ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

Panel sgd 1

•Download as PPTX, PDF•
•
Sedyna Widowati
Sedyna Widowati
1 of 34
Download to read offline
SGD I Skenario 6 1SGD I
Ny.H 49 tahun, ibu 6 orang anak dari suami seorang supir antar kota sudah beberapa bulan ini mengeluh sering keluar darah dari kemaluannya. Padahal beliau telah berhenti haid sejak 2 tahun yang lalu. Selain itu, dari kemaluannya juga keluar cairan keputihan yang keruh dan sangat bau. Sebelumnya, sejak 10 tahun terakhir ia memang kerap mengalami keputihan yang berlebihan, sekidit berbau dan agak gatal. Ny.H sudah pernah memeriksakan keadaan itu ke Bidan didekat rumahnya, tetapi beliau dianjurkan untuk berobat ke bagian kandungan rumah sakit. Oleh karena kurangnya pemahaman akan resiko penyakit yang dideritanya, Ny.H membiarkan saja keadaanya demikian. Namun saat ini , beliau sudah tidak mampu lagi menahan penyakitnya. 2
Klarifikasi Istilah • Keputihan  Keluarnya cairan dari vagina akibat infeksi mikroorganisme tertentu. 3SGD I
Identifikasi & Analisa masalah • Apa yang menyebabkan keluarnya darah dari kemaluannya?  pada bagian serviks telah terjadi dysplasia dan nekrosisi jaringan  kerusak pembulu darah 4SGD I
• Apa yang menyebabkan keluarnya keputihan yang berlebihan, sangat bau dan agak gatal?  akibat daerah yang dysplasia dan nekrosis perdarahan, darah media yang baik perkembangan mikroorganisme  keputihan 5SGD I
• Apa ada hubunganya keputihan sejak 10 tahun yang lalu dengan bercak darah sejak beberapa bulan terakhir?  ca cerviks memerlukan waktu yang cukup lama untuk menjadi ganas ( 3-20 tahun), keputihan terjadi akibat infeksi HPV selama 10 terakhir . 6SGD I
Pemeriksaan apa saja yang dilakukan untuk pasien ini? • Anamnese - usia penikahan (16 tahun) - usia menarche (12 tahun) -P6A3 - riwayat keputihan - riwayat keluarga - riwayat terdahulu - riwayat ekonomi dan gizi - riwayat pemakaian obat-obatan • Pemeriksaan fisik -pemeriksaan inspekulo - pemeriksaan bimanual • Pemeriksaan penunjang - pap’s smear - sarah rutin  dijumpai anemia - urine rutin  hematuria - biopsi jaringan
• Apa saja faktor faktor resiko yang mempengaruhi pasiennya?  usia 35-50, higien yang buruk, ganti ganti pasangan, melahirkan anak yang banyak, keputihan yang berlebih dan berlangsung lama. 8SGD I
Apa diagnosa banding dari pasien ini? DD Gambar Gejala Ca Serviks munculnya rasa sakit dan perdarahan saat berhubungan intim, keputihan yang berlebihan, perdarahan di luar siklus menstruasi, penurunan BB drastis, nyeri punggung, juga hambatan dalam berkemih, serta pembesaran ginjal. Ca Vulva Benjolan, penebalan ataupun luka terbuka pada atau di sekitar lubang vagina, terbentuk bercak bersisik atau perubahan warna, gatal-gatal, perdarahan dan keluar cairan encer, nyeri ketika berkemih dan ketika melakukan hubungan seksual. Trichomoniasis vagina gatal, vagina berbau dan berbusa, sakit ketika buang air kecil, keputihan Condiloma Acuminata Gambaran makroskopik seperti jengger ayam, keputihan, bengkak tanpa rasa sakit atau gatal,mengenai lebih dari satu tempat saja atau tampak luka. Vulvovaginitis Iritasi, gatal-gatal, bau menyengat, keputihan
• Apakah diagnosa pasien ini?  karsinoma serviks 10SGD I
T o p i c t r e e Ny. H 49 tahun Anamnese : • 6 orang anak • Keluar darah dari kemaluan • Keputihan 10 tahun terakhir DD Pemeriksaan fisik & Penunjang Carcinoma serviks 11SGD I
L.O • Mahasiswa/I mengetahui, tentang : - Etiologi Karsinoma serviks - patofisiologi - gejala klinis - pemeriksaan penunjang - DD - penatalaksanaan - prognosa dan pencegahan 12SGD I
Belajar Mandiri 13SGD I
Carcinoma Cervix 14SGD I
• DEFENISI : Kanker yang terjadi pada daerah leher rahim. Yaitu daerah pada organ reproduksi wanita yang merupakan pintu masuk ke arah rahim. Letaknya antara rahim (uterus) dengan liang senggama wanita (vagina). SGD I 15
Symptom • Symptoms of cervical cancer: – Abnormal vaginal bleeding – Unusual vaginal discharge – Pelvic pain – Bleeding or paint during sexual intercourse SGD I 16
SCJ SGD I 17
P a t o f i s i o l o g i HPV 16, 18 Aktivasi / inhibisi gen penekantumor (TP53 & RB1) Gen HPV terintegrasi ke genom pejamu Aktivasi gen terkai siklus sel (siklin E) Proliferasi sel tak terkendali 18SGD I
Pajanan HPV (Juta/tahun) Kondiloma ( ratusan ribu per tahun CIN ( juta/ tahu) CIN derajat berat( 300 rb/ tahu) Kanker invasifn(15 rb/tahun) Metastasis (5000/tahun) Aktivitas seksual HPV Status imun Kerentanan genetik Faktor lain HPV 6, 11 HPV 16, 18 Infeksi presisten 19SGD I
Exam and Test • Cervical dysplasia that is seen on a Pap smear is called squamous intraepithelial lesion (SIL). These changes may be graded as: – Low-grade (LSIL) – High-grade (HSIL) – Possibly cancerous (malignant) • Dysplasia that is seen on a biopsy of the cervix is called cervical intraepithelial neoplasia (CIN). It is grouped into three categories: – CIN I : mild dysplasia – CIN II : moderate to marked dysplasia – CIN III : severe dysplasia to carcinoma in situ 20SGD I
21
Exam and Test Some strains of human papillomavirus (HPV) are known to cause cervical cancer. An HPV DNA test can identify the high-risk types of HPV linked to such cancer. This may be done: – As a screening test for women over age 30 – For women of any age who have a slightly abnormal Pap test result 22SGD I
Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) Cara pemeriksaan untuk Tes IVA : • Pasien dalam posisi litotomi. • Spekulum dipasang. • Serviks ditampakkan dan dibersihkan dari lendir. • Serviks dibasahi permukaannya dengan asam asetat 5%, selanjutnya diamati dengan penerangan lampu 100 watt. SGD I 23
ASAM ASETAT
25 Classification of VIA Test Results VIA CLASSIFICATION CLINICAL FINDINGS Test-positive Raised and thickened white plaques or acetowhite epithelium, usually near the SCJ Test-negative Smooth, pink, uniform Cancer Cauliflower-like growth or ulcer
26 Gambaran Visual dengan Aplikasi Asam Asetat pada Lesi Prakanker A B
Gambaran Visual Serviks Normal dan Kanker Serviks A B SGD I 27
Risk factor The following may increase your risk of cervical dysplasia: – HPV infection – Becoming sexually active before age 18 – Giving birth before age 16 – Having multiple sexual partners – Having other illnesses or using medications that suppress your immune system – Smoking 28SGD I
Prevention You can reduce your risk of developing cervical dysplasia by taking the following steps: – Do not smoke. Smoking increases your risk of developing more severe dysplasia and cancer – Get vaccinated for HPV between ages 9 and 26 – Do not have sex until you are 18 or older – Practice safe sex, and use a condom – Practice monogamy, which means you only have one sexual partner at a time 29SGD I
• KLASIFIKASI menurut FIGO 1978 Tingkat Kriteria 0 Karsinoma in situ atau karsinoma intraepitel I Proses terbatas pada serviks Ia Karsinoma sekviks preklinis, hanya dapat didiagnosis secara mikroskopik, lesi tidak lebih dari 3mm, atau secara mikroskopik kedalamannya > 3-5mm dari epitel basal dan memanjang tidak lebih dari 7mm. Ib Lesi invasif >5 mm, dibagi atas lesi ≤ 4 cm dan > 4 cm II Proses keganasan telah keluar dari serviks dan menjalar ke 2/3 bagian atas vagina dan atau ke parametrium tetapi tidak sampai dinding panggul. Iia Penyebaran hanya ke vagina, parametrium sampai dinding panggul IIb Penyebaran ke parametrium, uni atau bilateral, tetapui belum sampai dinding panggul III Penyebaran sampai 1/3 distal vagina tau ke parametrium sampai diding panggul IIIa Penyebaran sampai 1/3 distal vagina, namun tidak sampai ke dinding panggul IIIb Penyebaran sampai dinding panggul, tidak ditemukan daerah bebas infiltrasi antara tumor dengan dinding panggul atau proses pada tingkat I atau II, tetapi sudah ada gangguan faal ginjal/hidronefrosis IV Proses keganasan telah keluar dari panggul kecil dan melibatkan mukosa rektum dan atau vesika urinaria (dibuktikan secara histologi) atau telah bermetastasis keluar panggul atau ke tempat yang jauh IVa Telah bermetastasis ke organ sekitar IVb Tempat bermetastasis jauh
Stagging of cancer 31SGD I
Penatalaksanaan Tingkatan Penatalaksanaan 0 Biopsi kerucut Histerektomi transvaginal Ia Biopsi kerucut Histerektomi transvaginal Ib, IIa Histerektomi radikal dengan limfadenektomi panggul dan evaluasi kelenjar limfe paraaorta (bila terdapat metastasis dilakukan radioterapi pasca pembedahan) IIb, III dan IV Histerektomi transvaginal Iva dan IV b Radioterapi Radiasi paliatif Kemoterapi
Prognosis • Prognosis of cervical cancer depends on disease stage. In general, the 5-year survival rates are as follows: – Stage I - Greater than 90% – Stage II - 60-80% – Stage III - Approximately 50% – Stage IV - Less than 30% 33SGD I
Daftar pustaka • http://emedicine.medscape.com/article/25 3513-overview • Prawirohardjo, sarwono., Ilmu Kebidanan.(2011). Jakarta. P.T. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. • Vinay kumar, Ramzi S. cotran & Stanly L. robbins. Robbins Basic Pathologi 7 ed .2004. Penerbit Buku Kedokteran EGC. • http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/enc y/article/001491.htm 34

More Related Content

Panel sgd 1

  • 2. Ny.H 49 tahun, ibu 6 orang anak dari suami seorang supir antar kota sudah beberapa bulan ini mengeluh sering keluar darah dari kemaluannya. Padahal beliau telah berhenti haid sejak 2 tahun yang lalu. Selain itu, dari kemaluannya juga keluar cairan keputihan yang keruh dan sangat bau. Sebelumnya, sejak 10 tahun terakhir ia memang kerap mengalami keputihan yang berlebihan, sekidit berbau dan agak gatal. Ny.H sudah pernah memeriksakan keadaan itu ke Bidan didekat rumahnya, tetapi beliau dianjurkan untuk berobat ke bagian kandungan rumah sakit. Oleh karena kurangnya pemahaman akan resiko penyakit yang dideritanya, Ny.H membiarkan saja keadaanya demikian. Namun saat ini , beliau sudah tidak mampu lagi menahan penyakitnya. 2
  • 3. Klarifikasi Istilah • Keputihan  Keluarnya cairan dari vagina akibat infeksi mikroorganisme tertentu. 3SGD I
  • 4. Identifikasi & Analisa masalah • Apa yang menyebabkan keluarnya darah dari kemaluannya?  pada bagian serviks telah terjadi dysplasia dan nekrosisi jaringan  kerusak pembulu darah 4SGD I
  • 5. • Apa yang menyebabkan keluarnya keputihan yang berlebihan, sangat bau dan agak gatal?  akibat daerah yang dysplasia dan nekrosis perdarahan, darah media yang baik perkembangan mikroorganisme  keputihan 5SGD I
  • 6. • Apa ada hubunganya keputihan sejak 10 tahun yang lalu dengan bercak darah sejak beberapa bulan terakhir?  ca cerviks memerlukan waktu yang cukup lama untuk menjadi ganas ( 3-20 tahun), keputihan terjadi akibat infeksi HPV selama 10 terakhir . 6SGD I
  • 7. Pemeriksaan apa saja yang dilakukan untuk pasien ini? • Anamnese - usia penikahan (16 tahun) - usia menarche (12 tahun) -P6A3 - riwayat keputihan - riwayat keluarga - riwayat terdahulu - riwayat ekonomi dan gizi - riwayat pemakaian obat-obatan • Pemeriksaan fisik -pemeriksaan inspekulo - pemeriksaan bimanual • Pemeriksaan penunjang - pap’s smear - sarah rutin  dijumpai anemia - urine rutin  hematuria - biopsi jaringan
  • 8. • Apa saja faktor faktor resiko yang mempengaruhi pasiennya?  usia 35-50, higien yang buruk, ganti ganti pasangan, melahirkan anak yang banyak, keputihan yang berlebih dan berlangsung lama. 8SGD I
  • 9. Apa diagnosa banding dari pasien ini? DD Gambar Gejala Ca Serviks munculnya rasa sakit dan perdarahan saat berhubungan intim, keputihan yang berlebihan, perdarahan di luar siklus menstruasi, penurunan BB drastis, nyeri punggung, juga hambatan dalam berkemih, serta pembesaran ginjal. Ca Vulva Benjolan, penebalan ataupun luka terbuka pada atau di sekitar lubang vagina, terbentuk bercak bersisik atau perubahan warna, gatal-gatal, perdarahan dan keluar cairan encer, nyeri ketika berkemih dan ketika melakukan hubungan seksual. Trichomoniasis vagina gatal, vagina berbau dan berbusa, sakit ketika buang air kecil, keputihan Condiloma Acuminata Gambaran makroskopik seperti jengger ayam, keputihan, bengkak tanpa rasa sakit atau gatal,mengenai lebih dari satu tempat saja atau tampak luka. Vulvovaginitis Iritasi, gatal-gatal, bau menyengat, keputihan
  • 10. • Apakah diagnosa pasien ini?  karsinoma serviks 10SGD I
  • 11. T o p i c t r e e Ny. H 49 tahun Anamnese : • 6 orang anak • Keluar darah dari kemaluan • Keputihan 10 tahun terakhir DD Pemeriksaan fisik & Penunjang Carcinoma serviks 11SGD I
  • 12. L.O • Mahasiswa/I mengetahui, tentang : - Etiologi Karsinoma serviks - patofisiologi - gejala klinis - pemeriksaan penunjang - DD - penatalaksanaan - prognosa dan pencegahan 12SGD I
  • 15. • DEFENISI : Kanker yang terjadi pada daerah leher rahim. Yaitu daerah pada organ reproduksi wanita yang merupakan pintu masuk ke arah rahim. Letaknya antara rahim (uterus) dengan liang senggama wanita (vagina). SGD I 15
  • 16. Symptom • Symptoms of cervical cancer: – Abnormal vaginal bleeding – Unusual vaginal discharge – Pelvic pain – Bleeding or paint during sexual intercourse SGD I 16
  • 18. P a t o f i s i o l o g i HPV 16, 18 Aktivasi / inhibisi gen penekantumor (TP53 & RB1) Gen HPV terintegrasi ke genom pejamu Aktivasi gen terkai siklus sel (siklin E) Proliferasi sel tak terkendali 18SGD I
  • 19. Pajanan HPV (Juta/tahun) Kondiloma ( ratusan ribu per tahun CIN ( juta/ tahu) CIN derajat berat( 300 rb/ tahu) Kanker invasifn(15 rb/tahun) Metastasis (5000/tahun) Aktivitas seksual HPV Status imun Kerentanan genetik Faktor lain HPV 6, 11 HPV 16, 18 Infeksi presisten 19SGD I
  • 20. Exam and Test • Cervical dysplasia that is seen on a Pap smear is called squamous intraepithelial lesion (SIL). These changes may be graded as: – Low-grade (LSIL) – High-grade (HSIL) – Possibly cancerous (malignant) • Dysplasia that is seen on a biopsy of the cervix is called cervical intraepithelial neoplasia (CIN). It is grouped into three categories: – CIN I : mild dysplasia – CIN II : moderate to marked dysplasia – CIN III : severe dysplasia to carcinoma in situ 20SGD I
  • 21. 21
  • 22. Exam and Test Some strains of human papillomavirus (HPV) are known to cause cervical cancer. An HPV DNA test can identify the high-risk types of HPV linked to such cancer. This may be done: – As a screening test for women over age 30 – For women of any age who have a slightly abnormal Pap test result 22SGD I
  • 23. Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) Cara pemeriksaan untuk Tes IVA : • Pasien dalam posisi litotomi. • Spekulum dipasang. • Serviks ditampakkan dan dibersihkan dari lendir. • Serviks dibasahi permukaannya dengan asam asetat 5%, selanjutnya diamati dengan penerangan lampu 100 watt. SGD I 23
  • 25. 25 Classification of VIA Test Results VIA CLASSIFICATION CLINICAL FINDINGS Test-positive Raised and thickened white plaques or acetowhite epithelium, usually near the SCJ Test-negative Smooth, pink, uniform Cancer Cauliflower-like growth or ulcer
  • 26. 26 Gambaran Visual dengan Aplikasi Asam Asetat pada Lesi Prakanker A B
  • 27. Gambaran Visual Serviks Normal dan Kanker Serviks A B SGD I 27
  • 28. Risk factor The following may increase your risk of cervical dysplasia: – HPV infection – Becoming sexually active before age 18 – Giving birth before age 16 – Having multiple sexual partners – Having other illnesses or using medications that suppress your immune system – Smoking 28SGD I
  • 29. Prevention You can reduce your risk of developing cervical dysplasia by taking the following steps: – Do not smoke. Smoking increases your risk of developing more severe dysplasia and cancer – Get vaccinated for HPV between ages 9 and 26 – Do not have sex until you are 18 or older – Practice safe sex, and use a condom – Practice monogamy, which means you only have one sexual partner at a time 29SGD I
  • 30. • KLASIFIKASI menurut FIGO 1978 Tingkat Kriteria 0 Karsinoma in situ atau karsinoma intraepitel I Proses terbatas pada serviks Ia Karsinoma sekviks preklinis, hanya dapat didiagnosis secara mikroskopik, lesi tidak lebih dari 3mm, atau secara mikroskopik kedalamannya > 3-5mm dari epitel basal dan memanjang tidak lebih dari 7mm. Ib Lesi invasif >5 mm, dibagi atas lesi ≤ 4 cm dan > 4 cm II Proses keganasan telah keluar dari serviks dan menjalar ke 2/3 bagian atas vagina dan atau ke parametrium tetapi tidak sampai dinding panggul. Iia Penyebaran hanya ke vagina, parametrium sampai dinding panggul IIb Penyebaran ke parametrium, uni atau bilateral, tetapui belum sampai dinding panggul III Penyebaran sampai 1/3 distal vagina tau ke parametrium sampai diding panggul IIIa Penyebaran sampai 1/3 distal vagina, namun tidak sampai ke dinding panggul IIIb Penyebaran sampai dinding panggul, tidak ditemukan daerah bebas infiltrasi antara tumor dengan dinding panggul atau proses pada tingkat I atau II, tetapi sudah ada gangguan faal ginjal/hidronefrosis IV Proses keganasan telah keluar dari panggul kecil dan melibatkan mukosa rektum dan atau vesika urinaria (dibuktikan secara histologi) atau telah bermetastasis keluar panggul atau ke tempat yang jauh IVa Telah bermetastasis ke organ sekitar IVb Tempat bermetastasis jauh
  • 32. Penatalaksanaan Tingkatan Penatalaksanaan 0 Biopsi kerucut Histerektomi transvaginal Ia Biopsi kerucut Histerektomi transvaginal Ib, IIa Histerektomi radikal dengan limfadenektomi panggul dan evaluasi kelenjar limfe paraaorta (bila terdapat metastasis dilakukan radioterapi pasca pembedahan) IIb, III dan IV Histerektomi transvaginal Iva dan IV b Radioterapi Radiasi paliatif Kemoterapi
  • 33. Prognosis • Prognosis of cervical cancer depends on disease stage. In general, the 5-year survival rates are as follows: – Stage I - Greater than 90% – Stage II - 60-80% – Stage III - Approximately 50% – Stage IV - Less than 30% 33SGD I
  • 34. Daftar pustaka • http://emedicine.medscape.com/article/25 3513-overview • Prawirohardjo, sarwono., Ilmu Kebidanan.(2011). Jakarta. P.T. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. • Vinay kumar, Ramzi S. cotran & Stanly L. robbins. Robbins Basic Pathologi 7 ed .2004. Penerbit Buku Kedokteran EGC. • http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/enc y/article/001491.htm 34