ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Đánh giá khối u tuỵ trên CLVT

•
•
Van Anh Nguyen
Van Anh Nguyen

Những vấn đề cần lưu ý khi đánh giá một khối u tuỵ trên phim CLVT: BS lâm sàng cần điều gì?

1 of 34
Downloaded 18 times
UNG THƯ TUỴ Dr. Anh Nguyen VIH
TỔNG QUAN • K tuỵ là loại ung thư có tiên lượng tồi, mức độ ác tính cao. Ung thư tiêu hoá thường gặp thứ 2 (sau K đại trực tràng). Là nguyên nhân thứ 4 gây tử vong do ung thư (cancer-related death) ở Mỹ. • Type chính (85%): K biểu mô tuyến ống tuỵ chính (Pancreatic dutal adenocarcinoma - PDA) • Kích thước trung bình của khối u tuỵ tại thời điểm được chẩn đoán là 31mm và gần như không thay đổi đáng kể trong hơn 3 thập kỷ mặc dù có nhiều phương tiện chẩn đoán hình mới giúp chẩn đoán tốt các khối u có kích thước nhỏ hơn. Vì: • Không có triệu chứng cho đến giai đoạn muộn • Triệu chứng không đặc hiệu • Phẫu thuật là phương pháp điều trị triệt căn đối với K tuỵ >< chỉ có 10-20% bệnh nhân có khả năng phẫu thuật tại thời điểm phát hiện • Đánh giá hình ảnh học đóng vai trò trung tâm – quan trọng hàng đầu trong việc đưa ra quyết định điều trị và tiên lượng bệnh CÓ KHẢ NĂNG PHẪU THUẬT HAY KHÔNG?
PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Triệu chứng rõ ràng nhất khiến bệnh nhân đến khám: vàng da tắc mật không đau – gây ra bởi sự chèn ép hoặc chít hẹp trong long ống mật chủ phần thấp • Siêu âm: first-line • Hình ảnh: giãn ống mật chủ + giãn ống tuỵ, khối giảm âm +/- à mục đích chính: xác định đoạn tắc + loại trừ sỏi mật • Phụ thuộc: người làm, hơi trong quai ruột, thể trạng BN • CT C+ • Phương pháp toàn diện + tốt nhất đánh giá u tuỵ • Phân độ giai đoạn, đánh giá xâm lấn, di căn à tiên lượng, phương thức điều trị • Nên được thực hiện trước ERCP và can thiệp đặt stent (vì giả ảnh và viêm tuỵ sau ERCP có thể ảnh hưởng đến đánh giá khối u) • CHT: • Khi hình ảnh không rõ trên SA +CT • Phân biệt tổn thương nang tuỵ • MRCP: tốt hơn CT trong đánh giá giải phẫu đường mật, ống tuỵ • Đánh giá tổn thương di căn (gan, …)
CTPROTOCOL
• An early arterial phase-scan Delay 20 secs, does not add significant information on the staging of the pancreastumor, since there is not enough contrast in the pancreas. Only if the surgeons want to get optimal pre-operative 3D-information on the anatomy of the mesenteric arteries this phase is included. • Early portal phase The early-portal phase is also called the pancreatic phase. It has a scan-delay of 40-50 sec. This is the most important phase for detecting and staging a pancreatic tumor. At that moment the normal pancreatic parenchyma will enhance optimally, because it gets all of its blood supply through the arterial and capillary system. In this phase there is optimal attenuation difference between the hypodense tumor and the normal enhancing pancreatic parenchyma. This phase helps in the differentiation of liver lesions and usually the mesenteric arteries and veins are well opacified. • Late portal phase The 'late portal' or hepatic phase has a scan-delay of 70-80 sec. At that moment the normal liver parenchyma will enhance optimally, because normal liver cells get 80% of their blood supply through the portal venous system. Liver metastases do not get their blood supply from the portal venous system and will be seen in this phase as hypovascular or hypodense lesions. This phase is performed for the overall assessment of the abdomen to look for liver metastases, lymph nodes and peritoneal implants.
ĐÁNH GIÁ KHỐI U TUỴ Theo National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines Dựa vào 4 đặc điểm: • Kích thước khối u • Vị trí khối u tuỵ (đầu, thân, đuôi) • Xâm lấn tại chỗ và liên quan với các mạch máu lân cận • Tổn thương di căn: hạch vùng, hạch xa, tạng T N - M Bệnh nhân u tuỵ được chia thành 3 nhóm: • Có khả năng phẫu thuật triệt căn (Resectable) • Ranh giới phẫu thuật triệt căn (Borderline resectable) • Không còn khả năng phẫu thuật (Unresectable) Hình thái
HÌNH THÁI KHỐI U • Vị trí: đầu tuỵ – thân/ đuôi tuỵ • Kích thước: đường kính lớn nhất đo trên mặt phẳng ngang axial • Đặc điểm: tăng – đồng – giảm tỷ trọng • Liên quan đến ống tuỵ – đường mật: giãn – cắt cụt
HÌNH THÁI KHỐI U VỊ TRÍ: • Bên phải gốc tĩnh mạch mạc treo tràng trên • Bên trái gốc tĩnh mạch mạc treo tràng trên à Type phẫu thuật: phẫu thuật cắt khối tá tuỵ và phẫu thuật cắt tuỵ phần xa (pancreaticoduodenectomy versus distal pancreatectomy )
HÌNH THÁI KHỐI U KÍCH THƯỚC: • Đường kính lớn nhất đo trên mặt phẳng ngang axial -> xếp loại T
HÌNH THÁI KHỐI U ĐẶC ĐIỂM: • Giảm/đồng trước tiêm • Kém ngấm thuốc thì nhu mô tuỵ, ngấm thuốc thì muộn (giàu xơ) • Đẩy lồi bờ tuỵ, tăng kích thước đầu tuỵ • Cắt cụt ống tuỵ và ống mật chủ. • Teo nhu mô tuỵ • Vôi hoá (-)
HÌNH THÁI KHỐI U ĐẶC ĐIỂM: • Giảm/đồng trước tiêm • Kém ngấm thuốc thì nhu mô tuỵ, ngấm thuốc thì muộn (giàu xơ) • Đẩy lồi bờ tuỵ, tăng kích thước đầu tuỵ • Cắt cụt ống tuỵ và ống mật chủ. • Teo nhu mô tuỵ • Vôi hoá (-)
ĐÁNH GIÁ MẠCH MÁU • Một trong những đánh giá quan trọng quyết định khả năng phẫu thuật của khối u tuỵ đó là đánh giá xâm lấn mạch máu • Gồm: üPhần trăm chu vi của mạch máu tiếp xúc bởi khối u o ≤ 180o à còn khả năng phẫu thuật o > 180o à không còn khả năng phẫu thuật o Chiều dài đoạn tổn thương? üThành mạch máu : đều/ không đều üHẹp khu trú chu vi mạch máu: có/không üHuyết khối hoặc u xâm lấn lòng mạch: có/ không üXâm lấn các nhánh của mạch chính üThâm nhiễm quanh mạch máu (đặc biệt ở BN sau điều trị tân bổ trợ) üBiến thể giải phẫu
ĐÁNH GIÁ XÂM LẤN ĐỘNG MẠCH - Động mạch thân tạng - Động mạch mạc treo tràng trên - Động mạch gan chung üPhần trăm chu vi của mạch máu tiếp xúc bởi khối u o≤ 180o à còn khả năng phẫu thuật o> 180o à không còn khả năng phẫu thuật oChiều dài đoạn tổn thương? üThành mạch máu : đều/ không đều üHẹp khu trú chu vi mạch máu: có/không üHuyết khối hoặc u xâm lấn lòng mạch: có/ không üXâm lấn các nhánh của mạch chính üThâm nhiễm quanh mạch máu (đặc biệt ở BN sau tân xạ trị)
Đánh giá khối u tuỵ trên CLVT
Động mạch mạc treo tràng trên: U xâm lấn vào nhánh của ĐMMTTT (ĐM hỗng tràng, ĐM đại tràng) à ảnh hưởng đến quyết định phẫu thuật
ĐM gan chung: Đối với các khối u đầu tuỵ, mức độ xâm lấn ĐM gan và các nhánh của nó có thể thay đổi phân độ giai đoạn khối u : - Khối u tiếp xúc với ĐM vị tá tràng lan đến ĐM gan: chuyển từ "resectable” à ”borderline resectable” - U xâm lấn đến ngã ba ĐM gan và thân tang à “unresectable
Không quên đánh giá biến thể giải phẫu! • Có thể thay đổi kế hoạch điều trị: chiến lược cắt bỏ khối u, tái tạo mạch máu, cắt – nối mạch máu. • VD: động mạch gan xuất phát từ ĐM MTTT,… • Ngoài ra: bệnh lý mạch máu liên quan (hẹp ĐM MTTT, H/C dây chằng cung giữa…)
Đánh giá khối u tuỵ trên CLVT
ĐÁNH GIÁ XÂM LẤN TĨNH MẠCH: - Tĩnh mạch mạc treo tràng trên - Thân chung tĩnh mạch cửa üPhần trăm chu vi của mạch máu tiếp xúc bởi khối u o≤ 180o à còn khả năng phẫu thuật o> 180o à không còn khả năng phẫu thuật oChiều dài đoạn tổn thương? üThành mạch máu : đều/ không đều üHẹp khu trú chu vi mạch máu: có/không üHuyết khối hoặc u xâm lấn lòng mạch: có/ không üXâm lấn các nhánh của mạch chính üThâm nhiễm quanh mạch máu (đặc biệt ở BN sau tân xạ trị)
Đánh giá khối u tuỵ trên CLVT
Đánh giá khối u tuỵ trên CLVT
Đánh giá khối u tuỵ trên CLVT
Đánh giá khối u tuỵ trên CLVT
Đánh giá khối u tuỵ trên CLVT
XÂM LẤN NGOÀI TUỴ Xâm lấn các tạng lân cận -> có thể không ảnh hưởng đến phân giai đoạn khối u nhưng liên quan đến việc lên kế hoạch phẫu thuật: - Tĩnh mạch chủ dưới - Động mạch chủ - Tuyến thượng thận - Thận, lách, dạ dày, đại tràng, ruột non, mạc treo ruột
Metastasis Bệnh nhân có di căn à không còn khả năng phẫu thuật triệt căn - Gan - Hạch - Khoang phúc mạc - Phổi
Metastasis Đối với gan: - Tổn thương ngấm thuốc viền - Tổn thương bờ mờ, không rõ ranh giới - Thiếu các đặc điểm gợi ý tổn thương lành tính à Các tổn thương vô định, tổn thương nghi ngờ cần làm thêm các đánh giá chuyên sâu: MRI, PET/CT, biopsy
Metastasis Khoang phúc mạc: - Nốt - Dịch ổ bụng - Cần loại trừ các trường hợp dịch ổ bung do bệnh cảnh khác hoặc do tắc TM mạc treo tràng, rối loạn hệ thống..
Metastasis Hạch: - Đặc điểm nghi ngờ: - Đường kính ngang >1cm - Hình tròn - Tỷ trọng không đồng nhất - Hoại tử trung tâm - Hạch vùng (N) hay di căn xa (M) ? - Hạch nằm trong đường dẫn lưu của hệ bạch huyết tuỵ : hạch cửa gan, hạch thân tang (u đầu tuỵ) hoặc hạch thân tang, hạch rốn lách trong u thân – đuôi tuỵ. - Hạch nằm ngoài hệ thống dẫn lưu là hạch di căn xa: hạch quanh ĐM chủ bụng, quanh bó mạch chủ.
Phân độ TNM?
Đánh giá khối u tuỵ trên CLVT
Kỹ thuật chụp? • Đa dãy (>64 dãy). Lát cắt mỏng <3mm, tái tạo mỏng 1mm. • >300mg I/L. IV 120-150ml, tốc độ 3-5ml/s • 20sec delay (không cần thiết, dùng khi muốn đánh giá ĐMMTT trước PT) • 40-50s delay • 70-80s delay
Mô tả gì trên CLVT? Đặc điểm Vị trí Đầu – Thân – Đuôi Kích thước Đường kính lớn nhất trên axial à phân loại T (trong TNM) Đặc điểm Giảm tỷ trọng – Đồng tỷ trọng (trước và sau tiêm) Đường bờ, ranh giới Liên quan ống tuỵ, OMC Giãn – Cắt cụt Thêm: Teo nhu mô tuỵ, vôi hoá … Tiếp xúc động mạch: CA, SMA, CHA và các nhánh - Ôm quanh chu vi: >/< 180 độ - Thành mạch đều hay không? Hẹp khu trú chu vi? - Huyết khối - Biến thể giải phẫuTiếp xúc tĩnh mạch: MPV, SMV và các nhánh Ngoài tuỵ - Xâm lấn tạng lân cận: ĐMCB, TMCD, gan, lách, dạ dày, ruột, thận, TTT… - Di căn hạch - Di căn gan, phúc mạc, phổi…
REFERENCE

More Related Content

Đánh giá khối u tuỵ trên CLVT

  • 1. UNG THƯ TUỴ Dr. Anh Nguyen VIH
  • 2. TỔNG QUAN • K tuỵ là loại ung thư có tiên lượng tồi, mức độ ác tính cao. Ung thư tiêu hoá thường gặp thứ 2 (sau K đại trực tràng). Là nguyên nhân thứ 4 gây tử vong do ung thư (cancer-related death) ở Mỹ. • Type chính (85%): K biểu mô tuyến ống tuỵ chính (Pancreatic dutal adenocarcinoma - PDA) • Kích thước trung bình của khối u tuỵ tại thời điểm được chẩn đoán là 31mm và gần như không thay đổi đáng kể trong hơn 3 thập kỷ mặc dù có nhiều phương tiện chẩn đoán hình mới giúp chẩn đoán tốt các khối u có kích thước nhỏ hơn. Vì: • Không có triệu chứng cho đến giai đoạn muộn • Triệu chứng không đặc hiệu • Phẫu thuật là phương pháp điều trị triệt căn đối với K tuỵ >< chỉ có 10-20% bệnh nhân có khả năng phẫu thuật tại thời điểm phát hiện • Đánh giá hình ảnh học đóng vai trò trung tâm – quan trọng hàng đầu trong việc đưa ra quyết định điều trị và tiên lượng bệnh CÓ KHẢ NĂNG PHẪU THUẬT HAY KHÔNG?
  • 3. PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Triệu chứng rõ ràng nhất khiến bệnh nhân đến khám: vàng da tắc mật không đau – gây ra bởi sự chèn ép hoặc chít hẹp trong long ống mật chủ phần thấp • Siêu âm: first-line • Hình ảnh: giãn ống mật chủ + giãn ống tuỵ, khối giảm âm +/- à mục đích chính: xác định đoạn tắc + loại trừ sỏi mật • Phụ thuộc: người làm, hơi trong quai ruột, thể trạng BN • CT C+ • Phương pháp toàn diện + tốt nhất đánh giá u tuỵ • Phân độ giai đoạn, đánh giá xâm lấn, di căn à tiên lượng, phương thức điều trị • Nên được thực hiện trước ERCP và can thiệp đặt stent (vì giả ảnh và viêm tuỵ sau ERCP có thể ảnh hưởng đến đánh giá khối u) • CHT: • Khi hình ảnh không rõ trên SA +CT • Phân biệt tổn thương nang tuỵ • MRCP: tốt hơn CT trong đánh giá giải phẫu đường mật, ống tuỵ • Đánh giá tổn thương di căn (gan, …)
  • 5. • An early arterial phase-scan Delay 20 secs, does not add significant information on the staging of the pancreastumor, since there is not enough contrast in the pancreas. Only if the surgeons want to get optimal pre-operative 3D-information on the anatomy of the mesenteric arteries this phase is included. • Early portal phase The early-portal phase is also called the pancreatic phase. It has a scan-delay of 40-50 sec. This is the most important phase for detecting and staging a pancreatic tumor. At that moment the normal pancreatic parenchyma will enhance optimally, because it gets all of its blood supply through the arterial and capillary system. In this phase there is optimal attenuation difference between the hypodense tumor and the normal enhancing pancreatic parenchyma. This phase helps in the differentiation of liver lesions and usually the mesenteric arteries and veins are well opacified. • Late portal phase The 'late portal' or hepatic phase has a scan-delay of 70-80 sec. At that moment the normal liver parenchyma will enhance optimally, because normal liver cells get 80% of their blood supply through the portal venous system. Liver metastases do not get their blood supply from the portal venous system and will be seen in this phase as hypovascular or hypodense lesions. This phase is performed for the overall assessment of the abdomen to look for liver metastases, lymph nodes and peritoneal implants.
  • 6. ĐÁNH GIÁ KHỐI U TUỴ Theo National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines Dựa vào 4 đặc điểm: • Kích thước khối u • Vị trí khối u tuỵ (đầu, thân, đuôi) • Xâm lấn tại chỗ và liên quan với các mạch máu lân cận • Tổn thương di căn: hạch vùng, hạch xa, tạng T N - M Bệnh nhân u tuỵ được chia thành 3 nhóm: • Có khả năng phẫu thuật triệt căn (Resectable) • Ranh giới phẫu thuật triệt căn (Borderline resectable) • Không còn khả năng phẫu thuật (Unresectable) Hình thái
  • 7. HÌNH THÁI KHỐI U • Vị trí: đầu tuỵ – thân/ đuôi tuỵ • Kích thước: đường kính lớn nhất đo trên mặt phẳng ngang axial • Đặc điểm: tăng – đồng – giảm tỷ trọng • Liên quan đến ống tuỵ – đường mật: giãn – cắt cụt
  • 8. HÌNH THÁI KHỐI U VỊ TRÍ: • Bên phải gốc tĩnh mạch mạc treo tràng trên • Bên trái gốc tĩnh mạch mạc treo tràng trên à Type phẫu thuật: phẫu thuật cắt khối tá tuỵ và phẫu thuật cắt tuỵ phần xa (pancreaticoduodenectomy versus distal pancreatectomy )
  • 9. HÌNH THÁI KHỐI U KÍCH THƯỚC: • Đường kính lớn nhất đo trên mặt phẳng ngang axial -> xếp loại T
  • 10. HÌNH THÁI KHỐI U ĐẶC ĐIỂM: • Giảm/đồng trước tiêm • Kém ngấm thuốc thì nhu mô tuỵ, ngấm thuốc thì muộn (giàu xơ) • Đẩy lồi bờ tuỵ, tăng kích thước đầu tuỵ • Cắt cụt ống tuỵ và ống mật chủ. • Teo nhu mô tuỵ • Vôi hoá (-)
  • 11. HÌNH THÁI KHỐI U ĐẶC ĐIỂM: • Giảm/đồng trước tiêm • Kém ngấm thuốc thì nhu mô tuỵ, ngấm thuốc thì muộn (giàu xơ) • Đẩy lồi bờ tuỵ, tăng kích thước đầu tuỵ • Cắt cụt ống tuỵ và ống mật chủ. • Teo nhu mô tuỵ • Vôi hoá (-)
  • 12. ĐÁNH GIÁ MẠCH MÁU • Một trong những đánh giá quan trọng quyết định khả năng phẫu thuật của khối u tuỵ đó là đánh giá xâm lấn mạch máu • Gồm: üPhần trăm chu vi của mạch máu tiếp xúc bởi khối u o ≤ 180o à còn khả năng phẫu thuật o > 180o à không còn khả năng phẫu thuật o Chiều dài đoạn tổn thương? üThành mạch máu : đều/ không đều üHẹp khu trú chu vi mạch máu: có/không üHuyết khối hoặc u xâm lấn lòng mạch: có/ không üXâm lấn các nhánh của mạch chính üThâm nhiễm quanh mạch máu (đặc biệt ở BN sau điều trị tân bổ trợ) üBiến thể giải phẫu
  • 13. ĐÁNH GIÁ XÂM LẤN ĐỘNG MẠCH - Động mạch thân tạng - Động mạch mạc treo tràng trên - Động mạch gan chung üPhần trăm chu vi của mạch máu tiếp xúc bởi khối u o≤ 180o à còn khả năng phẫu thuật o> 180o à không còn khả năng phẫu thuật oChiều dài đoạn tổn thương? üThành mạch máu : đều/ không đều üHẹp khu trú chu vi mạch máu: có/không üHuyết khối hoặc u xâm lấn lòng mạch: có/ không üXâm lấn các nhánh của mạch chính üThâm nhiễm quanh mạch máu (đặc biệt ở BN sau tân xạ trị)
  • 15. Động mạch mạc treo tràng trên: U xâm lấn vào nhánh của ĐMMTTT (ĐM hỗng tràng, ĐM đại tràng) à ảnh hưởng đến quyết định phẫu thuật
  • 16. ĐM gan chung: Đối với các khối u đầu tuỵ, mức độ xâm lấn ĐM gan và các nhánh của nó có thể thay đổi phân độ giai đoạn khối u : - Khối u tiếp xúc với ĐM vị tá tràng lan đến ĐM gan: chuyển từ "resectable” à ”borderline resectable” - U xâm lấn đến ngã ba ĐM gan và thân tang à “unresectable
  • 17. Không quên đánh giá biến thể giải phẫu! • Có thể thay đổi kế hoạch điều trị: chiến lược cắt bỏ khối u, tái tạo mạch máu, cắt – nối mạch máu. • VD: động mạch gan xuất phát từ ĐM MTTT,… • Ngoài ra: bệnh lý mạch máu liên quan (hẹp ĐM MTTT, H/C dây chằng cung giữa…)
  • 19. ĐÁNH GIÁ XÂM LẤN TĨNH MẠCH: - Tĩnh mạch mạc treo tràng trên - Thân chung tĩnh mạch cửa üPhần trăm chu vi của mạch máu tiếp xúc bởi khối u o≤ 180o à còn khả năng phẫu thuật o> 180o à không còn khả năng phẫu thuật oChiều dài đoạn tổn thương? üThành mạch máu : đều/ không đều üHẹp khu trú chu vi mạch máu: có/không üHuyết khối hoặc u xâm lấn lòng mạch: có/ không üXâm lấn các nhánh của mạch chính üThâm nhiễm quanh mạch máu (đặc biệt ở BN sau tân xạ trị)
  • 25. XÂM LẤN NGOÀI TUỴ Xâm lấn các tạng lân cận -> có thể không ảnh hưởng đến phân giai đoạn khối u nhưng liên quan đến việc lên kế hoạch phẫu thuật: - Tĩnh mạch chủ dưới - Động mạch chủ - Tuyến thượng thận - Thận, lách, dạ dày, đại tràng, ruột non, mạc treo ruột
  • 26. Metastasis Bệnh nhân có di căn à không còn khả năng phẫu thuật triệt căn - Gan - Hạch - Khoang phúc mạc - Phổi
  • 27. Metastasis Đối với gan: - Tổn thương ngấm thuốc viền - Tổn thương bờ mờ, không rõ ranh giới - Thiếu các đặc điểm gợi ý tổn thương lành tính à Các tổn thương vô định, tổn thương nghi ngờ cần làm thêm các đánh giá chuyên sâu: MRI, PET/CT, biopsy
  • 28. Metastasis Khoang phúc mạc: - Nốt - Dịch ổ bụng - Cần loại trừ các trường hợp dịch ổ bung do bệnh cảnh khác hoặc do tắc TM mạc treo tràng, rối loạn hệ thống..
  • 29. Metastasis Hạch: - Đặc điểm nghi ngờ: - Đường kính ngang >1cm - Hình tròn - Tỷ trọng không đồng nhất - Hoại tử trung tâm - Hạch vùng (N) hay di căn xa (M) ? - Hạch nằm trong đường dẫn lưu của hệ bạch huyết tuỵ : hạch cửa gan, hạch thân tang (u đầu tuỵ) hoặc hạch thân tang, hạch rốn lách trong u thân – đuôi tuỵ. - Hạch nằm ngoài hệ thống dẫn lưu là hạch di căn xa: hạch quanh ĐM chủ bụng, quanh bó mạch chủ.
  • 32. Kỹ thuật chụp? • Đa dãy (>64 dãy). Lát cắt mỏng <3mm, tái tạo mỏng 1mm. • >300mg I/L. IV 120-150ml, tốc độ 3-5ml/s • 20sec delay (không cần thiết, dùng khi muốn đánh giá ĐMMTT trước PT) • 40-50s delay • 70-80s delay
  • 33. Mô tả gì trên CLVT? Đặc điểm Vị trí Đầu – Thân – Đuôi Kích thước Đường kính lớn nhất trên axial à phân loại T (trong TNM) Đặc điểm Giảm tỷ trọng – Đồng tỷ trọng (trước và sau tiêm) Đường bờ, ranh giới Liên quan ống tuỵ, OMC Giãn – Cắt cụt Thêm: Teo nhu mô tuỵ, vôi hoá … Tiếp xúc động mạch: CA, SMA, CHA và các nhánh - Ôm quanh chu vi: >/< 180 độ - Thành mạch đều hay không? Hẹp khu trú chu vi? - Huyết khối - Biến thể giải phẫuTiếp xúc tĩnh mạch: MPV, SMV và các nhánh Ngoài tuỵ - Xâm lấn tạng lân cận: ĐMCB, TMCD, gan, lách, dạ dày, ruột, thận, TTT… - Di căn hạch - Di căn gan, phúc mạc, phổi…