NPWP&NPPKP ::: Formulir pengukuhan pkp per 20 2013
- 1. D. FORMULIR PENGUKUHAN PENGUSAHA KENA PAJAK KEMENTERIAN KEUANOAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK FORMULIR PENGUKUHAN PENGUSAHA KENA PAJAK SEMUA INFORMASI HARAP DIISI DENGAN HURUF KAPITAL/CETAK. Isi atau beri tanda s pada kotak jawaban yang sesuai. (Lihat petunjuk) Jenis Pengukuhan: Kategori 1. Badan 2. Orang Pribadi Li3. Joint Operation (JO) A. IDENTITAS WAJIB PAJAK 1. Nama Wajib Pajak Permohonan Wajib Pajak 1.a. Pusat 2.a. Pusat I .a. Pusat NPWP Pengukuhan Secara Jabatan Nomor LHV/LHP: I .b. Cabang 2.b. Cabang 2.c. Orang Pribadi Pengusaha Tertentu 1.b. Cabang Gelar Depan Gelar Belakang 2. Jenis Usaha /Kegiatan KLU (diisi oleh petugas) 3. Merk Dagang/Usaha III 4. Alamat tempat kegiatan usaha: Jalan Blok Nomor Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/ Kabupaten Propinsi Kode Pos Nomor Telepon Nomor Handphone E-mail 5. Status Kepemilikan tempat kegiatan usaha: RT/RW No. Faksimile 1111111111111111111111111 Milik Pribadi/Pcrusahaan 11Sewa/Kontralc Lain-lain (sebutkan) 6. Identitas Pimpinan/PenanggungJawab (khusus WP Badan) Nama Jabatan Kebangsaan Indonesia NIK: Negara Asal No. Paspor: III Asing III NPWP 111111111 1 11 111
- 2. Alamat domisili sesuai KTP: Jalan Blok Nomor Kelurahan/ Desa Kecamatan Kota/Kabupaten Propinsi Kode Pos Telepon/Faksimile dan E-mail : Nomor Telepon Nomor Handphone E-mail RT/RW1 1 1 1 1 I 1 1 I / I I 1 I I I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 I I III I I I I I I I I I I I I I I I — 1 1 1 1 I I I I I I f I I No. Faksimile1 1 1 1 1 1 1 I I I I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 B. PERNYATAAN Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas adalah benar dan lengkap. Telah diteliti: Petugas, NIP tanggal Pemohon, Lengkap dan Benar I WP Belum Dikukuhkan Sebelumnya F.0.0.3.2....
- 3. - 15 - PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PENGUKUHAN PENGUSAHA KENA PAJAK Jenis Pengukuhan diisi dengan tanda silang (X) pada kotak Permohonan Wajib Pajak jika formulir diisi dan ditandatangani oleh Wajib Pajak, atau kotak Pengukuhan Secara Jabatan jika formulir diisi dan ditandatangani oleh Petugas. Nomor LHV/LHP Kategori NPWP diisi dengan nomor LHV/LHP pengukuhan PKP secara jabatan. diisi dengan tanda silang (X) pada dengan kategori Wajib Pajak yang sebagai PKP. diisi dengan nomor NPWP Wajib dikukuhkan sebagai PKP. yang mendasari kotak yang sesuai akan dikukuhkan Pajak yang akan A. IDENTITAS WAJIB PAJAK 1. Nama Wajib Pajak 2. Jenis Usaha/Kegiatan 3. Merk Dagang/Usaha 4. Alamat tempat kegiatan usaha : diisi dengan nama lengkap Wajib Pajak sesuai KTP/Paspor /Akte Pendirian. Gelar dalam hal Wajib Pajak orang pribadi memiliki gelar. : diisi dengan uraian kegiatan usaha yang akan dijadikan dasar pengukuhan PKP. : diisi dengan nama merk atas kegiatan usaha yang dimiliki (jika ada). diisi dengan alamat tempat usaha Wajib Pajak sebagaimana dimaksud pada angka 2 dilaksanakan. diisi dengan tanda silang (X) pada kotak yang sesuai dengan kepemilikan tempat kegiatan usaha. diisi khusus untuk Wajib Pajak Badan yaitu diisi dengan data pribadi pimpinan/penanggung jawab perusahaan (Badan). diisi dengan nama lengkap Pimpinan/Penanggung Jawab yang baru sesuai KTP Pimpinan/Penanggung Jawab perusahaan. diisi dengan nama jabatan baru dari Pimpinan/Penanggung Jawab dalam perusahaan. diisi dengan tanda silang (X) pada kotak yang sesuai dengan kebangsaan Pimpinan/Penanggung Jawab dilengkapi dengan nomor identitas diri (KTP/Paspor). diisi dengan nomor NPWP Wajib Pajak pribadi dari Pimpinan/Penanggung Jawab. diisi dengan alamat penanggung jawab sesuai KTP/ Paspor. Formulir Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak ditandatangani oleh pemohon atau kuasa pemohon. Dalam hal pengukuhan secara jabatan ditandatangani oleh pengusul. 5. Status Kepemilikan Tempat Kegiatan Usaha 6. Identitas Pimpinan / Penanggung Jawab Nama Jabatan Kebangsaan NPWP Alamat Domisili B. Pernyataan Cukup Jelas Catatan f/