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Organizzazione del procurement - Modelli internazionali a confronto

Network Trapianti
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Jos辿 Luis Escalante Cobo 38属 Corso Nazionale TPM Imola, 20-23 ottobre 2015

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1 ORGANIZZAZIONE DEL PROCUREMENT Modelli internazionali a confronto 38尊 Corso Nazionale per Coordinatori alla Donazione e al Prelievo de Organi e Tessuti Imola, 20-23 Ottobre 2015 Dr. Jos辿 Lu鱈s Escalante Direttore Programma Donazione e Trapianto Hospital G. U. Gregorio Mara単坦n (Madrid) Ex Coordinatore Regionale de Madrid
OBIETTIVI ORGANIZZAZIONE DEL PROCUREMENT Modelli internazionali a confronto Analizzare i fattori che possono influenzare la variabilit della donazione di organi nel mondo Fare una revisione dei principali modelli internazionali di organizzazione del procurement Il modello spagnolo Il modello USA Conclusioni
3 http://www.transplant-observatory.org
4 (Newsletter Transplant, 2014) TRASPLANTES LISTA DE ESPERA 19.227 49.266 7.173 6.652 2.037 3.447 1.825 2.095 ---------------------------------------------- 31.165 62.815TOTAL Trasplantes y Lista de Espera en la U. E. 2013
PROBLEMA UNIVERSALE5
Per quanto riguarda alla donazione degli organi, ci sono enormi diferenze tra i diversi paesi 25,8 35,3 21,0 21,7 16,8 10,7 12,8 26,0 PERCH QUESTA VARIABILIT?
7 Caratteristiche intrinseche del Sistema Sanitario Risorse finanziarie dedicate alla salute Peso relativo dei settori pubblico / privato Posti letto per acuti disponibili (soprattutto de TI) Numero di medici ed infermieri in relazione alla popolazione Acceso al sistema sanitario (neurochirurgia, terapia intensiva, TC, mezzi di trasporto sanitario, ...) Fatttori extra-sanitari Incidenza di incidenti stradali o lavoro e ictus Valori culturali, sociali e religiosi della popolazione Variabilit della donazione di organi.- Fattori strutturali da considerare NESSUNO DI QUESTI FATTORI DA SOLO PU SPIEGARE TALI DIFFERENZE
8 Spesa Sanitaria Totale, 2011 In porcentuale del Prodotto Nazionale Lordo (PNL)
9 Per 100.00 abitanti Per 1000 abitanti Posti letto en Ospedali e TI, 2011
10 Profesionisti sanitari per 1000 abitanti, 2011
11 Indici di mortalit rilevanti alla donazione di organi (per 100.000 abitanti) INCIDENTI STRADALI, 2011 ACVAs, 2011
DONAREBBE GLI ORGANI DOPO LA MORTE?
C QUALCHE SEGRETO? 13 MODELLO DI GESTIONE E DI ORGANIZZAZIONE DEL PROCUREMENT
ORGAN PROCUREMENT ORGANISATION USA 1984SPAGNA 1989 14 Modelli di organizzazione e gestione del procurement OSPEDALE Team Trapianto T.P.M. OSPEDALE Team TrapiantoMODELLI INTERMEDI
SPAGNA 1989 15 IL MODELLO SPAGNOLO OSPEDALE Team Trapianto T.P.M. Caratteristiche Sistema Sanitario 47 milioni dabitanti Sistema Nazionale di Salute (finanziato dal budget nazionale) Copertura universale ed accesso libero Ampio portafoglio di servizi Fornitura di servizi principalmente da operatori pubblici (75%) Competenze sanitarie regionale (finanziamento, gestione e provisione)
Rete di coordinatori di trapianti a 3 liveli: nazionale, regionale, locale Profilo speciale dei tre livelli di CT Coordinatori allinterno degli ospedali Uficcio centrale: supporto del sistema Programma di qualit nella donazione Grande sforzo nella formazione Atenzione ai mezzi di comunicazione Rimborso ospedaliero 臓TUTTI QUESTI PUNTI INSIEME ! 16 FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
20 Individuazion e Donatore Valutazione Donatore Diagnosi Morte Encefalica Trattament o Donatore Richiesta di Donazione Autorizzazione Legale Aspetti Organizzativi Prelievo Trapianto IL PROCESSO DELLA DONAZIONE E TRAPIANTO CONSIGLIO INTER-REGIONALE DIRETTORE ONT + 17 COORDINATORI REGIONALI R RR R RR R R R R R R O N T REGIONALE O O O O OSPEDALE NAZIONALE R R R R RETE DI COORDINAMENTO
PROFILO E DIPENDENZA DEL COORDINATORE LOCALE MEDICI +/- INFERMIERE RIANIMATORI >> NEFROLOGI >> ALTRI IMPEGNO A TEMPO PARZIALE DIPENDENZA DAL DIRETTORE DELLOSPEDALE OBIETTIVO PRINCIPALE: DONAZIONE DEGLI ORGANI DISPONIBILITA 24 ORE /365 ANNO 18
118< 20 56 189 1988 1990 1992 2015 NUMERO DI QUIPE DI COORDINAMENTO IN SPAGNA 19
INTENSIVOS NEFROLOGIA URGENCIAS QUIROFANO OTROS INTENSIVOS NEFROLOGIA URGENCIAS ANESTESIA OTROS EQUIPE DI COORDINAMENTO SPAGNA 1/1/2015 ( N =189 ) MEDICI = 270 DEDICAZIONE TOTALE = 7 % DEDICAZIONE PARZIALE = 93% INFIRMIERE = 168 DEDICAZIONE TOTALE = 29% DEDICAZIONE PARZIALE = 71 % 20 85% 3 % 3 % 4 % 5 % 49% 11% 5% 17% 18% Las UCIs y la Coordinaci坦n de Tx 33% 56% 11% 53% 33% 14% 69% 17% 14% 72% 10% 18% 79% 6% 15% 85% 3% 12% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1990 1995 2000 2005 2010 2015 Otras Nefro UCI N=56 N=127 N=139N尊 DE EQUIPOS N=155 N=187N=170
C.T. C.T. C.T. C.T. COORDINATORI DI TRAPIANTI ALLINTERO DEGLI OSPEDALI 21 PUNTO CHIAVE: PRESENZA DE COORDINATORI MEDICI IN OSPEDALE 39% 100 OSPEDALI SENZA QUIPE DI TRAPIANTI ------------------ 641 DONATORI (39%) (13,6 DONATORI pmp) 61% 42 OSPEDALI CON QUIPE DI TRAPIANTI -------------- 1014 DONATORI (61%) (21,5 DONATORI pmp)
22 UFFICIO CENTRALE DELLONT COME AGENCIA DI SOPPORTO PER LA DONAZIONE DORGANI NON SOLTANTO UNA SHARING OFFICE
Rete di coordinatori di trapianti a 3 liveli: nazionale, regionale, locale Profilo speciale dei tre livelli di CT Coordinatori allinterno degli ospedali Uficcio centrale: supporto del sistema Programma di qualit nella donazione Grande sforzo nella formazione Atenzione ai mezzi di comunicazione Rimborso ospedaliero 臓TUTTI QUESTI PUNTI INSIEME ! 23 FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
24 PROGRAMMA DI QUALIT NEL PROCESSO DELLA DONAZIONE DEGLI ORGANI 1999-2013 AREE DI MIGLIORAMENTO SEGNALAZIONI DEI DECESSI: ..... 1 % MANTENIMENTO :........................... 3 % RIFIUTI FAMILIARI:.......................... 13 % ALTRI................................................ 1,4 % TOTALE............................................. 20% PROGRAMMA DI QUALIT NEL PROCESSO DELLA DONAZIONE 111 EVALUAZIONE ESTERNE REVISIONE DI CARTELLE CLINICHE UTI 14 ANNI 17 REGIONI / 142 OSPEDALI 265.316 DECESSI IN U.T.I. 32.634 MORTI ENCEF. (12,3% DEI DECESSI UTI) 18.535 DONATORI (56.8% DELLE MORTI ENCEFAL.)
GRANDISSIMO SFORZO NELLA FORMAZIONE DEI PROFESIONISTI PIU DI 15.000 MEDICI ED INFIRMIERE HANNO FATTO TUTTI SORTI DI CORSI DI FORMAZIONE ORGANIZZATI PER LONT DAL 1991 25
ATENZIONE AI MEZZI DI COMUNICAZIONE Telefono 24 ore per il pubblico, i professionisti del settore i mass media Acceso facile e permanente per i mezzi di comunicazione Collegamento con i giornalisti Trasmissione di messaggi senza intermediari 26 ADEGUATO CLIMA SOCIALE
RIMBORSO OSPEDALIERO EUROS () PRELIEVO MULTI-ORGANO 6.000 PRELIEVO DI RENE 4.500 MULTI-ORGANO + TESSUTI 7.500 1 ORA DI SALLA OPERATORIA: 1.500 27
28 DCD DBD Rate pmp 550 1682 DONATORI DI ORGANI DA CADAVERE EN ESPAA
29 29 Mortalit rilevante alla donazione di organi (morti per 100.000 inhabitants) < 60 a単os Fuente: Instituto Nacional de Estad鱈stica 60 a単os Incidenti stradali Strokes
30 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 TCE TRFICO TCE NO-TRFICO ACV OTROS Causa di morte dei donatori di organi in Spagna 43% 5,2% 66% 39%
31 1 2 5 23 51 86 35 35 43 36 32 32 18 49 56 71 71 76 88 107 128 112 138 108 107 0,9 0,9 1 0,9 0,8 0,8 0,4 1,1 1,3 1,6 1,6 1,7 1,9 2,3 2,7 2,5 3,4 3,4 4,1 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 II III Tasa (PMP) 193 DONATORI 11,5 % DEI DONATORI 40% IN MADRID DCD in Spagna 1995-2014
32 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Procedimientosdetrasplante(Nabsoluto) Tx Renal Tx Hep叩tico Tx Cardiaco Tx Pulmonar Tx Pancre叩tico Tx Intestinal Trasplantes de 坦rganos en Espa単a 1989-2014 (n炭meros absolutos) 4360 Tx (93,6 Tx pmp)
IL SISTEMA SPAGNOLO DIVENTATO UN PUNTO DI ATRAZIONE PER LA MAGGIORANZA DEI PAESI DEL MONDO
34 SIT Sistema Informativo Trapianti * Dati definitivi al 31 Dicembre 2013Fonte dati: Report CRT Attivit di donazione 1992 2013* PMP Donatori Utilizzati 5,8 6,2 7,9 10,1 11 11,6 12,3 13,7 14,2 15,7 16,8 16,8 19,7 19,6 20 19,3 19,2 19,6 18,2 18,2 18,9 18,5 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 35 Evolution de l'activit辿 de pr辿l竪vement des donneurs d辿c辿d辿s 1016 1065 1198 1119 1291 1371 1442 1561 1563 1481 1476 1572 1589 1627 0 0 0 0 0 0 1 39 47 62 62 58 53 53 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Donneurs d辿c辿d辿s en 辿tat de mort enc辿phalique Donneurs d辿c辿d辿s apr竪s arr棚t cardiaque 26,0 donantes pmp 36 28 donantes pmp DONOR RATE in CROATIA 2000 - 2013 12 32 41 39 59 44 61 58 79 77 127 144 147 138 2,7 7,1 9,1 8,7 13,1 9,8 13,6 12,9 17,6 17,2 28,7 33,5 34,3 32,8 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 T鱈tulodeleje DONORS DONOR RATE
OPO USA 1984 35 IL MODELLO USA Organ Procurement Organisation System OSPEDALE Team Trapianto Health Care in the USA 320 millioninhabitants All Hospitalsare Private (except Veterans Hospitals) Private insurance Throughemployer or purchased by individual Public Insurance Medicaid Incomebelow Poverty line MedicareCoverage Disabled Over 65 Renal failure Thereare people that work who cannot afford insurance
OPO 36 OPO Donation Service Areas Organizzazione extraospedaliera Nonprofit Aree geografiche uniche ed esclusive, con vasta gamma di dimensioni e popolazione coperta (1 milione 18 milioni) Donation Service Area (OPO, gruppi di trapianto, ospedali per acuti, lab. histocompatibilit) Relazioni attraverso de contratti di servizio Designazione e recertificazione da parte del Governo Federale (ogni 4 anni) Severi requisiti (conversion rate, organi trapiantati per per donatore) 58 Donation Service Areas (DSAs)
37 Procurement Coordinators Profilo professionale: infirmieri, terapisti respiratori, o specialisti relacionati Funzioni: Formazione degli operatori ospedalieri sulla donazione Regole e procedure ospedaliere Gestione del processo di donazione di organi: richiesta, tratamento donatore, organizzazione prelievo, preservazione e distribuzione Donazione dei tessuti: referral, coordinazione e/o recupero Sostegno alla famiglia del donatore Registri e rapporti statistici; ricerca Educazione publica OPO Gift of Life (Philadelphia) OPO
38 Acute Care Hospitals Accordo con OPO Accordo con banche dei tessuti Protocolli identificazione e mantenimento La legge federale prevede la notifica a OPO locale tutti i "imminent deaths (*) per consentire la valutazione del potenziale donatore di organi e di tessuti Audit esterni (altri OPO) * Morte neurologica imminente: Gravi danni neurologico + VM + assenza di almeno 3 riflessi di tronco
39 OPO Donor Hospital Surgeon Transportation Organ Charge Transplant Center Recipient Insurance Donation Costs U.S.A. OPO Model
40 Southern California Regional OPO (One Legacy) 18,3 milioni de abitanti >220 ospedali per acuti / 14 centri de trapianti IHC en 2007 confronto 2004-2008 (pre IHC- post IHC)
26,6 2014 U. S. National Trends in Organ Donation Deceased Donors 1996-2014 54185479 579358245985608061906457 7150 7593 80178085798980227943812581438273 8596 0 2000 4000 6000 8000 10000 Deceased Donor Deceased Donor
22,1 pmp 2013 USA Deceased donors by type Deceased Donors 2002-2013 189 268 393 564 642 791 849 920 941 1055 1106 1206 6001 6189 6757 7029 7375 7294 7140 7102 7002 7070 7037 7067 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 200220032004200520062007200820092010201120122013 Circulatory Death Brain Death 3,8 pmp
DCD: Controlled vs. Uncontrolled 2002 - 2013 167 253 371 550 615 769 822 883 905 1031 1081 1193 22 15 22 14 27 22 27 37 36 24 25 13 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 DCD: Controlled DCD: Uncontrolled 14,5%
44 Spanish model Donation specialists In-house professionals Medical doctors (65%) Multi-task coordinators On site detection Government funding uDCD (increasing cDCD) USA model Donation specialists Out-of-house professionals Mixed team (few or no MDs) Specialized teams Call centers (OPOs) Non-profit organizations cDCD Comparing organ donation models
Conclusioni Ogni modello 竪 valido se d risultati Il modello spagnolo ha dimostrato di essere molto efficente nella gestione dei programmi di donazione Non facilmente extrapolable ad altre realt con differenti sistemi sanitari Professionalizzazione della donazione con TPM allinterno degli ospedali Concentrare gli sforzi nella formazione degli operatori sanitari Promuovere l'integrazione dei medici di terapia intensiva e pronto soccorso nel processo di donazione 45
46
Grazie!

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  • 4. 4 (Newsletter Transplant, 2014) TRASPLANTES LISTA DE ESPERA 19.227 49.266 7.173 6.652 2.037 3.447 1.825 2.095 ---------------------------------------------- 31.165 62.815TOTAL Trasplantes y Lista de Espera en la U. E. 2013
  • 6. Per quanto riguarda alla donazione degli organi, ci sono enormi diferenze tra i diversi paesi 25,8 35,3 21,0 21,7 16,8 10,7 12,8 26,0 PERCH QUESTA VARIABILIT?
  • 7. 7 Caratteristiche intrinseche del Sistema Sanitario Risorse finanziarie dedicate alla salute Peso relativo dei settori pubblico / privato Posti letto per acuti disponibili (soprattutto de TI) Numero di medici ed infermieri in relazione alla popolazione Acceso al sistema sanitario (neurochirurgia, terapia intensiva, TC, mezzi di trasporto sanitario, ...) Fatttori extra-sanitari Incidenza di incidenti stradali o lavoro e ictus Valori culturali, sociali e religiosi della popolazione Variabilit della donazione di organi.- Fattori strutturali da considerare NESSUNO DI QUESTI FATTORI DA SOLO PU SPIEGARE TALI DIFFERENZE
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  • 15. SPAGNA 1989 15 IL MODELLO SPAGNOLO OSPEDALE Team Trapianto T.P.M. Caratteristiche Sistema Sanitario 47 milioni dabitanti Sistema Nazionale di Salute (finanziato dal budget nazionale) Copertura universale ed accesso libero Ampio portafoglio di servizi Fornitura di servizi principalmente da operatori pubblici (75%) Competenze sanitarie regionale (finanziamento, gestione e provisione)
  • 16. Rete di coordinatori di trapianti a 3 liveli: nazionale, regionale, locale Profilo speciale dei tre livelli di CT Coordinatori allinterno degli ospedali Uficcio centrale: supporto del sistema Programma di qualit nella donazione Grande sforzo nella formazione Atenzione ai mezzi di comunicazione Rimborso ospedaliero 臓TUTTI QUESTI PUNTI INSIEME ! 16 FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
  • 17. 20 Individuazion e Donatore Valutazione Donatore Diagnosi Morte Encefalica Trattament o Donatore Richiesta di Donazione Autorizzazione Legale Aspetti Organizzativi Prelievo Trapianto IL PROCESSO DELLA DONAZIONE E TRAPIANTO CONSIGLIO INTER-REGIONALE DIRETTORE ONT + 17 COORDINATORI REGIONALI R RR R RR R R R R R R O N T REGIONALE O O O O OSPEDALE NAZIONALE R R R R RETE DI COORDINAMENTO
  • 18. PROFILO E DIPENDENZA DEL COORDINATORE LOCALE MEDICI +/- INFERMIERE RIANIMATORI >> NEFROLOGI >> ALTRI IMPEGNO A TEMPO PARZIALE DIPENDENZA DAL DIRETTORE DELLOSPEDALE OBIETTIVO PRINCIPALE: DONAZIONE DEGLI ORGANI DISPONIBILITA 24 ORE /365 ANNO 18
  • 19. 118< 20 56 189 1988 1990 1992 2015 NUMERO DI QUIPE DI COORDINAMENTO IN SPAGNA 19
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  • 23. Rete di coordinatori di trapianti a 3 liveli: nazionale, regionale, locale Profilo speciale dei tre livelli di CT Coordinatori allinterno degli ospedali Uficcio centrale: supporto del sistema Programma di qualit nella donazione Grande sforzo nella formazione Atenzione ai mezzi di comunicazione Rimborso ospedaliero 臓TUTTI QUESTI PUNTI INSIEME ! 23 FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
  • 24. 24 PROGRAMMA DI QUALIT NEL PROCESSO DELLA DONAZIONE DEGLI ORGANI 1999-2013 AREE DI MIGLIORAMENTO SEGNALAZIONI DEI DECESSI: ..... 1 % MANTENIMENTO :........................... 3 % RIFIUTI FAMILIARI:.......................... 13 % ALTRI................................................ 1,4 % TOTALE............................................. 20% PROGRAMMA DI QUALIT NEL PROCESSO DELLA DONAZIONE 111 EVALUAZIONE ESTERNE REVISIONE DI CARTELLE CLINICHE UTI 14 ANNI 17 REGIONI / 142 OSPEDALI 265.316 DECESSI IN U.T.I. 32.634 MORTI ENCEF. (12,3% DEI DECESSI UTI) 18.535 DONATORI (56.8% DELLE MORTI ENCEFAL.)
  • 25. GRANDISSIMO SFORZO NELLA FORMAZIONE DEI PROFESIONISTI PIU DI 15.000 MEDICI ED INFIRMIERE HANNO FATTO TUTTI SORTI DI CORSI DI FORMAZIONE ORGANIZZATI PER LONT DAL 1991 25
  • 26. ATENZIONE AI MEZZI DI COMUNICAZIONE Telefono 24 ore per il pubblico, i professionisti del settore i mass media Acceso facile e permanente per i mezzi di comunicazione Collegamento con i giornalisti Trasmissione di messaggi senza intermediari 26 ADEGUATO CLIMA SOCIALE
  • 27. RIMBORSO OSPEDALIERO EUROS () PRELIEVO MULTI-ORGANO 6.000 PRELIEVO DI RENE 4.500 MULTI-ORGANO + TESSUTI 7.500 1 ORA DI SALLA OPERATORIA: 1.500 27
  • 28. 28 DCD DBD Rate pmp 550 1682 DONATORI DI ORGANI DA CADAVERE EN ESPAA
  • 29. 29 29 Mortalit rilevante alla donazione di organi (morti per 100.000 inhabitants) < 60 a単os Fuente: Instituto Nacional de Estad鱈stica 60 a単os Incidenti stradali Strokes
  • 30. 30 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 TCE TRFICO TCE NO-TRFICO ACV OTROS Causa di morte dei donatori di organi in Spagna 43% 5,2% 66% 39%
  • 31. 31 1 2 5 23 51 86 35 35 43 36 32 32 18 49 56 71 71 76 88 107 128 112 138 108 107 0,9 0,9 1 0,9 0,8 0,8 0,4 1,1 1,3 1,6 1,6 1,7 1,9 2,3 2,7 2,5 3,4 3,4 4,1 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 II III Tasa (PMP) 193 DONATORI 11,5 % DEI DONATORI 40% IN MADRID DCD in Spagna 1995-2014
  • 32. 32 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Procedimientosdetrasplante(Nabsoluto) Tx Renal Tx Hep叩tico Tx Cardiaco Tx Pulmonar Tx Pancre叩tico Tx Intestinal Trasplantes de 坦rganos en Espa単a 1989-2014 (n炭meros absolutos) 4360 Tx (93,6 Tx pmp)
  • 33. IL SISTEMA SPAGNOLO DIVENTATO UN PUNTO DI ATRAZIONE PER LA MAGGIORANZA DEI PAESI DEL MONDO
  • 34. 34 SIT Sistema Informativo Trapianti * Dati definitivi al 31 Dicembre 2013Fonte dati: Report CRT Attivit di donazione 1992 2013* PMP Donatori Utilizzati 5,8 6,2 7,9 10,1 11 11,6 12,3 13,7 14,2 15,7 16,8 16,8 19,7 19,6 20 19,3 19,2 19,6 18,2 18,2 18,9 18,5 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 35 Evolution de l'activit辿 de pr辿l竪vement des donneurs d辿c辿d辿s 1016 1065 1198 1119 1291 1371 1442 1561 1563 1481 1476 1572 1589 1627 0 0 0 0 0 0 1 39 47 62 62 58 53 53 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Donneurs d辿c辿d辿s en 辿tat de mort enc辿phalique Donneurs d辿c辿d辿s apr竪s arr棚t cardiaque 26,0 donantes pmp 36 28 donantes pmp DONOR RATE in CROATIA 2000 - 2013 12 32 41 39 59 44 61 58 79 77 127 144 147 138 2,7 7,1 9,1 8,7 13,1 9,8 13,6 12,9 17,6 17,2 28,7 33,5 34,3 32,8 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 T鱈tulodeleje DONORS DONOR RATE
  • 35. OPO USA 1984 35 IL MODELLO USA Organ Procurement Organisation System OSPEDALE Team Trapianto Health Care in the USA 320 millioninhabitants All Hospitalsare Private (except Veterans Hospitals) Private insurance Throughemployer or purchased by individual Public Insurance Medicaid Incomebelow Poverty line MedicareCoverage Disabled Over 65 Renal failure Thereare people that work who cannot afford insurance
  • 36. OPO 36 OPO Donation Service Areas Organizzazione extraospedaliera Nonprofit Aree geografiche uniche ed esclusive, con vasta gamma di dimensioni e popolazione coperta (1 milione 18 milioni) Donation Service Area (OPO, gruppi di trapianto, ospedali per acuti, lab. histocompatibilit) Relazioni attraverso de contratti di servizio Designazione e recertificazione da parte del Governo Federale (ogni 4 anni) Severi requisiti (conversion rate, organi trapiantati per per donatore) 58 Donation Service Areas (DSAs)
  • 37. 37 Procurement Coordinators Profilo professionale: infirmieri, terapisti respiratori, o specialisti relacionati Funzioni: Formazione degli operatori ospedalieri sulla donazione Regole e procedure ospedaliere Gestione del processo di donazione di organi: richiesta, tratamento donatore, organizzazione prelievo, preservazione e distribuzione Donazione dei tessuti: referral, coordinazione e/o recupero Sostegno alla famiglia del donatore Registri e rapporti statistici; ricerca Educazione publica OPO Gift of Life (Philadelphia) OPO
  • 38. 38 Acute Care Hospitals Accordo con OPO Accordo con banche dei tessuti Protocolli identificazione e mantenimento La legge federale prevede la notifica a OPO locale tutti i "imminent deaths (*) per consentire la valutazione del potenziale donatore di organi e di tessuti Audit esterni (altri OPO) * Morte neurologica imminente: Gravi danni neurologico + VM + assenza di almeno 3 riflessi di tronco
  • 39. 39 OPO Donor Hospital Surgeon Transportation Organ Charge Transplant Center Recipient Insurance Donation Costs U.S.A. OPO Model
  • 40. 40 Southern California Regional OPO (One Legacy) 18,3 milioni de abitanti >220 ospedali per acuti / 14 centri de trapianti IHC en 2007 confronto 2004-2008 (pre IHC- post IHC)
  • 41. 26,6 2014 U. S. National Trends in Organ Donation Deceased Donors 1996-2014 54185479 579358245985608061906457 7150 7593 80178085798980227943812581438273 8596 0 2000 4000 6000 8000 10000 Deceased Donor Deceased Donor
  • 42. 22,1 pmp 2013 USA Deceased donors by type Deceased Donors 2002-2013 189 268 393 564 642 791 849 920 941 1055 1106 1206 6001 6189 6757 7029 7375 7294 7140 7102 7002 7070 7037 7067 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 200220032004200520062007200820092010201120122013 Circulatory Death Brain Death 3,8 pmp
  • 43. DCD: Controlled vs. Uncontrolled 2002 - 2013 167 253 371 550 615 769 822 883 905 1031 1081 1193 22 15 22 14 27 22 27 37 36 24 25 13 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 DCD: Controlled DCD: Uncontrolled 14,5%
  • 44. 44 Spanish model Donation specialists In-house professionals Medical doctors (65%) Multi-task coordinators On site detection Government funding uDCD (increasing cDCD) USA model Donation specialists Out-of-house professionals Mixed team (few or no MDs) Specialized teams Call centers (OPOs) Non-profit organizations cDCD Comparing organ donation models
  • 45. Conclusioni Ogni modello 竪 valido se d risultati Il modello spagnolo ha dimostrato di essere molto efficente nella gestione dei programmi di donazione Non facilmente extrapolable ad altre realt con differenti sistemi sanitari Professionalizzazione della donazione con TPM allinterno degli ospedali Concentrare gli sforzi nella formazione degli operatori sanitari Promuovere l'integrazione dei medici di terapia intensiva e pronto soccorso nel processo di donazione 45
  • 46. 46