際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Pbl 1 malnutrition

Download as DOCX, PDF
Septiana Prabawati
Septiana Prabawati
1 of 16
Downloaded 22 times
PROBLEM BASED LEARNING (PBL) SI RAMBUT JAGUNG BLOK NUTRISI KODE NSA 131 Kelompok 8 : 1. Doni Novrilliadi (G1D013001) 2. Liya Sintiawati (G1D013013) 3. Cucu Tresnasih (G1D013026) 4. Yulia Nurcahyani (G1D013032) 5. Tri Zuniati (G1D013043) 6. Septiana Prabawati (G1D013050) 7. Septo Kristiana (G1D013054) 8. Intan Nurdiana (G1D013066) 9. Wilis Putri Arista (G1D013075) KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS NEGERI JENDERAL SOEDIRMAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN JURUSAN KEPERAWATAN PURWOKERTO 2014
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Gizi mempunyai peran besar dalam daur kehidupan. Setiap tahap daur kehidupan terkait dengan satu set prioritas nutrien yang berbeda. Semua orang sepanjang kehidupan membutuhkan nutrien yang sama, namun dalam jumlah yang berbeda. Nutrien tertentu yang didapat dari makanan, melalui peranan fisiologis yang spesifik dan tidak tergantung pada nutrien yang lain, sangat dibutuhkan untuk hidup dan sehat (Kusharisupeni, 2007). Istilah gizi dan ilmu gizi di Indonesia baru dikenal sekitar tahun 1952- 1955 sebagai terjemahan kata bahasa Inggris nutrition. Kata gizi berasal dari bahasa Arab ghidza yang berarti makanan. Menurut dialek Mesir, ghidza dibaca ghizi. Selain itu sebagian orang menterjemahkan nutrition dengan mengejanya sebagai nutrisi( Kamus Umum Bahasa Indonesia Badudu-Zain, 1994). Zat gizi (nutrien) adalah ikatan kimia yang diperlukan tubuh untuk melakukan fungsinya, yaitu menghasilkan energi, membangun dan memelihara jaringan, serta mengatur proses-proses kehidupan. Makanan setelah dikonsumsi mengalami proses pencernaan. Bahan makanan diuraikan menjadi zat gizi atau nutrien. Zat tersebut selanjutnya diserap melalui dinding usus dan masuk kedalam cairan tubuh (Almatsier, 2004). Pada kasus PBL kali ini akan di bahas mengenai ketidakcukupan gizi dalam tubuh yang menyebabkan masalah nutrisi. Berikut merupakan kasus yang kan di analisis. An. Jepri berusia 5 tahun datang ke puskesmas diantar ibunya dengan keluhan perut buncit, badannya sangat kurus, rambut berwarna seperti rambut jagung, edema pada ekstremitas, belum bisa berbicara dan berjalan. Informasi yang didapat dari ibunnya mengatakan bahwa anak Jepri selama tiga tahun di beri makan singkong karena keterbatasan ekonomi keluarga. Saat melakukan pengkajian, didapatkan bahwa BB anak tersebut adalah 10 Kg, ners Panji kemudian menghitung status kategori sangat kurus. Ners Panji berencana melakukan pengkajian lebih lanjut dan menentukan masalah keperawatan pada anak Jepri, sehingga Ners Panji dapat menentukan rencana tindakan mandiri dan kolaborasi yang tepat pada anak tersebut.
B. Tujuan 1. Mengetahui perbedaan antara marasmus dan kwashiorkhor. 2. Mengetahui patofisiologi penyakit edema. 3. Mengetahui pengakuran status gizi NCHS persentil, Z-Score dan IMT. 4. Mengetahui asuhan keperawatan pada kasus tersebut.
BAB II HASIL DAN PEMBAHASAN A. Perbedaan Antara Marasmus dan Kwasiorkhor Gizi buruk merupakan status kondisi seseorang yang kekurangan nutrisi, atau nutrisinya di bawah standar rata-rata. Status gizi buruk dibagi menjadi tiga bagian, yakni gizi buruk karena kekurangan protein (disebut kwashiorkor), karena kekurangan karbohidrat atau kalori (disebut marasmus), dan kekurangan kedua-duanya. Gizi buruk ini biasanya terjadi pada anak balita (bawah lima tahun) dan ditampakkan oleh membusungnya perut (busung lapar). Gizi buruk adalah suatu kondisi di mana seseorang dinyatakan kekurangan zat gizi, atau dengan ungkapan lain status gizinya berada di bawah standar rata-rata. Zat gizi yang dimaksud bisa berupa protein, karbohidrat dan kalori. Gizi buruk (severe malnutrition) adalah suatu istilah teknis yang umumnya dipakai oleh kalangan gizi, kesehatan dan kedokteran. Gizi buruk adalah bentuk terparah dari proses terjadinya kekurangan gizi menahun (Nency, 2005). Terdapat 3 tipe gizi buruk adalah marasmus, kwashiorkor, dan marasmus-kwashiorkor. Perbedaan tipe tersebut didasarkan pada ciri-ciri atau tanda klinis dari masing-masing tipe yang berbeda-beda 1. Marasmus Marasmus adalah gangguan gizi karena kekurangan karbohidrat. Gejala yang timbul diantaranya muka seperti orangtua (berkerut), tidak terlihat lemak dan otot di bawah kulit (kelihatan tulang di bawah kulit), rambut mudah patah dan kemerahan, gangguan kulit, gangguan pencernaan (sering diare), pembesaran hati dan sebagainya. Anak tampak sering rewel dan banyak menangis meskipun setelah makan, karena masih merasa lapar. Berikut adalah gejala pada marasmus adalah (Depkes RI, 2000). 2. Kwashiorkor Kwashiorkor adalah gangguan gizi kerena kekurangan protein. Penampilan tipe kwashiorkor seperti anak yang gemuk (suger baby), bilamana dietnya mengandung cukup energi disamping kekurangan protein, walaupun dibagian tubuh lainnya terutama dipantatnya terlihat adanya atrofi. Tampak sangat kurus dan atau edema pada kedua punggung kaki sampai seluruh tubuh.
3. Marasmus-Kwashiorkor Gambaran klinis merupakan campuran dari beberapa gejala klinik kwashiorkor dan marasmus. Makanan sehari-hari tidak cukup mengandung protein dan juga energi untuk pertumbuhan yang normal. Pada penderita demikian disamping menurunnya berat badan < 60% dari normal memperlihatkan tanda-tanda kwashiorkor, seperti edema, kelainan rambut, kelainan kulit, sedangkan kelainan biokimiawi terlihat pula (Depkes RI, 2000). Perbedaan tanda dan gejala marasmus dan kwashiorkhor menurut Suryanah (1996) No. Kwashiorkor Marasmus 1. Muka bulat seperti bulat (moon face) Anak terlihat tua dan tubuh kecil 2. Rambut tidak normal dan warna seperti jagung serta mudah dicabut Rambut normal dan warnanya hitam 3. Lengan bagian bawah bengkak, pembesaran pada hati dan edema pada kaki Badan kurus dan tak ada lapisan kulit 4. Kelihatan tidak lapar Kelihatan sangat lapar 5. BB kurang walaupun tidak kurus BB sangat kuarang 6. Diare Kadang-kadang disertai diare menahun 7. Lingkar lengan <14 cm Lingkar lengan >14 cm 8. Anemis Mata cekung 9. Tampak sedih dan duduk diam tidak bergerak (apatis) Lebih aktif dan tidak apatis 10. Perut bengkak/buncit karena otot perut lemah Tidak ada busung/buncit 11. Edema Tidak ada edema
B. Patofisiologi Penyakit Edema Edema disebabkan karena permeabilitas kapiler glomerulus meningkat. Tekanan osmotik darah lebih besar dari pada limfe. Daya permeabilitas ini bergantung kepada substansi yang mengikat sel-sel endotel tersebut. Pada keadaan tertentu, misalnya akibat pengaruh toksin yang bekerja terhadap endotel, permeabilitas kapiler dapat bertambah. Akibatnya ialah protein plasma keluar kapiler, sehingga tekanan osmotic koloid darah menurun dan sebaliknya tekanan osmotic cairan interstitium bertambah. Hal ini mengakibatkan makin banyak cairan yang meninggalkan kapiler dan menimbulkan edema. Hal ini disebabkan karena : 1. Hipoproteinemia Menurunnya jumlah protein darah (hipoproteinemia) menimbulkan rendahnya daya ikat air protein plasma yang tersisa, sehingga cairan plasma merembes keluar vaskula sebagai cairan edema. Hipoproteinemia ini biasanya mengakibatkan edema umum. 2. Tekanan osmotik koloid Tekanan osmotik koloid dalam jaringan biasanya hanya kecil sekali, sehingga tidak dapat melawan tekanan osmotik yang terdapat dalam darah. Tetapi pada keadaan tertentu jumlah protein dalam jaringan dapat meninggi, misalnya jika permeabilitas kapiler bertambah. Dalam hal ini maka tekanan osmotic jaringan dapat menyebabkan edema.
3. Retensi natrium dan air Retensi natrium terjadi bila eksresi natrium dalam kemih lebih kecil dari pada yang masuk (intake). Karena konsentrasi natrium meninggi maka akan terjadi hipertoni. Hipertoni menyebabkan air ditahan, sehingga jumlah cairan ekstraseluler dan ekstravaskuler (cairan interstitium) bertambah. Akibatnya terjadi edema. Diketahui dari kasus bahwa klien mengalami edema karena kukurangan protein atau dapat disebut juga Edema Hipoalbuminalik. Menurut Underwood (1999) Kekurangan protein dapat menjadikan edema karena berkurangnya tekanan osmotik plasma. Rendahnya tekanan osmotik plasma membuat cairan tidak dapat ditarik kembali kedalam akhir vena dari anyaman kapiler dan tetap ada dalam jaringan. Cairan yang ada didalam jaringan inilah yang membuat edema. C. Pengukuran Status Gizi Ambang batas status gizi dapat disajikan kedalam 3 cara yaitu persen terhadap median, persentil, dan standar deviasi unit atau Z-score, yaitu : 1. Persen Terhadap Median Median adalah nilai tengah dari suatu populasi. Dalam antropometri gizi median sama dengan persentil 50 (Supariasa, 2001). Rumus persen terhadap median : %median = ｍ x 100% 2. Persentil Para pakar merasa kurang puas dengan menggunakan persen terhadap median, akhirnya memilih cara persentil. Persentil 50 sama dengan median atau nilai tengah dari jumlah populasi berasa diatasnya dan setengahnya berada dibawahnya. National Center for Health Statistics (NCHS) merekomendasikan persentil ke 5 sebagai batas gizi baik dan kurang, serta persentil 95 sebagai batas gizi lebih (Supariasa, 2001). 3. Standar Deriasi Unit (SD)
Standar deviasi unit disebut juga Z-skor. WHO menyarankan menggunakan cara ini untuk meneliti dan untuk memantau pertumbuhan (Supariasa, 2001). Rumus perhitungan status gizi dengan Z-score yaitu : SG = (賊) Ket : 1) Nilai Riil = nilai hasil pengukuran (TB atau BB) 2) Nilai Median berdasarkan umur dapat dilihat di tabel z-score (terlampir) 3) 賊SD, + SD = Standar deviasi upper, digunakan saat nilai riil lebih besar daripada nilai median - SD = Standar deviasi lower, digunakan saat nilai riil kurang dari nilai median Besarnya nilai standar deviasi dapat dilihat di tabel Z-score (terlampir) 4) Ukuran Indeks SG Z-Score BB/U BB lebih (over weight) BB normal (normal weight) BB rendah (under weight) BB sangat rendah (severe underweight) > +2 SD -2 SD s/d +2 SD -3 SD s/d < -2 SD < -3 SD TB/U PB/U TB jangkung (tall) TB normal (normal height) TB pendek (stunted) TB sangat pendek (severe stunted) > +2 SD -2 SD s/d +2 SD -3 SD s/d < -2 SD < -3 SD BB/TB BB/PB Gemuk (fatty) Normal Kurus (wasted) Sangat kurus (severe wasted) > +2 SD -2 SD s/d +2 SD -3 SD s/d < -2 SD < -3 SD
Contoh soal : Diket : Data yang diperoleh An. Jepri BB anak : 10 kg Nilai riil < nilai Median, SD Upper (-SD) : 16 Usia : 5 tahun Nilai median : 18, 3 Jawab : SG : (賊) = 1018,3 18,316 = 8,3 2,3 = -3,6 Kesimpulan, Status gizi anak Jepri sangat rendah karena SG kurang dari -3 yaitu -3,6 Pengukuran yang lain yang dapat digunakan pada orang dewasa adalah dengan menggunakan IMT (Indeks Massa Tubuh) Rumus : IMT = 牛 () 2 (2 ) Pedoman : IMT <17,0 = BB kurang tingkat berat IMT 17,0 s.d. 18,5 = BB kurang tingkat sedang IMT 18,5-25 = BB Normal IMT 25,0-27,0 = BB lebih tingkat ringan IMT > 25 = BB lebih tingkat berat D. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian a. Identitas 1) Nama : An. Febri 2) Usia : 5 tahun 3) Jenis kelamin : laki-laki b. Keluhan utama : - berat badan turun - tidak nafsu makan c. Riwayat kesehatan keluarga : - hanya makan singkong selama 3 tahun - ekonomi keluarganya rendah d. Pola fungsional : pola makan = makan singkong e. Pemeriksaan fisik : - rambut jagung - edema ekstremitas - badan sangat kurus - perut buncit - BB = 10 kg - z-score = -3,6 (sangat rendah) f. Data tumbuh kembang : belum bisa bicara dan berjalan g. Pemeriksaan penunjang : 2. Analisa data pengkajian No. Tanggal pengkajian Analisa data Masalah Etiologi Symptom 1. 18 September 2014 DS : Ibu pasien mengatakan bahwa anak Ketidak-seimbangan nutrisi (kurang dari Faktor ekonomi
Jepri selama 3 tahun hanya diberi makan singkong DO : BB = 10 kg (20% dibawah BBI) Z-score = -3,6 (sangat rendah) NCHS = 50% (gizi buruk) Perut buncit Rambut jagung Edema ekstremitas kebutuhan) Berdasarkan hasil analisa data pengkajian dapat ditetapkan diagnosa terhadap An. Febri sesuai dengan buku panduan NANDA yaitu Ketidakseimbangan nurisi (kurang dari kebutuhan) berhubungan dengan faktor ekonomi. Adapun batasan karakteristiknya antara lain : kurangnya makanan, BB lebih dari 20% dibawah BBI dan hasil penghitungan Z score dan NCHS menunjukkan gizi pasien sangat buruk. 3. Rencana keperawatan No. Tangg al Diagnosa keperawatan Tujuan dan hasil kriteria (NOC) Intervensi (NIC) Rasionalisasi 1. 18 Septe Ketidak-seimbangan NOC : Nutrition Status NIC : 1. Nutrition
mber 2014 nutrisi b.d. faktor ekonomi Setelah dilakukan asuhan keperawatan status nutrisi pasien meningkat dengan kriteria hasil : Indikator A T Nutrient 1 3 intake Weight ratio 1 3 Keterangan : 1= buruk 2= kurang 3= sedang 4= baik 5= sangat baik management a. tentukan pilihan makanan pasien. b. sediakan pilihan makanan yang sesuai untuk pasien. c. lakukan kolaborasi dengan ahli gizi. 2. Nutrition theraphy a. lakukan penkajian nurisi lebih lanjut b. berikan makanan dengan warna, bentuk, tekstur dan jenis yang unik dan beragam. 3. Nutritional counseling a. diskusikan kebutuhan Agar makanan yang akan diberikan kepada pasien sesuai dengan angka kebutuhan kalori dan jenis nutrien apa saja yang dibutuhkan pasien. Untuk menarik perhatian pasien agar nafsu makannya meningkat. Agar keluarga
nutrisi pasien dan presepsi pasien/keluaga tentang makanan yang telah direkomen-dasikan. b. berikan informasi kepada keluarga mengenai kebutuhan nutrisi pasien untuk kesehatannya. 4. Nutritional monitoring a. monitor pemilihan makanan. b. monitor intake kalori dan nutrient. c. catat perubahan signifikan status nutrisi dan inisiatif treatments d. catat ada dan pasien mengetahui apa saja kebutuhan nutrisi yang harus dipenuhi untuk meningkatkan status gizi dan kesehatannya dan berusaha untuk memenuhinya. Untuk mengetahui perkembangan pada status nutrisi pasien sebelum dan setelah dilakukan tindakan
tidaknya luka, edema, dll. keperawatan, serta mengetahui apakah ada gangguan lain atau tidak.
BAB III KESIMPULAN Gizi buruk merupakan status kondisi seseorang yang kekurangan nutrisi, atau nutrisinya di bawah standar rata-rata. Status gizi buruk dibagi menjadi tiga bagian, yakni gizi buruk karena kekurangan protein (disebut kwashiorkor), karena kekurangan karbohidrat atau kalori (disebut marasmus), dan kekurangan kedua-duanya. Patofisiologi penyakit edema disebabkan karena permeabilitas kapiler glomerulus meningkat. Tekanan osmotik darah lebih besar dari pada limfe. Pengukuran menggunakan NCHS Z-Score didapat hasil -3,6 yang menandakan anak Febri dalam kondisi sangat rendah status gizinnya. Diagnosa yang muncul pada kasus tersebut Ketidakseimbangan nurisi (kurang dari kebutuhan) berhubungan dengan faktor ekonomi. Adapun batasan karakteristiknya antara lain : kurangnya makanan, BB lebih dari 20% dibawah BBI dan hasil penghitungan Z score dan NCHS menunjukkan gizi pasien sangat buruk.
BAB IV DAFTAR PUSTAKA Almatsier, S, 2004. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. PT. Gramedia Pustaka Umum. Jakarta. Badudu-Zain. 1994. Kamus Umum Bahasa Indonesia. Jakarta: Pustaka Sinar Harapan. Davey, P.2005.At A Glance Medicine.Jakarta:Erlangga Depkes RI, 2000. Rencana Aksi Pangan dan Gizi Nasional tahun 2001-2005, Jakarta. Kusharisupeni, 2007. Gizi dalam Daur Kehidupan (Prinsip-Prinsip Dasar).Dalam: Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat Fakultas KesehatanMasyarakat Universitas Indonesia, 2007. Gizi dan Kesehatan Masyarakat.Jakarta: P.T. RajaGrafindo Persada, 135. Mc.Closkey, J.C. and Bulecheck, G.M. (2004). Nursing Intervention Clssification (NIC). 4th Edition. USA : Mosby. Moorhead, S. and Johnson, M., et al. (2004). Nursing Outcomes Classification (NOC) 4th Edition. USA : Mosby. NANDA. (2012). Diagnosa keperawatan : definisi dan klasifikasi 2012-2014. Jakarta : EGC. Nency Y, Arifin M.T., 2005. Gizi Buruk Ancaman Generasi yang Hilang. Diakses tanggal 21 Sep. 14, http://ppi-jepang.org. Supariasa, I. D. N. (2001). Penilaian Status Gizi. Jakarta : EGC Tambayong, J.2000. Patofisiologi untuk Keperawatan. Jakarta:EGC Underwood, J.C.E. (1999). Patologi : Umum dan Sistematik Ed 2. Jakarta : EGC.

More Related Content

Pbl 1 malnutrition

  • 1. PROBLEM BASED LEARNING (PBL) SI RAMBUT JAGUNG BLOK NUTRISI KODE NSA 131 Kelompok 8 : 1. Doni Novrilliadi (G1D013001) 2. Liya Sintiawati (G1D013013) 3. Cucu Tresnasih (G1D013026) 4. Yulia Nurcahyani (G1D013032) 5. Tri Zuniati (G1D013043) 6. Septiana Prabawati (G1D013050) 7. Septo Kristiana (G1D013054) 8. Intan Nurdiana (G1D013066) 9. Wilis Putri Arista (G1D013075) KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS NEGERI JENDERAL SOEDIRMAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN JURUSAN KEPERAWATAN PURWOKERTO 2014
  • 2. BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Gizi mempunyai peran besar dalam daur kehidupan. Setiap tahap daur kehidupan terkait dengan satu set prioritas nutrien yang berbeda. Semua orang sepanjang kehidupan membutuhkan nutrien yang sama, namun dalam jumlah yang berbeda. Nutrien tertentu yang didapat dari makanan, melalui peranan fisiologis yang spesifik dan tidak tergantung pada nutrien yang lain, sangat dibutuhkan untuk hidup dan sehat (Kusharisupeni, 2007). Istilah gizi dan ilmu gizi di Indonesia baru dikenal sekitar tahun 1952- 1955 sebagai terjemahan kata bahasa Inggris nutrition. Kata gizi berasal dari bahasa Arab ghidza yang berarti makanan. Menurut dialek Mesir, ghidza dibaca ghizi. Selain itu sebagian orang menterjemahkan nutrition dengan mengejanya sebagai nutrisi( Kamus Umum Bahasa Indonesia Badudu-Zain, 1994). Zat gizi (nutrien) adalah ikatan kimia yang diperlukan tubuh untuk melakukan fungsinya, yaitu menghasilkan energi, membangun dan memelihara jaringan, serta mengatur proses-proses kehidupan. Makanan setelah dikonsumsi mengalami proses pencernaan. Bahan makanan diuraikan menjadi zat gizi atau nutrien. Zat tersebut selanjutnya diserap melalui dinding usus dan masuk kedalam cairan tubuh (Almatsier, 2004). Pada kasus PBL kali ini akan di bahas mengenai ketidakcukupan gizi dalam tubuh yang menyebabkan masalah nutrisi. Berikut merupakan kasus yang kan di analisis. An. Jepri berusia 5 tahun datang ke puskesmas diantar ibunya dengan keluhan perut buncit, badannya sangat kurus, rambut berwarna seperti rambut jagung, edema pada ekstremitas, belum bisa berbicara dan berjalan. Informasi yang didapat dari ibunnya mengatakan bahwa anak Jepri selama tiga tahun di beri makan singkong karena keterbatasan ekonomi keluarga. Saat melakukan pengkajian, didapatkan bahwa BB anak tersebut adalah 10 Kg, ners Panji kemudian menghitung status kategori sangat kurus. Ners Panji berencana melakukan pengkajian lebih lanjut dan menentukan masalah keperawatan pada anak Jepri, sehingga Ners Panji dapat menentukan rencana tindakan mandiri dan kolaborasi yang tepat pada anak tersebut.
  • 3. B. Tujuan 1. Mengetahui perbedaan antara marasmus dan kwashiorkhor. 2. Mengetahui patofisiologi penyakit edema. 3. Mengetahui pengakuran status gizi NCHS persentil, Z-Score dan IMT. 4. Mengetahui asuhan keperawatan pada kasus tersebut.
  • 4. BAB II HASIL DAN PEMBAHASAN A. Perbedaan Antara Marasmus dan Kwasiorkhor Gizi buruk merupakan status kondisi seseorang yang kekurangan nutrisi, atau nutrisinya di bawah standar rata-rata. Status gizi buruk dibagi menjadi tiga bagian, yakni gizi buruk karena kekurangan protein (disebut kwashiorkor), karena kekurangan karbohidrat atau kalori (disebut marasmus), dan kekurangan kedua-duanya. Gizi buruk ini biasanya terjadi pada anak balita (bawah lima tahun) dan ditampakkan oleh membusungnya perut (busung lapar). Gizi buruk adalah suatu kondisi di mana seseorang dinyatakan kekurangan zat gizi, atau dengan ungkapan lain status gizinya berada di bawah standar rata-rata. Zat gizi yang dimaksud bisa berupa protein, karbohidrat dan kalori. Gizi buruk (severe malnutrition) adalah suatu istilah teknis yang umumnya dipakai oleh kalangan gizi, kesehatan dan kedokteran. Gizi buruk adalah bentuk terparah dari proses terjadinya kekurangan gizi menahun (Nency, 2005). Terdapat 3 tipe gizi buruk adalah marasmus, kwashiorkor, dan marasmus-kwashiorkor. Perbedaan tipe tersebut didasarkan pada ciri-ciri atau tanda klinis dari masing-masing tipe yang berbeda-beda 1. Marasmus Marasmus adalah gangguan gizi karena kekurangan karbohidrat. Gejala yang timbul diantaranya muka seperti orangtua (berkerut), tidak terlihat lemak dan otot di bawah kulit (kelihatan tulang di bawah kulit), rambut mudah patah dan kemerahan, gangguan kulit, gangguan pencernaan (sering diare), pembesaran hati dan sebagainya. Anak tampak sering rewel dan banyak menangis meskipun setelah makan, karena masih merasa lapar. Berikut adalah gejala pada marasmus adalah (Depkes RI, 2000). 2. Kwashiorkor Kwashiorkor adalah gangguan gizi kerena kekurangan protein. Penampilan tipe kwashiorkor seperti anak yang gemuk (suger baby), bilamana dietnya mengandung cukup energi disamping kekurangan protein, walaupun dibagian tubuh lainnya terutama dipantatnya terlihat adanya atrofi. Tampak sangat kurus dan atau edema pada kedua punggung kaki sampai seluruh tubuh.
  • 5. 3. Marasmus-Kwashiorkor Gambaran klinis merupakan campuran dari beberapa gejala klinik kwashiorkor dan marasmus. Makanan sehari-hari tidak cukup mengandung protein dan juga energi untuk pertumbuhan yang normal. Pada penderita demikian disamping menurunnya berat badan < 60% dari normal memperlihatkan tanda-tanda kwashiorkor, seperti edema, kelainan rambut, kelainan kulit, sedangkan kelainan biokimiawi terlihat pula (Depkes RI, 2000). Perbedaan tanda dan gejala marasmus dan kwashiorkhor menurut Suryanah (1996) No. Kwashiorkor Marasmus 1. Muka bulat seperti bulat (moon face) Anak terlihat tua dan tubuh kecil 2. Rambut tidak normal dan warna seperti jagung serta mudah dicabut Rambut normal dan warnanya hitam 3. Lengan bagian bawah bengkak, pembesaran pada hati dan edema pada kaki Badan kurus dan tak ada lapisan kulit 4. Kelihatan tidak lapar Kelihatan sangat lapar 5. BB kurang walaupun tidak kurus BB sangat kuarang 6. Diare Kadang-kadang disertai diare menahun 7. Lingkar lengan <14 cm Lingkar lengan >14 cm 8. Anemis Mata cekung 9. Tampak sedih dan duduk diam tidak bergerak (apatis) Lebih aktif dan tidak apatis 10. Perut bengkak/buncit karena otot perut lemah Tidak ada busung/buncit 11. Edema Tidak ada edema
  • 6. B. Patofisiologi Penyakit Edema Edema disebabkan karena permeabilitas kapiler glomerulus meningkat. Tekanan osmotik darah lebih besar dari pada limfe. Daya permeabilitas ini bergantung kepada substansi yang mengikat sel-sel endotel tersebut. Pada keadaan tertentu, misalnya akibat pengaruh toksin yang bekerja terhadap endotel, permeabilitas kapiler dapat bertambah. Akibatnya ialah protein plasma keluar kapiler, sehingga tekanan osmotic koloid darah menurun dan sebaliknya tekanan osmotic cairan interstitium bertambah. Hal ini mengakibatkan makin banyak cairan yang meninggalkan kapiler dan menimbulkan edema. Hal ini disebabkan karena : 1. Hipoproteinemia Menurunnya jumlah protein darah (hipoproteinemia) menimbulkan rendahnya daya ikat air protein plasma yang tersisa, sehingga cairan plasma merembes keluar vaskula sebagai cairan edema. Hipoproteinemia ini biasanya mengakibatkan edema umum. 2. Tekanan osmotik koloid Tekanan osmotik koloid dalam jaringan biasanya hanya kecil sekali, sehingga tidak dapat melawan tekanan osmotik yang terdapat dalam darah. Tetapi pada keadaan tertentu jumlah protein dalam jaringan dapat meninggi, misalnya jika permeabilitas kapiler bertambah. Dalam hal ini maka tekanan osmotic jaringan dapat menyebabkan edema.
  • 7. 3. Retensi natrium dan air Retensi natrium terjadi bila eksresi natrium dalam kemih lebih kecil dari pada yang masuk (intake). Karena konsentrasi natrium meninggi maka akan terjadi hipertoni. Hipertoni menyebabkan air ditahan, sehingga jumlah cairan ekstraseluler dan ekstravaskuler (cairan interstitium) bertambah. Akibatnya terjadi edema. Diketahui dari kasus bahwa klien mengalami edema karena kukurangan protein atau dapat disebut juga Edema Hipoalbuminalik. Menurut Underwood (1999) Kekurangan protein dapat menjadikan edema karena berkurangnya tekanan osmotik plasma. Rendahnya tekanan osmotik plasma membuat cairan tidak dapat ditarik kembali kedalam akhir vena dari anyaman kapiler dan tetap ada dalam jaringan. Cairan yang ada didalam jaringan inilah yang membuat edema. C. Pengukuran Status Gizi Ambang batas status gizi dapat disajikan kedalam 3 cara yaitu persen terhadap median, persentil, dan standar deviasi unit atau Z-score, yaitu : 1. Persen Terhadap Median Median adalah nilai tengah dari suatu populasi. Dalam antropometri gizi median sama dengan persentil 50 (Supariasa, 2001). Rumus persen terhadap median : %median = ｍ x 100% 2. Persentil Para pakar merasa kurang puas dengan menggunakan persen terhadap median, akhirnya memilih cara persentil. Persentil 50 sama dengan median atau nilai tengah dari jumlah populasi berasa diatasnya dan setengahnya berada dibawahnya. National Center for Health Statistics (NCHS) merekomendasikan persentil ke 5 sebagai batas gizi baik dan kurang, serta persentil 95 sebagai batas gizi lebih (Supariasa, 2001). 3. Standar Deriasi Unit (SD)
  • 8. Standar deviasi unit disebut juga Z-skor. WHO menyarankan menggunakan cara ini untuk meneliti dan untuk memantau pertumbuhan (Supariasa, 2001). Rumus perhitungan status gizi dengan Z-score yaitu : SG = (賊) Ket : 1) Nilai Riil = nilai hasil pengukuran (TB atau BB) 2) Nilai Median berdasarkan umur dapat dilihat di tabel z-score (terlampir) 3) 賊SD, + SD = Standar deviasi upper, digunakan saat nilai riil lebih besar daripada nilai median - SD = Standar deviasi lower, digunakan saat nilai riil kurang dari nilai median Besarnya nilai standar deviasi dapat dilihat di tabel Z-score (terlampir) 4) Ukuran Indeks SG Z-Score BB/U BB lebih (over weight) BB normal (normal weight) BB rendah (under weight) BB sangat rendah (severe underweight) > +2 SD -2 SD s/d +2 SD -3 SD s/d < -2 SD < -3 SD TB/U PB/U TB jangkung (tall) TB normal (normal height) TB pendek (stunted) TB sangat pendek (severe stunted) > +2 SD -2 SD s/d +2 SD -3 SD s/d < -2 SD < -3 SD BB/TB BB/PB Gemuk (fatty) Normal Kurus (wasted) Sangat kurus (severe wasted) > +2 SD -2 SD s/d +2 SD -3 SD s/d < -2 SD < -3 SD
  • 9. Contoh soal : Diket : Data yang diperoleh An. Jepri BB anak : 10 kg Nilai riil < nilai Median, SD Upper (-SD) : 16 Usia : 5 tahun Nilai median : 18, 3 Jawab : SG : (賊) = 1018,3 18,316 = 8,3 2,3 = -3,6 Kesimpulan, Status gizi anak Jepri sangat rendah karena SG kurang dari -3 yaitu -3,6 Pengukuran yang lain yang dapat digunakan pada orang dewasa adalah dengan menggunakan IMT (Indeks Massa Tubuh) Rumus : IMT = 牛 () 2 (2 ) Pedoman : IMT <17,0 = BB kurang tingkat berat IMT 17,0 s.d. 18,5 = BB kurang tingkat sedang IMT 18,5-25 = BB Normal IMT 25,0-27,0 = BB lebih tingkat ringan IMT > 25 = BB lebih tingkat berat D. Asuhan Keperawatan
  • 10. 1. Pengkajian a. Identitas 1) Nama : An. Febri 2) Usia : 5 tahun 3) Jenis kelamin : laki-laki b. Keluhan utama : - berat badan turun - tidak nafsu makan c. Riwayat kesehatan keluarga : - hanya makan singkong selama 3 tahun - ekonomi keluarganya rendah d. Pola fungsional : pola makan = makan singkong e. Pemeriksaan fisik : - rambut jagung - edema ekstremitas - badan sangat kurus - perut buncit - BB = 10 kg - z-score = -3,6 (sangat rendah) f. Data tumbuh kembang : belum bisa bicara dan berjalan g. Pemeriksaan penunjang : 2. Analisa data pengkajian No. Tanggal pengkajian Analisa data Masalah Etiologi Symptom 1. 18 September 2014 DS : Ibu pasien mengatakan bahwa anak Ketidak-seimbangan nutrisi (kurang dari Faktor ekonomi
  • 11. Jepri selama 3 tahun hanya diberi makan singkong DO : BB = 10 kg (20% dibawah BBI) Z-score = -3,6 (sangat rendah) NCHS = 50% (gizi buruk) Perut buncit Rambut jagung Edema ekstremitas kebutuhan) Berdasarkan hasil analisa data pengkajian dapat ditetapkan diagnosa terhadap An. Febri sesuai dengan buku panduan NANDA yaitu Ketidakseimbangan nurisi (kurang dari kebutuhan) berhubungan dengan faktor ekonomi. Adapun batasan karakteristiknya antara lain : kurangnya makanan, BB lebih dari 20% dibawah BBI dan hasil penghitungan Z score dan NCHS menunjukkan gizi pasien sangat buruk. 3. Rencana keperawatan No. Tangg al Diagnosa keperawatan Tujuan dan hasil kriteria (NOC) Intervensi (NIC) Rasionalisasi 1. 18 Septe Ketidak-seimbangan NOC : Nutrition Status NIC : 1. Nutrition
  • 12. mber 2014 nutrisi b.d. faktor ekonomi Setelah dilakukan asuhan keperawatan status nutrisi pasien meningkat dengan kriteria hasil : Indikator A T Nutrient 1 3 intake Weight ratio 1 3 Keterangan : 1= buruk 2= kurang 3= sedang 4= baik 5= sangat baik management a. tentukan pilihan makanan pasien. b. sediakan pilihan makanan yang sesuai untuk pasien. c. lakukan kolaborasi dengan ahli gizi. 2. Nutrition theraphy a. lakukan penkajian nurisi lebih lanjut b. berikan makanan dengan warna, bentuk, tekstur dan jenis yang unik dan beragam. 3. Nutritional counseling a. diskusikan kebutuhan Agar makanan yang akan diberikan kepada pasien sesuai dengan angka kebutuhan kalori dan jenis nutrien apa saja yang dibutuhkan pasien. Untuk menarik perhatian pasien agar nafsu makannya meningkat. Agar keluarga
  • 13. nutrisi pasien dan presepsi pasien/keluaga tentang makanan yang telah direkomen-dasikan. b. berikan informasi kepada keluarga mengenai kebutuhan nutrisi pasien untuk kesehatannya. 4. Nutritional monitoring a. monitor pemilihan makanan. b. monitor intake kalori dan nutrient. c. catat perubahan signifikan status nutrisi dan inisiatif treatments d. catat ada dan pasien mengetahui apa saja kebutuhan nutrisi yang harus dipenuhi untuk meningkatkan status gizi dan kesehatannya dan berusaha untuk memenuhinya. Untuk mengetahui perkembangan pada status nutrisi pasien sebelum dan setelah dilakukan tindakan
  • 14. tidaknya luka, edema, dll. keperawatan, serta mengetahui apakah ada gangguan lain atau tidak.
  • 15. BAB III KESIMPULAN Gizi buruk merupakan status kondisi seseorang yang kekurangan nutrisi, atau nutrisinya di bawah standar rata-rata. Status gizi buruk dibagi menjadi tiga bagian, yakni gizi buruk karena kekurangan protein (disebut kwashiorkor), karena kekurangan karbohidrat atau kalori (disebut marasmus), dan kekurangan kedua-duanya. Patofisiologi penyakit edema disebabkan karena permeabilitas kapiler glomerulus meningkat. Tekanan osmotik darah lebih besar dari pada limfe. Pengukuran menggunakan NCHS Z-Score didapat hasil -3,6 yang menandakan anak Febri dalam kondisi sangat rendah status gizinnya. Diagnosa yang muncul pada kasus tersebut Ketidakseimbangan nurisi (kurang dari kebutuhan) berhubungan dengan faktor ekonomi. Adapun batasan karakteristiknya antara lain : kurangnya makanan, BB lebih dari 20% dibawah BBI dan hasil penghitungan Z score dan NCHS menunjukkan gizi pasien sangat buruk.
  • 16. BAB IV DAFTAR PUSTAKA Almatsier, S, 2004. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. PT. Gramedia Pustaka Umum. Jakarta. Badudu-Zain. 1994. Kamus Umum Bahasa Indonesia. Jakarta: Pustaka Sinar Harapan. Davey, P.2005.At A Glance Medicine.Jakarta:Erlangga Depkes RI, 2000. Rencana Aksi Pangan dan Gizi Nasional tahun 2001-2005, Jakarta. Kusharisupeni, 2007. Gizi dalam Daur Kehidupan (Prinsip-Prinsip Dasar).Dalam: Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat Fakultas KesehatanMasyarakat Universitas Indonesia, 2007. Gizi dan Kesehatan Masyarakat.Jakarta: P.T. RajaGrafindo Persada, 135. Mc.Closkey, J.C. and Bulecheck, G.M. (2004). Nursing Intervention Clssification (NIC). 4th Edition. USA : Mosby. Moorhead, S. and Johnson, M., et al. (2004). Nursing Outcomes Classification (NOC) 4th Edition. USA : Mosby. NANDA. (2012). Diagnosa keperawatan : definisi dan klasifikasi 2012-2014. Jakarta : EGC. Nency Y, Arifin M.T., 2005. Gizi Buruk Ancaman Generasi yang Hilang. Diakses tanggal 21 Sep. 14, http://ppi-jepang.org. Supariasa, I. D. N. (2001). Penilaian Status Gizi. Jakarta : EGC Tambayong, J.2000. Patofisiologi untuk Keperawatan. Jakarta:EGC Underwood, J.C.E. (1999). Patologi : Umum dan Sistematik Ed 2. Jakarta : EGC.
AboutCopyright
息 2025 際際滷