More Related Content
Similar to Nil tinjauan pustaka iii dr.vandu primadana-converted (20)
Nil tinjauan pustaka iii dr.vandu primadana-converted
- 1. 1 TATA LAKSANA TB MULTIDRUG RESISTANT Oleh: VANDU PRIMADANA NIM. 1810246592 Pembimbing: dr. Zarfiardy Aksa Fauzi, Sp.P(K) FISR PPDS I PULMONOLOGIDAN KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU RSUD ARIFIN ACHMAD PROVINSIRIAU PEKANBARU 2020
- 2. 2 SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini dengan sebenarnya menyatakan bahwa tinjauan pustaka ini saya susun tanpa tindakan plagiarisme sesuai dengan peraturan yang berlaku di Universitas Riau. Jika dikemudian hari ternyata saya melakukan tindakan plagiarisme, saya akan bertanggung jawab sepenuhnya dan menerima sanksi yang dijatuhkan oleh Universitas Riau kepada saya. Pekanbaru, 17 Juni 2020 Vandu Primadana ii
- 3. 3 DEFINISI Patogen penyebab TB adalah Mycobacterium tuberculosis (MTB). MTB dapat berkembang menjadi resisten terhadap OAT. TB MDR adalah TB yang resisten terhadap minimal dua OAT yaitu isoniazid (H) dan rifampisin (R) secara bersamaan atau disertai resistensi terhadap OAT lini pertama lainnya seperti etambutol (E), pirazinamid (Z) dan streptomisin (S). Penggunaan OAT yang kurang tepat atau penggunaan formulasi obat yang tidak efektif dan penghentian pengobatan dini dapat menyebabkan resistensi obat 4,5. Acquired resistance muncul karena mutasi pada kromosom bakteri meskipun tidak ada kontak dengan OAT. Angka mutasi untuk isoniazid adalah 108–109, rifampisin 108–1010, etambutol 106–107, streptomisin 105– 108 , sedangkan resistensi ganda isoniazid dan rifampisin adalah 1016 6. EPIDEMIOLOGI Kasus TB MDR di seluruh dunia pada tahun 2017 berjumlah 160.684. Kasus meningkat pada tahun 2018 menjadi 186.772, tetapi yang menjalani pengobatan hanya 32%. Empat puluh tiga persen dari keseluruhan kasus terdapat di Cina dan India, 32% kasus di delapan negara yaitu Indonesia, Mozambik, Myanmar, Nigeria, Pakistan, Filipina, Rusia, dan Vietnam. Insidens tertinggi TB MDR pada tahun 2018 adalah di India dengan 130.000 kasus, diikuti Cina sebanyak 66.000 kasus, Rusia 41.000 kasus, Pakistan 28.000 kasus, dan Indonesia 24.000 ribu kasus. Jadi, Indonesia berada di peringkat kelima di dunia. Data dari WHO menunjukkan persentase keberhasilan tata laksana TB MDR secara global adalah sebanyak 56%.7 Data dari RSUD Arifin Achmad menunjukkan peningkatan kasus TB MDR. Sebanyak 66 kasus terjadi pada tahun 2019, 42 kasus pada tahun 2018, dan 48 kasus pada tahun 2017 8.
- 4. 4 PATOGENESIS Penyebab terjadi resistensi rifampisin adalah mutasi gen rpoB yang merupakan gen pengkode β-subunit RNA polymerase yang menghambat elongasi messenger RNA. Resistensi isoniazid berhubungan dengan mutasi gen katG dan inhA, gen katG mengkode catalase/peroxidase enzyme KatG yang berfungsi mengaktifkan isoniazid, sedangkan inhA mengkode nicotinamide adenine dinucleotide reduction (NADH) - dependent enoyl-acyl carrier protein (ACP)-reductase yang berfungsi menghambat sintesis asam mikolat. Perubahan konformasi menyebabkan penurunan afinitas obat dan menghasilkan pengembangan resistensi. 9,10,11,12. Resistensi pirazinamid disebabkan oleh mutasi gen pncA yang merupakan gen pengkode enzim pyrazinamidase/nicotinamidase yang mengkonversi pirazinamid menjadi asam pirazinoat berfungsi menghambat transport membrane sehingga mengganggu energetic membrane bakteri. Asam pirazinoat diekskresikan oleh efflux pump 13,14. Resistensi etambutol disebabkan oleh mutasi gen embB, embC, dan embA yang mengkode arabinosyl transferase yang terlibat dalam sintesis arabinogalactan. Resistensi streptomisin disebabkan oleh mutasi gen rpsL dan rrs yang mengkode rRNA dalam translasi pada sintesis protein 9,15.