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Organizzazione del procurement. Modelli internazionali a confronto

Network Trapianti
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Jos辿 Luis Escalante Cobo 40属 Corso Nazionale TPM Frascati, 24-27 ottobre 2016

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ORGANIZZAZIONE DEL PROCUREMENT Modelli internazionali a confronto 40尊 Corso Nazionale per Coordinatori alla Donazione e al Prelievo de Organi e Tessuti Frascati, 24-27 Ottobre 2016 Dr. Jos辿 Lu鱈s Escalante Direttore Programma Donazione e Trapianto Hospital G. U. Gregorio Mara単坦n (Madrid) Ex Coordinatore Regionale de Madrid Assesore Cientifico TPM-DTI Foundation
OBIETTIVI ORGANIZZAZIONE DEL PROCUREMENT Modelli internazionali a confronto Dati internazionali sulla donazione di organi Fattori che possono influenzare la variabilit della donazione di organi nel mondo Revisione dei principali modelli internazionali di organizzazione del procurement Il modello spagnolo Il modello USA Conclusioni
3 Kidney Liver Heart Lung Pancreas Small bowel 79948 26151 6542 4689 2328 215 Global Activity in Organ Transplantation 2014 EstimatesGODT2014 http://www.transplant-observatory.org
4 Problema Universale
0 5 10 15 20 25 30 35 40 Algeria Morocco Jordan Viet Nam Guatemala Kazakhstan Japan Malaysia Tunisia Bolivia Bosnia & Herzegovina Paraguay SouthAfrica Venezuela Peru Dominican Rep Thailand Singapore Ecuador Rep of Moldova Russia Mexico Saudi Arabia Qatar Costa Rica Cyprus Serbia Greece TFYRM Lebanon Bulgaria Turkey Romania Kuwait Chile Colombia Panama Luxembourg Israel Iran Rep of Korea New Zealand Iceland Lithuania Germany Cuba Slovakia Montenegro Argentina Ireland Brazil Switzerland Denmark Latvia Poland Australia Canada Netherlands Sweden Estonia Belarus Uruguay Hungary UK Slovenia Finland Italy Norway Czech Rep Austria France US Belgium Portugal Malta Croatia Spain GODT 2014 Donation from deceased persons (pmp) 39,6 2015 26,6 25,3 21,7 20,6 raguay hAfrica ezuela Peru an Rep hailand gapore cuador oldova Russia Mexico Arabia Qatar a Rica Cyprus Serbia Greece FYRM banon ulgaria Turkey omania Kuwait Chile ombia anama mbourg Israel Iran Korea ealand celand huania rmany Cuba ovakia enegro gentina reland Brazil erland nmark Latvia Poland ustralia anada erlands weden Estonia Belarus ruguay ungary UK ovenia Finland Italy Norway ch Rep Austria France US elgium ortugal Malta Croatia Spain GODT 2014 Donation from deceased persons (pmp) 16,5 16,0 10,4 < 1 Per quanto riguarda alla donazione degli organi, ci sono enormi diferenze tra i diversi paesi PERCH QUESTA VARIABILIT?
6 - Consenso presunto/ consenso esplicito - Posti letto ospedali / TI - Numero de medici ed infirmieri - Accessibilit NCH, TI, mezzi de trasporto sanitario, etc - Incidenti stradale - Incidenti de lavoro - Ictus - Spesa Sanitaria Totale (porcentuale de PNL) - Peso relativo dei settori publico / privato Sistema Sanitario Strutture Sanitarie Mortalit rilevante per DO Predisposizione de la populazione a la DO Organizzazione del Procurement NESSUNO DI QUESTI FATTORI DA SOLO PU SPIEGARE TALI DIFFERENZE Variabilit della donazione di organi.- Fattori da considerare Legislazione de trapianto
(*) Organizzazione per la Cooperazione e lo Sviluppo Economico 7 Per 100.000 abitanti Per 1000 abitanti Posti letto en Ospedali e TI, 2013
8 Medici per 1000 abitanti, 2013 Infermieri per 1000 abitanti, 2013
9 Indice di mortalit rilevanti alla donazione di organi (per 100.000 abitanti) INCIDENTI STRADALI, 2013 ACVAs, 2013
DONEREBBE GLI ORGANI DOPO LA MORTE?
11 Sistema Sanitario Strutture Sanitarie Mortalit rilevante per DO Predisposizione de la populazione a la DO Organizzazione del Procurement Variabilit della donazione di organi.- Fattori da considerare Legislazione de trapianto
ORGAN PROCUREMENT ORGANISATION USA 1984SPAGNA 1989 12 Modelli di organizzazione e gestione del procurement OSPEDALE Team Trapianto T.P.M. OSPEDALE Team Trapianto
SPAGNA 1989 13 IL MODELLO SPAGNOLO OSPEDALE Team Trapianto T.P.M. Caratteristiche Sistema Sanitario 47 milioni dabitanti Sistema Pubblico, finanziato dal budget nazionale Copertura universale, accesso libero ed ampio portafoglio di servizi Fornitura di servizi principalmente da operatori pubblici (75%) Decentralizzazione >> Competenze sanitarie regionali (finanziamento, gestione e provisione)
Rete di Coordinatori Profesionali Qualificati /Profilo CT allinterno degli OspedaliProgramma di Qualit Formazione dei Profesionisti Rimborso Ospedaliero 14 FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO 臓TUTTI QUESTI PUNTI INSIEME !
15 Rete di Coordinatori Profesionali Qualificati /Profilo CT allinterno degli OspedaliProgramma di Qualit Formazione dei Profesionisti Rimborso Ospedaliero FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
20 Individuazion e Donatore Valutazione Donatore Diagnosi Morte Encefalica Trattament o Donatore Richiesta di Donazione Autorizzazione Legale Aspetti Organizzativi Prelievo Trapianto IL PROCESSO DELLA DONAZIONE E TRAPIANTO CONSIGLIO INTER-REGIONALE DIRETTORE ONT + 17 COORDINATORI REGIONALI R RR R RR R R R R R R O N T REGIONALE O O O O OSPEDALE NAZIONALE R R R R RETE DI COORDINAMENTO
17 Rete di Coordinatori Profesionali Qualificati /Profilo CT allinterno degli OspedaliProgramma di Qualit Formazione dei Profesionisti Rimborso Ospedaliero FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
PROFILO E DIPENDENZA DEL COORDINATORE LOCALE MEDICI +/- INFERMIERE RIANIMATORI >> NEFROLOGI >> ALTRI IMPEGNO A TEMPO PARZIALE DIPENDENDONO DAL DIRETTORE DELLOSPEDALE OBIETTIVO PRINCIPALE: DONAZIONE DEGLI ORGANI DISPONIBILITA 24 ORE /365 GIORNI ALLANNO VIENE PAGATO 18
118< 20 56 186 1988 1990 1992 2015 NUMERO DI QUIPE DI COORDINAMENTO IN SPAGNA 19
INTENSIVOS NEFROLOGIA URGENCIAS QUIROFANO OTROS INTENSIVOS NEFROLOGIA URGENCIAS ANESTESIA OTROS EQUIPE DI COORDINAMENTO SPAGNA 1/1/2016 ( N =186 ) MEDICI = 270 DEDICAZIONE TOTALE = 7 % DEDICAZIONE PARZIALE = 93% INFIRMIERE = 168 DEDICAZIONE TOTALE = 29% DEDICAZIONE PARZIALE = 71 % 20 85% 3 % 3 % 4 % 5 % 49% 11% 5% 17% 18% 60% 40%439 Las UCIs y la Coordinaci坦n de Tx 33% 56% 11% 53% 33% 14% 69% 17% 14% 72% 10% 18% 79% 6% 15% 85% 3% 12% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1990 1995 2000 2005 2010 2015 Otras Nefro UCI N=56 N=127 N=139N尊 DE EQUIPOS N=155 N=186N=170
21 Rete di Coordinatori Profesionali Qualificati /Profilo CT allinterno degli OspedaliProgramma di Qualit Formazione dei Profesionisti Rimborso Ospedaliero FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
C.T. C.T. C.T. C.T. 22 PRESENZA DEI COORDINATORI MEDICI IN OSPEDALE: PUNTO CHIAVE 39% 100 OSPEDALI SENZA QUIPE DI TRAPIANTI ------------------ 641 DONATORI (39%) (13,6 DONATORI pmp) 61% 42 OSPEDALI CON QUIPE DI TRAPIANTI -------------- 1014 DONATORI (61%) (21,5 DONATORI pmp) 2014 COORDINATORI DEI TRAPIANTI ALLINTERO DEGLI OSPEDALI
23 Rete di Coordinatori Profesionali Qualificati /Profilo CT allinterno degli OspedaliProgramma di Qualit Formazione dei Profesionisti Rimborso Ospedaliero FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
24 PROGRAMMA DI QUALIT NEL PROCESSO DELLA DONAZIONE DEGLI ORGANI 1999-2013 AREE DI MIGLIORAMENTO SEGNALAZIONI DEI DECESSI: ..... 1 % MANTENIMENTO :........................... 3 % RIFIUTI FAMILIARI:.......................... 13 % ALTRI................................................ 1,4 % TOTALE............................................. 20% PROGRAMMA DI QUALIT NEL PROCESSO DELLA DONAZIONE 111 EVALUAZIONE ESTERNE REVISIONE DI CARTELLE CLINICHE UTI 14 ANNI 17 REGIONI / 142 OSPEDALI 265.316 DECESSI IN U.T.I. 32.634 MORTI ENCEF. (12,3% DEI DECESSI UTI) 18.535 DONATORI (56.8% DELLE MORTI ENCEFAL.)
25 Rete di Coordinatori Profesionali Qualificati /Profilo CT allinterno degli OspedaliProgramma di Qualit Formazione dei Profesionisti Rimborso Ospedaliero FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
GRANDISSIMO SFORZO NELLA FORMAZIONE DEI PROFESSIONISTI DAL 1991 PI DI 15.000 MEDICI ED INFERMIERI HANNO FREQUENTATO TUTTI SORTI DI CORSI DI FORMAZIONE DELLONT 26
27 Rete di Coordinatori Profesionali Qualificati /Profilo CT allinterno degli OspedaliProgramma di Qualit Formazione dei Profesionisti Rimborso Ospedaliero FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
RIMBORSO OSPEDALIERO EUROS () PRELIEVO MULTI-ORGANO 6.000 PRELIEVO DI RENE 4.500 MULTI-ORGANO + TESSUTI 7.500 1 ORA DI SALA OPERATORIA: 1.500 28
29 Rete di Coordinatori Profesionali Qualificati /Profilo CT allinterno degli OspedaliProgramma di Qualit Formazione dei Profesionisti Rimborso Ospedaliero FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
569 681 778 832 869 9321002997 1112 121413021313131713601387142414751433146215001498 1372 15501482 1496 1489 1537 28 35 35 43 36 32 32 18 49 56 71 71 76 88 77 108 130 117 161 159 193 314 14.3 17.8 20.2 21.722.6 25 27 26.8 29 31.5 33.6 33.9 32.5 33.733.934.635.1 33.8 34 34.234.4 32 35.3 34.8 35.1 36 39.7 0 5 10 15 20 25 30 35 40 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 DBD DCD Rate pmp 30 550 1851 DONATORI DI ORGANI DA CADAVERE IN SPAGNA DBD 33,4 pmp DCD 6,8 pmp
31 31 Mortalit rilevante alla donazione di organi in MC (morti per 100.000 inhabitants) < 60 a単os Fuente: Instituto Nacional de Estad鱈stica 60 a単os Incidenti stradali Strokes
43 35 28 29 25.6 23.4 24.9 23 20.7 20.2 17.6 20.3 15.5 16.1 14 10.1 8.2 8.7 5.7 5 6 4.4 5.2 4.2 9 10 13 12 11.3 10.7 11.9 11 11.3 10 11.9 11.1 11.3 9.7 11.5 11.4 11.3 10.2 11.1 11.8 11.4 11.2 9.9 9.3 39 46 48 49 51 55.3 53.5 55.4 56.4 59.9 59.9 56.4 59.9 61.5 59.5 62.1 65.4 64.2 65.1 67.9 62.1 65.9 65.6 65.2 9 9 11 10 12.1 10.6 9.7 10.6 11.6 9.9 10.6 12.1 13.3 12.7 14.9 16.3 15.1 16.9 18.2 15.3 20.5 18.5 19.2 21.3 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% TCE Tr叩fico TCE No Tr叩fico ACVA OTRAS 32 Causa di morte dei donatori di organi in Spagna 43% 4,2% 65% 39%
33 Et dei donatori di organi in Spagna 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 70 12.3 13.5 14.7 16.5 18.2 18.2 19.5 21.0 23.4 25.4 25.5 32.3 30.2 31.5 30.1 32.3 60-69 19.2 20.4 19.7 17.5 20.0 19.8 19.2 21.9 20.9 19.5 21.1 21.4 20.5 20.9 23.7 20.9 45-59 28.0 28.8 30.0 28.7 30.0 29.2 29.0 29.1 28.7 29.8 32.4 28.0 28.4 30.5 28.8 31.0 30-44 16.9 16.3 15.5 16.2 14.7 15.9 16.7 16.1 15.9 14.8 12.7 12.7 13.5 10.8 11.8 10.2 15-29 19.8 17.8 15.3 16.6 12.9 13.0 12.5 9.3 8.8 7.2 6.6 4.1 5.7 3.7 4.0 4.0 0-14 3.7 3.2 4.8 4.5 4.2 3.9 3.0 2.6 2.3 3.4 1.7 1.6 1.7 2.5 1.5 1.6 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
34 DCD in Spagna 314 DCD Donors (2015) 17% of the Donors
IL SISTEMA SPAGNOLO DIVENTATO UN PUNTO DI ATRAZIONE PER LA MAGGIORANZA DEI PAESI DEL MONDO
44 DONOR RATE in CROATIA 2000 - 2014 45 Evolution de l'activit辿 de pr辿l竪vement des donneurs d辿c辿d辿s 25,6 donors pmp 36 30,9 Dadores pmh
OPO USA 1984 37 IL MODELLO USA Organ Procurement Organisation System OSPEDALE Team Trapianto Health Care in the USA 320 million inhabitants All Hospitals are Private (exceptVeterans Hospitals) Private insurance Through employeror purchasedby individual Public Insurance Medicaid Incomebelow Poverty line Medicare Coverage Disabled Over 65 Renal failure There are people that work who cannot afford insurance
38 OPTN >> Rete unificata che collega tutti i professionisti coinvolti nel sistema di donazione e trapianto degli US (creato dal governo federale nel 1984) La legge federale prevede che "tutti" i Centri di Trapianto e le Organ Procurement Organizations (OPOS) sono membri della OPTN al fine di ricevere finanziamenti attraverso Medicare / Medicaid LOPTN viene azionato attraverso un contratto con il governo da un'organizzazione privata senza scopo di lucro: United Network for Organ Sharing (UNOS) US National System for Organ Donation Organ Procurement & Transplantation Network (OPTN)
OPO 39 OPO Donation Service Areas Organizzazione extraospedaliera Nonprofit Aree geografiche uniche ed esclusive, con vasta gamma di dimensioni e popolazione coperta (1 milione 18 milioni) Donation Service Area: OPO, gruppi di trapianto, ospedali per acuti, lab. histocompatibilit Relazioni attraverso deI contratti di servizio Designazione e recertificazione da parte del Governo Federale (ogni 4 anni) Severi requisiti (conversion rate, organi trapiantati per donatore) 58 Donation Service Areas (DSAs)
40 Procurement Coordinators Profilo professionale: infermieri, terapisti respiratori, o specialisti relacionati Funzioni: Formazione degli operatori ospedalieri Gestione del processo di donazione di organi: Referrals: Rispondere al ospedale e valutazione donatore Richiesta: In collaborazione con i profesionisti della TI Tratamento donatore: In collaborazione con i profesionisti della TI Organizzazione prelievo, preservazione e distribuzione Donazione dei tessuti: referral, coordinazione e/o recupero Sostegno alla famiglia del donatore: prima, durante e dopo prelievo Registri e rapporti statistici; ricerca Educazione publica OPO Gift of Life (Philadelphia) OPO
41 Acute Care Hospitals / Donor Hospitals Accordo con OPO Accordo con banche dei tessuti La legge federale prevede la notifica a OPO locale tutti i "imminent deaths (*) per consentire la valutazione del potenziale donatore Consente alla OPO valutare il potenziale de donazione (organi e tessuti) * Morte neurologica imminente: Gravi danni neurologico + VM + assenza di almeno 3 riflessi di tronco
42 Southern California Regional OPO (One Legacy) 18,3 milioni de abitanti >220 ospedali per acuti / 14 centri de trapianti IHC en 2007 confronto 2004-2008 (pre IHC- post IHC)
28,2 2015 U. S. National Trends in Organ Donation Deceased Donors 1996-2015 54185479 579358245985608061906457 7150 7593 80178085798980227943812581438273 8596 9080 0 2000 4000 6000 8000 10000 Deceased Donor Deceased Donor
23,7 pmp 2015 USA Deceased donors by type Deceased Donors 2002-2015 189 268393 564 642 791 849 920 94110551106 1206 1291 1494 60016189 6757 7029 7375 7294 7140710270027070 7037 7067 7305 7586 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 20022003200420052006200720082009201020112012201320142015 Circulatory Death Brain Death 4,7 pmp 16,5% 83,5%
DCD: Controlled vs. Uncontrolled 2002 - 2013 167 253 371 550 615 769 822 883 905 1031 1081 1193 22 15 22 14 27 22 27 37 36 24 25 13 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 DCD: Controlled DCD: Uncontrolled 14,5%
46 Spanish model Donation specialists In-house professionals Medical doctors (65%) Multi-task coordinators On site detection Presumed consent* Government funding USA model Donation specialists Out-of-house professionals Mixed team (few or no MDs) Specialized teams Call centers (OPOs) Informed consent Non-profit organizations Comparing organ donation models
Conclusioni Ogni modello 竪 valido se da dei risultati Il modello spagnolo ha dimostrato di essere molto efficente nella gestione dei programmi di donazione Non facilmente estrapolable ad altre realt con differenti sistemi sanitari Professionalizzazione della donazione con TPM allinterno degli ospedali Concentrare gli sforzi nella formazione degli operatori sanitari Uso di un programma di garanzia della qualit nel processo di donazioni di persone decedute come elemento chiave per potere individuare aree di miglioramiento 47
48 Grazie per lattenzione!

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  • 5. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Algeria Morocco Jordan Viet Nam Guatemala Kazakhstan Japan Malaysia Tunisia Bolivia Bosnia & Herzegovina Paraguay SouthAfrica Venezuela Peru Dominican Rep Thailand Singapore Ecuador Rep of Moldova Russia Mexico Saudi Arabia Qatar Costa Rica Cyprus Serbia Greece TFYRM Lebanon Bulgaria Turkey Romania Kuwait Chile Colombia Panama Luxembourg Israel Iran Rep of Korea New Zealand Iceland Lithuania Germany Cuba Slovakia Montenegro Argentina Ireland Brazil Switzerland Denmark Latvia Poland Australia Canada Netherlands Sweden Estonia Belarus Uruguay Hungary UK Slovenia Finland Italy Norway Czech Rep Austria France US Belgium Portugal Malta Croatia Spain GODT 2014 Donation from deceased persons (pmp) 39,6 2015 26,6 25,3 21,7 20,6 raguay hAfrica ezuela Peru an Rep hailand gapore cuador oldova Russia Mexico Arabia Qatar a Rica Cyprus Serbia Greece FYRM banon ulgaria Turkey omania Kuwait Chile ombia anama mbourg Israel Iran Korea ealand celand huania rmany Cuba ovakia enegro gentina reland Brazil erland nmark Latvia Poland ustralia anada erlands weden Estonia Belarus ruguay ungary UK ovenia Finland Italy Norway ch Rep Austria France US elgium ortugal Malta Croatia Spain GODT 2014 Donation from deceased persons (pmp) 16,5 16,0 10,4 < 1 Per quanto riguarda alla donazione degli organi, ci sono enormi diferenze tra i diversi paesi PERCH QUESTA VARIABILIT?
  • 6. 6 - Consenso presunto/ consenso esplicito - Posti letto ospedali / TI - Numero de medici ed infirmieri - Accessibilit NCH, TI, mezzi de trasporto sanitario, etc - Incidenti stradale - Incidenti de lavoro - Ictus - Spesa Sanitaria Totale (porcentuale de PNL) - Peso relativo dei settori publico / privato Sistema Sanitario Strutture Sanitarie Mortalit rilevante per DO Predisposizione de la populazione a la DO Organizzazione del Procurement NESSUNO DI QUESTI FATTORI DA SOLO PU SPIEGARE TALI DIFFERENZE Variabilit della donazione di organi.- Fattori da considerare Legislazione de trapianto
  • 7. (*) Organizzazione per la Cooperazione e lo Sviluppo Economico 7 Per 100.000 abitanti Per 1000 abitanti Posti letto en Ospedali e TI, 2013
  • 8. 8 Medici per 1000 abitanti, 2013 Infermieri per 1000 abitanti, 2013
  • 9. 9 Indice di mortalit rilevanti alla donazione di organi (per 100.000 abitanti) INCIDENTI STRADALI, 2013 ACVAs, 2013
  • 11. 11 Sistema Sanitario Strutture Sanitarie Mortalit rilevante per DO Predisposizione de la populazione a la DO Organizzazione del Procurement Variabilit della donazione di organi.- Fattori da considerare Legislazione de trapianto
  • 12. ORGAN PROCUREMENT ORGANISATION USA 1984SPAGNA 1989 12 Modelli di organizzazione e gestione del procurement OSPEDALE Team Trapianto T.P.M. OSPEDALE Team Trapianto
  • 13. SPAGNA 1989 13 IL MODELLO SPAGNOLO OSPEDALE Team Trapianto T.P.M. Caratteristiche Sistema Sanitario 47 milioni dabitanti Sistema Pubblico, finanziato dal budget nazionale Copertura universale, accesso libero ed ampio portafoglio di servizi Fornitura di servizi principalmente da operatori pubblici (75%) Decentralizzazione >> Competenze sanitarie regionali (finanziamento, gestione e provisione)
  • 16. 20 Individuazion e Donatore Valutazione Donatore Diagnosi Morte Encefalica Trattament o Donatore Richiesta di Donazione Autorizzazione Legale Aspetti Organizzativi Prelievo Trapianto IL PROCESSO DELLA DONAZIONE E TRAPIANTO CONSIGLIO INTER-REGIONALE DIRETTORE ONT + 17 COORDINATORI REGIONALI R RR R RR R R R R R R O N T REGIONALE O O O O OSPEDALE NAZIONALE R R R R RETE DI COORDINAMENTO
  • 18. PROFILO E DIPENDENZA DEL COORDINATORE LOCALE MEDICI +/- INFERMIERE RIANIMATORI >> NEFROLOGI >> ALTRI IMPEGNO A TEMPO PARZIALE DIPENDENDONO DAL DIRETTORE DELLOSPEDALE OBIETTIVO PRINCIPALE: DONAZIONE DEGLI ORGANI DISPONIBILITA 24 ORE /365 GIORNI ALLANNO VIENE PAGATO 18
  • 19. 118< 20 56 186 1988 1990 1992 2015 NUMERO DI QUIPE DI COORDINAMENTO IN SPAGNA 19
  • 20. INTENSIVOS NEFROLOGIA URGENCIAS QUIROFANO OTROS INTENSIVOS NEFROLOGIA URGENCIAS ANESTESIA OTROS EQUIPE DI COORDINAMENTO SPAGNA 1/1/2016 ( N =186 ) MEDICI = 270 DEDICAZIONE TOTALE = 7 % DEDICAZIONE PARZIALE = 93% INFIRMIERE = 168 DEDICAZIONE TOTALE = 29% DEDICAZIONE PARZIALE = 71 % 20 85% 3 % 3 % 4 % 5 % 49% 11% 5% 17% 18% 60% 40%439 Las UCIs y la Coordinaci坦n de Tx 33% 56% 11% 53% 33% 14% 69% 17% 14% 72% 10% 18% 79% 6% 15% 85% 3% 12% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1990 1995 2000 2005 2010 2015 Otras Nefro UCI N=56 N=127 N=139N尊 DE EQUIPOS N=155 N=186N=170
  • 22. C.T. C.T. C.T. C.T. 22 PRESENZA DEI COORDINATORI MEDICI IN OSPEDALE: PUNTO CHIAVE 39% 100 OSPEDALI SENZA QUIPE DI TRAPIANTI ------------------ 641 DONATORI (39%) (13,6 DONATORI pmp) 61% 42 OSPEDALI CON QUIPE DI TRAPIANTI -------------- 1014 DONATORI (61%) (21,5 DONATORI pmp) 2014 COORDINATORI DEI TRAPIANTI ALLINTERO DEGLI OSPEDALI
  • 24. 24 PROGRAMMA DI QUALIT NEL PROCESSO DELLA DONAZIONE DEGLI ORGANI 1999-2013 AREE DI MIGLIORAMENTO SEGNALAZIONI DEI DECESSI: ..... 1 % MANTENIMENTO :........................... 3 % RIFIUTI FAMILIARI:.......................... 13 % ALTRI................................................ 1,4 % TOTALE............................................. 20% PROGRAMMA DI QUALIT NEL PROCESSO DELLA DONAZIONE 111 EVALUAZIONE ESTERNE REVISIONE DI CARTELLE CLINICHE UTI 14 ANNI 17 REGIONI / 142 OSPEDALI 265.316 DECESSI IN U.T.I. 32.634 MORTI ENCEF. (12,3% DEI DECESSI UTI) 18.535 DONATORI (56.8% DELLE MORTI ENCEFAL.)
  • 26. GRANDISSIMO SFORZO NELLA FORMAZIONE DEI PROFESSIONISTI DAL 1991 PI DI 15.000 MEDICI ED INFERMIERI HANNO FREQUENTATO TUTTI SORTI DI CORSI DI FORMAZIONE DELLONT 26
  • 28. RIMBORSO OSPEDALIERO EUROS () PRELIEVO MULTI-ORGANO 6.000 PRELIEVO DI RENE 4.500 MULTI-ORGANO + TESSUTI 7.500 1 ORA DI SALA OPERATORIA: 1.500 28
  • 30. 569 681 778 832 869 9321002997 1112 121413021313131713601387142414751433146215001498 1372 15501482 1496 1489 1537 28 35 35 43 36 32 32 18 49 56 71 71 76 88 77 108 130 117 161 159 193 314 14.3 17.8 20.2 21.722.6 25 27 26.8 29 31.5 33.6 33.9 32.5 33.733.934.635.1 33.8 34 34.234.4 32 35.3 34.8 35.1 36 39.7 0 5 10 15 20 25 30 35 40 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 DBD DCD Rate pmp 30 550 1851 DONATORI DI ORGANI DA CADAVERE IN SPAGNA DBD 33,4 pmp DCD 6,8 pmp
  • 31. 31 31 Mortalit rilevante alla donazione di organi in MC (morti per 100.000 inhabitants) < 60 a単os Fuente: Instituto Nacional de Estad鱈stica 60 a単os Incidenti stradali Strokes
  • 32. 43 35 28 29 25.6 23.4 24.9 23 20.7 20.2 17.6 20.3 15.5 16.1 14 10.1 8.2 8.7 5.7 5 6 4.4 5.2 4.2 9 10 13 12 11.3 10.7 11.9 11 11.3 10 11.9 11.1 11.3 9.7 11.5 11.4 11.3 10.2 11.1 11.8 11.4 11.2 9.9 9.3 39 46 48 49 51 55.3 53.5 55.4 56.4 59.9 59.9 56.4 59.9 61.5 59.5 62.1 65.4 64.2 65.1 67.9 62.1 65.9 65.6 65.2 9 9 11 10 12.1 10.6 9.7 10.6 11.6 9.9 10.6 12.1 13.3 12.7 14.9 16.3 15.1 16.9 18.2 15.3 20.5 18.5 19.2 21.3 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% TCE Tr叩fico TCE No Tr叩fico ACVA OTRAS 32 Causa di morte dei donatori di organi in Spagna 43% 4,2% 65% 39%
  • 33. 33 Et dei donatori di organi in Spagna 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 70 12.3 13.5 14.7 16.5 18.2 18.2 19.5 21.0 23.4 25.4 25.5 32.3 30.2 31.5 30.1 32.3 60-69 19.2 20.4 19.7 17.5 20.0 19.8 19.2 21.9 20.9 19.5 21.1 21.4 20.5 20.9 23.7 20.9 45-59 28.0 28.8 30.0 28.7 30.0 29.2 29.0 29.1 28.7 29.8 32.4 28.0 28.4 30.5 28.8 31.0 30-44 16.9 16.3 15.5 16.2 14.7 15.9 16.7 16.1 15.9 14.8 12.7 12.7 13.5 10.8 11.8 10.2 15-29 19.8 17.8 15.3 16.6 12.9 13.0 12.5 9.3 8.8 7.2 6.6 4.1 5.7 3.7 4.0 4.0 0-14 3.7 3.2 4.8 4.5 4.2 3.9 3.0 2.6 2.3 3.4 1.7 1.6 1.7 2.5 1.5 1.6 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
  • 34. 34 DCD in Spagna 314 DCD Donors (2015) 17% of the Donors
  • 35. IL SISTEMA SPAGNOLO DIVENTATO UN PUNTO DI ATRAZIONE PER LA MAGGIORANZA DEI PAESI DEL MONDO
  • 36. 44 DONOR RATE in CROATIA 2000 - 2014 45 Evolution de l'activit辿 de pr辿l竪vement des donneurs d辿c辿d辿s 25,6 donors pmp 36 30,9 Dadores pmh
  • 37. OPO USA 1984 37 IL MODELLO USA Organ Procurement Organisation System OSPEDALE Team Trapianto Health Care in the USA 320 million inhabitants All Hospitals are Private (exceptVeterans Hospitals) Private insurance Through employeror purchasedby individual Public Insurance Medicaid Incomebelow Poverty line Medicare Coverage Disabled Over 65 Renal failure There are people that work who cannot afford insurance
  • 38. 38 OPTN >> Rete unificata che collega tutti i professionisti coinvolti nel sistema di donazione e trapianto degli US (creato dal governo federale nel 1984) La legge federale prevede che "tutti" i Centri di Trapianto e le Organ Procurement Organizations (OPOS) sono membri della OPTN al fine di ricevere finanziamenti attraverso Medicare / Medicaid LOPTN viene azionato attraverso un contratto con il governo da un'organizzazione privata senza scopo di lucro: United Network for Organ Sharing (UNOS) US National System for Organ Donation Organ Procurement & Transplantation Network (OPTN)
  • 39. OPO 39 OPO Donation Service Areas Organizzazione extraospedaliera Nonprofit Aree geografiche uniche ed esclusive, con vasta gamma di dimensioni e popolazione coperta (1 milione 18 milioni) Donation Service Area: OPO, gruppi di trapianto, ospedali per acuti, lab. histocompatibilit Relazioni attraverso deI contratti di servizio Designazione e recertificazione da parte del Governo Federale (ogni 4 anni) Severi requisiti (conversion rate, organi trapiantati per donatore) 58 Donation Service Areas (DSAs)
  • 40. 40 Procurement Coordinators Profilo professionale: infermieri, terapisti respiratori, o specialisti relacionati Funzioni: Formazione degli operatori ospedalieri Gestione del processo di donazione di organi: Referrals: Rispondere al ospedale e valutazione donatore Richiesta: In collaborazione con i profesionisti della TI Tratamento donatore: In collaborazione con i profesionisti della TI Organizzazione prelievo, preservazione e distribuzione Donazione dei tessuti: referral, coordinazione e/o recupero Sostegno alla famiglia del donatore: prima, durante e dopo prelievo Registri e rapporti statistici; ricerca Educazione publica OPO Gift of Life (Philadelphia) OPO
  • 41. 41 Acute Care Hospitals / Donor Hospitals Accordo con OPO Accordo con banche dei tessuti La legge federale prevede la notifica a OPO locale tutti i "imminent deaths (*) per consentire la valutazione del potenziale donatore Consente alla OPO valutare il potenziale de donazione (organi e tessuti) * Morte neurologica imminente: Gravi danni neurologico + VM + assenza di almeno 3 riflessi di tronco
  • 42. 42 Southern California Regional OPO (One Legacy) 18,3 milioni de abitanti >220 ospedali per acuti / 14 centri de trapianti IHC en 2007 confronto 2004-2008 (pre IHC- post IHC)
  • 43. 28,2 2015 U. S. National Trends in Organ Donation Deceased Donors 1996-2015 54185479 579358245985608061906457 7150 7593 80178085798980227943812581438273 8596 9080 0 2000 4000 6000 8000 10000 Deceased Donor Deceased Donor
  • 44. 23,7 pmp 2015 USA Deceased donors by type Deceased Donors 2002-2015 189 268393 564 642 791 849 920 94110551106 1206 1291 1494 60016189 6757 7029 7375 7294 7140710270027070 7037 7067 7305 7586 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 20022003200420052006200720082009201020112012201320142015 Circulatory Death Brain Death 4,7 pmp 16,5% 83,5%
  • 45. DCD: Controlled vs. Uncontrolled 2002 - 2013 167 253 371 550 615 769 822 883 905 1031 1081 1193 22 15 22 14 27 22 27 37 36 24 25 13 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 DCD: Controlled DCD: Uncontrolled 14,5%
  • 46. 46 Spanish model Donation specialists In-house professionals Medical doctors (65%) Multi-task coordinators On site detection Presumed consent* Government funding USA model Donation specialists Out-of-house professionals Mixed team (few or no MDs) Specialized teams Call centers (OPOs) Informed consent Non-profit organizations Comparing organ donation models
  • 47. Conclusioni Ogni modello 竪 valido se da dei risultati Il modello spagnolo ha dimostrato di essere molto efficente nella gestione dei programmi di donazione Non facilmente estrapolable ad altre realt con differenti sistemi sanitari Professionalizzazione della donazione con TPM allinterno degli ospedali Concentrare gli sforzi nella formazione degli operatori sanitari Uso di un programma di garanzia della qualit nel processo di donazioni di persone decedute come elemento chiave per potere individuare aree di miglioramiento 47