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Organizzazione, gestione anestesiologica e aspetti chirugici del prelievo da donatore a cuore battente, 2

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Network Trapianti
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Bruna Piazza 41° Corso Nazionale TPM Imola, 4-7 aprile 2017

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4-7 aprile 2017 Imola Organizzazione, gestione anestesiologica e aspetti chirurgici del prelievo da donatore a cuore battente Bruna Piazza - CRT Sicilia
OBIETTIVI  Individuazione  Osservazione  Certificazione  Consenso  Mantenimento  Trasporto  Prelievo
 Garantire il rispetto della Normativa  Tutela la salma del Donatore  Integra funzioni organizzative e di controllo  Art. 18 Legge 91/99: i sanitari coinvolti nell’Accertamento di ME non possono essere coinvolti nel Prelievo e nel Trapianto OBIETTIVI
 Presa in carico del Donatore  Preparazione Sala Operatoria  Preparazione Donatore in Reparto  Trasporto Donatore in Sala Operatoria  Trattamento Intensivo Intraoperatorio
PRESA IN CARICO DEL DONATORE  Prendere visione della Cartella Clinica  Verbali CAM e Verbali di Prelievo  Esami ematochimici  Referti Radiologici  Consulenze  Equipe Chirurgica e Timing (organi idonei al prelievo)  Riferimento Coordinamento Locale e CRT
PRESA IN CARICO DEL DONATORE  Condizioni Cliniche del Donatore  Emodinamica (PAS, PAM, FC, PVC, Amine)  Scambi Gassosi (P/F, PO2, PCO2, pH, SatO2)  Diuresi (ml/kg/h)  Temperatura e sistemi di riscaldamento  Monitoraggio Invasivo e non
PREPARAZIONE SALA OPERATORIA  Monitor e Ventilatore  Setting Parametri  Allarmi  Farmaci  Pompe Infusionali  Aspiratore  Climatizzazione
PREPARAZIONE DONATORE IN REPARTO  Monitoraggio (Placche ECG)  Tricotomia  Telo termico  Ventilatore portatile + O2  Farmaci e Pompe Infusionali  Aspiratore  Defibrillatore + farmaci emergenza  Emoderivati
TRASPORTO DONATORE IN SALA OPERATORIA  Mantieni la continuità assistenziale  Non sospendere mai Monitoraggio  Non sospendere mai VAM  Non sospendere mai infusione dei Farmaci  20- 30 minuti prima del trasporto FiO2 100%
TRATTAMENTO INTENSIVO INTRAOPERATORIO …la gestione anestesiologica del prelievo multiorgano ha le stesse complessità di un intervento maggiore ma… IN ASSENZA DI TUTTI I SISTEMI DI AUTOREGOLAZIONE!!!
TRATTAMENTO INTENSIVO INTRAOPERATORIO Mobilization of catecholamine stores  HR  BP  SVR  Cardiac work load  Myocardial O²  Increased Ca levels within myocardial cells
TRATTAMENTO INTENSIVO INTRAOPERATORIO  Abolizione dei Riflessi Neurovegetativi  Miorisoluzione ed abolizione dei Riflessi Spinali  Perfusione ed Ossigenazione degli Organi  Prevenzione-Trattamento Complicanze (Emorragia – Aritmie – Alterazioni emodinamiche)  Esecuzione prelievi ematici aggiuntivi  Esecuzione esami anatomopatologici estemporanei
TRATTAMENTO INTENSIVO INTRAOPERATORIO Riflessi Viscero-Viscerali Aumento Tono Adrenergico Anestesia Generale del Midollo Spinale
TRATTAMENTO INTENSIVO INTRAOPERATORIO  Fentanyl 1,5-2 gamma/kg induzione + boli  Anestesia gassosa (Desfluorane – Sevorane)  Vecuronio 0,1 mg/kg  O2 + Aria SatO2 > 95%  Normocapnia  Trattamento correttivo delle manovre chirurgiche  Eparinizzazione sistemica (incannulamento vasi) 350 UI/Kg
ADEGUAMENTO FASI CHIRURGICHE  CUORE – POLMONE  Sternotomia + Pericardiotomia ed esplorazione  Preparazione grossi vasi e peduncoli  Sfilare CVC e SNG  Stop VAM e Monitoraggio  Aritmie e bassa portata  FEGATO – PANCREAS – RENE – INTESTINO  Ridotto ritorno venoso  Ischemia - Riperfusione
Organizzazione, gestione anestesiologica e aspetti chirugici del prelievo da donatore a cuore battente, 2
TUTELA E RICOMPOSIZIONE DELLA SALMA
Organizzazione, gestione anestesiologica e aspetti chirugici del prelievo da donatore a cuore battente, 2

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  • 1. 4-7 aprile 2017 Imola Organizzazione, gestione anestesiologica e aspetti chirurgici del prelievo da donatore a cuore battente Bruna Piazza - CRT Sicilia
  • 2. OBIETTIVI  Individuazione  Osservazione  Certificazione  Consenso  Mantenimento  Trasporto  Prelievo
  • 3.  Garantire il rispetto della Normativa  Tutela la salma del Donatore  Integra funzioni organizzative e di controllo  Art. 18 Legge 91/99: i sanitari coinvolti nell’Accertamento di ME non possono essere coinvolti nel Prelievo e nel Trapianto OBIETTIVI
  • 4.  Presa in carico del Donatore  Preparazione Sala Operatoria  Preparazione Donatore in Reparto  Trasporto Donatore in Sala Operatoria  Trattamento Intensivo Intraoperatorio
  • 5. PRESA IN CARICO DEL DONATORE  Prendere visione della Cartella Clinica  Verbali CAM e Verbali di Prelievo  Esami ematochimici  Referti Radiologici  Consulenze  Equipe Chirurgica e Timing (organi idonei al prelievo)  Riferimento Coordinamento Locale e CRT
  • 6. PRESA IN CARICO DEL DONATORE  Condizioni Cliniche del Donatore  Emodinamica (PAS, PAM, FC, PVC, Amine)  Scambi Gassosi (P/F, PO2, PCO2, pH, SatO2)  Diuresi (ml/kg/h)  Temperatura e sistemi di riscaldamento  Monitoraggio Invasivo e non
  • 7. PREPARAZIONE SALA OPERATORIA  Monitor e Ventilatore  Setting Parametri  Allarmi  Farmaci  Pompe Infusionali  Aspiratore  Climatizzazione
  • 8. PREPARAZIONE DONATORE IN REPARTO  Monitoraggio (Placche ECG)  Tricotomia  Telo termico  Ventilatore portatile + O2  Farmaci e Pompe Infusionali  Aspiratore  Defibrillatore + farmaci emergenza  Emoderivati
  • 9. TRASPORTO DONATORE IN SALA OPERATORIA  Mantieni la continuità assistenziale  Non sospendere mai Monitoraggio  Non sospendere mai VAM  Non sospendere mai infusione dei Farmaci  20- 30 minuti prima del trasporto FiO2 100%
  • 10. TRATTAMENTO INTENSIVO INTRAOPERATORIO …la gestione anestesiologica del prelievo multiorgano ha le stesse complessità di un intervento maggiore ma… IN ASSENZA DI TUTTI I SISTEMI DI AUTOREGOLAZIONE!!!
  • 11. TRATTAMENTO INTENSIVO INTRAOPERATORIO Mobilization of catecholamine stores  HR  BP  SVR  Cardiac work load  Myocardial O²  Increased Ca levels within myocardial cells
  • 12. TRATTAMENTO INTENSIVO INTRAOPERATORIO  Abolizione dei Riflessi Neurovegetativi  Miorisoluzione ed abolizione dei Riflessi Spinali  Perfusione ed Ossigenazione degli Organi  Prevenzione-Trattamento Complicanze (Emorragia – Aritmie – Alterazioni emodinamiche)  Esecuzione prelievi ematici aggiuntivi  Esecuzione esami anatomopatologici estemporanei
  • 13. TRATTAMENTO INTENSIVO INTRAOPERATORIO Riflessi Viscero-Viscerali Aumento Tono Adrenergico Anestesia Generale del Midollo Spinale
  • 14. TRATTAMENTO INTENSIVO INTRAOPERATORIO  Fentanyl 1,5-2 gamma/kg induzione + boli  Anestesia gassosa (Desfluorane – Sevorane)  Vecuronio 0,1 mg/kg  O2 + Aria SatO2 > 95%  Normocapnia  Trattamento correttivo delle manovre chirurgiche  Eparinizzazione sistemica (incannulamento vasi) 350 UI/Kg
  • 15. ADEGUAMENTO FASI CHIRURGICHE  CUORE – POLMONE  Sternotomia + Pericardiotomia ed esplorazione  Preparazione grossi vasi e peduncoli  Sfilare CVC e SNG  Stop VAM e Monitoraggio  Aritmie e bassa portata  FEGATO – PANCREAS – RENE – INTESTINO  Ridotto ritorno venoso  Ischemia - Riperfusione
  • 17. TUTELA E RICOMPOSIZIONE DELLA SALMA