ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Ngạt nước - BS Nguyễn Minh Tiến.ppt

•Download as PPT, PDF•
•
B
buituanan94

Ngạt nước BS Nguyễn Minh Tiến BV Nhi Đồng 1 Update: 25.5.2013

1 of 28
Download to read offline
NGAÏT NÖÔÙC BSCK2. NGUYỄN MINH TIẾN BV.NĐ1
Ngạt nước - BS Nguyễn Minh Tiến.ppt
Ngạt nước - BS Nguyễn Minh Tiến.ppt
NGUYÊN NHÂN • TRẺ NHỎ  Thùng, xô, lu nước  Bồn tắm • TREÛ LÔÙN  Ao hoà, keânh raïch  Ñoäng kinh
Ngaït nöôùc Cothaét TQ(10%) Nöôùc traønngaäp pheá nang Ngöng thôû Giaûm trao ñoåi khí Nöôùc haáp thu vaøo tuaàn hoøan SHH Toån thöông PN ARDS Roái loïan ñieän giaûi Quaù taûi Thieáu oxy cô quan (Naõo, tim, thaän….) Hít sặcdịch DD TT.đ. HH, PN Hạ thân nhiệt SVR,PVRCBC T
The hallmark of cardiovascular dysfunction with submersion injury is shock (33). Systemic and pulmonary vascular resistances are raised with hypothermia and sympathetic activity associated with the diving reflex. With these processes, ventricular end-diastolic pressures are raised, as are atrial pressures, with resultant congestion of central and pulmonary veins. Myocardial contractility is diminished with hypoxemia. Poor myocardial contractility, in combination with raised systemic vascular resistance, results in lower cardiac output.
CÔ CHEÁ NGAÏT NÖÔÙC NGOÏT & MAËN Nöôùcbieån:(noàngñoä2,9-3,5%) Nöôùcbieånvaøophoåi Dòch töø maùu vaøo phoåi OAP Phaù huûy chaát surfactant Giaûm V tuaàn hoøan Nöôùcngoïtvaøophoåi Nöôùc töø pheá nang vaøo maùu Pha loõang maùu, nhöôïc tröông Taùn huyeát caáp Tieåu Hb  Kali,  Na Phaù huûy chaát surfactant ARDS Taêng tính thaém thaønh maïch thoùat dòch & huyeát töông vaøo pheá nang ARDS Soác Na,Mg
Ngạt nước - BS Nguyễn Minh Tiến.ppt
• I. CHAÅN ÑOAÙN: • 1.Hoûi beänh: • - Hoaøn caûnhphaùt hieän • - Thôøi gianchìm trong nöôùc • - Tình traïng treû luùc ñöa ra khoûimaët nöôùc • - Sôcöùu ban ñaàu • 2.Laâm saøng • 2.1 Hoâ haáp • - Ngöng thôû • - Thôû nhanh, thôû khoângñeàu, khoøkheø, tím. • - Nghe phoåi coù rale aåm, öù ñoïng. Naëng bieåu hieän phuø phoåi. •
• 2.2 Tuaàn hoaøn: • - Maïch,HA coù theå bình thöôøng. • - Coù theå ôû trong tình traïng soác do: • + Suy cô tim do thieáu oxy. • + Haï thaânnhieät. • + XHTH, lôïitieåu quaù möùc, haïncheá nhaäpquaù möùc. • 2.3 Thaàn kinh: • - Tri giaùcthay ñoåi tænh  hoân meâ. - Co giaäthay laø bieåu hieänmaát voû, maát naõo. - Löu yù chaánthöông ñaàuvaø coät soáng coå
• 3. Caän laâm saøng: – CTM – Ion ñoà – X quang phoåi: thaâm nhieãm phoåi, phuø phoåi – Khímaùu: neáu hoân meâ, suy hoâ haáp
II.ÑIEÀU TRÒ • 1. Nguyeân taéc ñieàu trò • Hoài söùctim phoåi cô baûn • Ñieàu trò trieäu chöùng vaø bieán chöùng • Phoøng ngöøavaø ñieàu trò boäi nhieãm • 2. Sô cöùuban ñaàu • - Hoài söùccô baûn ngay khi ra khoûi maët nöôùc . • -Hoài söùc caáp cöùutieán haønh lieân tuïc • ( treân ñöôøng vaän chuyeån ) ñeán khi naïn nhaân thôû laïi . - Taát caû ngaït nöôùccaàn ñöa ñeán cô sôû y teá •
Ngöng thôû ngöng tim > 4 phuùt: toån thöông naõo > 10 phuùt: di chöùng naõo töû vong THỜI GIAN VÀNG CẤP CỨU Thôøi gian vaøng: 4 phuùt Soác nöôùc
Tiếp cận nạn nhân Không nhảy xuống sông cứu nạn nhân khi không biết bơi!
Tiếp cận nạn nhân Sử dụng dây, phao, sào,…để cho nạn nhân bám lấy!
Thao tác cứu nạn nhân đuối nước
SÔ CÖÙU TÖÏ THÔÛ NGÖNG THÔÛ Ñaët naèm nghieâng Thoåi ngaït
CAÁP CÖÙU NGÖNG THÔÛ NGÖNG TIM THOÅI NGAÏT Baét maïch TT AÁN TIM AT / TN: 2CCV:15/2 1CCV:30/2
Thực tế CC ngưng thở ngưng tim Vi trí ấn tim: ½ dưới xương ức Tỉ lệ ấn tim/bóp bóng: Một cứu hộ viên: 30:2 Hai cứu hộ viên: 15:2
• 2.Ñieàutrò taïibeänhvieän: 2.1 BNtænh, khoâng khoù thôû: T/D SHH thöù phaùt / 24g ñaàu 2.2 BNtænh keøm khoù thôû +Oxy, duy trì SaO2 > 95% +CPAP neáu thaátbaïi oxy, hoaëc phuø phoåi
• 2.3 BNhoân meâ coù/khoâng ngöng thôû •  Thoâng ñöôøng thôû, hoå trôï hoâ haáp - Oxy duy trì SaO2 92-95% - Neáu thở thaát baïi, hay coù roái loaïnnhòp thở,ứ CO2  ñaët NKQ giuùp thôû vôùi PEEP 4-10  Ñieàu trò phuø phoåi neáucoù •  Neáu maïch, HA oån ñònh nhöng coù daáu hieäu quaù taûi (TM coå noåi, ran aåm ôû phoåi) coù chæ ñònh LasixchíchTM)
•  Neáu soác  ño CVP xaùcñònh BNcoù caàntruyeàn dòch hay khoâng: - Neáu CVP < 5 cm H2 O truyeàn dòch L/R 20ml/kg/giôø, neáu thaát baïi truyeàn ÑPT - Neáu CVP 5 - 10 cm H2 O truyeàn dòch + vaän maïch (Dopamine, Dobutamine) - Neáu CVP > 10 cm H2 O : vaänmaïch  Luoân ñaët sonde daï daøy: -Daãnlöu dòch traùnhhít saëc. -chöôùng buïng. -Giaûm nguy cô nhieãm truøng tieâuhoùa do nöôùc baån
•  Ñieàu trò khaùc: - Ñieàu chænh Natri maùu, ñöôøng huyeát • - Ñieàu trò phuønaõo: • Naèm ñaàucao, Mannitol, taêng thoâng khígiöõ PaCO2 25-35 mmHg, haïn cheá nöôùc. • - Choáng cogiaät: • + Seduxen TMC (0,25mg/kg/laàn) • + Gardenal TB duy trì • - Ñaép aám: haï thaânnhieät. - Khaùng sinh: hít nöôùc dô, vieâm phoåi boäi nhieãm, KS phoå roäng cefotaxime • - Dinh döôõng: BN hoân meâ: sonde daï daøy hay nuoâi aên TM. • 3.T/d: tri giaùc, M, NÑ, NT, HA, Sp02, CVP • (coù soác) / giôøø ñeánkhi oãn ñònh, sauñoù moãi 2-3 giôø ít nhaát24 giôø
Ngạt nước - BS Nguyễn Minh Tiến.ppt
Roger’s Pediatric Intensive Care 2008, p.410-412
III. TIEÂN LÖÔÏNG -PHOØNG NGÖØA: Tieân löôïng phuï thuoäc vaøo nhieàu yeáu toá: • - Tuoåi ( < 3 tuoåi laø naëng ). • - Thôøi gian chìm xuoáng nöôùc ( > 5 phuùt laø naëng ). • - Hoài söùc taïichoå ( > 10 phuùt maø naïnnhaânchöa ñöôïc hoài söùc laø naëng ). • - Tri giaùc luùc nhaäpvieän (Glassgow < 6, naëng )
PHÒNG NGỪA • ĐẬY KÍN VẬT CHỨA NƯỚC • KHÔNG CHƠI GẦN AO HỒ • KHÔNG TẮM NƠI LẠ • ĐỘNG KINH KHÔNG BƠI • HỌC BƠI • HD SƠ CỨU
Ngạt nước - BS Nguyễn Minh Tiến.ppt

More Related Content

Ngạt nước - BS Nguyễn Minh Tiến.ppt

  • 1. NGAÏT NÖÔÙC BSCK2. NGUYỄN MINH TIẾN BV.NĐ1
  • 4. NGUYÊN NHÂN • TRẺ NHỎ  Thùng, xô, lu nước  Bồn tắm • TREÛ LÔÙN  Ao hoà, keânh raïch  Ñoäng kinh
  • 5. Ngaït nöôùc Cothaét TQ(10%) Nöôùc traønngaäp pheá nang Ngöng thôû Giaûm trao ñoåi khí Nöôùc haáp thu vaøo tuaàn hoøan SHH Toån thöông PN ARDS Roái loïan ñieän giaûi Quaù taûi Thieáu oxy cô quan (Naõo, tim, thaän….) Hít sặcdịch DD TT.đ. HH, PN Hạ thân nhiệt SVR,PVRCBC T
  • 6. The hallmark of cardiovascular dysfunction with submersion injury is shock (33). Systemic and pulmonary vascular resistances are raised with hypothermia and sympathetic activity associated with the diving reflex. With these processes, ventricular end-diastolic pressures are raised, as are atrial pressures, with resultant congestion of central and pulmonary veins. Myocardial contractility is diminished with hypoxemia. Poor myocardial contractility, in combination with raised systemic vascular resistance, results in lower cardiac output.
  • 7. CÔ CHEÁ NGAÏT NÖÔÙC NGOÏT & MAËN Nöôùcbieån:(noàngñoä2,9-3,5%) Nöôùcbieånvaøophoåi Dòch töø maùu vaøo phoåi OAP Phaù huûy chaát surfactant Giaûm V tuaàn hoøan Nöôùcngoïtvaøophoåi Nöôùc töø pheá nang vaøo maùu Pha loõang maùu, nhöôïc tröông Taùn huyeát caáp Tieåu Hb  Kali,  Na Phaù huûy chaát surfactant ARDS Taêng tính thaém thaønh maïch thoùat dòch & huyeát töông vaøo pheá nang ARDS Soác Na,Mg
  • 9. • I. CHAÅN ÑOAÙN: • 1.Hoûi beänh: • - Hoaøn caûnhphaùt hieän • - Thôøi gianchìm trong nöôùc • - Tình traïng treû luùc ñöa ra khoûimaët nöôùc • - Sôcöùu ban ñaàu • 2.Laâm saøng • 2.1 Hoâ haáp • - Ngöng thôû • - Thôû nhanh, thôû khoângñeàu, khoøkheø, tím. • - Nghe phoåi coù rale aåm, öù ñoïng. Naëng bieåu hieän phuø phoåi. •
  • 10. • 2.2 Tuaàn hoaøn: • - Maïch,HA coù theå bình thöôøng. • - Coù theå ôû trong tình traïng soác do: • + Suy cô tim do thieáu oxy. • + Haï thaânnhieät. • + XHTH, lôïitieåu quaù möùc, haïncheá nhaäpquaù möùc. • 2.3 Thaàn kinh: • - Tri giaùcthay ñoåi tænh  hoân meâ. - Co giaäthay laø bieåu hieänmaát voû, maát naõo. - Löu yù chaánthöông ñaàuvaø coät soáng coå
  • 11. • 3. Caän laâm saøng: – CTM – Ion ñoà – X quang phoåi: thaâm nhieãm phoåi, phuø phoåi – Khímaùu: neáu hoân meâ, suy hoâ haáp
  • 12. II.ÑIEÀU TRÒ • 1. Nguyeân taéc ñieàu trò • Hoài söùctim phoåi cô baûn • Ñieàu trò trieäu chöùng vaø bieán chöùng • Phoøng ngöøavaø ñieàu trò boäi nhieãm • 2. Sô cöùuban ñaàu • - Hoài söùccô baûn ngay khi ra khoûi maët nöôùc . • -Hoài söùc caáp cöùutieán haønh lieân tuïc • ( treân ñöôøng vaän chuyeån ) ñeán khi naïn nhaân thôû laïi . - Taát caû ngaït nöôùccaàn ñöa ñeán cô sôû y teá •
  • 13. Ngöng thôû ngöng tim > 4 phuùt: toån thöông naõo > 10 phuùt: di chöùng naõo töû vong THỜI GIAN VÀNG CẤP CỨU Thôøi gian vaøng: 4 phuùt Soác nöôùc
  • 14. Tiếp cận nạn nhân Không nhảy xuống sông cứu nạn nhân khi không biết bơi!
  • 15. Tiếp cận nạn nhân Sử dụng dây, phao, sào,…để cho nạn nhân bám lấy!
  • 16. Thao tác cứu nạn nhân đuối nước
  • 17. SÔ CÖÙU TÖÏ THÔÛ NGÖNG THÔÛ Ñaët naèm nghieâng Thoåi ngaït
  • 18. CAÁP CÖÙU NGÖNG THÔÛ NGÖNG TIM THOÅI NGAÏT Baét maïch TT AÁN TIM AT / TN: 2CCV:15/2 1CCV:30/2
  • 19. Thực tế CC ngưng thở ngưng tim Vi trí ấn tim: ½ dưới xương ức Tỉ lệ ấn tim/bóp bóng: Một cứu hộ viên: 30:2 Hai cứu hộ viên: 15:2
  • 20. • 2.Ñieàutrò taïibeänhvieän: 2.1 BNtænh, khoâng khoù thôû: T/D SHH thöù phaùt / 24g ñaàu 2.2 BNtænh keøm khoù thôû +Oxy, duy trì SaO2 > 95% +CPAP neáu thaátbaïi oxy, hoaëc phuø phoåi
  • 21. • 2.3 BNhoân meâ coù/khoâng ngöng thôû •  Thoâng ñöôøng thôû, hoå trôï hoâ haáp - Oxy duy trì SaO2 92-95% - Neáu thở thaát baïi, hay coù roái loaïnnhòp thở,ứ CO2  ñaët NKQ giuùp thôû vôùi PEEP 4-10  Ñieàu trò phuø phoåi neáucoù •  Neáu maïch, HA oån ñònh nhöng coù daáu hieäu quaù taûi (TM coå noåi, ran aåm ôû phoåi) coù chæ ñònh LasixchíchTM)
  • 22. •  Neáu soác  ño CVP xaùcñònh BNcoù caàntruyeàn dòch hay khoâng: - Neáu CVP < 5 cm H2 O truyeàn dòch L/R 20ml/kg/giôø, neáu thaát baïi truyeàn ÑPT - Neáu CVP 5 - 10 cm H2 O truyeàn dòch + vaän maïch (Dopamine, Dobutamine) - Neáu CVP > 10 cm H2 O : vaänmaïch  Luoân ñaët sonde daï daøy: -Daãnlöu dòch traùnhhít saëc. -chöôùng buïng. -Giaûm nguy cô nhieãm truøng tieâuhoùa do nöôùc baån
  • 23. •  Ñieàu trò khaùc: - Ñieàu chænh Natri maùu, ñöôøng huyeát • - Ñieàu trò phuønaõo: • Naèm ñaàucao, Mannitol, taêng thoâng khígiöõ PaCO2 25-35 mmHg, haïn cheá nöôùc. • - Choáng cogiaät: • + Seduxen TMC (0,25mg/kg/laàn) • + Gardenal TB duy trì • - Ñaép aám: haï thaânnhieät. - Khaùng sinh: hít nöôùc dô, vieâm phoåi boäi nhieãm, KS phoå roäng cefotaxime • - Dinh döôõng: BN hoân meâ: sonde daï daøy hay nuoâi aên TM. • 3.T/d: tri giaùc, M, NÑ, NT, HA, Sp02, CVP • (coù soác) / giôøø ñeánkhi oãn ñònh, sauñoù moãi 2-3 giôø ít nhaát24 giôø
  • 25. Roger’s Pediatric Intensive Care 2008, p.410-412
  • 26. III. TIEÂN LÖÔÏNG -PHOØNG NGÖØA: Tieân löôïng phuï thuoäc vaøo nhieàu yeáu toá: • - Tuoåi ( < 3 tuoåi laø naëng ). • - Thôøi gian chìm xuoáng nöôùc ( > 5 phuùt laø naëng ). • - Hoài söùc taïichoå ( > 10 phuùt maø naïnnhaânchöa ñöôïc hoài söùc laø naëng ). • - Tri giaùc luùc nhaäpvieän (Glassgow < 6, naëng )
  • 27. PHÒNG NGỪA • ĐẬY KÍN VẬT CHỨA NƯỚC • KHÔNG CHƠI GẦN AO HỒ • KHÔNG TẮM NƠI LẠ • ĐỘNG KINH KHÔNG BƠI • HỌC BƠI • HD SƠ CỨU