfors淡k 2008: medisinfri behandling: 50% i arbeid, antipsykotisk med. 5 % Clare Parish 2011 束Antipsychotic deflates the brain損 Peter C. GTZSCHE 2015: 束(S)amlet set er psykofarmaka den tredjehyppigste d淡ds奪rsag i vestlige lande, efter hjerte-kar-sygdomme og kr脱ft損. 束vi kan reducere vort nuv脱rende forbrug af psykofarmaka med 98 % og samtidig forbedre folks mentale sundhed og overlevelse.損 Robert Whitaker: Anatomy of an Epidemic: 淡kende bruk for奪rsaker 淡kt uf淡retrygd
Martin Harrow Journal of Nervous and Mental Disease 195 (2007):406-14: Long-time Recovery Rate of Schizophrenia Patients
Harrow, M. 2012
Fra symptombehandling til recovery Antipsychotic treatment: experiences of fully recovered service users (Bj淡rnestad et al. 2017) (b)etween 8,1 and 20% of service FEP users achieve clinical recovery 束Due to the lacking long-term evidence base (Sohler et al., 2016)...損 7 pasienter brukte aldri medisiner. 14 av 20 brukte ikke medisiner p奪 tidspunkt av intervjuet. Psychotherapy in Psychosis (Bj淡rnestad et al. 2018) "(1) Help with the basics, (2) Having a companion when moving through chaotic turf, (3) Creating a common language, (4) Putting psychosis in brackets and cultivate all that is healthy, and (5) Building a bridge from the psychotic state to the outside world."
Alternativer Alternativer til TAU (Treatment as usual): Open dialogue Recovery-Oriented Cognitive Therapy (CT-R), SOTERIA APPROACH, HEARING VOICES APPROACH, HARM REDUCTION APPROACH (Will Hall), SHARED DECISION MAKING (Deegan, 2007; Deegan & Drake, 2007; Roe & Swarbrick, 2007) Mindfullnes, acceptance and compation as means of change Se 束Alternative Responses損 in Dorozenko et al. 2017: 束A Critical Literature Review of the Direct, Adverse Effects of Neuroleptics損
Open Dialogue 80% recovery langtids effekt Forekomsten av schizofreni ned til 1/10 per 奪r etter 5 奪r 17% p奪 nevroleptika 19 % var syk/uf淡retrygdet Standard behandling: (b)etween 8,1 and 20% achieve clinical recovery (Jaaskelainen et al., 2013) Tradisjonell behandling: Svedberg 2001: 75% p奪 nevroleptika etter 5 奪r 62 % uf淡retrygdet eller syk
nevroleptika.pdf
nevroleptika.pdf
Paradigmeskifte? Fra symptombehandling til recovery: WHO, nasjonal strategi i mange land: Norsk opptrappingsplan Open dialogue mer enn 4-dobler recovery og reduserer schizofreini til 1/10 del per 奪r Standard behandling forsvares med 奪 hevde at schizofreni er kronisk Motstand mot medisinfri behandling et gufs fra fortiden det er ca. 56 av ca. 4000 senger
Alternativer til nevroleptika P奪 1950-tallet, da "antipsykotika" f淡rst kom i bruk, inns奪 psykiaterne at de var giftige stoffer (Joanna Moncrieff, 13. august 2013. Deniker P. Compr Psychiatry 1960 Apr; 1: 92-102.) Resultat av Open dialogue med 83% medisinfri langtids realiserer recovery er at schizofreni per 奪r reduseres til en tiendedel, sykdom/uf淡retrygd reduseres til en tredjedel og recovery mer enn firedobler. Sammenliknet har standardbehandling 8,1 til 20% recovery med ca. 70% langtidsmedisinering Flere studier viser at medisinfri behandling har bedre effekt f. eks. Morrison et al 2014, Grant et al 2017, Klingberg et al. 2012, Hutton P, Taylor PJ 2014
Bighelli 2018: Psychological interventions Response rates in patients with schizophrenia and positive symptoms receiving cognitive behavioural therapy: systematic review and network meta-analysis "Results We included 33 studies with a total of 1142 participants receiving cognitive behavioural therapy. On average, 44.5 and 13.2% of the patients reached a 20% (minimally improved) and 50% (much improved) reduction of overall symptoms. Similarly, 52.9 and 24.8% of the patients reached a 20%/50% reduction of positive symptoms."
Min konklusjon Mine kjepphester: studerte (vitenskap), selvbestemmelse (rettigheter) og transparens Psykiatri: uvitenskapelig, krenker selvbestemmelse med tvang, intransparent Reaksjon: reservasjon mot sedering og tvang (unders淡kelse, diagnostisering, behandling) ca. 50 leserbrev, ca. 1000 refusjoner Skyggerapport til FN mot tvang pga. tortur
Avslutning Sp淡rsm奪l? Kommentarer? Har dere l脱rt noe? Har noen skiftet mening? Takk for meg

More Related Content

nevroleptika.pdf

  • 1. W. Keim: Sp淡rsm奪l til alle: Burde pasienter informeres om at: F淡rstepsykose effekt usikker (FHI 2019) Symptomreduksjon effekt for akutt pasykose er 9%, dvs. 11 m奪 behandles for 奪 hjelpe 1 (Leucht 2017) og manglende evidens for langtidsmedisinering med antipsykotika (Sohler et al., 2016)? Ja/Nei PS: Alle f奪r kort kommentere eget svar
  • 2. Nevroleptika: Effekt, bivirkninger og bruk Leucht 2017: God Symptomreduksjon for 9% Hvordan manipulerer psykiatrien effekten? Bivirkninger for 94% av pasientene Opp til 93% av pasientene slutter Behandlere: N淡dvendig at piller tas Psykiatriens myter legitimerer overforbruk Empowerment: Hvordan avsl淡re mytene? Alternativer: Paradigmeskifte fra symptomfiksering til recovery (tilfriskning)
  • 3. Hvem er Walter Keim? Jeg hadde foreldre som l脱rde meg at pasienten bestemmer: FN sine krav om forbud av tvang er overbevisende Transparens overalt: i psykiatri, offentlig forvaltning dvs. offentlighetsloven, oppfordret legeforening 奪 avslutte streiken mot offentlighetsloven Interesse for vitenskap objektivitet: Hobby var 奪 studere. 3 og 1/4 akademiske titler, 22 semester Bruker ytringsfrihet, p奪 tross av janteloven og at det kan f淡re til upopularitet
  • 4. Dette f淡rte konkret til: Rettspolitisk h淡stseminar p奪 Geilo om tvang i psykiatri og barnevern 2015: Aslak Syse str淡k i menneskerettigheter. Hans skriverier som forsvarer tradisjonen er utdatert 束Rettssikkerhetsgarantier i psykisk helsevern損 av Sivilombudsmannens forebyggingsenhet mot tortur: Jeg hadde 束no problems損 奪 nedstemme overleger Tafatte hjelpel淡se kontrollkommisjonsledere Foreslo at SOM gj淡r egene unders淡kelser Uttalelse 2017/3156: Tvangsmedisinering ulovlig
  • 5. Reaksjoner p奪 erfaringer helse- og sosialvesen Neddopete demente kom seg etter antipsykotika ble kuttet ut: Skifte av lege Klager til helse- og sosial gjorde folk lykkelig men: Fylkesmann kan ikke overpr淡ve skj淡nn Fylkeslegen behandlet ikke klager: Hvis dere ikke behandler klager, orker jeg ikke lengre 奪 skrive dem. Men Fylkeslegen m奪 g奪 til overordnet myndighet for 奪 p奪legge svar Kontrollkommisjon informerte ikke om min dissens: reserverte meg mot underskrift, ba Fylkesmann 奪 l淡se meg fra vervet.
  • 6. Kvalitet: L淡sninger framfor klager Ingen informert samtykke i psykiatrien: Kvalitetsl淡ft: Fjern feilinformasjon ... for 奪 gj淡re samvalgsverkt淡y nyttig og samtykke gyldig Rettelse: D淡delighet og nesten alle brukte antipsykotiske legemidler: abstinens effekt Reduksjon av tvang mislyktes i 2 奪rtier: Erfaringer med forbud av tvangsbehandling i Tyskland: tvangsmedisinering kan og m奪 forbys Sensasjon: Overlege har sluttet med tvangs- medisinering og krever slutt av tvang i psykiatrien
  • 7. Hvordan kan gyldig samtykke oppn奪s? Pasientene f奪 vite at: b奪de oppstart (Bola 2011, FHI) og langtids- medisinering (Sohler et al., 2016) uten evidens Abstinens i kontekst av vedlikehold (Leucht et al. 2012, NNT 3) og 淡kt d淡delighet (FIN11) kan reduseres med reduksjon av overmedisinering atferdsterapi oppgis i retningslinjene med evidensgrad: 1a, og anbefaling: A. B奪de eksponeringsterapi og Basal Eksponeringsterapi er kognitive terapier og oppn奪r fremragende behandlingsresultater.
  • 8. Recovery: M奪l med behandlingen Hva betyr det 奪 bli frisk? Recovery: grasrot pasientbevegelse 80-奪rene: pasientens veivalg og m奪l (empowerment) Psykiatri tar begrepet i bruk: Rehabilitasjon, klinisk recovery Statlig politikk. Opptrappingsplan, USA, Canada, Australia, New Zealand: Tilbakef淡ring til jobb, familie og sosial liv Det finnes ingen evidens for at antipsykotika fremmer 束psychosocial functioning, vocational functioning, and quality of life損 (Buchanan et al 2010 nPORT Treatment Recommendatios)
  • 9. Opptrappingsplanens m奪l og verdigrunnlag Et varmere og mer menneskelig samfunn bygger p奪 mennesker som viser medmenneskelighet, har omsorg for de svakeste, tar ansvar for hverandre, for milj淡et og for kommende generasjoner. Dette er ... det politiske grunnlaget Regjeringen framhever at mennesket skal st奪 i sentrum ... Utgangspunktet er at mennesker kan og vil v脱re aktive deltakere i samfunnet, som borgere, ikke bare som kunder og klienter. Regjeringen 淡nsker en samfunnsutvikling med st淡rre vekt p奪 de kulturelle og menneskelige verdier, desentralisering bygd p奪 mindre enheter som familie og n脱rmilj淡, og en mer rettferdig.
  • 10. Nasjonal retningslinje Utredning, behandling og oppf淡lging av personer med psykoselidelser 3 Generelle prinsipper for god praksis Verdigrunnlaget for Opptrappingsplanen for psykisk helse er basert p奪 et varmere og mer menneskelig samfunn, der medmenneskelighet og omsorg for de svakeste er en viktig faktor. Tjenestetilbudene skal utvikles slik at de fremmer uavhengighet, selvstendighet og evnen til 奪 mestre eget liv. Disse m奪lene er grunnlaget for god praksis i tjenesten.
  • 11. Evaluering medisinfri behandling Rapporten 束Legemiddelfri behandling - mitt liv, mitt valg!損 fra 2020. beskriver recovery satt som m奪l i Opptrappingsplanen og retningslinjene: 束(L)egemiddelfrie tilbudene har m淡tt pasienter p奪 et behov som oppleves som viktig, og som bidrar til st淡rre mestring, opplevelse av deltagelse i eget liv og empowerment. For de som har v脱rt inkludert i tilbudene og selv har valgt tilbudene, har disse langt p奪 vei svart til forventningene om 奪 kunne velge bistand som st淡tter en hovedstrategi uten bruk av legemidler...損
  • 12. Psykiatrien bommet p奪 sin oppgave
  • 14. FHI: Effekter antipsykotika FHI direkt淡r: Troen p奪 disse legemidlene var da s奪 stor at det ikke ble utf淡rt en eneste randomisert studie der en gruppe pasienter ikke brukte antipsykotika. Det finnes fremdeles ingen slike studier. Da antipsykotika ble innf淡rt, ble de gitt til alle pasienter. I dag er det ansett som uetisk 奪 ikke gi pasienter disse legemidlene. Derfor rekrutterer de randomiserte studiene pasienter som allerede har hatt nytte av antipsykotika. Det er minst like god grunn til 奪 hevde at det er uetisk ikke 奪 unders淡ke effekten av et legemiddel i randomiserte studier.
  • 15. The effect of antipsychotics on FEP: a systematic review, FHI 2021 The evidence comparing the use of antipsychotic medication with placebo or non-pharmacological treatments in people with FEP is very scarce. Based on the evidence in this report it is uncertain whether the effect of antipsychotics is different from the effect of non-pharmacological interventions, either given alone or in combination with placebo, in relation to psychosis symptoms and social functioning in people with first episode psychosis (FEP).
  • 18. Symptomreduksjon nevroleptika: kilder, 奪rstall og effekter, NNT= Number Needed to Treat kilde symptomreduksjon effektst淡rrelse % fra til effektst淡rrelse NNT fra til Paulsrud utvalg 2011 10% til 40% 10-20% NNT=5 NNT=10 Leucht et al. 2009 束minimal respons損 20% for 2/3 del 17% NNT=6 Leucht et al. 2017 束god respons損 50% 9% NNT=11 Leucht et al. 2017 束minimal respons損 20% 21% NNT=5 Bighelli 2018 kognitiv terapi 束minimal respons損 20% 44,5%
  • 20. Maintenance treatment, Ceraso 2020 Preventing relapse at 7 to 12 month NNTB 3 Hospitalisation was also reduced NNTB 8 Left the studies early due to any reason NNTB 4 Left study due to ineffektivity of treatment NNT 3 Quality of life might be better in drug treated participants: low certainty evidence SMD 0.32 probably the same for social functioning SMD 0.43 no evidence of a difference: Death, Death due to suicide, participants in employment
  • 21. Effekt mot tilbakefall nevroleptika: kilder, 奪rstall og effekter, NNT= Number Needed to Treat kilde definisjon effekt effekt effektst淡rrelse NNT Paulsrud utvalg 2011 ? vedlikehold NNT=4 Leucht et al. 2012 Klinisk bed淡mmelse, medisinbruk, skala vedlikehold NNT=3 Almerie et al. 2008 ? opph淡r NNT=4 > 30% PANSS worse symptomer
  • 22. Medisinfri: Symptomer, fungering kilder, 奪rstall og effekter, NNT= Number Needed to Treat kilde symptom- reduksjon effektst淡rrelse % effektst淡rrelse NNT Leucht et al. 2017 50% 9% NNT=11 Morrison et al. 2012, kognitiv terapi 50% 50% NNT=2 Irene Bighelli et al., 2018 kognitiv terapi 20% 44,5% Grant et al 2017, CT-R kognitiv terapi 20% CT-R/TAU Negativ: NNT=4,4 Positiv: NNT=2 Haram et al. 2018, dialog therapy GAF-S NNT=1,35 Medisinfri vs. TAU reinnleggelse NNT=2,9
  • 23. Hvor mange blir medisinert? 96% av tvangsinnlagte medisineres (Bjerkan og Bj淡rngaard 2011) 93% av alle akutt pasienter schizofreni diagnose i perioden 2014 til 2015 i Haukeland sykehus (Str淡mme et al. 2022) 97,3% p奪 et eller annet tidspunkt med diagnose psykose i Finland (Bergstr淡m et al. 2018) 98%-100% diagnose schizofreni i England 2008 99,5% d淡gntilbud i Norge (WSO 2021)
  • 24. Uforsvarlig medisinering av non- responders 96% av tvangsinnlagte medisineres (Bjerkan og Bj淡rngaard 2011) 93% akutt pasienter schizofreni diagnose i perioden 2014 til 2015 i Bergen (Str淡mme et al. 2022) 97,3% p奪 et eller annet tidspunkt med diagnose psykose i Finland (Bergstr淡m et al. 2018) 80% er non-responders (Leucht et al. 2009) Medisinering av mer enn 70% non-responders er b奪de ufornuftig og faglig uforsvarlig
  • 25. FHIs prosjekter medisinfri 束Effekt av fysisk aktivitet uten bruk av antipsykotika sammenlignet med fysisk aktivitet og antipsykotika for pasienter med aktiv psykose損 束Psykososial behandling med eller uten bruk av antipsykotika for pasienter med aktiv psykose, en systematisk oversikt損 Legger man psykiatriens fortelling om antipsykotikas fortreffelighet og symptomlette 束for det store flertall損 til grunne m奪 det bli slik at medisinfri er overfl淡dig Resultatet at ingen studie ble funnet betyr at antipsykotikas nytte er ikke dokumentert med prosjektene
  • 26. FHIs feilslutning er polemikk mot medisinfri Prosjekt: 束Psykososial behandling med eller uten bruk av antipsykotika for pasienter med aktiv psykose, en systematisk oversikt損 Legger man psykiatriens fortelling om antipsykotikas fortreffelighet og symptomlette 束for det store flertall損 til grunne m奪 det bli slik at medisinfri er overfl淡dig Resultatet at ingen studie ble funnet betyr at antipsykotikas nytte er ikke dokumentert med prosjektet Slutningen: 束Effektene av antipsykotikafri behandling for personer med aktiv psykose er derfor usikker.損 er feil fordi direkt effekt av psykososial behandling ble eksplisitt ekskludert
  • 27. Alternative: Psychososial Therapy Francey et al. 2020: Psychosocial Intervention with or without Antipsychotic Medication for First Episode Psychosis: A RCT. 束The primary outcome was level of functioning ... psychosocial treatment alone was not inferior to psychosocial treatment plus antipsychotic medication損 Morrison et al. 2020: Antipsychotic medication versus psychological intervention versus a combination of both: 束This trial ... shows that ... psychological intervention, antipsychotics, and their combination is safe in young people with first-episode psychosis.損
  • 29. How Many Patients With Schizophrenia Do Not Respond to Antipsychotic Drugs? Guidelines: 20-30% Samara, Leucht et al. 2018: PANSS/BPRS reduction cut-off of nonresponse 0% 19.8% <25% 43% <50% 66.5% <75% 87%
  • 30. Nevroleptikas effekt og usikker og delvis frav脱rende evidens Bola 2011: With only few data and limited useabale data it is not possible to arrive at definit conclusions 束Det er usikkert om symptomer p奪 psykose p奪virkes av antipsykotika ved tidlig psykose.損 FHI: SBN 978-82- 8406-009-5, 2019 Bjornestad, Larsen et al. 2017 evidens for vedlikeholdsmedisinering mangler: 束Due to the lacking long-term evidence base (Sohler et al., 2016)損 Bjornestad et al. 2017: (b)etween 8,1 (after 1996) and 20% (1941-1955) of service users with FEP achieve clinical recovery (Jaaskelainen et al., 2013)
  • 34. Effektene: Korttid, tilbakefall og langtid 9% f奪r god symptomreduksjon (Leucht 2017), men det er usikker (Bola 2011, FHI) NNT 3 (Leucht 2012) (NNT 4 Paulsrudutvalg) for forebygging av tilbakefall Bjornestad et al. 2017 evidens for vedlikeholds- medisinering mangler: 束Due to the lacking long- term evidence base (Sohler et al., 2016)...損 94% opplever bivirkninger: Opp til 93% slutter Bergstr淡m et al. 2018: Halvering av medisinering dobler recovery: uf淡retrygd, reinnlegelse, behandling
  • 35. Svakheter av studiene Opptil 80% av pasientene med de verste sykdomsutslagene blir ekskludert (Humphreys 2017) Odlaug et al. 2014 konkluderer for 束39 kliniske studier og fant 72% av de 325 pasientene ville blitt ekskludert fra studier utf淡rt mellom 1980 og 2010損 Hoertel et al 2013 rapporterer at 80% med 束panic disorder損 har blitt ekskludert fra studiene om schizofreni. 97 prosent av legemiddelstudier st淡tter sponsoren (forskning.no med referanse til Flacco et al 2015) Danborg et al. 2019: 束The use of antipsychotics cannot be justified based on the current evidence損
  • 36. FN komite mot tortur og annen umenneskelig, ... behandling anbefaler i CAT/C/NOR/CO/8 22.The Committee reiterates its recommendation (see CAT/C/NOR/CO/6-7, para. 14) that the State party: (a)Ensure that every competent patient, whether admitted voluntarily or involuntarily, is fully informed about the treatment to be prescribed, including shielding, and given the opportunity to refuse shielding, treatment or any other medical interventions, such as the administration of neuroleptic drugs and electroconvulsive treatment;
  • 37. P奪stand: 80 % effekt Norment: 束Mer enn 80% av pasientene som kommer til f淡rste gangs behandling opplever en full tilbakegang av symptomene sine損 Opplevelse skal legitimere at placebo telles med Antageligvis minimal symptomlette (20%) lagt til grunn Nevroleptika brukes akutt ikke bare FEP 94% av pasientene opplever bivirkninger og derfor slutter 2/3 del opp til 93% 奪 ta antipsykotika Men behandlere ser frafall som problem, vanskelige og syke pasienter som mangler innsikt, kan gj淡re tvang n淡dvendig
  • 38. P奪stand: 20% behandlingsresistent Norment: 束Antipsykotiske medisiner er effektive medikamenter ved schizofreni. Medisinene virker ikke like godt hos alle pasienter og har begrenset effekt p奪 de prim脱re symptomene hos rundt 20 prosent av de som behandles損 God akutt symptomreduksjon for 9% av pasientene (Leucht 2017) Placebo 14% dvs. for 79% 束nonresponders損 er god symptomlindring ikke oppn奪dd Minimal symptomreduksjon dvs. 20% er klinisk ikke observerbart
  • 39. Bruk av nevroleptika 9% har god akutt symptomlette (Leucht et al. 2017) 94% opplever bivirkninger 束opp til 93%損 slutter med 奪 ta nevroleptika hvis de kan Behandlere som ikke tar hensyn til bivirkningene feiltolker det som at 束dette er en vanskelig pasientgruppe 奪 behandle ... p奪 grunn av sykdommen er mange ofte mistenksomme og skeptiske til behandlingen.損 FHI rapport 8-2009 Mer enn halvparten av pasientene 淡nsker medisinfri Tvangsmedisinering st淡tter opp om overmedisinering
  • 42. Kritikk av effektstudiene Ingen reelle placebo grupper, men er egentlig seponeringsfors淡k (Cochrane.org 2011) FHI: 束Det er usikkert om symptomer p奪 psykose p奪virkes av antipsykotika ved tidlig psykose.損 Opptil 80% av pasientene med de verste sykdoms- utslagene blir ekskludert (Humphreys 2017) Danborg et al. 2019: 束The use of antipsychotics cannot be justified based on the evidence we currently have.損 97 prosent av legemiddelstudier st淡tter sponsoren (forskning.no med referanse til Flacco, et al 2015) Sponsorer kan avslutte studier og forby publisering
  • 43. Retningslinjer ikke forskningsbasert Legemidler med antipsykotisk effekt er en av de behandlingsformene som har godt dokumentert virkning p奪 symptomene ved psykoselidelser: Ingen langtidsevidens, usikker lav (9%) korttidseffekt for god symptomdemping Ved adekvat legemiddelbehandling blir over halvparten upsykotiske i l淡pet av tre m奪neder: Ingen referanse. Hva er 束upsykotisk損? FEP b淡r tilbys vedlikeholdsbehandling i to 奪r. Pasienter med tilbakefall b淡r tilbys langvarig vedlikeholds- behandling (opp til fem 奪r). Vilk奪rlig. Ingen evidens
  • 44. Pasienters reaksjon I CATIE studien sluttet 72 % pga. bivirkninger og manglende positiv virkning Kunnskapssenteret Rapport 82009: opp til 93% frafall 束Pasientene og personalet har ulikt syn p奪 om medisiner er n淡dvendig. Som regel mener personalet at en pasient m奪 bruke nevroleptika, mens pasienten selv ikke 淡nsker det.損 (Erfaringskompetanse.no 2012:3. Tvang i psykisk helsevern. Ansatte og misforn淡yde brukeres ulike oppfatninger). 束Brukerne p奪peker at de trenger omsorg og aktiviteter fremfor medisiner.損 (束BRUKER SPR BRUKER損 Delrapport I til sluttrapport for Prosjekt Kvalitetsforbedring gjennom brukererfaring)
  • 45. Hva mener pasientene? 52 av 100 pasienter innlagt i psykiatrisk institusjon ville ha 淡nsket et medikamentfritt behandlingstilbud dersom det fantes. Andelen som ville ha 淡nsket et medikamentfritt behandlingstilbud, var h淡yest blant pasienter innlagt etter tvungen hjemmel og blant pasienter som opplevde d奪rlig effekt av psykofarmaka. Heskestad et al. 2019: Medikamentfri psykiatrisk behandling hva mener pasientene? Publisert: 2. oktober 2019. Tidsskr Nor Legeforen 2019. doi: 10.4045/tidsskr.18.0912
  • 46. Behandlernes reaksjon Effekt av antipsykotika ved schizofreni hos voksne. FHI Rapport 82009 side 76: St淡rrelsen p奪 frafall er rapportert opptil 93 % i de inkluderte studiene. Det er et problem at pasienter som trenger et legemiddel slutter 奪 ta dette. De h淡ye frafall som rapporteres for pasienter p奪 antipsykotikabehandling illustrerer at dette er en vanskelig pasientgruppe 奪 behandle. P奪 grunn av sykdommen er mange ofte mistenksomme og skeptiske til behandlingen. Skeptiske mistenksomme pasienter er problemet ikke lav effekt (9%) og mange bivirkninger (94%)
  • 47. Bruk av nevroleptika 9% har god akutt symptomlette (Leucht et al. 2017) alle f奪r tilbud, nesten alle blir medisinert 94% opplever bivirkninger 束opp til 93%損 slutter med 奪 ta nevroleptika Uopplyste behandlere som ikke tar hensyn til bivirkningene feiltolker det som at 束dette er en vanskelig pasientgruppe 奪 behandle ... p奪 grunn av sykdommen er mange ofte mistenksomme og skeptiske til behandlingen.損 Mer enn halvparten av pasientene 淡nsker medisinfri Tvangsmedisinering st淡tter opp om overmedisinering
  • 48. FN spesialrapport淡r p奪 rett til helse: Dr. Dainius P笛ras: 束Revolusjon損 i psykiske helsefeltet n淡dvendig Radikale endringar i behandlinga i psykisk helsefeltet biomedisinsk tenking og overdriven bruk av psykofarmaka Dei tre st淡rste hindera for reform er: den dominerande biomedisinske tiln脱rminga, maktubalansar; legen bestemmer einsidig kva behandling som er best for mennesket som s淡ker hjelp feil og manglar, b奪de i kunnskapsgrunnlag og forsking, med tette band til legemiddelindustrien.
  • 49. Medikamentfri psykiatrisk behandling hva mener pasientene? 52 av 100 pasienter ville ha 淡nsket et medikamentfritt behandlingstilbud dersom det fantes. H淡yest andel ble registrert blant pasienter innlagt p奪 tvang (10 av 13 pasienter) og blant de som opplevde minst nytte av sine medisiner (17 av 25). Selv blant pasienter som oppga god nytte av sine medisiner, var det en betydelig andel som 淡nsket medisinfrihet (24 av 58). Majoriteten av pasientene hadde lange sykdomsforl淡p og h淡yt forbruk av psykofarmaka. STIG HESKESTAD et al. 2019: Publisert: 2. oktober 2019. Tidsskr Nor Legeforen 2019
  • 50. Psykiatriens myter Det er uetisk 奪 unnlate 奪 behandle med nevroleptika -> antipsykotikanaive studier mangler, alle f奪r tilbud og nesten alle blir medisinert i begynnelsen, f奪 studier om medisinfri behandling 束Tilbakefall損 etter seponering skyldes bare at sykdom kommer tilbake -> seponeringseffekter feiltolkes, det oppfattes ikke at det er feil 奪 medisinere alle To 奪rs studier om tilbakefall er tilstrekkelig og st淡tter langtidsmedisinering -> manglende evidens ignoreres, 60 奪rs uetisk eksperimentell sjansespill med pasienters helse. Erfaringsdata (Harrow et al. 2017) og registerstudier (Bergstr淡m et al. 2018) viser helseskade av denne overmedisinering
  • 51. Mortality: FIN11 study De Hert et al 2010: exclusion of deaths occurring during hospitalization leading to exclusion of 64% of deaths on current antipsychotics from the analysis 25% person-years of FIN11 patients outpatient care where on no use of drugs Bergstr淡m et al. 2018 found 97,3% of all Finnish FEP patients on drugs at some point (inpatient/outpatient) 束no use of drugs損 not antipsychotic naive patients Withdrawl effects added to 束no use of drugs損, i. e. not real, inpatient hospital patients forgotten
  • 52. 20-Year Nationwide Follow-Up Study on Discontinuation of Antipsychotic Treatment Cohort (N=4,217 antipsychotic users and N=3,217 nonusers) at cohort entry (on discharge from first psychiatric hospitalization) No use indicates that the patients have not used antipsychotics in outpatient care after discharge from hospital. 束no use of drugs損 not antipsychotic naive patients Bergstr淡m et al. 2018 found 97,3% of all Finnish FEP patients on drugs both inpatient and outpatient Withdrawl effects added to 束no use of drugs損 group
  • 53. 20 year follow up study of physical morbidity and mortality (FIN20) Inpatient 束One theoretical source of bias is that a patient may experience a side effect and discontinue medication, be hospitalized a few days or weeks later, and counted as a non user of antipsychotic drugs.損 Bergstr淡m et al. 2018 found 97,3% of all Finnish FEP patients on drugs at some point, both inpatient and outpatient 束no use of drugs損 not antipsychotic naive patients Withdrawl effects added to 束no use of drugs損 i. e. not real, outpatient patients forgotten
  • 54. Schizophrenia, neuroleptic medication and mortality No antipsychotics: SMR = 1.29 One antipsychotic: SMR = 2.97 Two antipsychotics: SMR = 3.21 Three or more antipsychotics: SMR = 6.83 Conclusion: The present study demonstrated a graded relationship between the number of neuroleptic drugs prescribed and mortality of those with schizophrenia. Joukamaa et al. Br J Psychiatry . 2006 Feb;188:122-7. doi: 10.1192/bjp.188.2.122. Schizophrenia, neuroleptic medication and mortality
  • 55. 束Ti bud for behandling med psykofarmaka損 Du er p奪 legevakten fordi du har vondt i halsen. Etter 奪 ha blitt unders淡kt f奪r du resept p奪 et antibiotikum. En uke senere er du fortsatt like d奪rlig. Fastlegen din mener et nytt legemiddel vil fungere bedre og skriver ut dette i tillegg, siden det ikke kan utelukkes at du kunne v脱rt enda verre uten det f淡rste legemidlet. Etter to uker med behandling er du heldigvis nesten frisk. Legen din vil likevel at du skal fortsette med begge legemidlene i halv dose en stund til for 奪 forebygge tilbakefall. I tillegg skriver han ut medisin mot virus, siden det ikke er helt sikkert at det var bakterier som gjorde deg syk. Dette er ikke en sann historie. Leger i Norge skal ikke behandle infeksjoner p奪 denne m奪ten. Men dersom vi endrer litt p奪 historien og bytter halsinfeksjon og antibiotika med psykisk lidelse og psykofarmaka, er den dessverre ikke like usannsynlig. Dag Kristen Solberg, Helge Refsum: 13.1.2015. Tidsskr Nor Legeforen 2015; 135: 16-7
  • 56. Discontinue forced treatment and hospitalization immediately 30. January 2017 (ref. UA Norway 1/2017) UN Working Group on Arbitrary Detention, the UN Special Rapporteur on the Rights of Persons with Disabilities and the UN Special Rapporteur on the right to Health Klage at tvang ble p奪 nasjonalt niv奪 oppretthold i b奪de tingretten, lagmannsretten og h淡yesterett Konvensjonene CCPR, CAT, CESCR og CRPD lagt til grunn
  • 57. Knowledge will forever govern ignorance, and a people who mean to be their own governors, must arm themselves with the power knowledge gives. James Madison Empowerment: Slik avsl淡res feilinformasjon i psykiatrien 束Antipsychotics are effective損 recovery? Opplyses at virkningen av 束antipsykotika損 er symptomreduksjon ikke helbredelse av psykosen? Opplyses om st淡rrelsen av symptom reduksjonen? Er placebo-effekten regnet med i effekten? Opplyses at antipsykotikanaive studier mangler?
  • 58. Eksempler p奪 utsagn Hvordan defineres "antipsychotics are effective"? Antipsykotiske midler ... f淡rte til en revolusjon i behandlingen av psykose. Hos det store flertallet bidrar medisiner til symptomlette, funksjonsbedring Antipsykotika er effektive i behandlingen av schizofreni men har begrenset effekt p奪 de prim脱re symptomene hos rundt 20 prosent av de som behandles (NORMENT) Introduksjonen av effektive medisiner i behandlingen av schizofreni og andre alvorlige psykiske lidelser (psykoser) var blant de store medisinske fremskrittene i forrige 奪rhundre. (NHI.no)
  • 59. Eksempler av p奪stander Retningslinjene 8.13.3.1 Oppstart av behandling for f淡rste gang: Pasienter med f淡rstegangs-psykose har vanligvis god behandlingsrespons p奪 anti足 psykotiske legemidler. Ved adekvat legemiddelbehandling blir over halvparten upsykotiske i l淡pet av tre m奪neder. Hva er 束upsykotisk損? Hva er referansen? NORMENT: Mer enn 80% av pasientene som kommer til f淡rste gangs behandling opplever en full tilbakegang av symptomene sine. Antipsykotika- stor effekt, men alvorlige bivirkninger
  • 60. Motor disturbances cramping of the tongue and the muscles of the throat, or visual cramps (early dyskinesia; risk 2- 25%) limitations on movement, rigid gaze, trembling (drug-induced Parkinson syndrome; 15-30%) tortuous restlessness of the legs (akathisia; 20- 25%) permanent involuntary movement, especially of the tongue, mouth or facial muscles (tardive dyskinesia; 15-20%)
  • 61. Ingen evidens for langtidsbehandling Leucht et al. 2012, page 27 nothing is known about the effects of antipsychotic drugs compared to placebo after three years Bjornestad et al. 2017: 束Due to the lacking long- term evidence base (Sohler et al., 2016) FHI ISBN 978-82-8121-958-8: Det finnes ingen evidens for vedlikeholdsbehandling ut over 3 奪r FHI 2019 ISBN 978-82-8082-948-1: om langtidseffekt av antipsykotika: "grensene 2 奪r og oppf淡lging 5 奪r er 束arbitr脱re損 "
  • 62. Sivilombudsmannens uttalelse 束stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring損 (phvl. 則 4-4). SOM: uriktig forst奪else kravet til stor sannsynlighet ... vedtakene om tvangsmedisinering ulovlige. 17.1.19: 束Helsedirektoratet arbeider for 淡yeblikket med en ny kunnskapsoppsummering om effekten av antipsykotika.損 Zhu et al, 2017 束viser at bedring i sine symptomer mens 80% har en 20% bedring av i sine symptomer i studieperioden損
  • 63. Fremmer tvangsmedisinering helse? FN sin rapporteur for rett til helse: Urgent Appeal to Norway to discontinue forced treatment immediately 30. January 2017 束The concept of medical necessity behind non- consensual placement and treatment falls short of scientific evidence and sound criteria.損 10 October 2015 束World needs revolution in mental health care損. failures of a system that relies too heavily on ...excessive use of psychotropic medicines損 Ot.prp. nr. 11 (1998 1999), 束[b]ehandlingstiltak som har usikker virkning () skal ikke kunne brukes som tvangsbehandlingstiltak損.
  • 64. Why I Am Not a Psychiatrist, 2019 Professor of Psychiatry Emeritus Scott Waterman, M.D., M.A. sammenfatter sine erfaringer: As the story of the systematically exaggerated efficacy, along with underplayed (not to mention actively hidden) risks of various pharmacotherapies unfolded, one conclusion became inescapable: massive conflicts of interest between the profession and the pharmaceutical industry had rendered psychiatry a case study in institutional corruption.
  • 65. Hvorfor effekt bedre enn placebo? Leucht et al. 2003: relapse rates, risk difference, NNT=4 Paulsrud-utvalg 2011: 束Den absolutte forskjellen i risiko for ikke 奪 n奪 bedringsm奪let er stort sett mellom 10 og 20 %損 (bedre enn placebo), NNT=5-10 Leucht et al. 2012: The absolute difference (RD) in responder rates was at 18% (41% responded to drug 24% to placebo, number needed to treat=6). NOU 2019:14 Side 242: 束antipsykotiske medikamenter reduserte tilbakefallsfaren fra 64 prosent i placebogruppen til 27 prosent. Forskjellen tilsier at en m奪 behandle tre pasienter i ett 奪r for 奪 hindre ett tilbakefall.損
  • 66. Ingen interesse 奪 forske p奪 bivirkninger
  • 67. Forskningsbasert bruk Lavere doser til f脱rre pasienter over kortere tid 束A Guide to Minimal Use of Neuroleptics: Why and How by Volkmar Aderhold, MD and Peter Stastny, MD, June 2015損 "Antipsychotics should be used more selectively, for shorter durations and with lowest possible effective dose." (Weinmann et al. 2010). Alvarez-Jimenez, Wunderink et al. 2016 minimal dose for f脱rre pasienter over kortere tid. 束Etter min oppfatning brukes det i dag for mye antipsykotika損 formann i Npf Ulrik Fredrik Malt i Dagens medisin 5.8.16.
  • 70. 60 奪r psykofarmaka Psykofarmaka ble ansett som revolusjon for psykosebehandling p奪 linje med penicillin, insulin For 束det store flertallet bidrar medisiner til symptomlette, funksjonsbedring og h淡yere selvrapportert livskvalitet損 13. 3.2017 Tidsskr Nor Legeforen 2017 Er schizofreni en uhelbredelig sykdom som krever medisinering livet ut? Bruk av psykofarmaka stiger (epidemi), men det blir stadig flere uf淡re: Er dette paradigme mislykket? Mennesker med schizofreni ca. 20 奪r kortere enn andre og bare ca. en femtedel blir frisk (recovery)
  • 71. Paradigmeskifte i psykiatrien? Hva er det vitenskapelige grunnlag av psykiatrisk praksis? Hvilken evidens bygger behandlingen p奪? Bidrar behandlingen til at pasientene blir frisk (recovery)? Blir menneskerettighetene respektert? Hva kan gj淡res?
  • 72. Paulsrud utvalg, langtidseffekt 束Paulsrud utvalget 2011 som viser at antipsykotika har litt bedre effekt enn placebo. Ved akutte psykoser er effekten (symptomdemping) 1020 prosent bedre, ved langtidsbehandling (hindre tilbakefall) 2 奪r 25 prosent bedre損 Det finnes ingen evidens for vedlikeholds- behandling ut over 3 奪r (FHI, Leucht et al 2012). Bjornestad, Larsen et al. 2017 束Due to the lacking long-term evidence base (Sohler et al., 2016)...損 skrevet av 10 ledende norske forskere innen psykiatri.
  • 73. Kritikk antipsykotika Fortied at nevroleptika er gift (Deniker P. 1960) Clare Parish 2011 束Antipsychotic deflates the brain損 Ingen evidens for bruk etter 3 奪r (Leucht et al. 2012) Nesten alle studier er seponeringsstudier (Bola et al. 2011), ikke ekte placebo Resultat er at Open dialogue med 83% medisinfri langtids realiserer recovery slik at schizofreni per 奪r reduseres til en tiendedel, sykdom/uf淡retrygd reduseres til en tredjedel og recovery mer enn firedobler. Sammenliknet har standardbehandling 8,1 til 20% recovery med ca. 70% langtidsmedisinering
  • 74. Effekt 束antipsykotika損 Leucht et al 2009 41%-24% placebo=18% av pasientene f奪r symptomlindring, typisk 3 m奪neder Paulsrud utvalg kap. 9.2.2 vedlikeholdsbehandling: 25% f奪r mindre tilbakefall Ketil Lund: Tvangsmedisinering er ulovlig, da krav til sannsynlighet (EMK Art. 3) ikke m淡tt Sivilombudsmannen uttalelse 21.1.2019 (2017/3156) Bola et al. Cochrane.org 2011 fant bare 5 studier som var reelle placebo studier, andre er seponering. Deriblant Rappaport et al 1978 35% f脱rre innleggelser uten antipsykotika, 3 奪r follow-up
  • 75. Kritikk effekt Leucht et al 2012 omhandler vedlikehold. Studiene omfatter mellom 7 og 12 m奪neder. Videre forskning 束"focus on outcomes of social participation and clarify the long-term morbidity and mortality.. nothing is known about the effects of antipsychotic drugs compared to placebo after three years損 Leucht et al 2017 23% minus 14% placebo dvs. 9% (akutt) NNT (Number Needed to Treat)=11 Sohler et al. 2016, FHI: ISBN 978-82-8121-958-8 ingen evidens for langtidsbehandling med antipsykotika 60 奪rs bruk var eksperimentell sjansespill og uetisk
  • 76. 束Antipsykotisk損 medisin bivirkninger sl淡vhet, skjelving, overvekt, psykisk syke har 15 til 20 奪r redusert levealder Council for Evidence-based Psychiatry: Ser p奪 recovery Martin Harrows langtidsfors淡k 2008: medisinfri behandling: 50% i arbeid, antipsykotisk med. 5 % Clare Parish 2011 束Antipsychotic deflates the brain損 Peter C. GTZSCHE 2015: 束(S)amlet set er psykofarmaka den tredjehyppigste d淡ds奪rsag i vestlige lande, efter hjerte-kar-sygdomme og kr脱ft損. 束vi kan reducere vort nuv脱rende forbrug af psykofarmaka med 98 % og samtidig forbedre folks mentale sundhed og overlevelse.損 Robert Whitaker: Anatomy of an Epidemic: 淡kende bruk for奪rsaker 淡kt uf淡retrygd
  • 77. Martin Harrow Journal of Nervous and Mental Disease 195 (2007):406-14: Long-time Recovery Rate of Schizophrenia Patients
  • 79. Fra symptombehandling til recovery Antipsychotic treatment: experiences of fully recovered service users (Bj淡rnestad et al. 2017) (b)etween 8,1 and 20% of service FEP users achieve clinical recovery 束Due to the lacking long-term evidence base (Sohler et al., 2016)...損 7 pasienter brukte aldri medisiner. 14 av 20 brukte ikke medisiner p奪 tidspunkt av intervjuet. Psychotherapy in Psychosis (Bj淡rnestad et al. 2018) "(1) Help with the basics, (2) Having a companion when moving through chaotic turf, (3) Creating a common language, (4) Putting psychosis in brackets and cultivate all that is healthy, and (5) Building a bridge from the psychotic state to the outside world."
  • 80. Alternativer Alternativer til TAU (Treatment as usual): Open dialogue Recovery-Oriented Cognitive Therapy (CT-R), SOTERIA APPROACH, HEARING VOICES APPROACH, HARM REDUCTION APPROACH (Will Hall), SHARED DECISION MAKING (Deegan, 2007; Deegan & Drake, 2007; Roe & Swarbrick, 2007) Mindfullnes, acceptance and compation as means of change Se 束Alternative Responses損 in Dorozenko et al. 2017: 束A Critical Literature Review of the Direct, Adverse Effects of Neuroleptics損
  • 81. Open Dialogue 80% recovery langtids effekt Forekomsten av schizofreni ned til 1/10 per 奪r etter 5 奪r 17% p奪 nevroleptika 19 % var syk/uf淡retrygdet Standard behandling: (b)etween 8,1 and 20% achieve clinical recovery (Jaaskelainen et al., 2013) Tradisjonell behandling: Svedberg 2001: 75% p奪 nevroleptika etter 5 奪r 62 % uf淡retrygdet eller syk
  • 84. Paradigmeskifte? Fra symptombehandling til recovery: WHO, nasjonal strategi i mange land: Norsk opptrappingsplan Open dialogue mer enn 4-dobler recovery og reduserer schizofreini til 1/10 del per 奪r Standard behandling forsvares med 奪 hevde at schizofreni er kronisk Motstand mot medisinfri behandling et gufs fra fortiden det er ca. 56 av ca. 4000 senger
  • 85. Alternativer til nevroleptika P奪 1950-tallet, da "antipsykotika" f淡rst kom i bruk, inns奪 psykiaterne at de var giftige stoffer (Joanna Moncrieff, 13. august 2013. Deniker P. Compr Psychiatry 1960 Apr; 1: 92-102.) Resultat av Open dialogue med 83% medisinfri langtids realiserer recovery er at schizofreni per 奪r reduseres til en tiendedel, sykdom/uf淡retrygd reduseres til en tredjedel og recovery mer enn firedobler. Sammenliknet har standardbehandling 8,1 til 20% recovery med ca. 70% langtidsmedisinering Flere studier viser at medisinfri behandling har bedre effekt f. eks. Morrison et al 2014, Grant et al 2017, Klingberg et al. 2012, Hutton P, Taylor PJ 2014
  • 86. Bighelli 2018: Psychological interventions Response rates in patients with schizophrenia and positive symptoms receiving cognitive behavioural therapy: systematic review and network meta-analysis "Results We included 33 studies with a total of 1142 participants receiving cognitive behavioural therapy. On average, 44.5 and 13.2% of the patients reached a 20% (minimally improved) and 50% (much improved) reduction of overall symptoms. Similarly, 52.9 and 24.8% of the patients reached a 20%/50% reduction of positive symptoms."
  • 87. Min konklusjon Mine kjepphester: studerte (vitenskap), selvbestemmelse (rettigheter) og transparens Psykiatri: uvitenskapelig, krenker selvbestemmelse med tvang, intransparent Reaksjon: reservasjon mot sedering og tvang (unders淡kelse, diagnostisering, behandling) ca. 50 leserbrev, ca. 1000 refusjoner Skyggerapport til FN mot tvang pga. tortur
  • 88. Avslutning Sp淡rsm奪l? Kommentarer? Har dere l脱rt noe? Har noen skiftet mening? Takk for meg