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Nuovo welfare. Nuove strategie di govenance dei servizi sociosanitari

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Renato Dapero
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Lintegrazione tra primo e secondo welfare UN NUOVO SISTEMA DI WELFARE TERRITORIALE
INDICE&DI&DIPENDENZA totale senile totale senile totale senile Piemonte 49,1 31,2 52,8 33,8 54,8 35,2 Lombardi a 44,9 26,0 48,6 28,4 51,4 30,2 Veneto 45,9 26,3 48,7 28,2 51,0 29,7 Emilia- Romagna 50,9 33,6 54,0 35,0 55,0 34,8 Toscana 51,3 33,7 54,3 35,7 55,7 36,2 Italia 48,6 27,4 50,7 29,4 51,9 30,6 UE 25 49,1 23,7 - - 56,1 32,7 2001 2005 2009 INDICE DI DIPENDENZA
Figura 4 Corsi di vita e prestazioni di primo e secondo welfare
La popolazione totale nei prossimi decenni non aumenter o aumenter in una misura modesta Aumenteranno invece e di molto gli anziani Avranno unincidenza notevole i grandi anziani TREND DELLA POPOLAZIONE
Quasi tutti i paesi dellUE hanno messo mano al sistema pensionistico, in risposta alle sfide demografiche e ai problemi di sostenibilit finanziaria. Qualche progresso e stato fatto ma il bilancio complessivo resta pero insoddisfacente La struttura interna della spesa sociale e larticolazione istituzionale del welfare pubblico sono ancora simili a quelle di quindici anni fa sistema pensionistico ipertrofico, forti squilibri a sfavore di tutte le politiche del 束nuovo welfare損, persistenti problemi di sostenibilit ed efficienza. LA RIFORMA PENSIONISTICA
la strategia di modernizzazione dello Stato sociale si e basata su una premessa troppo ambiziosa e forse irrealistica sul piano politico. Partendo dai vincoli finanziari, si竪 pensato auna 束ricalibrature損 interne al welfare pubblico: meno pensioni, pi湛 servizi sociali; meno ai padri, pi湛 ai figli; meno risarcimenti, pi湛 u opportunit Sul versante dellefficienza, si sperava che ladozione dei nuovi approcci di public management desse a sua volta risultati rapidi, significativi e politicamente accettabili Ma la via della ricalibratura si e scontrata con lenorme forza di resistenza degli interessi basati su spettanze e diritti acquisiti. Le risorse pubbliche da 束spalmare損 fra i vari programmi sono risultate scarse e sempre pi湛 lo saranno se si continua cos狸 la riorganizzazione degli estesi apparati pubblici di erogazione e servizio e proceduta molto lentamente, anchessa ostacolata da resistenze istituzionali, politiche, sindacali. LE STRATEGIE FINORA SEGUITE
Ci possono essere strategie alternative rispetto alla ricalibratura e alle ristrutturazioni gestionali e organizzative? Potranno queste strategie accelerare i tempi della transizione verso un nuovo, pi湛 efficace modello economico-sociale? Occorre guardare al di la del perimetro strettamente pubblico indirizzando lattenzione verso il mercato e la societ Verso nuove forme di intreccio, collaborazione e sinergia fra questi due ambiti Ipotizzare sinergia anche fra questi e il settore pubblico. STRATEGIE ALTERNATIVE
束secondo損 per una connotazione temporale e funzionale Si tratta di forme che sinnestano sul tronco del 束primo損 welfare, quello edificato dallo Stato Si aggiunge agli schemi del primo, integrandone le lacune, ne stimola la modernizzazione sperimentando nuovi modelli organizzativi, gestionali, finanziari Deve avventurarsi in sfere di bisogno inesplorate dal pubblico. Soprattutto, il secondo welfare deve mobilitare risorse non pubbliche, messe a disposizione da diversi attori SECONDO WELFARE
Non si tratta di proporre la sostituzione di spesa pubblica con spesa privata. Ma di mobilitare e usare in modo razionale ed efficiente risorse aggiuntive per bisogni e aspettative crescenti Posto che la finanza pubblica 竪 fortemente vincolata Che ci sono resistenze politiche (oltre che controindicazioni economiche) a un aumento della pressione fiscale MOBILITARE RISORSE AGGIUNTIVE
Assicurazioni private Fondazioni bancarie e altri soggetti filantropici il sistema delle imprese I sindacati, associazioni enti locali, anche con eventuali imposte di scopo Infine la compartecipazione degli utenti POSSIBILI FONTI DI FINANZIAMENTO
Occorre intrecciare in modo virtuoso liniziativa privata e associativa con opportunit e incentivi pubblici Lo Stato svolgerebbe un ruolo di monitoraggio, valutazione e, se necessario, sanzione Senza burocratismi e regolazioni intrusive Uno Stato pi湛 leggero in termini di strutture e funzioni (e dunque costi), ma pi湛 equipaggiato in capacita istituzionali IL WELFARE MIX

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  • 5. Quasi tutti i paesi dellUE hanno messo mano al sistema pensionistico, in risposta alle sfide demografiche e ai problemi di sostenibilit finanziaria. Qualche progresso e stato fatto ma il bilancio complessivo resta pero insoddisfacente La struttura interna della spesa sociale e larticolazione istituzionale del welfare pubblico sono ancora simili a quelle di quindici anni fa sistema pensionistico ipertrofico, forti squilibri a sfavore di tutte le politiche del 束nuovo welfare損, persistenti problemi di sostenibilit ed efficienza. LA RIFORMA PENSIONISTICA
  • 6. la strategia di modernizzazione dello Stato sociale si e basata su una premessa troppo ambiziosa e forse irrealistica sul piano politico. Partendo dai vincoli finanziari, si竪 pensato auna 束ricalibrature損 interne al welfare pubblico: meno pensioni, pi湛 servizi sociali; meno ai padri, pi湛 ai figli; meno risarcimenti, pi湛 u opportunit Sul versante dellefficienza, si sperava che ladozione dei nuovi approcci di public management desse a sua volta risultati rapidi, significativi e politicamente accettabili Ma la via della ricalibratura si e scontrata con lenorme forza di resistenza degli interessi basati su spettanze e diritti acquisiti. Le risorse pubbliche da 束spalmare損 fra i vari programmi sono risultate scarse e sempre pi湛 lo saranno se si continua cos狸 la riorganizzazione degli estesi apparati pubblici di erogazione e servizio e proceduta molto lentamente, anchessa ostacolata da resistenze istituzionali, politiche, sindacali. LE STRATEGIE FINORA SEGUITE
  • 7. Ci possono essere strategie alternative rispetto alla ricalibratura e alle ristrutturazioni gestionali e organizzative? Potranno queste strategie accelerare i tempi della transizione verso un nuovo, pi湛 efficace modello economico-sociale? Occorre guardare al di la del perimetro strettamente pubblico indirizzando lattenzione verso il mercato e la societ Verso nuove forme di intreccio, collaborazione e sinergia fra questi due ambiti Ipotizzare sinergia anche fra questi e il settore pubblico. STRATEGIE ALTERNATIVE
  • 8. 束secondo損 per una connotazione temporale e funzionale Si tratta di forme che sinnestano sul tronco del 束primo損 welfare, quello edificato dallo Stato Si aggiunge agli schemi del primo, integrandone le lacune, ne stimola la modernizzazione sperimentando nuovi modelli organizzativi, gestionali, finanziari Deve avventurarsi in sfere di bisogno inesplorate dal pubblico. Soprattutto, il secondo welfare deve mobilitare risorse non pubbliche, messe a disposizione da diversi attori SECONDO WELFARE
  • 9. Non si tratta di proporre la sostituzione di spesa pubblica con spesa privata. Ma di mobilitare e usare in modo razionale ed efficiente risorse aggiuntive per bisogni e aspettative crescenti Posto che la finanza pubblica 竪 fortemente vincolata Che ci sono resistenze politiche (oltre che controindicazioni economiche) a un aumento della pressione fiscale MOBILITARE RISORSE AGGIUNTIVE
  • 10. Assicurazioni private Fondazioni bancarie e altri soggetti filantropici il sistema delle imprese I sindacati, associazioni enti locali, anche con eventuali imposte di scopo Infine la compartecipazione degli utenti POSSIBILI FONTI DI FINANZIAMENTO
  • 11. Occorre intrecciare in modo virtuoso liniziativa privata e associativa con opportunit e incentivi pubblici Lo Stato svolgerebbe un ruolo di monitoraggio, valutazione e, se necessario, sanzione Senza burocratismi e regolazioni intrusive Uno Stato pi湛 leggero in termini di strutture e funzioni (e dunque costi), ma pi湛 equipaggiato in capacita istituzionali IL WELFARE MIX