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Organizzazione, gestione anestesiologica e aspetti chirurgici del prelievo da donatore a cuore battente

Network Trapianti
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Sabina Baggioli 39属 Corso Nazionale TPM Imola, 12-15 aprile 2016

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Sabina Baggioli Gruppo Nazionale Infermieri della rete Donazione e Trapianto CNT 39属 CORSO NAZIONALE PER COORDINATORI ALLA DONAZIONE E AL PRELIEVO DI ORGANI E TESSUTI 12-15 Aprile 2016 Imola Hotel Molino Rosso Organizzazione, gestione anestesiologica e aspetti chirurgici del prelievo da donatore a cuore battente
39属 CORSO NAZIONALE PER COORDINATORI ALLA DONAZIONE E AL PRELIEVO DI ORGANI E TESSUTI Organizzazione, gestione anestesiologica e aspetti chirurgici del prelievo da donatore a cuore battente OBIETTIVI: Offrire una panoramica delle attivit assistenziali svolte dallinfermiere nel contesto temporale che va dal trasporto del donatore dalla rianimazione alla camera operatoria fino allatto chirurgico del prelievo degli organi, analizzando nello specifico: Il trasporto del donatore dalla rianimazione alla camera operatoria La preparazione del donatore per il prelievo degli organi: monitoraggio e mantenimento Accenni circa la preparazione del materiale occorrente allintervento di prelievo degli organi Offrire degli spunti di riflessione sullimportanza del "lavoro di squadra" descrivendo: Le caratteristiche dell辿quipe dellospedale di prelievo Laccoglienza delle 辿quipe di prelievo esterne Riflettere sul peso psicologico derivante dallattivit di donazione
LINFERMIERE IN SALA OPERATORIA IL TRASPORTO DALLA RIANIMAZIONE ALLA SALA OPERATORIA PREPARAZIONE DEL DONATORE ACCOGLIENZA QUIPE INTERVENTO DI PRELIEVO ORGANI E TESSUTI RICOMPOSIZIONE SALMA REPORT
IL TRASPORTO DALLA RIANIMAZIONE ALLA SALA OPERATORIA Il trasporto deve: Garantire SICUREZZA Assicurare il proseguo delle CURE Essere RAPIDO
IL TRASPORTO DALLA RIANIMAZIONE ALLA SALA OPERATORIA Trasporto SICURO (che rispecchi il pi湛 possibile lassistenza in rianimazione) condiviso come tempistica sia dalla Rianimazione che dalla Sala Operatoria Effettuato subito dopo le eventuali ultime indagini diagnostiche (es. coronarografia) Messo in atto in concomitanza con larrivo delle 辿quipe di prelievo ma a sala gi pronta Effettuato dal Rianimatore e da almeno da un Infermiere pi湛 un altro operatore
MATERIALE: Respiratore portatile con umidificatore passivo Dispositivo di ventilazione manuale "va e vieni" connesso a bombola indipendente dal respiratore oppure Pallone autoespandente connesso a bombola indipendente dal respiratore portatile Monitor defibrillatore portatile (FC, PA cruenta, SpO2, EtCO2) Pompe infusionali siringa e volumetriche per prosecuzione terapie in corso Dispositivi per proseguire mantenimento e trattamento TC adeguata IL TRASPORTO DALLA RIANIMAZIONE ALLA SALA OPERATORIA
PREPARAZIONE DEL DONATORE MONITORAGGIO: Sovrapponibile a quello di Rianimazione (FC, PA cruenta, SpO2, EtCO2) Catetere Arterioso (PA cruenta e EGA), CVC (che verr sfilato durante il prelievo di cuore), almeno due CVP di grosso calibro (per proseguire infusioni di liquidi e farmaci) , CV con termistore (per T interna, oppure sonda esofagea) e urinometro, capnometro OBIETTIVO: REGOLA DEL 100: PAS>100 mmHg DIURESI>100 ml/h PaO2>100 mmHg Hb>10 g/dl TERAPIE: anestesiologiche rianimatorie adeguate agli scompensi dati dalla morte encefalica e dalla manipolazione degli organi PROTEZIONE CORNEE e verifica corretta tricotomia POSIZIONE: *decubito supino con le braccia in iperabduzione ("a croce") con la testa in iperestensione per sterno-laparotomia mediana
ACCOGLIENZA QUIPE Locale adeguato per accogliere e per permettere lanalisi della documentazione legale, della cartella clinica e delle indagini diagnostiche del caso Vestiario da sala operatoria Carrelli per trasporto del materiale Perfetta conoscenza del timing operatorio Organizzazione del personale di sala che collabora con le 辿quipe di prelievo Protocolli aziendali definiti e condivisi con tutto il personale Nessuna improvvisazione! FACILITARE IL LAVORO DEI PRELEVATORI SIGNIFICA FACILITARE IL PROCESSO CHE PORTA AL TRAPIANTO DEI PAZIENTI IN LISTA DATTESA
*LA PREPARAZIONE DEL MATERIALE OCCORRENTE Materiale necessario ad un intervento di chirurgia toraco-addominale Check control delle apparecchiature di interesse anestesiologico e chirurgico Preparazione strumentario chirurgico (i ferri chirurgici specialistici ed il materiale non di uso comune vengono forniti da ogni 辿quipe) Allestimento tavoli servitori per la preparazione degli organi prelevati Preparazione fisiologica tritata (!) *Contenuti propriet Sig.ra Mirella Lepore Coord. Inf. C.O. Centro Trapianti Fegato Citt della salute e della scienza di Torino
LINTERVENTO DI PRELIEVO DEGLI ORGANI CARATTERISTICHE DELLA SQUADRA DELLOSPEDALE DI PRELIEVO: Essere in grado di collaborare con operatori esterni alla propria struttura e con abitudini di agire differenti Essere formati ed aggiornati 1 infermiere di anestesia,1 infermiere strumentista, 2 infermieri di sala o 1 infermiere ed 1 OSS
LINTERVENTO DI PRELIEVO DEGLI ORGANI Collaborare Collaborare Collaborare Collaborare Collaborare Collaborare Collaborare
IL PESO PSICOLOGICO E LA RICOMPOSIZIONE DELLA SALMA Lattivit di prelievo organi e tessuti in sala operatoria 竪 spesso considerata dal personale infermieristico una atto ed un adempimento professionale tanto necessario quanto psicologicamente gravoso. Mentre nella quotidianit dellagire professionale ci si prende cura della persona in vita, lintervento di prelievo degli organi mette di fronte allarresto cardiaco indotto
Al termine dellattivit chirurgica, la salma priva degli organi gi in viaggio verso un nuovo corpo dove portare vita, riveste una sorta di sacralit La cura della salma, della ferita chirurgica, del suo aspetto 竪 spesso considerato, per il personale medico ed infermieristico di sala operatoria, come lunico modo di comunicare gratitudine e rispetto al donatore stesso ed ai famigliari che non si sono opposti alla donazione IL PESO PSICOLOGICO E LA RICOMPOSIZIONE DELLA SALMA
IL DONO
LA RESTITUZIONE: I REPORT al termine del processo di donazione e di trapianto, in tempi tecnici relativamente brevi, il Centro Interregionale di Riferimento provvede ad inviare al Coordinatore Locale di Prelievo dellospedale che ha procurato il donatore, i REPORT relativi alla donazione Tale documento riporta let, il sesso del ricevente per ogni organo donato e successivamente trapiantato ed il centro di trapianto nonch辿 le notizie circa lavvenuta o meno immediata ripresa di funzionalit dellorgano I REPORT hanno una grandissima importanza per il personale che si occupa della fase di donazione soprattutto se si tratta di ospedali che non effettuano trapianti, proprio perch辿 sono lunico "ritorno" al termine di un lavoro duro ed impegnativo non solo dal punto di vista di impiego delle risorse professionali ma anche per la fatica psicologica che lo contraddistingue.
CONCLUSIONI: Una struttura ospedaliera che effettua prelievo di organi da cadavere a cuore battente necessita di una organizzazione strutturata e non improvvisata Linfermiere 竪 parte integrante dell辿quipe di prelievo Lattivit 竪 complessa e prevede competenze non esclusivamente tecnico- assistenziali ma anche organizzative (formazione ed aggiornamento) Linfermiere deve avere capacit collaborative ed essere addestrato a lavorare in squadra anche con professionisti provenienti da altri ospedali Il prelievo di organi da donatore a cuore battente 竪 unattivit comporta un peso psicologico che pu嘆 essere gestito e metabolizzato Un lavoro di squadra ben gestito ed organizzato permette uno sviluppo del processo pi湛 lineare
C. Martini

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  • 2. 39属 CORSO NAZIONALE PER COORDINATORI ALLA DONAZIONE E AL PRELIEVO DI ORGANI E TESSUTI Organizzazione, gestione anestesiologica e aspetti chirurgici del prelievo da donatore a cuore battente OBIETTIVI: Offrire una panoramica delle attivit assistenziali svolte dallinfermiere nel contesto temporale che va dal trasporto del donatore dalla rianimazione alla camera operatoria fino allatto chirurgico del prelievo degli organi, analizzando nello specifico: Il trasporto del donatore dalla rianimazione alla camera operatoria La preparazione del donatore per il prelievo degli organi: monitoraggio e mantenimento Accenni circa la preparazione del materiale occorrente allintervento di prelievo degli organi Offrire degli spunti di riflessione sullimportanza del "lavoro di squadra" descrivendo: Le caratteristiche dell辿quipe dellospedale di prelievo Laccoglienza delle 辿quipe di prelievo esterne Riflettere sul peso psicologico derivante dallattivit di donazione
  • 3. LINFERMIERE IN SALA OPERATORIA IL TRASPORTO DALLA RIANIMAZIONE ALLA SALA OPERATORIA PREPARAZIONE DEL DONATORE ACCOGLIENZA QUIPE INTERVENTO DI PRELIEVO ORGANI E TESSUTI RICOMPOSIZIONE SALMA REPORT
  • 4. IL TRASPORTO DALLA RIANIMAZIONE ALLA SALA OPERATORIA Il trasporto deve: Garantire SICUREZZA Assicurare il proseguo delle CURE Essere RAPIDO
  • 5. IL TRASPORTO DALLA RIANIMAZIONE ALLA SALA OPERATORIA Trasporto SICURO (che rispecchi il pi湛 possibile lassistenza in rianimazione) condiviso come tempistica sia dalla Rianimazione che dalla Sala Operatoria Effettuato subito dopo le eventuali ultime indagini diagnostiche (es. coronarografia) Messo in atto in concomitanza con larrivo delle 辿quipe di prelievo ma a sala gi pronta Effettuato dal Rianimatore e da almeno da un Infermiere pi湛 un altro operatore
  • 6. MATERIALE: Respiratore portatile con umidificatore passivo Dispositivo di ventilazione manuale "va e vieni" connesso a bombola indipendente dal respiratore oppure Pallone autoespandente connesso a bombola indipendente dal respiratore portatile Monitor defibrillatore portatile (FC, PA cruenta, SpO2, EtCO2) Pompe infusionali siringa e volumetriche per prosecuzione terapie in corso Dispositivi per proseguire mantenimento e trattamento TC adeguata IL TRASPORTO DALLA RIANIMAZIONE ALLA SALA OPERATORIA
  • 7. PREPARAZIONE DEL DONATORE MONITORAGGIO: Sovrapponibile a quello di Rianimazione (FC, PA cruenta, SpO2, EtCO2) Catetere Arterioso (PA cruenta e EGA), CVC (che verr sfilato durante il prelievo di cuore), almeno due CVP di grosso calibro (per proseguire infusioni di liquidi e farmaci) , CV con termistore (per T interna, oppure sonda esofagea) e urinometro, capnometro OBIETTIVO: REGOLA DEL 100: PAS>100 mmHg DIURESI>100 ml/h PaO2>100 mmHg Hb>10 g/dl TERAPIE: anestesiologiche rianimatorie adeguate agli scompensi dati dalla morte encefalica e dalla manipolazione degli organi PROTEZIONE CORNEE e verifica corretta tricotomia POSIZIONE: *decubito supino con le braccia in iperabduzione ("a croce") con la testa in iperestensione per sterno-laparotomia mediana
  • 8. ACCOGLIENZA QUIPE Locale adeguato per accogliere e per permettere lanalisi della documentazione legale, della cartella clinica e delle indagini diagnostiche del caso Vestiario da sala operatoria Carrelli per trasporto del materiale Perfetta conoscenza del timing operatorio Organizzazione del personale di sala che collabora con le 辿quipe di prelievo Protocolli aziendali definiti e condivisi con tutto il personale Nessuna improvvisazione! FACILITARE IL LAVORO DEI PRELEVATORI SIGNIFICA FACILITARE IL PROCESSO CHE PORTA AL TRAPIANTO DEI PAZIENTI IN LISTA DATTESA
  • 9. *LA PREPARAZIONE DEL MATERIALE OCCORRENTE Materiale necessario ad un intervento di chirurgia toraco-addominale Check control delle apparecchiature di interesse anestesiologico e chirurgico Preparazione strumentario chirurgico (i ferri chirurgici specialistici ed il materiale non di uso comune vengono forniti da ogni 辿quipe) Allestimento tavoli servitori per la preparazione degli organi prelevati Preparazione fisiologica tritata (!) *Contenuti propriet Sig.ra Mirella Lepore Coord. Inf. C.O. Centro Trapianti Fegato Citt della salute e della scienza di Torino
  • 10. LINTERVENTO DI PRELIEVO DEGLI ORGANI CARATTERISTICHE DELLA SQUADRA DELLOSPEDALE DI PRELIEVO: Essere in grado di collaborare con operatori esterni alla propria struttura e con abitudini di agire differenti Essere formati ed aggiornati 1 infermiere di anestesia,1 infermiere strumentista, 2 infermieri di sala o 1 infermiere ed 1 OSS
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  • 12. IL PESO PSICOLOGICO E LA RICOMPOSIZIONE DELLA SALMA Lattivit di prelievo organi e tessuti in sala operatoria 竪 spesso considerata dal personale infermieristico una atto ed un adempimento professionale tanto necessario quanto psicologicamente gravoso. Mentre nella quotidianit dellagire professionale ci si prende cura della persona in vita, lintervento di prelievo degli organi mette di fronte allarresto cardiaco indotto
  • 13. Al termine dellattivit chirurgica, la salma priva degli organi gi in viaggio verso un nuovo corpo dove portare vita, riveste una sorta di sacralit La cura della salma, della ferita chirurgica, del suo aspetto 竪 spesso considerato, per il personale medico ed infermieristico di sala operatoria, come lunico modo di comunicare gratitudine e rispetto al donatore stesso ed ai famigliari che non si sono opposti alla donazione IL PESO PSICOLOGICO E LA RICOMPOSIZIONE DELLA SALMA
  • 15. LA RESTITUZIONE: I REPORT al termine del processo di donazione e di trapianto, in tempi tecnici relativamente brevi, il Centro Interregionale di Riferimento provvede ad inviare al Coordinatore Locale di Prelievo dellospedale che ha procurato il donatore, i REPORT relativi alla donazione Tale documento riporta let, il sesso del ricevente per ogni organo donato e successivamente trapiantato ed il centro di trapianto nonch辿 le notizie circa lavvenuta o meno immediata ripresa di funzionalit dellorgano I REPORT hanno una grandissima importanza per il personale che si occupa della fase di donazione soprattutto se si tratta di ospedali che non effettuano trapianti, proprio perch辿 sono lunico "ritorno" al termine di un lavoro duro ed impegnativo non solo dal punto di vista di impiego delle risorse professionali ma anche per la fatica psicologica che lo contraddistingue.
  • 16. CONCLUSIONI: Una struttura ospedaliera che effettua prelievo di organi da cadavere a cuore battente necessita di una organizzazione strutturata e non improvvisata Linfermiere 竪 parte integrante dell辿quipe di prelievo Lattivit 竪 complessa e prevede competenze non esclusivamente tecnico- assistenziali ma anche organizzative (formazione ed aggiornamento) Linfermiere deve avere capacit collaborative ed essere addestrato a lavorare in squadra anche con professionisti provenienti da altri ospedali Il prelievo di organi da donatore a cuore battente 竪 unattivit comporta un peso psicologico che pu嘆 essere gestito e metabolizzato Un lavoro di squadra ben gestito ed organizzato permette uno sviluppo del processo pi湛 lineare