�ݺ�ߣ

НАИМЕНОВАНИЕ НА ПРЕДПРИЯТИЕТО _______________________________________________________________
АДРЕС ЗА КОРЕСПОНДЕНЦИЯ _______________________________________ЕИК______________________________
Териториална дирекция на Националната агенция за приходите: _____________________________________________

С Л У Ж Е Б Н А Б Е Л Е Ж К А
Настоящата служебна бележка се издава на ________________________________________________________________
/вписват се собственото име, презимето и фамилното име на работника или
служителя/
ЕГН: ___________________, лична карта (паспорт) серия __ № _______________ , издадена на____________________
от ______________________, постоянен адрес: гр. /с./ _____________________ , общ. ___________________________,
ж.к._____________________ , ул. _______________________ № ____ , бл. ____ , вх. ____ ап.____, тел. _____________,
в уверение на това, че през 20…. г. е придобил/а/ облагаем доход от трудови правоотношения, както следва:
ЧАСТ І: Облагаем доход и удържан данък от работодателя през годината
1. Облагаем доход по чл. 24 от ЗДДФЛ _____________-
____ лв.
2. Удържани задължителни осигурителни вноски по реда на КСО и ЗЗО, в т.ч. за: _________________ лв.
2.1. фондовете на държавното обществено осигуряване ___________________ лв.
2.2. допълнително задължително пенсионно осигуряване в УПФ ___________________ лв.
2.3. здравно осигуряване _________________ лв.
3. Лични вноски за доброволно осигуряване и застраховане, удържани от
работодателя при изплащане на дохода, за:
3.1. допълнително доброволно пенсионно осигуряване
____________________лв.
3.2. допълнително доброволно осигуряване за безработица и/или професионална квалификация
____________________лв. 3.3. доброволно здравно осигуряване
____________________лв.
3.4. застраховки „Живот”
____________________лв.
4. Суми за дарения, удържани от работодателя при изплащане на дохода, за:
4.1. дарения в полза на лица, изброени в чл. 22, ал. 1, т. 1 от ЗДДФЛ
____________________лв.
4.2. дарения за културата - чл. 22, ал. 1, т. 2 от ЗДДФЛ ____________________лв.
4.3. дарения в полза на лица, изброени в чл. 22, ал. 1, т. 3 от ЗДДФЛ ____________________лв.
5. Авансово удържан данък по реда на чл. 42 от ЗДДФЛ
__________________лв.
ЧАСТ ІІ: Определяне на годишния размер на данъка по реда на чл. 49 от ЗДДФЛ от работодателя по основното
трудово правоотношение към 31 декември на годината
1. Облагаем доход по чл. 24 от ЗДДФЛ, в т.ч. от други работодатели: _________________ лв.

_______________________________________________________________________________________ ______________________ лв.
(ЕИК и наименование на работодателя, изплатил дохода)
2. Удържани задължителни осигурителни вноски по реда на КСО и ЗЗО, в т.ч. за: __________________ лв.
(включват се и вноските от други работодатели, съгласно данните от служебната бележка по чл. 45, ал. 1 от ЗДДФЛ)
2.1. фондовете на държавното обществено осигуряване ____________________ лв.
2.2. допълнително задължително пенсионно осигуряване в УПФ ____________________ лв.
2.3. здравно осигуряване ____________________ лв.
3. Задължителни осигурителни вноски за сметка на физическото лице, внесени в чужбина ____________________ лв.
4. Годишна данъчна основа (ГДО) (ред 4.1 + ред 4.2), в т.ч.: __________________ лв.
4.1. ГДО по чл. 25, ал. 1 от ЗДДФЛ, (ред 1 – ред 2 – ред 3 без тези за доходи, придобити като морско лице ) _____________________ лв.
4.2. ГДО по чл. 25, ал. 3 от ЗДДФЛ (ред 1 – ред 2 – ред 3 в частта им за доходи като морско лице : 10) _____________________ лв.
5. Данъчно облекчение за лица с намалена работоспособност - чл. 18, ал. 1 от ЗДДФЛ __________________ лв.
6. Данъчно облекчение за лични вноски за доброволно осигуряване – до 10 % от сумата
на ред 4, в т.ч. за: __________________ лв.
6.1. допълнително доброволно пенсионно осигуряване ____________________ лв.
6.2. допълнително доброволно осигуряване за безработица и/или професионална квалификация _____________________лв.
7. Данъчно облекчение за лични вноски за доброволно здравно осигуряване и за
застраховки „Живот” – до 10 % от сумата на ред 4, в т.ч. за: _____________________лв.
7.1. доброволно здравно осигуряване _____________________лв.
7.2. застраховки „Живот” ____________________ лв.
8. Данъчно облекчение за лични вноски за осигурителен стаж при пенсиониране __________________ лв.
9. Данъчно облекчение за дарения - до 65% от сумата на ред 4, в т.ч. за: __________________ лв.
9.1. дарения в полза на лица, изброени в чл. 22, ал. 1, т. 1 от ЗДДФЛ - до 5 % от сумата на ред 4 _____________________ лв.
9.2. дарения за културата - до 15 % от сумата на ред 4 _____________________ лв.
9.3. дарения в полза на лица, изброени в чл. 22, ал. 1, т. 3 от ЗДДФЛ - до 50 % от сумата на ред 4 _____________________ лв.
10. Годишна данъчна основа, след намаленията (ред 4 - ред 5 – ред 6 – ред 7 – ред 8 – ред 9) __________________ лв.
11. Дължим годишен данък - 10 % от ред 10 __________________ лв.
12. Авансово удържан данък по реда на чл. 42 от ЗДДФЛ (вкл. от други работодатели) _______________________ лв.
13. Разлика между ред 11 и ред 12, удържана от лицето до 31 януари на следващата година __________________ лв.
14. Разлика между ред 11 и ред 12, възстановена на лицето до 31 януари на следващата година __________________ лв.
15. Внесен годишен данък за доходите от трудови правоотношения (ред 12 + ред 13 – ред 14) __________________ лв.

�ݺ�ߣ

Official notice 45.1 zddfl

More Related Content

Official notice 45.1 zddfl