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Organizzazione del procurement - Modelli internazionali a confronto

Network Trapianti
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Jos辿 Luis Escalante Cobo 39属 Corso Nazionale TPM Imola, 12-15 aprile 2016

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ORGANIZZAZIONE DEL PROCUREMENT Modelli internazionali a confronto 39尊 Corso Nazionale per Coordinatori alla Donazione e al Prelievo de Organi e Tessuti Imola, 12-15 Aprile 2016 Dr. Jos辿 Lu鱈s Escalante Direttore Programma Donazione e Trapianto Hospital G. U. Gregorio Mara単坦n (Madrid) Ex Coordinatore Regionale de Madrid Assesore Cientifico TPM-DTI Foundation
OBIETTIVI ORGANIZZAZIONE DEL PROCUREMENT Modelli internazionali a confronto Dati internazionali sulla donazione di organi Fattori che possono influenzare la variabilit della donazione di organi nel mondo Revisione dei principali modelli internazionali di organizzazione del procurement Il modello spagnolo Il modello USA Conclusioni
3 http://www.transplant-observatory.org
4 (Newsletter Transplant, 2014) TRAPIANTI LISTA DATTESA 19.227 49.266 7.173 6.652 2.037 3.447 1.825 2.095 ---------------------------------------------- 31.165 62.815TOTAL Traspianti e Lista dAttesa nella U. E. 2013
PROBLEMA UNIVERSALE5
Per quanto riguarda alla donazione degli organi, ci sono enormi diferenze tra i diversi paesi 25,8 35,3 21,0 21,7 16,8 10,7 12,8 26,0 PERCH QUESTA VARIABILIT?
7 Caratteristiche intrinseche del Sistema Sanitario Risorse finanziarie dedicate alla salute Peso relativo dei settori pubblico / privato Posti letto per acuti disponibili (soprattutto de TI) Numero di medici ed infermieri in relazione alla popolazione Accesso al sistema sanitario (neurochirurgia, terapia intensiva, TC, mezzi di trasporto sanitario, ...) Fatttori extra-sanitari Incidenza di incidenti stradali o lavoro e ictus Valori culturali, sociali e religiosi della popolazione Variabilit della donazione di organi.- Fattori strutturali da considerare NESSUNO DI QUESTI FATTORI DA SOLO PU SPIEGARE TALI DIFFERENZE
8 Spesa Sanitaria Totale, 2013 In percentuale del Prodotto Nazionale Lordo (PNL)
9 Per 100.000 abitanti Per 1000 abitanti Posti letto en Ospedali e TI, 2013
10 Medici per 1000 abitanti, 2013 Infermieri per 1000 abitanti, 2013
11 Indice di mortalit rilevanti alla donazione di organi (per 100.000 abitanti) INCIDENTI STRADALI, 2013 ACVAs, 2013
DONEREBBE GLI ORGANI DOPO LA MORTE?
QUAL IL FATTORE CHIAVE 13 MODELLO DI GESTIONE E DI ORGANIZZAZIONE DEL PROCUREMENT
ORGAN PROCUREMENT ORGANISATION USA 1984SPAGNA 1989 14 Modelli di organizzazione e gestione del procurement OSPEDALE Team Trapianto T.P.M. OSPEDALE Team Trapianto
SPAGNA 1989 15 IL MODELLO SPAGNOLO OSPEDALE Team Trapianto T.P.M. Caratteristiche Sistema Sanitario 47 milioni dabitanti Sistema Nazionale di Salute, finanziato dal budget nazionale Copertura universale ed accesso libero Ampio portafoglio di servizi Fornitura di servizi principalmente da operatori pubblici (75%) Competenze sanitarie regionali (finanziamento, gestione e provisione)
1. Rete di coordinatori di trapianti a 3 liveli: nazionale, regionale, locale 2. Profilo speciale dei tre livelli di CT 3. Coordinatori allinterno degli ospedali 4. Ufficio centrale: supporto del sistema 5. Programma di qualit nella donazione 6. Grande sforzo nella formazione 7. Attenzione ai mezzi di comunicazione 8. Rimborso ospedaliero 臓TUTTI QUESTI PUNTI INSIEME ! 16 FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
20 Individuazion e Donatore Valutazione Donatore Diagnosi Morte Encefalica Trattament o Donatore Richiesta di Donazione Autorizzazione Legale Aspetti Organizzativi Prelievo Trapianto IL PROCESSO DELLA DONAZIONE E TRAPIANTO CONSIGLIO INTER-REGIONALE DIRETTORE ONT + 17 COORDINATORI REGIONALI R RR R RR R R R R R R O N T REGIONALE O O O O OSPEDALE NAZIONALE R R R R RETE DI COORDINAMENTO
PROFILO E DIPENDENZA DEL COORDINATORE LOCALE MEDICI +/- INFERMIERE RIANIMATORI >> NEFROLOGI >> ALTRI IMPEGNO A TEMPO PARZIALE DIPENDENDONO DAL DIRETTORE DELLOSPEDALE OBIETTIVO PRINCIPALE: DONAZIONE DEGLI ORGANI DISPONIBILITA 24 ORE /365 GIORNI ALLANNO VIENE PAGATO 18
118< 20 56 186 1988 1990 1992 2015 NUMERO DI QUIPE DI COORDINAMENTO IN SPAGNA 19
INTENSIVOS NEFROLOGIA URGENCIAS QUIROFANO OTROS INTENSIVOS NEFROLOGIA URGENCIAS ANESTESIA OTROS EQUIPE DI COORDINAMENTO SPAGNA 1/1/2016 ( N =186 ) MEDICI = 270 DEDICAZIONE TOTALE = 7 % DEDICAZIONE PARZIALE = 93% INFIRMIERE = 168 DEDICAZIONE TOTALE = 29% DEDICAZIONE PARZIALE = 71 % 20 85% 3 % 3 % 4 % 5 % 49% 11% 5% 17% 18% Las UCIs y la Coordinaci坦n de Tx 33% 56% 11% 53% 33% 14% 69% 17% 14% 72% 10% 18% 79% 6% 15% 85% 3% 12% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1990 1995 2000 2005 2010 2015 Otras Nefro UCI N=56 N=127 N=139N尊 DE EQUIPOS N=155 N=186N=170
C.T. C.T. C.T. C.T. COORDINATORI DEI TRAPIANTI ALLINTERO DEGLI OSPEDALI 21 PRESENZA DEI COORDINATORI MEDICI IN OSPEDALE: PUNTO CHIAVE 39% 100 OSPEDALI SENZA QUIPE DI TRAPIANTI ------------------ 641 DONATORI (39%) (13,6 DONATORI pmp) 61% 42 OSPEDALI CON QUIPE DI TRAPIANTI -------------- 1014 DONATORI (61%) (21,5 DONATORI pmp)
22 UFFICIO CENTRALE DELLONT COME AGENZIA DI SUPPORTO ALLA DONAZIONE DEGLI ORGANI NON SOLTANTO UNA SHARING OFFICE
Rete di coordinatori di trapianti a 3 liveli: nazionale, regionale, locale Profilo speciale dei tre livelli di CT Coordinatori allinterno degli ospedali Ufficio centrale: supporto del sistema Programma di qualit nella donazione Grande sforzo nella formazione Attenzione ai mezzi di comunicazione Rimborso ospedaliero 臓TUTTI QUESTI PUNTI INSIEME ! 23 FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
24 PROGRAMMA DI QUALIT NEL PROCESSO DELLA DONAZIONE DEGLI ORGANI 1999-2013 AREE DI MIGLIORAMENTO SEGNALAZIONI DEI DECESSI: ..... 1 % MANTENIMENTO :........................... 3 % RIFIUTI FAMILIARI:.......................... 13 % ALTRI................................................ 1,4 % TOTALE............................................. 20% PROGRAMMA DI QUALIT NEL PROCESSO DELLA DONAZIONE 111 EVALUAZIONE ESTERNE REVISIONE DI CARTELLE CLINICHE UTI 14 ANNI 17 REGIONI / 142 OSPEDALI 265.316 DECESSI IN U.T.I. 32.634 MORTI ENCEF. (12,3% DEI DECESSI UTI) 18.535 DONATORI (56.8% DELLE MORTI ENCEFAL.)
GRANDISSIMO SFORZO NELLA FORMAZIONE DEI PROFESSIONISTI DAL 1991 PI DI 15.000 MEDICI ED INFERMIERI HANNO FREQUENTATO TUTTI SORTI DI CORSI DI FORMAZIONE DELLONT 25
ATENZIONE AI MEZZI DI COMUNICAZIONE Numero di telefono h24 dedicato al pubblico, ai professionisti del settore e ai mass media Facile acceso ai mezzi di comunicazione Collegamento con i giornalisti Trasmissione di messaggi senza intermediari 26 ADEGUATO CLIMA SOCIALE
RIMBORSO OSPEDALIERO EUROS () PRELIEVO MULTI-ORGANO 6.000 PRELIEVO DI RENE 4.500 MULTI-ORGANO + TESSUTI 7.500 1 ORA DI SALA OPERATORIA: 1.500 27
569 681 778 832 869 9321002997 1112 121413021313131713601387142414751433146215001498 1372 15501482 1496 1489 1537 28 35 35 43 36 32 32 18 49 56 71 71 76 88 77 108 130 117 161 159 193 314 14.3 17.8 20.2 21.722.6 25 27 26.8 29 31.5 33.6 33.9 32.5 33.733.934.635.1 33.8 34 34.234.4 32 35.3 34.8 35.1 36 39.7 0 5 10 15 20 25 30 35 40 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 DBD DCD Rate pmp 28 550 1851 DONATORI DI ORGANI DA CADAVERE IN SPAGNA DBD 33,4 pmp DCD 6,8 pmp
29 * De la Rosa G, et al. Continuously Evaluating Performance in Deceased Donation: The Spanish Quality Assurance Program. Am J Transplant 2012; 12: 2507-2513 1317 1360 1387 1424 1475 1433 1462 1500 1498 1372 1550 1482 1496 2682 2696 2710 2640 2678 2481 2532 2564 2496 2307 2409 2245 2327 32 32,5 32,5 33 33,4 32,1 32,3 32,5 32 29,2 32,8 31,4 31,8 65,2 64,4 63,4 61,1 60,7 55,5 56,0 55,5 53,4 49,1 51,0 47,6 49,4 0 10 20 30 40 50 60 70 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Numberpmp AbsolutNumber Donors BD Donors pmp BD pmp Potenziale di donazione vs attivit di donazione in Morte Cerebrale in Spagna, 2001-2013
30 30 Mortalit rilevante alla donazione di organi in MC (morti per 100.000 inhabitants) < 60 a単os Fuente: Instituto Nacional de Estad鱈stica 60 a単os Incidenti stradali Strokes
43 35 28 29 25.6 23.4 24.9 23 20.7 20.2 17.6 20.3 15.5 16.1 14 10.1 8.2 8.7 5.7 5 6 4.4 5.2 4.2 9 10 13 12 11.3 10.7 11.9 11 11.3 10 11.9 11.1 11.3 9.7 11.5 11.4 11.3 10.2 11.1 11.8 11.4 11.2 9.9 9.3 39 46 48 49 51 55.3 53.5 55.4 56.4 59.9 59.9 56.4 59.9 61.5 59.5 62.1 65.4 64.2 65.1 67.9 62.1 65.9 65.6 65.2 9 9 11 10 12.1 10.6 9.7 10.6 11.6 9.9 10.6 12.1 13.3 12.7 14.9 16.3 15.1 16.9 18.2 15.3 20.5 18.5 19.2 21.3 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% TCE Tr叩fico TCE No Tr叩fico ACVA OTRAS 31 Causa di morte dei donatori di organi in Spagna 43% 4,2% 65% 39%
32 DCD in Spagna 314 DCD Donors (2015) 17% of the Donors
IL SISTEMA SPAGNOLO DIVENTATO UN PUNTO DI ATRAZIONE PER LA MAGGIORANZA DEI PAESI DEL MONDO
44 DONOR RATE in CROATIA 2000 - 2014 45 Evolution de l'activit辿 de pr辿l竪vement des donneurs d辿c辿d辿s 25,6 donors pmp 34 30,9 Dadores pmh
OPO USA 1984 35 IL MODELLO USA Organ Procurement Organisation System OSPEDALE Team Trapianto Health Care in the USA 320 millioninhabitants All Hospitalsare Private (except Veterans Hospitals) Private insurance Throughemployer or purchased by individual Public Insurance Medicaid Incomebelow Poverty line MedicareCoverage Disabled Over 65 Renal failure Thereare people that work who cannot afford insurance
36 US Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) Creato dal governo federale nel 1984 La legge federale prevede che "tutti" i Centri di Trapianto e le Organ Procurement Organizations (OPOS) sono membri della OPTN al fine di ricevere finanziamenti attraverso Medicare/Medicaid LOPTN viene azionato attraverso un contratto con il governo da un'organizzazione privata senza scopo di lucro: United Network for Organ Sharing (UNOS)
OPO 37 OPO Donation Service Areas Organizzazione extraospedaliera Nonprofit Aree geografiche uniche ed esclusive, con vasta gamma di dimensioni e popolazione coperta (1 milione 18 milioni) Donation Service Area: OPO, gruppi di trapianto, ospedali per acuti, lab. histocompatibilit Relazioni attraverso deI contratti di servizio Designazione e recertificazione da parte del Governo Federale (ogni 4 anni) Severi requisiti (conversion rate, organi trapiantati per donatore) 58 Donation Service Areas (DSAs)
38 Procurement Coordinators Profilo professionale: infermieri, terapisti respiratori, o specialisti relacionati Funzioni: Formazione degli operatori ospedalieri sulla donazione Regole e procedure ospedaliere Gestione del processo di donazione di organi: richiesta, tratamento donatore, organizzazione prelievo, preservazione e distribuzione Donazione dei tessuti: referral, coordinazione e/o recupero Sostegno alla famiglia del donatore Registri e rapporti statistici; ricerca Educazione publica OPO Gift of Life (Philadelphia) OPO
39 Acute Care Hospitals / Donor Hospitals Accordo con OPO Accordo con banche dei tessuti Protocolli identificazione e mantenimento La legge federale prevede la notifica a OPO locale tutti i "imminent deaths (*) per consentire la valutazione del potenziale donatore Audit esterni (altri OPO) * Morte neurologica imminente: Gravi danni neurologico + VM + assenza di almeno 3 riflessi di tronco
40 OPO Donor Hospital Surgeon Transportation Organ Charge Transplant Center Recipient Insurance Donation Costs U.S.A. OPO Model
41 Southern California Regional OPO (One Legacy) 18,3 milioni de abitanti >220 ospedali per acuti / 14 centri de trapianti IHC en 2007 confronto 2004-2008 (pre IHC- post IHC)
26,6 2014 U. S. National Trends in Organ Donation Deceased Donors 1996-2014 54185479 579358245985608061906457 7150 7593 80178085798980227943812581438273 8596 0 2000 4000 6000 8000 10000 Deceased Donor Deceased Donor
22,6 pmp 2014 USA Deceased donors by type Deceased Donors 2002-2014 189 268393 564 642 791 849 920 941 1055 1106 1206 1291 6001 6189 6757 7029 7375 7294 7140 71027002 7070 7037 7067 7305 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 2002200320042005200620072008200920102011201220132014 Circulatory Death Brain Death 4,0 pmp
DCD: Controlled vs. Uncontrolled 2002 - 2013 167 253 371 550 615 769 822 883 905 1031 1081 1193 22 15 22 14 27 22 27 37 36 24 25 13 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 DCD: Controlled DCD: Uncontrolled 14,5%
45 Spanish model Donation specialists In-house professionals Medical doctors (65%) Multi-task coordinators On site detection Presumed consent* Government funding uDCD (increasing cDCD) USA model Donation specialists Out-of-house professionals Mixed team (few or no MDs) Specialized teams Call centers (OPOs) Informed consent Non-profit organizations cDCD Comparing organ donation models
Conclusioni Ogni modello 竪 valido se da dei risultati Il modello spagnolo ha dimostrato di essere molto efficente nella gestione dei programmi di donazione Non facilmente estrapolable ad altre realt con differenti sistemi sanitari Professionalizzazione della donazione con TPM allinterno degli ospedali Concentrare gli sforzi nella formazione degli operatori sanitari Promuovere l'integrazione dei medici di terapia intensiva e pronto soccorso nel processo di donazione 46

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  • 4. 4 (Newsletter Transplant, 2014) TRAPIANTI LISTA DATTESA 19.227 49.266 7.173 6.652 2.037 3.447 1.825 2.095 ---------------------------------------------- 31.165 62.815TOTAL Traspianti e Lista dAttesa nella U. E. 2013
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  • 15. SPAGNA 1989 15 IL MODELLO SPAGNOLO OSPEDALE Team Trapianto T.P.M. Caratteristiche Sistema Sanitario 47 milioni dabitanti Sistema Nazionale di Salute, finanziato dal budget nazionale Copertura universale ed accesso libero Ampio portafoglio di servizi Fornitura di servizi principalmente da operatori pubblici (75%) Competenze sanitarie regionali (finanziamento, gestione e provisione)
  • 16. 1. Rete di coordinatori di trapianti a 3 liveli: nazionale, regionale, locale 2. Profilo speciale dei tre livelli di CT 3. Coordinatori allinterno degli ospedali 4. Ufficio centrale: supporto del sistema 5. Programma di qualit nella donazione 6. Grande sforzo nella formazione 7. Attenzione ai mezzi di comunicazione 8. Rimborso ospedaliero 臓TUTTI QUESTI PUNTI INSIEME ! 16 FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
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  • 24. 24 PROGRAMMA DI QUALIT NEL PROCESSO DELLA DONAZIONE DEGLI ORGANI 1999-2013 AREE DI MIGLIORAMENTO SEGNALAZIONI DEI DECESSI: ..... 1 % MANTENIMENTO :........................... 3 % RIFIUTI FAMILIARI:.......................... 13 % ALTRI................................................ 1,4 % TOTALE............................................. 20% PROGRAMMA DI QUALIT NEL PROCESSO DELLA DONAZIONE 111 EVALUAZIONE ESTERNE REVISIONE DI CARTELLE CLINICHE UTI 14 ANNI 17 REGIONI / 142 OSPEDALI 265.316 DECESSI IN U.T.I. 32.634 MORTI ENCEF. (12,3% DEI DECESSI UTI) 18.535 DONATORI (56.8% DELLE MORTI ENCEFAL.)
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  • 27. RIMBORSO OSPEDALIERO EUROS () PRELIEVO MULTI-ORGANO 6.000 PRELIEVO DI RENE 4.500 MULTI-ORGANO + TESSUTI 7.500 1 ORA DI SALA OPERATORIA: 1.500 27
  • 28. 569 681 778 832 869 9321002997 1112 121413021313131713601387142414751433146215001498 1372 15501482 1496 1489 1537 28 35 35 43 36 32 32 18 49 56 71 71 76 88 77 108 130 117 161 159 193 314 14.3 17.8 20.2 21.722.6 25 27 26.8 29 31.5 33.6 33.9 32.5 33.733.934.635.1 33.8 34 34.234.4 32 35.3 34.8 35.1 36 39.7 0 5 10 15 20 25 30 35 40 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 DBD DCD Rate pmp 28 550 1851 DONATORI DI ORGANI DA CADAVERE IN SPAGNA DBD 33,4 pmp DCD 6,8 pmp
  • 29. 29 * De la Rosa G, et al. Continuously Evaluating Performance in Deceased Donation: The Spanish Quality Assurance Program. Am J Transplant 2012; 12: 2507-2513 1317 1360 1387 1424 1475 1433 1462 1500 1498 1372 1550 1482 1496 2682 2696 2710 2640 2678 2481 2532 2564 2496 2307 2409 2245 2327 32 32,5 32,5 33 33,4 32,1 32,3 32,5 32 29,2 32,8 31,4 31,8 65,2 64,4 63,4 61,1 60,7 55,5 56,0 55,5 53,4 49,1 51,0 47,6 49,4 0 10 20 30 40 50 60 70 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Numberpmp AbsolutNumber Donors BD Donors pmp BD pmp Potenziale di donazione vs attivit di donazione in Morte Cerebrale in Spagna, 2001-2013
  • 30. 30 30 Mortalit rilevante alla donazione di organi in MC (morti per 100.000 inhabitants) < 60 a単os Fuente: Instituto Nacional de Estad鱈stica 60 a単os Incidenti stradali Strokes
  • 31. 43 35 28 29 25.6 23.4 24.9 23 20.7 20.2 17.6 20.3 15.5 16.1 14 10.1 8.2 8.7 5.7 5 6 4.4 5.2 4.2 9 10 13 12 11.3 10.7 11.9 11 11.3 10 11.9 11.1 11.3 9.7 11.5 11.4 11.3 10.2 11.1 11.8 11.4 11.2 9.9 9.3 39 46 48 49 51 55.3 53.5 55.4 56.4 59.9 59.9 56.4 59.9 61.5 59.5 62.1 65.4 64.2 65.1 67.9 62.1 65.9 65.6 65.2 9 9 11 10 12.1 10.6 9.7 10.6 11.6 9.9 10.6 12.1 13.3 12.7 14.9 16.3 15.1 16.9 18.2 15.3 20.5 18.5 19.2 21.3 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% TCE Tr叩fico TCE No Tr叩fico ACVA OTRAS 31 Causa di morte dei donatori di organi in Spagna 43% 4,2% 65% 39%
  • 32. 32 DCD in Spagna 314 DCD Donors (2015) 17% of the Donors
  • 33. IL SISTEMA SPAGNOLO DIVENTATO UN PUNTO DI ATRAZIONE PER LA MAGGIORANZA DEI PAESI DEL MONDO
  • 34. 44 DONOR RATE in CROATIA 2000 - 2014 45 Evolution de l'activit辿 de pr辿l竪vement des donneurs d辿c辿d辿s 25,6 donors pmp 34 30,9 Dadores pmh
  • 35. OPO USA 1984 35 IL MODELLO USA Organ Procurement Organisation System OSPEDALE Team Trapianto Health Care in the USA 320 millioninhabitants All Hospitalsare Private (except Veterans Hospitals) Private insurance Throughemployer or purchased by individual Public Insurance Medicaid Incomebelow Poverty line MedicareCoverage Disabled Over 65 Renal failure Thereare people that work who cannot afford insurance
  • 36. 36 US Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) Creato dal governo federale nel 1984 La legge federale prevede che "tutti" i Centri di Trapianto e le Organ Procurement Organizations (OPOS) sono membri della OPTN al fine di ricevere finanziamenti attraverso Medicare/Medicaid LOPTN viene azionato attraverso un contratto con il governo da un'organizzazione privata senza scopo di lucro: United Network for Organ Sharing (UNOS)
  • 37. OPO 37 OPO Donation Service Areas Organizzazione extraospedaliera Nonprofit Aree geografiche uniche ed esclusive, con vasta gamma di dimensioni e popolazione coperta (1 milione 18 milioni) Donation Service Area: OPO, gruppi di trapianto, ospedali per acuti, lab. histocompatibilit Relazioni attraverso deI contratti di servizio Designazione e recertificazione da parte del Governo Federale (ogni 4 anni) Severi requisiti (conversion rate, organi trapiantati per donatore) 58 Donation Service Areas (DSAs)
  • 38. 38 Procurement Coordinators Profilo professionale: infermieri, terapisti respiratori, o specialisti relacionati Funzioni: Formazione degli operatori ospedalieri sulla donazione Regole e procedure ospedaliere Gestione del processo di donazione di organi: richiesta, tratamento donatore, organizzazione prelievo, preservazione e distribuzione Donazione dei tessuti: referral, coordinazione e/o recupero Sostegno alla famiglia del donatore Registri e rapporti statistici; ricerca Educazione publica OPO Gift of Life (Philadelphia) OPO
  • 39. 39 Acute Care Hospitals / Donor Hospitals Accordo con OPO Accordo con banche dei tessuti Protocolli identificazione e mantenimento La legge federale prevede la notifica a OPO locale tutti i "imminent deaths (*) per consentire la valutazione del potenziale donatore Audit esterni (altri OPO) * Morte neurologica imminente: Gravi danni neurologico + VM + assenza di almeno 3 riflessi di tronco
  • 40. 40 OPO Donor Hospital Surgeon Transportation Organ Charge Transplant Center Recipient Insurance Donation Costs U.S.A. OPO Model
  • 41. 41 Southern California Regional OPO (One Legacy) 18,3 milioni de abitanti >220 ospedali per acuti / 14 centri de trapianti IHC en 2007 confronto 2004-2008 (pre IHC- post IHC)
  • 42. 26,6 2014 U. S. National Trends in Organ Donation Deceased Donors 1996-2014 54185479 579358245985608061906457 7150 7593 80178085798980227943812581438273 8596 0 2000 4000 6000 8000 10000 Deceased Donor Deceased Donor
  • 43. 22,6 pmp 2014 USA Deceased donors by type Deceased Donors 2002-2014 189 268393 564 642 791 849 920 941 1055 1106 1206 1291 6001 6189 6757 7029 7375 7294 7140 71027002 7070 7037 7067 7305 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 2002200320042005200620072008200920102011201220132014 Circulatory Death Brain Death 4,0 pmp
  • 44. DCD: Controlled vs. Uncontrolled 2002 - 2013 167 253 371 550 615 769 822 883 905 1031 1081 1193 22 15 22 14 27 22 27 37 36 24 25 13 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 DCD: Controlled DCD: Uncontrolled 14,5%
  • 45. 45 Spanish model Donation specialists In-house professionals Medical doctors (65%) Multi-task coordinators On site detection Presumed consent* Government funding uDCD (increasing cDCD) USA model Donation specialists Out-of-house professionals Mixed team (few or no MDs) Specialized teams Call centers (OPOs) Informed consent Non-profit organizations cDCD Comparing organ donation models
  • 46. Conclusioni Ogni modello 竪 valido se da dei risultati Il modello spagnolo ha dimostrato di essere molto efficente nella gestione dei programmi di donazione Non facilmente estrapolable ad altre realt con differenti sistemi sanitari Professionalizzazione della donazione con TPM allinterno degli ospedali Concentrare gli sforzi nella formazione degli operatori sanitari Promuovere l'integrazione dei medici di terapia intensiva e pronto soccorso nel processo di donazione 46