İnflamatuvar Bağırsak Hastalıkları Tanısına Yönelik Testler Pankreatik Elastaz
•
2 likes•2,528 views
İnflamatuvar Bağırsak Hastalıkları Tanısına Yönelik Testler Pankreatik Elastaz
İnflamatuvar Bağırsak Hastalıkları Tanısına Yönelik Testler Pankreatik Elastaz
- 1. İnflamatuvar Bağırsak Hastalıkları Tanısına Yönelik Testler ve Düzen Laboratuvarlar Grubu Gastroenteroloji Çalıştayı Dr Uğur ÇİFTÇİ 14.10.2017 Pankreatik Elastaz
- 2. İnflamatuvar bağırsak hastalıkları tanısına yönelik testler: Dışkıda inflamatuvar belirteçler Fekal kalprotektin testi ve değerlendirilmesi Tedavi takibinde fekal kalprotektin düzeyi Test numunesi, stabilitesi, numune transfer koşulları Alınacak mesaj KAPSAM
- 3. Kronik Diyare Tanı Şeması (Bir aydan daha uzun süren diyareler) Geçmiş, Fizik Muayene Dışkı Görünümüne Göre Gruplandırma Yağlı Anatomik defekti dışla Radyografi Sigmoidoskopi veya Kolonoskopi Biyopsi Pankreatik Yetmezliği Dışla Dışkı Kimotripsin/Pankreatik elastaz İnflamatuvar Bağırsak Hastalığı tipini Kolonoskopi ve Biyopsi ile Doğrula Fekal Kalprotektin Düzeyi Sekretin Testi ile Doğrula (pozitif sonuç pankreatik yetmezliği doğrular) Sulu İnflamatuvar Dışkı Analizi Kan ve Lökosit pozitif ‘ya gitA Pozitif Negatif Diğer Tanıları Araştır Evet Hayır Diğer Tanıları AraştırPozitif Evaluation of Chronic Diarrhea American Family Physicion Nov 15 2011
- 4. Kronik Diyare Tanı Şeması (devamı) A Sulu Fekal Osmotik Gap Yüksek (> 125 mOsm / kg) Osmotik Gelişme Var Laktoz İntoleransı Doğrula Normal Düşük (< 50 mOsm / kg) Sekretuvar Dışkı Analizleri Parazit ve parazit yumurtası Dışkı kültürü ve duyarlılık testi Bakteri (Ör. Aeromonas) Diğer enfeksiyonlar(Ör. Giardia) Fonksiyonel (Irritable Bağırsak Sendromu) Şüphesi Diyetle ilişkili ise nefes hidrojen testini uygula Negatif Çölyak Hastalığı Çölyak Paneli Aç Diyet ModifikasyonuGelişme Yok Diyet geçmişini sorgula Diğer Tanıları Araştır Pozitif Gelişme Var Gelişme Yok Pozitif Diğer Tanıları Araştır Anatomik defekti dışla İnce Bağırsak radyografi Sigmoidoskopi Kolonoskopi Seçimli Testler Hormon salgılayan tümörler için kan testi Diğer(Ör. TSH, ACTH düzeyleri) Evaluation of Chronic Diarrhea American Family Physicion Nov 15 2011
- 5. Dışkıda lökosit var Bakterilerin oluşturduğu enfeksiyonlar (Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, Cl. difficile vb.) Parazitlerin oluşturduğu enfeksiyonlar (Entamoeba histolytica vb.) İnflamatuvar bağırsak hastalıkları (ülseratif kolit, crohn hastalığı vb.) Dışkıda lökosit yok diyare var Viruslar, bazı parazitler, toksik etkenler Dışkıda Mikroskobi
- 6. İBS (İrritabl Bağırsak Sendromu) Organik bir patoloji ile açıklanamayan, bağırsak alışkanlıklarında değişim, defekasyon ile rahatlayan kronik karın ağrısı ile karakterize bağırsağın fonksiyonel bir hastalığıdır. Gelişmiş ekonomi ülkelerinde IBS prevalansı genel popülasyonda % 10 – 20 IBS tanısında genellikle hastanın fizik muayenesi, semptomları ve tıbbi geçmişi Bazı vakalarda belirtiler karmaşık olmakta ve diğer patolojilerin dışlanmasını gerektirmektedir. IBD (inflamatuvar Bağırsak Hastalığı / Ülseratif kolit – Crohn hastalığı) İnflamasyon ile karakterize organik bağırsak hastalığıdır Her yaşta görülebilir. Prevalansı 1-1,5 / 1000, İnsidansı 7-10 / 100000. Kuzey Avrupa ve Kuzey Amerikada daha yüksek prevalans Akdeniz ülkeleri ve diğer gelişmekte olan ülkelerde artış eğilimi (muhtemelen yemek alışkanlıklarındaki değişiklik) Çocuklarda IBD vakalarında artış İBS - İBD
- 7. IBS (İrritabl Bağırsak Sendromu) Karın ağrısı ve kramplar İshal ve kabızlık Dışkıda mukus Şişkinlik hissi Gaz IBD (inflamatuvar Bağırsak Hastalığı) Genellikle şiddetli karın ağrısı Rekürren diyare kanlı veya kansız Dışkıda fazla miktarda mukus Bazı vakalarda ateş, kilo kaybı, iştahsızlık, malabsorpsiyon IBS semptomları IBD semptomları İBS - İBD
- 8. Fekal inflamasyon belirteci (ör., kalprotektin) Tam kan sayımı, Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) C-reaktif protein (CRP) Dışkı incelemeleri (lökosit, parazit, gizli kan) Tiroid fonksiyonları Doku transglutaminaz antikoru (TTG) Kolonoskopi ve biyopsi World Gastroenterology Organization (WGO) The WGO’s 2015 global guideline for irritable bowel syndrome (IBS), IBS Ayırıcı Tanısında Kullanılan Testler
- 9. Bağırsak inflamasyonunda fekal belirteçler Dışkıda bu belirteçlerin saptanması bağırsak inflamasyonunun varlığını ve derecesini gösterir
- 10. Fekal belirteç Kaynak S100A8/S100A9 (kalprotektin) Nötrofiller, monositler S100A12 Nötrofiller Laktoferrin Mukoza epitel hücreleri ve nötrofiller M2-PK Hızla bölünen hücrelerde eksprese olur Neopterin Aktive makrofajlar Metalloproteinazlar Aktive nötrofiller dahil çeşitli hücre tipleri Miyeloperoksidaz Aktive nötrofiller Polymorfonükleer elastaz Aktive nötrofiller Klinik Kullanımda Fekal Belirteçler
- 11. Fekal kalprotektin Fekal PMN elastaz Düzen Laboratuvarında Çalışılan Bağırsak Enflamasyonu Belirteçleri
- 12. Kalprotektin protein yapısında Vücudun savunma sistemlerinde rolü önemli Bakteriostatik ve mikostatik aktivitesi vardır. Nötrofil /granülosit sınıfı lokositlerde bol miktarda, monositlerde ve aktive makrofajlarda az miktarda Vücutta serum, tükürük, BOS ve idrar gibi biyolojik sıvılarda ve dışkıda bulunur Kalprotektin Nedir? Nerede bulunur? Ne işe yarar?
- 13. Dışkıda oldukça homojen, stabil Bağırsaklarda inflamasyon varlığında inflamasyonlu dokuda birikir dışkıya geçer Dışkıda Kalprotektin bağırsakta inflamasyon IBD ve diğer organik bağırsak hastalıkları varlığında dışkıda kalprotektin Serum/plazmadaki inflamasyon belirteçleri vücudun herhangi bir bölgesindeki inflamasyon Dışkıda İnflamasyon Belirteçleri Arasından Neden Kalprotektin ?
- 14. Dışkıda kalprotektin ölçümü başlıca bağırsak inflamasyonunun değerlendirilmesinde gastrointestinal sistemde aktif organik hastalıkların (ülseratif kolit ve Crohn hastalığı gibi) IBS hastalarından ayrılmasında kullanılır. Kalprotektin düzeyi IBD hastalarında çok yüksek IBS hastalarında çok daha düşük (normal kişilere göre bir miktar daha yüksek) Dışkıda Kalprotektin Ne Amaçla Çalışılır? Normal Yüksek IBS Şüphesi IBD Şüphesi Fekal kalprotektin
- 15. Testin değerlendirilmesinde ROC curve analizleri ile (AUC: 0.935) klinik eşik değer 50 µg/g olarak belirlenmiştir. Organik ve fonksiyonel hastalıkların ayrımında duyarlılık %84.4 , özgüllük %94.5 Eşik değer 4 – 17 yaş grubu çocuklarda ve yetişkinlerde cinsiyete bağlı olmadan kullanılabilmektedir. Yenidoğanın ilk günlerinde kalprotektin düzeyi aşırı yüksek Klinik Eşik Değer
- 16. Kalprotektin Düzeyinin Yorumlanması < 50 µg/g Normal 50 – 200 µg/g ılımlı bir organik hastalık, ılımlı divertikulit remisyon fazinda IBD olasılıkları > 200 µg/g Organik bağırsak hastalığı IBD, kolorektal karsinoma, bakteriyel veya viral gastroenterit, divertikülit, gıda intoleransı, nonstereoidal enteropati
- 17. Dışkıda kalprotektin düzeyi tedaviye yanıt, klinik remisyon Kalprotektin düzeyinin kısa sürede prognoz iyi IBD Hastalarında Kalprotektin Düzeyinin Takibi
- 18. NSAID ilaçlar Aspirin Proton pompa inhibitörü ilaçların yüksek doz kullanılması kalprotektin Üst solunum yollarında enflamasyon bağırsaklarda kalprotektin düzeyi Nötropeni hastalarında fekal kalprotektin düzeylerinin yalancı düşük sonuçları görülebilir. Kalprotektin Düzeyi Ölçümünde Nonspesifik Etkileşimler?
- 19. Fekal kalprotektin düzeyi yüksek (> 200 µg/g ) = Organik hastalık IBD (inflamatuvar bağırsak hastalığı) Gastrointestinal sistemin nötrofilik inflamasyonu Çölyak hastalığı, Kolorektal kanser Gastrointestinal infeksiyonlar Klinik değerlendirme Endoskopi Histoloji ve/veya görüntüleme tetkikleri Fekal Kalprotektin Düzeyi Normal (< 50 µg/g ) = Fonksiyonel Hastalık IBS? Kolonoskopi vb. invaziv işlemlere gerek kalmaz Test Sonucunun Değerlendirmesi
- 20. Yapılan bir meta analizde fekal kalprotektin taramasının IBD şüphelenilen hastaların endoskopik tetkiklerini %67 oranında azalttığı hesaplanmıştır. Van Rheenen PF, Van de Vijver E, Fidler V. Faecal calprotectin for screening of patients with suspected inflammatory bowel disease: diagnostic meta-analysis. BMJ 2010; 341: c3369–c3369
- 21. Bilinen IBD hastalarında; Aktif inflamasyon dönemlerinde fekal kalprotektin yüksek, Remisyon dönemlerinde düşük, Hastalığın aktivitesinin izlenmesinde fekal kalprotektin düzeyinin CRP gibi geleneksel inflamasyon belirteçlerinden daha iyi olduğu bildirilmiştir. Lewis JD. The utility of biomarkers in the diagnosis and therapy of inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2011; 140: 1817–1826 De Vos M, Dewit O, D’Haens G, et al. Fast and sharp decrease in calprotectin predicts remission by infliximab in anti-TNF naïve patients with ulcerative colitis. J Crohns Colitis 2012; 6: 557–562
- 22. Ülseratif Kolit ve Crohn Ayırımında Serolojik Belirteçler
- 23. Dışkı örneği temiz sızdırmaz bir kaba alınır 2 – 8 °C da 6 güne kadar muhafaza edilebilir Numune dondurulursa numunede bulunan nötrofillerin parçalanması sonucu salınan kalprotektin nedeniyle sonuç daha yüksek bulunabilir Fekal Kalprotektin Testi Numunesi Özellikleri
- 24. Fekal kalprotektin testi; Bağırsaklarda inflamasyonu (yangıyı) saptar İnflamasyonun (yangının) derecelendirilmesine imkan verir Düzeyi bazı ilaçlardan etkilenir Soğuk şartlarda dondurulmadan nakli sağlanmalıdır Başlıca IBD tanı ve takibinde kullanılır Hekim, test sonucuna göre fonksiyonel ve organik hastalık ayırımını yapabilir Test sonucu organik hastalık yönünde ise kolonoskopi vb. invaziv işlemlerle inceleme ve doğrulamaya yönelebilecektir. Test sonucu fonksiyonel hastalık yönünde ise gereksiz kolonoskopi işlemlerinden kaçınılması mümkün olacaktır. Sunudan Eve Götürülecek Mesajlar