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Organizzazione, gestione anestesiologica e aspetti chirurgici del prelievo da donatore a cuore battente

Network Trapianti
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Mirella Lepore 40属 Corso Nazionale TPM Frascati, 24-27 ottobre 2016

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Mirella Lepore Gruppo Nazionale Infermieri della rete Donazione e Trapianto CNT Coordinatore Infermieristico C.O . Centro Trapianti di Fegato Azienda Ospedaliera Citt della Salute e della Scienza di Torino CORSO NAZIONALE PER COORDINATORI ALLA DONAZIONE E AL PRELIEVO DI ORGANI E TESSUTI FRASCATI , 24-27 Ottobre 2016 Organizzazione, gestione anestesiologica e aspetti chirurgici del prelievo da donatore a cuore battente
Organizzazione Trasferimento in continuit assistenziale al B.O.
LINFERMIERE IL TRASPORTO DALLA RIANIMAZIONE ALLA SALA OPERATORIA PREPARAZIONE DEL DONATORE ACCOGLIENZA QUIPE INTERVENTO DI PRELIEVO ORGANI E TESSUTI RICOMPOSIZIONE SALMA REPORT FASI DELLORGANIZZAZIONE
IL TRASPORTO DALLA RIANIMAZIONE ALLA SALA OPERATORIA Il trasporto deve: Garantire SICUREZZA Assicurare il proseguo delle CURE Essere RAPIDO
IL TRASPORTO DALLA RIANIMAZIONE ALLA SALA OPERATORIA Trasporto sicuro (che rispecchi il pi湛 possibile lassistenza in rianimazione) Effettuato subito dopo le eventuali ultime indagini diagnostiche (es. coronarografia) Messo in atto in concomitanza con larrivo delle 辿quipe di prelievo ma a sala gi pronta Effettuato dal Rianimatore e da almeno un Infermiere pi湛 un altro operatore Tempistica condivisa sia dalla Rianimazione che dalla Sala Operatoria
MATERIALE: Respiratore portatile con umidificatore passivo Dispositivo di ventilazione manuale "va e vieni" connesso a bombola indipendente dal respiratore oppure Pallone autoespandente connesso a bombola indipendente dal respiratore portatile Monitor defibrillatore portatile (FC, PA cruenta, SpO2, EtCO2) Pompe infusionali siringa e volumetriche per prosecuzione terapie in corso Dispositivi per proseguire mantenimento e trattamento TC adeguata IL TRASPORTO DALLA RIANIMAZIONE ALLA SALA OPERATORIA
PREPARAZIONE DEL DONATORE MONITORAGGIO: Sovrapponibile a quello di Rianimazione (FC, PA cruenta, SpO2, EtCO2) Catetere Arterioso (PA cruenta e EGA), CVC (che verr sfilato durante il prelievo di cuore), almeno due CVP di grosso calibro (per proseguire infusioni di liquidi e farmaci) , CV con termistore (per T interna, oppure sonda esofagea) e urinometro, capnometro OBIETTIVO: REGOLA DEL 100: PAS>100 mmHg DIURESI>100 ml/h PaO2>100 mmHg Hb>10 g/dl TERAPIE: anestesiologiche rianimatorie adeguate agli scompensi dati dalla morte encefalica e dalla manipolazione degli organi PROTEZIONE CORNEE e verifica corretta TRICOTOMIA POSIZIONE: *decubito supino con le braccia in iperabduzione ("a croce") con la testa in iperestensione per sterno-laparotomia mediana
ACCOGLIENZA QUIPE Locale adeguato per accogliere e per permettere lanalisi della documentazione legale, della cartella clinica e delle indagini diagnostiche del caso Vestiario da sala operatoria Carrelli per trasporto del materiale Perfetta conoscenza del timing operatorio Organizzazione del personale di sala che collabora con le 辿quipe di prelievo Protocolli aziendali definiti e condivisi con tutto il personale Nessuna improvvisazione! FACILITARE IL LAVORO DEI PRELEVATORI SIGNIFICA FACILITARE IL PROCESSO CHE PORTA AL TRAPIANTO DEI PAZIENTI IN LISTA DATTESA
I PRELIEVI SI EFFETTUANO GENERALMENTE IN ORE NOTTURNE ATTIVITA INTERDISCIPLINARE (INTERAZIONE TRA LE EQUIPE) DIFFERENTI NECESSITA ORGANIZZATIVE DIFFERENTI REALTA ORGANIZZATIVE DIFFERENTI NECESSITA CHIRURGICHE PRELIEVO MULTIORGANO ALCUNE CONSIDERAZIONI
Organizzazione, gestione anestesiologica e aspetti chirurgici del prelievo da donatore a cuore battente
LA PREPARAZIONE DEL MATERIALE OCCORRENTE Materiale necessario ad un intervento di chirurgia toraco-addominale Check control delle apparecchiature di interesse anestesiologico e chirurgico Preparazione strumentario chirurgico (i ferri chirurgici specialistici ed il materiale non di uso comune vengono forniti da ogni 辿quipe) Allestimento tavoli servitori per la preparazione degli organi prelevati Preparazione fisiologica tritata
LINTERVENTO DI PRELIEVO DEGLI ORGANI CARATTERISTICHE DEL TEAM DELLOSPEDALE DI PRELIEVO: Essere in grado di collaborare con operatori esterni alla propria struttura e con abitudini di agire differenti Essere formati ed aggiornati 1 infermiere di anestesia,1 infermiere strumentista, 1 infermiere di sala ed 1 OSS
Verifica del funzionamento delle perfusioni (controllo deflussori ) Aspirazione continua in torace ed in addome (controllo aspiratori) Rimozione del ghiaccio e del liquido di perfusione (abbondante quantit di telini laparotomici per lassorbimento dei liquidi) Mantenere la calma e la concentrazione DURANTE IL PRELIEVO
Organizzazione, gestione anestesiologica e aspetti chirurgici del prelievo da donatore a cuore battente
Conservazione degli organi E IL REQUISITO ESSENZIALE PER IL BUON RISULTATO DEL TRAPIANTO OBIETTIVI: Permettere di utilizzare il maggior numero di organi donati Dare la massima garanzia di trapiantare organi validi I principi su cui si basa sono: LIPOTERMIA (a 4属 si ottiene una riduzione del metabolismo cellulare del 95%) La prevenzione dellEDEMA CELLULARE Il controllo degli EFFETTI BIOCHIMICI nelle cellule indotti dallischemia
IL PESO PSICOLOGICO E LA RICOMPOSIZIONE DELLA SALMA Lattivit di prelievo di organi e tessuti in sala operatoria 竪 spesso considerata dal personale infermieristico una atto ed un adempimento professionale tanto necessario quanto psicologicamente gravoso. Nella quotidianit dellagire professionale ci si prende cura della persona in vita Lintervento di prelievo degli organi mette di fronte allarresto cardiaco indotto
Al termine dellattivit chirurgica, la salma priva degli organi gi in viaggio verso un nuovo corpo dove portare vita, riveste una sorta di sacralit La cura della salma, della ferita chirurgica, del suo aspetto 竪 spesso considerato, per il personale medico ed infermieristico di sala operatoria, come lunico modo di comunicare gratitudine e rispetto al donatore stesso ed ai famigliari che non si sono opposti alla donazione IL PESO PSICOLOGICO E LA RICOMPOSIZIONE DELLA SALMA
Adempimenti normativi Ogni 竪quipe di prelievo deve documentare lavvenuto intervento chirurgico - CORRISPONDENZA tra i dati del braccialetto applicato alla salma ed i dati della cartella clinica - Compilazione dellatto operatorio (a volte richiesto) - Avvenuta esplorazione della cavit toracica ed addominale - Verbale di prelievo del singolo organo (anche se non si preleva) - Scheda di accompagnamento dellorgano
LA RESTITUZIONE: I REPORT Al termine del processo di donazione e di trapianto, in tempi tecnici relativamente brevi, il Centro Regionale di Riferimento provvede ad inviare al CNTO i report relativi alla donazione che, attraverso il Centro Regionale di provenienza del donatore, provvede a trasmetterlo al Coordinatore Locale di Prelievo dellospedale che ha procurato il donatore. Tale documento riporta let, il sesso del ricevente per ogni organo donato e successivamente trapiantato ed il centro di trapianto nonch辿 le notizie circa lavvenuta o meno immediata ripresa di funzionalit dellorgano I REPORT hanno una grandissima importanza per il personale che si occupa della fase di donazione soprattutto se si tratta di ospedali che non effettuano trapianti, proprio perch辿 sono lunico "ritorno" al termine di un lavoro duro ed impegnativo non solo dal punto di vista di impiego delle risorse professionali ma anche per la fatica psicologica che lo contraddistingue.
Ringrazio Sabina Baggioli per la collaborazione e la condivisione dei contenuti

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  • 3. LINFERMIERE IL TRASPORTO DALLA RIANIMAZIONE ALLA SALA OPERATORIA PREPARAZIONE DEL DONATORE ACCOGLIENZA QUIPE INTERVENTO DI PRELIEVO ORGANI E TESSUTI RICOMPOSIZIONE SALMA REPORT FASI DELLORGANIZZAZIONE
  • 4. IL TRASPORTO DALLA RIANIMAZIONE ALLA SALA OPERATORIA Il trasporto deve: Garantire SICUREZZA Assicurare il proseguo delle CURE Essere RAPIDO
  • 5. IL TRASPORTO DALLA RIANIMAZIONE ALLA SALA OPERATORIA Trasporto sicuro (che rispecchi il pi湛 possibile lassistenza in rianimazione) Effettuato subito dopo le eventuali ultime indagini diagnostiche (es. coronarografia) Messo in atto in concomitanza con larrivo delle 辿quipe di prelievo ma a sala gi pronta Effettuato dal Rianimatore e da almeno un Infermiere pi湛 un altro operatore Tempistica condivisa sia dalla Rianimazione che dalla Sala Operatoria
  • 6. MATERIALE: Respiratore portatile con umidificatore passivo Dispositivo di ventilazione manuale "va e vieni" connesso a bombola indipendente dal respiratore oppure Pallone autoespandente connesso a bombola indipendente dal respiratore portatile Monitor defibrillatore portatile (FC, PA cruenta, SpO2, EtCO2) Pompe infusionali siringa e volumetriche per prosecuzione terapie in corso Dispositivi per proseguire mantenimento e trattamento TC adeguata IL TRASPORTO DALLA RIANIMAZIONE ALLA SALA OPERATORIA
  • 7. PREPARAZIONE DEL DONATORE MONITORAGGIO: Sovrapponibile a quello di Rianimazione (FC, PA cruenta, SpO2, EtCO2) Catetere Arterioso (PA cruenta e EGA), CVC (che verr sfilato durante il prelievo di cuore), almeno due CVP di grosso calibro (per proseguire infusioni di liquidi e farmaci) , CV con termistore (per T interna, oppure sonda esofagea) e urinometro, capnometro OBIETTIVO: REGOLA DEL 100: PAS>100 mmHg DIURESI>100 ml/h PaO2>100 mmHg Hb>10 g/dl TERAPIE: anestesiologiche rianimatorie adeguate agli scompensi dati dalla morte encefalica e dalla manipolazione degli organi PROTEZIONE CORNEE e verifica corretta TRICOTOMIA POSIZIONE: *decubito supino con le braccia in iperabduzione ("a croce") con la testa in iperestensione per sterno-laparotomia mediana
  • 8. ACCOGLIENZA QUIPE Locale adeguato per accogliere e per permettere lanalisi della documentazione legale, della cartella clinica e delle indagini diagnostiche del caso Vestiario da sala operatoria Carrelli per trasporto del materiale Perfetta conoscenza del timing operatorio Organizzazione del personale di sala che collabora con le 辿quipe di prelievo Protocolli aziendali definiti e condivisi con tutto il personale Nessuna improvvisazione! FACILITARE IL LAVORO DEI PRELEVATORI SIGNIFICA FACILITARE IL PROCESSO CHE PORTA AL TRAPIANTO DEI PAZIENTI IN LISTA DATTESA
  • 9. I PRELIEVI SI EFFETTUANO GENERALMENTE IN ORE NOTTURNE ATTIVITA INTERDISCIPLINARE (INTERAZIONE TRA LE EQUIPE) DIFFERENTI NECESSITA ORGANIZZATIVE DIFFERENTI REALTA ORGANIZZATIVE DIFFERENTI NECESSITA CHIRURGICHE PRELIEVO MULTIORGANO ALCUNE CONSIDERAZIONI
  • 11. LA PREPARAZIONE DEL MATERIALE OCCORRENTE Materiale necessario ad un intervento di chirurgia toraco-addominale Check control delle apparecchiature di interesse anestesiologico e chirurgico Preparazione strumentario chirurgico (i ferri chirurgici specialistici ed il materiale non di uso comune vengono forniti da ogni 辿quipe) Allestimento tavoli servitori per la preparazione degli organi prelevati Preparazione fisiologica tritata
  • 12. LINTERVENTO DI PRELIEVO DEGLI ORGANI CARATTERISTICHE DEL TEAM DELLOSPEDALE DI PRELIEVO: Essere in grado di collaborare con operatori esterni alla propria struttura e con abitudini di agire differenti Essere formati ed aggiornati 1 infermiere di anestesia,1 infermiere strumentista, 1 infermiere di sala ed 1 OSS
  • 13. Verifica del funzionamento delle perfusioni (controllo deflussori ) Aspirazione continua in torace ed in addome (controllo aspiratori) Rimozione del ghiaccio e del liquido di perfusione (abbondante quantit di telini laparotomici per lassorbimento dei liquidi) Mantenere la calma e la concentrazione DURANTE IL PRELIEVO
  • 15. Conservazione degli organi E IL REQUISITO ESSENZIALE PER IL BUON RISULTATO DEL TRAPIANTO OBIETTIVI: Permettere di utilizzare il maggior numero di organi donati Dare la massima garanzia di trapiantare organi validi I principi su cui si basa sono: LIPOTERMIA (a 4属 si ottiene una riduzione del metabolismo cellulare del 95%) La prevenzione dellEDEMA CELLULARE Il controllo degli EFFETTI BIOCHIMICI nelle cellule indotti dallischemia
  • 16. IL PESO PSICOLOGICO E LA RICOMPOSIZIONE DELLA SALMA Lattivit di prelievo di organi e tessuti in sala operatoria 竪 spesso considerata dal personale infermieristico una atto ed un adempimento professionale tanto necessario quanto psicologicamente gravoso. Nella quotidianit dellagire professionale ci si prende cura della persona in vita Lintervento di prelievo degli organi mette di fronte allarresto cardiaco indotto
  • 17. Al termine dellattivit chirurgica, la salma priva degli organi gi in viaggio verso un nuovo corpo dove portare vita, riveste una sorta di sacralit La cura della salma, della ferita chirurgica, del suo aspetto 竪 spesso considerato, per il personale medico ed infermieristico di sala operatoria, come lunico modo di comunicare gratitudine e rispetto al donatore stesso ed ai famigliari che non si sono opposti alla donazione IL PESO PSICOLOGICO E LA RICOMPOSIZIONE DELLA SALMA
  • 18. Adempimenti normativi Ogni 竪quipe di prelievo deve documentare lavvenuto intervento chirurgico - CORRISPONDENZA tra i dati del braccialetto applicato alla salma ed i dati della cartella clinica - Compilazione dellatto operatorio (a volte richiesto) - Avvenuta esplorazione della cavit toracica ed addominale - Verbale di prelievo del singolo organo (anche se non si preleva) - Scheda di accompagnamento dellorgano
  • 19. LA RESTITUZIONE: I REPORT Al termine del processo di donazione e di trapianto, in tempi tecnici relativamente brevi, il Centro Regionale di Riferimento provvede ad inviare al CNTO i report relativi alla donazione che, attraverso il Centro Regionale di provenienza del donatore, provvede a trasmetterlo al Coordinatore Locale di Prelievo dellospedale che ha procurato il donatore. Tale documento riporta let, il sesso del ricevente per ogni organo donato e successivamente trapiantato ed il centro di trapianto nonch辿 le notizie circa lavvenuta o meno immediata ripresa di funzionalit dellorgano I REPORT hanno una grandissima importanza per il personale che si occupa della fase di donazione soprattutto se si tratta di ospedali che non effettuano trapianti, proprio perch辿 sono lunico "ritorno" al termine di un lavoro duro ed impegnativo non solo dal punto di vista di impiego delle risorse professionali ma anche per la fatica psicologica che lo contraddistingue.
  • 20. Ringrazio Sabina Baggioli per la collaborazione e la condivisione dei contenuti