Niewydolność pnia i żylaki leczyć razem czy osobno?
•Download as PPT, PDF•
2 likes•1,499 views
Jakie leczenie żylaków jest lepsze? Usuwać wszystko od razu czy w etapach?
Niewydolność pnia i żylaki leczyć razem czy osobno?
- 1. Żylaki i niewydolność pnia żyły odpiszczelowej w dobie zabiegów wewnątrznaczyniowych – leczyć razem czy osobno? Mi chał Mol ski
- 3. Jak najtrwalsze, maksymalnie zmniejszenie objawów. •Minimalnie inwazyjny •Bezpieczny •Efektywny • Medycznie • Estetycznie •Ekonomiczny •Nieskomplikowany w wykonaniu Idealny zabieg flebologiczny
- 4. Dwie szkoły flebologii JEDNOCZASOWO I RADYKALNIE 1 sesja leczenia Dłuższy zabieg Większy uraz Dłuższa rekonwalescencja Możliwa samoistna regresja ETAPOWO I MAŁOINWAZYJNIE > niż 1 sesja Krótszy zabieg Mniejszy uraz Szybsza rekonwalescencja Możliwa progresja Dodatkowe koszty
- 5. 50 patients with GSV & varicosities were randomized to •EVLT alone •EVLT with concomitant ambulatory phlebectomies (EVLTAP). Principal outcomes were procedure duration, pain scores, requirement for secondary procedures and quality of life after 3 months. EVLTAP •prolonged the procedure, •reduced the need for secondary procedures and •significantly improved QoL •significantly improved severity of venous disease @ 3months
- 6. Within 5 years follow-up •no differences in VCSS or AVVQ scores @ 1 year secondary intervention •16 of 24 patients in the EVLA group, •1 of 25 in the EVLTAP group (P<0·001) From 1 to 5 years both groups had equivalent outcomes.
- 7. • We recommend varicose (visible) symptomatic tributary veins can be treated by stab phlebectomy, liquid sclerotherapy or foam chemical ablation. GRADE 1B • We recommend (non visible) symptomatic tributary veins be treated by ultrasound guided liquid sclerotherapy or foam chemical ablation. GRADE 1B
- 11. ABLACJA PNIA •EVLT •EVRF •MOCA •Kleje tkankowe ABLACJA ŻYLAKÓW •Miniflebektomia •Skleroterapia Flebologiczne zabiegi hybrydowe Łączenie różnych metod
- 12. ABLACJA PNIA + ABLACJA ŻYLAKÓW •Zabieg chirurgiczny •Ablacja farmako-mechaniczna pianą •SVS Flebologiczne zabiegi All In One
- 13. S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 100 dni po zabiegu SVS - Wyniki
- 14. S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 35 dni po SVS - Wyniki
- 15. x Uczulenie na środki dezynfekcyjne i plastry x Krwiaki i wybroczyny x Zakrzepowe zapalenie żył x Przebarwienia skóry x Oparzenia / martwica skóry x Parestezje x Rekanalizacja x Przedłużona skrzeplina –EHIT x Zakrzepica żył głębokich x Neowaskularyzacja x Przetoki tętniczo-żylne x Powikłania infekcyjne miejscowe, sepsa Powikłania zabiegów ablacyjnych zwłaszcza w początkowych okresach nauki metody
- 16. Zabieg hybrydowy pnia GSV i żylaków SVS + miniflebektomia SVS strippig /miniflebektomia SVS
- 17. Zabieg hybrydowy pnia GSV i żylaków SVS + miniflebektomia - efekt po 7 dniach
- 18. Zabieg hybrydowy olbrzymich żylaków • Krossektomia LGSV • Wycięcie tętniaka żylnego śr 4cm • ablacja SVS pnia LGSVsr 2cm • Ablacja SVS żylaków • Miniflebektomia żylaków
- 19. Postępowanie flebologiczne powinnno uwzględniać 1.oczekiwania pacjenta (w rozsądnym zakresie) a. medyczne b. estetyczne 2.uwarunkowania pacjenta a. anatomiczne b. zdrowotne c. czasowe i społeczne (dojazdy na wizyty) d. ekonomiczne 3.możliwości flebologa a. doświadczenie b. dostępność metod c. warunki zabiegu (sala operacyjna / gabinet) d. komfort znieczulenia (czy jest obecny anestezjolog) Podsumowanie
- 20. Dopasuj zabieg do oczekiwań pacjenta Może mieć inne preferencje niż się wydaje
Editor's Notes
- #5: Istnieją dwa sprzeczne podejścia w leczeniu niewydolności żylnej. Jedno obejmuje jednoczasowe usunięcie niewydolnego pnia żylengo oraz żylaków. Drugie faworyzuje usunięcie żylaków w poźniejszym terminie po ablacji pnia żylnego. Z przeglądu literatury ale I z własnego doświadczenia wiemy że około 30-40% pacjentów po usunięciu niewydolności żyły odpiszczelowej nie wymaga dodatkowych zabiegów Silnych dowodów na słuszność jednego z postępowań nie ma, a dyskusja pomiędzy zwolenikami przeciwnych opcjii flebologicznych przypomina merytoryczną konwersację na temat Trybunału Konstyctucyjnego.
- #6: Jedynym randomizowanym badaniem dotyczącym wpływu jednoczasowej miniflebektomii na jakość życia pacjentów poddawanych termoablacji wewnątrzżylnej jest praca Carradic z 2009 roku. Badanie wykazało istotnie wyższą jakość życia po 3 miesiącach po zabiegu w grupie poddanej ablacji I miniflebektomii, nie stwierdzono różnic po roku od zabiegu.
- #7: Ta sam grupa badawcza zosatała poddana analizie po 5 latach od zabiegu Aż 66% pacjentów w grupie poddanych jedynie ablacji wymagało uzupełniającej miniflebektomii, podczas gdy w grupie poddanej leczeniu jednoczasowemu jedynie 1 zpacjent z 25 wymagał dodatkowych zabiegów.
- #9: Society of Vascular Surgery i American Venous Forum nie precyzuje jakie postępowanie jest lepsze. Jedynie w przypadku zabiegu w znieczuleniu ogólnym sugerowane jest wykonanie ablacji i miniflebektomii.
- #10: Brakuje danch z badań randomizoanych o przewadze miniflebektomii lub skleroterapii w leczeniu żylaków. Inne, mniej popularne metody usuwania żylaków jak TIPPS, koagulacja elektryczna czy laserowa wogóle nie są uwzględniane w jakichkolwiek wytycznych
- #11: Zeszłoroczne wytyczne ESVS nie wnoszą do tematu nic nowego. Decyzja pozostawiona jest ocenie flebologa.