�ݺ�ߣ

PENGELOLAAN LAPORAN
BINAKELUARGABALITA(BKB)
BINA KELUARGAREMAJA(BKR)
BINA KELUARGALANSIA(BKL)

Meningkatkan kesejahteraan dan membina
ketahanan keluarga dengan memperhatikan
kelompok usia penduduk berdasarkan siklus hidup
yaitu dari janin hingga lanjut usia, melalui program:
1. Bina Keluarga Balita (BKB)
2. Bina Keluarga Remaja (BKR)
3. Bina Keluarga Lansia dan Rentan(BKL)
4. Pemberdayaan Ekonomi Keluarga
2
PROGRAM KETAHANAN DAN
PEMBANGUNAN KELUARGA

BINA KELUARGA BALITA (BKB)
Wadah kegiatan keluarga yang
mempunyai balita-anak, bertujuan
meningkatkan pengetahuan dan
keterampilan orang tua
(Ayah dan Ibu)& anggota keluarga
lain untuk mengasuh & membina
tumbuh kembang anak melalui
kegiatan rangsangan fisik, mental,
intelektual, emosional, spiritual, sosial
dan moral untuk mewujudkan
SDM yg berkualitas dalam rangka meningkatkan kesertaan,
pembinaan, dan kemandirian ber-KB bagi Pasangan Usia Subur
(PUS) anggota kelompok kegiatan.
 Ibu dan keluarga lainnya harus mempunyai konsep diri dan
keteladanan.
3

BINA KELUARGA REMAJA (BKR)
 Wadah kegiatan keluarga yang mempunyai anak dan
remaja, bertujuan meningkatkan pengetahuan dan
keterampilan orang tua (Ayah dan Ibu) & anggota
keluarga lain untuk membina anak remaja melalui
komunikasi efektif antara orang tua dan anak remaja
agar mempunyai kertahanan mental spiritual terhadap
pergaulan bebas, HIV/AIDS, Napsa, serta kenakalan
remaja lainnya dalam rangka meningkatkan kesertaan,
pembinaan, dan kemandirian ber-KB bagi Pasangan Usia
Subur (PUS) anggota kelompok kegiatan.
 Orang tua harus memahami perkembangan remajanya.
 Orang tua harus mampu berkomunikasi aktif dan dua
arah dengan remajanya.
4

BINA KELUARGA LANSIA (BKL)
 Wadah kegiatan keluarga yang mempunyai lansia,
bertujuan meningkatkan :
• PSP anggota keluarga terhadap kondisi fisik,
mental, intelektual, emosional, spiritual, sosial dan
moral para lansia agar mereka hidup bahagia
sejahtera di akhir hayatnya;
• Memberi ruang para keluarga lansia untuk terus
berkiprah sesuai potensi yang ada untuk memenuhi
kebutuhan lahiriah dan batiniahnya;
• Diperlukan Pemetaan POTENSI Lansia.
5

PELAPORAN
DI KELOMPOK KEGIATAN BKB
Digunakan sebagai sarana untuk mencatat
data potensi kelompok BKB dan dilakukan
setiap awal tahun anggaran (bulan Januari).
Kartu ini dibuat oleh ketua kelompok BKB setiap
awal tahun anggaran (bulan Januari) dan
dilaporkan kepada PLKB/ PKB/Petugas KB
Desa/Kelurahan selambat-lambatnya pada
tanggal 3 januari setiap tahun.
a. KARTU DATA POTENSI KELOMPOK KEGIATAN
BKB (K/0/BKB/15)

A. IDENTITAS KELOMPOK
1. NAMA KELOMPOK : BKB KEMUNING
2. ALAMAT
a. Jalan : AL MANAR RT 0 0 1 RW 0 0 3
b. Desa/Kelurahan : AUR KUNING 1 0 0 1
c. Kecamatan : AUR BIRUGO TIGO BALEH 0 3
d. Kabupaten/Kota : BUKIT TINGGI 7 5
e. Provinsi : SUMATERA BARAT 1 3
3. PEMBINA
a. Nama : RIZA YUSMAITA 1 3 7 5 0 3 B 0 3
b. Jabatan : 1. PPLKB √ 2. PKB/PLKB 3. PPKBD 4. Sub PPKBD 5. Lainnya ____________________
B. INFORMASI KELOMPOK
1. SK PENGUKUHAN : √ 1. Ada 2. Tidak
a. SK : Nomor 188/11/PM-EKO/AK/III-2013 Tanggal 18 MARET 2013
b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa √ 2. Camat 3. SKPD-KB 4. Bupati /Walikota
2. SUMBER DANA KEGIATAN KELOMPOK : √ 1. APBN 2. APBD 3. ADD 4. SWADAYA 5. MITRA
3. KETERPADUAN KELOMPOK : √ 1. Posyandu √ 2. PAUD 3. Lainnya
C. PENGURUS KELOMPOK
Ketua 1 3 7 5 0 3 5 2 0 1 7 5 0 0 0 5 SICYLLIA MALA EKA ASMARA, SE √
Sekretaris 1 3 7 5 0 3 4 5 0 2 7 6 0 0 1 6 ELDARWATI √
Bendahara 1 3 7 5 0 3 5 6 0 8 7 7 0 0 1 1 YUSNARNI √
Kader Kelompok Umur
0 - < 1 TH 1 3 7 5 0 3 5 2 0 1 7 5 0 0 0 5 SICYLLIA MALA EKA ASMARA, SE √
1 - < 2 TH 1 3 7 5 0 3 4 5 0 2 7 6 0 0 1 6 ELDARWATI √
2 - < 3 TH 1 3 7 5 0 3 5 6 0 8 7 7 0 0 1 1 YUSNARNI √
3 - < 4 TH 1 3 7 5 0 3 4 9 1 1 8 1 0 0 1 7 HERAWATI √
4 - < 5 TH 1 3 7 5 0 3 6 0 0 1 8 2 0 0 0 4 SUSI ANGRIANI √
5 - < 6 TH 1 3 7 5 0 3 4 5 0 1 8 3 0 0 1 5 TATI ENDANG H √
D. KETERSEDIAAN SARANA BKB
BUKU MATERI MATERI KESEHATAN REPRODUKSI
1 Bersiap-siap Menjadi Orang Tua √ 1 √
2 Memahami Peran Orang Tua √
3 Memahami Konsep Diri Orang Tua √ 2 Buku Materi Kesehatan Reproduksi √
4 Melibatkan Peran Ayah √ 3 Lembar Balik Kesehatan Reproduksi Untuk BKB √
5 Mendorong Tumbuh Kembang anak √ 4 Poster dan Leaflet Kesehatan Reproduksi √
6 Membantu Tumbuh Kembang Balita √ SARANA LAINNYA
7 Menjaga Anak dari Pengaruh Media √ 1 BKB Kit √
8 Menjaga Kesehatan Reproduksi Balita √ 2 Kartu Kembang Anak √
9 Membentuk Karakter Anak Sejak Dini √ 3 Lainnya . . . . . .
SARANA BKB
KETERSEDIAAN
SARANA BKB
KETERSEDIAAN
Ada Tdk Ada Ada Tdk Ada
Pedoman Promosi Konseling Kesehatan
Reproduksi di POKTAN
KARTU PENDAFTARAN KELOMPOK KEGIATAN PEMBINAAN KETAHANAN KELUARGA
BINA KELUARGA BALITA (BKB)
JABATAN
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN
( NIK )
NAMA
PELATIHAN BKB
Sudah Belum
K/0/BKB/15
Kode Provinsi Kode Kabupaten/
Kota
Kode
Poktan
1
Kode Kecamatan Nomor Register
Kelompok
Kota
Kode
Poktan
1
Kelompok
1 3 7 5 0 3 0 1

E. INFORMASI ANGGOTA KELOMPOK
1 3 7 5 0 3 5 2 0 1 7 5 0 0 0 5 SICYLLIA MALA EKA ASMARA, SE
1 3 7 5 0 3 4 5 0 2 7 6 0 0 1 6 ELDARWATI
1 3 7 5 0 3 5 6 0 8 7 7 0 0 1 1 YUSNARNI
4
1 3 7 5 0 3 4 9 1 1 8 1 0 0 1 7 HERAWATI
1 3 7 5 0 3 6 0 0 1 8 2 0 0 0 4 SUSI ANGRIANI
1 3 7 5 0 3 4 5 0 1 8 3 0 0 1 5 TATI ENDANG H
1 3 7 5 0 3 5 6 0 1 8 1 0 0 1 5 NABILA / LINDA
1 3 7 5 0 3 5 8 0 1 8 2 0 0 0 3 ADAM R / RINA
1 3 7 5 0 3 4 7 0 1 8 3 0 0 1 4 ZAKIRA TALITA ZAHRA / ERNA
1 3 7 5 0 3 5 5 0 1 8 1 0 0 0 1 M. REZKI PRATAMA / ERNI
1 3 7 5 0 3 4 7 0 1 8 2 0 0 0 5 ARIF FATUR / NUR AFRITA
1 3 7 5 0 3 6 9 0 1 8 3 0 0 0 1 AHMAD / ENI
1 3 7 5 0 3 5 8 0 1 8 1 0 0 0 7 ZOYA / MIRAWATI
1 3 7 5 0 3 5 6 0 1 8 2 0 0 0 5 GHANI AL RASYID / YARNI SUSANTI
1 3 7 5 0 3 6 7 0 1 8 3 0 0 1 1 FATHAN F / YURMAIN
1 3 7 5 0 3 7 0 0 1 8 1 0 0 0 4 ADIL / RIKA
1 3 7 5 0 3 6 8 0 1 8 2 0 0 0 1 AGILSYAH / NISMA
1 3 7 5 0 3 5 9 0 1 8 3 0 0 1 8 LIANA ZAHIRA / NELLI
1 3 7 5 0 3 5 6 0 1 8 1 0 0 1 6 M. KEVIN AL ANSARI / NILA
1 3 7 5 0 3 5 2 0 1 8 2 0 0 1 4 REYDIKA ANGGARA / HIDAYAH
1 3 7 5 0 3 4 9 0 1 8 3 0 0 0 5 ASYRAF / RINA
1 3 7 5 0 3 4 8 0 1 8 1 0 0 0 5 HASBI / NILA
1 3 7 5 0 3 6 3 0 1 8 2 0 0 0 4 AMELVIA OKTARI / LUSI
1 3 7 5 0 3 6 8 0 1 8 3 0 0 0 9 ASRI SAHLAN / NURLELI
1 3 7 5 0 3 5 6 0 1 8 1 0 0 1 8 ADITYA / MILA
1 3 7 5 0 3 4 1 0 1 8 2 0 0 1 7 KHAYLA / WIWI
1 3 7 5 0 3 5 3 0 1 8 3 0 0 1 7 ADRIAN MAULANA / HANA
1 3 7 5 0 3 5 7 0 1 8 1 0 0 0 4 ASIFARISTI / SOFI
1 3 7 5 0 3 4 7 0 1 8 2 0 0 0 3 KHALISA / MONA
1 3 7 5 0 3 5 5 0 1 8 3 0 0 0 8 FATHAN / LOLI
BUKIT TINGGI, 3 JANUARI 2017
Mengetahui
Pembina Kelompok Ketua Kelompok
( RIZA YUSMAITA ) ( SICYLLIA MALA EKA ASMARA, SE )
27
28
29
30
26
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
14
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
2
No
( NIK )
NAMA
1

Digunakan oleh Ketua kelompok untuk mencatat nama
keluarga yang memiliki balita, balita yang dimiliki oleh
keluarga menurut kelompok umur, pengunaan Kartu
Kembang Anak (KKA) pada keluarga anggota kelompok
BKB, tahapan KS anggota kelompok kegiatan BKB,
kesertaan keluarga dalam kelompok kegiatan BKB,
anggota kelompok kegiatan BKB yang berstatus PUS,
kesertaan ber-KB bagi anggota kelompok kegiatan
BKB, serta kehadiran dalam pertemuan per bulan bagi
anggota kelompok kegiatan BKB.
DIGUNAKAN SEBAGAI SUMBER DATA UNTUK
MEMBUAT CATATAN C/I/BKB/13.
b. REGISTER KELUARGA YANG MEMPUNYAI BALITA
(R/I/BKB/13)

Digunakan untuk mencatat jumlah keluarga sasaran
kelompok kegiatan BKB menurut kelompok umur anak,
jumlah keluarga yang menjadi anggota kelompok
kegiatan BKB, jumlah keluarga yang menjadi anggota
kelompok kegiatan BKB hadir/aktif dalam
pertemuan/penyuluhan, jumlah anggota kelompok
kegiatan BKB yang masih berstatus PUS, dst….
MEMBUAT CATATAN C/I/DES-DAL/13
c. CATATAN KELOMPOK KEGIATAN BINA KELUARGA
BALITA (C/I/BKB/13)

PELAPORAN
DI KELOMPOK KEGIATAN BKR
DIGUNAKAN SEBAGAI SARANA UNTUK
MENCATAT DATA POTENSI KELOMPOK BKR
DILAKUKAN SETIAP AWAL TAHUN ANGGARAN
(BULAN JANUARI) DAN DILAPORKAN KEPADA
PLKB/PKB/PETUGAS KB DESA/KELURAHAN
SELAMBAT-LAMBATNYA PADA TANGGAL 3
JANUARI SETIAP TAHUN
BKR (K/0/BKR/15)

1. NAMA KELOMPOK : SAYANG IBU
2. ALAMAT
a. Jalan : KABUN PULASAN RT 0 0 4 RW 0 0 3
b. Desa/Kelurahan : PUHUN TEMBOK 1 0 0 3
c. Kecamatan : MANDIANGIN KOTO SELAYAN 0 2
3. PEMBINA
a. Nama : NELMAWATI 1 3 7 5 0 2 B 0 3
b. Jabatan : 1. PPLKB √ 2. PKB/PLKB 3. PPKBD 4. Sub PPKBD 5. Lainnya ____________________
a. SK : Nomor: 12/SK-KepDes/Poktan/I/17 Tanggal 17 Januari 2017
b. Dikeluarkan Oleh : √ 1. Kepala Desa 2. Camat 3. SKPD-KB 4. Bupati /Walikota
2. SUMBER DANA KEGIATAN KELOMPOK : 1. APBN 2. APBD √ 3. ADD 4. SWADAYA 5. MITRA
3. KETERPADUAN KELOMPOK : √ 1. Ekonomi 2. Lainnya
Produktif
Ketua 1 3 7 5 0 2 4 6 0 5 7 5 0 0 0 4
Sekretaris 1 3 7 5 0 2 4 5 0 6 7 6 0 0 0 8
Bendahara 1 3 7 5 0 2 5 2 0 4 7 7 0 0 1 2
Kader 1. 1 3 7 5 0 2 4 4 0 8 8 2 0 0 0 9
2. 1 3 7 5 0 2 5 7 0 3 8 0 0 0 0 7
3. 1 3 7 5 0 2 4 2 0 2 8 1 0 0 0 3
D. KETERSEDIAAN SARANA BKR
1. Perencanaan Keluarga √ 1 √
a. Pendewasaan Usia Perkawinan √
b. √ 2 Buku Materi Kesehatan Reproduksi √
c. NKKBS √ 3 Lembar Balik Kesehatan Reproduksi Untuk BKR √
d. Nilai Gender dalam keluarga √ 4 Poster dan Leaflet Kesehatan Reproduksi √
2. TRIAD KRR
a Seksualitas √
b NAPZA √
c HIV/AIDS √ SARANA LAINNYA
3 √ 1 GenRe KIT √
4 √ 2 Alat Permainan Edukatif GenRe √
5 Kebersihan dan Kesehatan Diri Remaja √ 3 Lembar Balik GenRe √
6 Pemenuhan Gizi Remaja √ 4 Sarana Penyuluhan Lainnya . . . . . √
BINA KELUARGA REMAJA (BKR)
JABATAN
( NIK )
NAMA
PELATIHAN BKR
Sudah Belum
SARANA BKR
KETERSEDIAAN
SARANA BKR
KETERSEDIAAN
Penanaman Nilai-Nilai Moral Melalui 8 Fungsi
Keluarga
Komunikasi Efektif Orang Tua terhadap remaja
Peran Orang Tua dalam Pembinaan Tumbuh
Kembang remaja
SERLLY JASMANTI
ISBANIAR
BUDIARTI
EMILIA
YUNI FITRIA
RATNA YULI
Pedoman Promosi Konseling Kesehatan Reproduksi
di POKTAN
K/0/BKR/15
1 0 1
Kota
Kode Kecamatan Kode
Poktan
Nomor Registrasi
Kelompok
1 3 7 1 0 1

1 3 7 5 0 2 4 6 0 5 7 5 0 0 0 4 BUDIARTI
1 3 7 5 0 2 4 5 0 6 7 6 0 0 0 8 EMILIA
1 3 7 5 0 2 5 2 0 4 7 7 0 0 1 2 YUNI FITRIA
1 3 7 5 0 2 5 7 0 3 8 0 0 0 0 7 SERLLY JASMANTI
1 3 7 5 0 2 6 5 0 2 7 7 0 0 1 0 HARNIS
1 3 7 5 0 2 6 8 0 7 7 5 0 0 0 8 ARMAWATI
1 3 7 5 0 2 4 9 1 2 8 3 0 0 1 4 ZURAIDA
1 3 7 5 0 2 4 2 0 2 8 1 0 0 0 3 ISBANIAR
1 3 7 5 0 2 4 2 0 2 8 0 0 0 0 4 HARNIS
1 3 7 5 0 2 5 6 1 1 7 9 0 0 0 7 DESLINAWATI
1 3 7 5 0 2 4 4 0 8 8 2 0 0 0 9 RATNA YULI
1 3 7 5 0 2 5 8 0 9 8 1 0 0 0 6 YUSMINDAWATI
Mengetahui
( ___________________________ ) ( BUDIARTI )
No
( NIK )
12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
24
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
25
26
27
28
29
30
NAMA

Digunakan oleh ketua kelompok untuk mencatat
nama keluarga yang memiliki remaja, tahapan
KS dari anggota kelompok kegiatan BKR,
kesertaan dalam kelompok kegiatan BKR,
anggota kelompok kegiatan BKR yang berstatus
PUS, kesertaan ber-KB bagi anggota kelompok
kegiatan BKR, serta kehadiran dalam pertemuan
per bulan bagi anggota kelompok kegiatan BKR.
MEMBUAT CATATAN C/I/BKR/13
b. REGISTER KELUARGA YANG MEMPUNYAI
REMAJA (R/I/BKR/13)

Digunakan oleh ketua kelompok untuk mencatat jumlah
keluarga yang menjadi sasaran kelompok kegiatan BKR,
jumlah keluarga yang menjadi anggota kelompok kegiatan
BKR hadir/aktif dalam pertemuan/penyuluhan, jumlah
anggota kelompok kegiatan BKR yang masih berstatus
PUS, jumlah anggota kelompok kegiatan BKR yang masih
berstatus PUS KPS dan KS I, jumlah PUS anggota kelompok
kegiatan BKR yang menjadi peserta KB, jumlah PUS
anggota kelompok kegiatan BKR yang menjadi peserta KB
KPS dan KS I, jumlah pertemuan/ penyuluhan, dan jumlah
kader kelompok kegiatan BKR yang ada.
DIGUNAKAN SEBAGAI SUMBER DATA UNTUK MEMBUAT
CATATAN C/I/Des-Dal/13
REMAJA (C/I/BKR/13)

PELAPORAN
DI KELOMPOK KEGIATAN BKL
Digunakan sebagai sarana untuk mencatat
data potensi kelompok BKL.
Dilakukan setiap awal tahun anggaran (bulan
Januari) dan dilaporkan kepada
PLKB/PKB/petugas KB desa/kelurahan selambat-
lambatnya pada tanggal 3 januari setiap tahun.
BKL (K/0/BKL/15)

1. NAMA KELOMPOK : KENANGA
2. ALAMAT
a. Jalan : PANORAMA RT 0 0 2 RW 0 0 2
b. Desa/Kelurahan : KAYU KUBU 1 0 0 6
c. Kecamatan : GUGUK PANJANG 0 1
3. PEMBINA
a. Nama : NURJASMA
b. Jabatan : 1. PPLKB 2. PKB/PLKB 3. PPKBD 4. Sub PPKBD 5. Lainnya ____________________
1. SK PENGUKUHAN : 1. Ada 2. Tidak
a. SK : Nomor ___________________________ Tanggal ______________
b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa 2. Camat 3. SKPD-KB 4. Bupati /Walikota
2. SUMBER DANA KEGIATAN KELOMPOK : 1. APBN 2. APBD 3. ADD 4. SWADAYA 5. MITRA
3. KETERPADUAN KELOMPOK : 1. Ekonomi 2. Posyandu 3. Lainnya
Produktif Lansia
Ketua 1 3 7 5 0 1 4 1 0 5 8 1 0 0 0 5 RIZANEFI √
Sekretaris 1 3 7 5 0 1 5 2 0 6 8 0 0 0 1 2 RINA AFRIYENI √
Bendahara 1 3 7 5 0 1 6 5 0 6 7 6 0 0 1 1 EMILIDA √
Kader 1. 1 3 7 5 0 1 7 6 0 5 7 7 0 0 0 8 HARIADAH √
2. 1 3 7 5 0 1 5 4 1 1 8 2 0 0 0 5 RACHMAWATI √
3. 1 3 7 5 0 1 4 3 0 9 8 1 0 0 0 2 SOBARIAH √
D. KETERSEDIAAN SARANA BKL
1. Kebijakan Pembangunan Keluarga √ 1 √
2. Konsep Dasar Lansia Tangguh √
3. Pembangunan Lansia tangguh Dimensi Spiritual √ 2 Buku Materi Kesehatan Reproduksi √
4. Pembangunan Lansia tangguh Dimensi Intelektual 3 Lembar Balik Kesehatan Reproduksi Untuk BKL √
5. Pembangunan Lansia tangguh Dimensi Fisik √ 4 Poster dan Leaflet Kesehatan Reproduksi V
6. Pembangunan Lansia tangguh Dimensi Emosional √
7. √ SARANA LAINNYA
1 BKL Kit √
8. √ 2 Media Partisipatif √
3 √
9 √
Pembangunan Lansia tangguh Dimensi Sosial
Kemasyarakatan
Pembangunan Lansia tangguh Dimensi
Profesional Vokasional Media Promosi Lainnya (Banner, Poster, Leaflet,
dll)
Pembangunan Lansia tangguh Dimensi
lingkungan
SARANA BKL
KETERSEDIAAN
SARANA BKL
KETERSEDIAAN
JABATAN
( NIK )
NAMA
PELATIHAN BKL
Sudah Belum
BINA KELUARGA LANSIA (BKL)
K/0/BKL/15
3 0 1
Kode
Poktan
Nomor Registrasi
Kelompok
Kota
Kode Kecamatan
1 3 7 1 0 1

1 3 7 5 0 1 4 1 0 5 8 1 0 0 0 5 RIZANEFI
1 3 7 5 0 1 5 2 0 6 8 0 0 0 1 2 RINA AFRIYENI
1 3 7 5 0 1 6 5 0 6 7 6 0 0 1 1 EMILIDA
1 3 7 5 0 1 7 6 0 5 7 7 0 0 0 8 HARIADAH
1 3 7 5 0 1 5 4 1 1 8 2 0 0 0 5 RACHMAWATI
1 3 7 5 0 1 4 3 0 9 8 1 0 0 0 2 SOBARIAH
1 3 7 5 0 1 1 8 0 5 8 1 0 0 1 5 HENDRA SUKMA
1 3 7 5 0 1 5 7 0 9 8 3 0 0 0 9 LIZA YENI
1 3 7 5 0 1 7 2 0 8 7 8 0 0 0 6 YUNITA
3
1 3 7 5 0 1 5 4 0 7 6 5 0 0 1 2 HAMIDAH
1 3 7 5 0 1 6 6 0 9 6 8 0 0 1 4 DEVITA
1 3 7 5 0 1 4 9 1 1 5 9 0 0 1 1 RENI DEWITA
1 3 7 5 0 1 5 2 0 4 6 2 0 0 1 6 DESNI LILI
1 3 7 5 0 1 7 5 0 5 6 5 0 0 0 6 ZAHARA
1 3 7 5 0 1 5 4 1 2 6 7 0 0 0 8 ATRI MURNI
Mengetahui
( NURJASMA ) ( RIZANEFI )
30
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
18
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
6
No
( NIK )
NAMA
1
2
3
4
5

nama keluarga yang memiliki lansia, tahapan KS
anggota kelompok kegiatan BKL, kesertaan dalam
kelompok kegiatan BKL, anggota kelompok
kegiatan BKL yang berstatus PUS, kesertaan ber-
KB bagi anggota kelompok kegiatan BKL, serta
kehadiran dalam pertemuan per bulan bagi
anggota kelompok kegiatan BKL.
MEMBUAT CATATAN C/I/BKL/13
b. REGISTER KELUARGA YANG MEMPUNYAI LANSIA
(R/I/BKL/13)

jumlah keluarga yang menjadi sasaran kelompok
kegiatan BKL, jumlah keluarga yang menjadi
anggota kelompok kegiatan BKL, jumlah keluarga
yang menjadi anggota kelompok kegiatan BKL
hadir/aktif dalam pertemuan/penyuluhan, dst…..
MEMBUAT CATATAN C/I/DES-DAL /13
LANSIA (C/I/BKL/13)

PELAPORAN
DI KELOMPOK UPPKS
Digunakan sebagai sarana untuk mencatat Data
Potensi kelompok UPPKS
Dilakukan setiap awal tahun anggaran (bulan Januari)
dan dilaporkan kepada PLKB/PKB/Petugas KB
Desa/Kelurahan selambat-lambatnya pada tanggal 3
januari setiap tahun
UPPKS (K/0/UPPKS/15)

1. NAMA KELOMPOK : MAKMUR
2. ALAMAT
a. Jalan : KUBU BAWAH RT 0 0 9 RW 0 0 1
b. Desa/Kelurahan : KUBU GULAI BANCAH 1 0 0 4
c. Kecamatan : MANDIANGIN KOTO SELAYAN 0 2
3. PEMBINA
a. Nama : JASMIDAR 1 3 7 1 0 1 B 0 1
b. Jabatan : 1. PPLKB √ 2. PKB/PLKB 3. PPKBD 4. Sub PPKBD 5. Lainnya __________________
4 Jenis Usaha Kelompok : √ 1. 3. Pelayanan /Jasa 5. Lainnya ____________
(Centang bol eh l ebi h dari satu)
2. Pertanian 4. Peternakan
5 Nama Ketua Kelompok : VERA NOVIANDA No.Telepon/Fax : ........................
a. SK : Nomor 148/SK-DS/I/2010 Tanggal 15 JANUARI 2010
b. Dikeluarkan Oleh : √ 1. Kepala Desa 2. Camat 3. SKPD-KB 4. Bupati /Walikota
2. SUMBER DANA KEGIATAN KELOMPOK : √ 1. APBN 2. APBD 3. ADD 4. SWADAYA 5. Lainnya
3. KEMITRAAN KELOMPOK : 1. √ 2. 3. 4. Lainnya
Ketua 1 3 7 5 0 2 5 7 0 2 7 0 1 0 1 1 VERA NOVIANDA √
Sekretaris 1 3 7 5 0 2 6 8 1 1 8 0 1 0 0 5 DEWI ROSA √
Bendahara 1 3 7 5 0 2 7 7 1 2 7 0 1 0 0 7 LIZA ANGGRAINI BOER √
Kader 1. 1 3 7 5 0 2 4 5 0 8 7 0 1 0 1 1 FITRIA √
2. 1 3 7 5 0 2 6 3 1 0 7 0 1 0 1 5 YUHERLIS √
3. 1 3 7 5 0 2 5 5 1 1 7 0 1 0 1 1 MISNUR YENTI √
D. KETERSEDIAAN SARANA
1. √ 1 √
2. √ 2 Buku Materi Kesehatan Reproduksi √
3 Lembar Balik Kesehatan Reproduksi Untuk UPPKS √
3. Pengelolaan Usaha Kelompok √ 4 Poster dan Leaflet Kesehatan Reproduksi √
Tdk Ada
Materi Informasi Pemberdayaan Ekonomi
Keluarga Melalui UPPKS
8 Langkah Tingkatkan Penghasilan Keluarga
Menuju Ekonomi Kuat dan Mandiri
PELATIHAN UPPKS
Sudah Belum
SARANA UPPKS
KETERSEDIAAN
SARANA UPPKS
KETERSEDIAAN
Ada Tdk Ada Ada
Produksi/Industri Rumah
Tangga
Kementerian /
Dinas Terkait
Perguruan
Tinggi
JABATAN
( NIK )
NAMA
Lembaga
Keuangan
KARTU PENDAFTARAN KELOMPOK KEGIATAN PEMBINAAN KESEJAHTERAAN KELUARGA
USAHA PENINGKATAN PENDAPATAN KELUARGA SEJAHTERA
(UPPKS)
K/0/UPPKS/15
Kota
Kode
Poktan
4
Kelompok
0 2
7 5
1 3 0 1

1 3 7 5 0 2 5 7 0 2 7 1 0 0 1 1 VERA NOVIANDA
1 3 7 5 0 2 6 8 1 1 8 0 0 0 0 5 DEWI ROSA
1 3 7 5 0 2 7 7 1 2 7 8 0 0 0 7 LIZA ANGGRAINI BOER
1 3 7 5 0 2 4 5 0 8 7 7 0 0 1 1 FITRIA
1 3 7 5 0 2 6 3 1 0 7 5 0 0 1 5 YUHERLIS
1 3 7 5 0 2 5 5 1 1 7 6 0 0 1 1 MISNUR YENTI
1 3 7 5 0 2 5 3 0 8 7 7 0 0 2 1 NURBAITI
1 3 7 5 0 2 5 7 0 5 8 2 0 0 1 1 EVI MARTHA
1 3 7 5 0 2 6 3 1 2 8 1 0 0 0 4 SUTRI
Mengetahui BUKIT TINGGI, 3 JANUARI 2017
( JASMIDAR ) ( VERA NOVIANDA )
24
13
14
15
16
17
19
20
21
22
23
25
26
27
28
29
30
18
7
8
9
10
11
12
6
No
( NIK )
NAMA
1
2
3
4
5

nama keluarga yang menjadi anggota kelompok
UPPKS, tahapan KS dari anggota kelompok UPPKS,
anggota kelompok kegiatan BKL yang masih
berstatus PUS, kesertaan ber-KB bagi anggota
kelompok UPPKS, jenis pelatihan pengelola
(manajerial dan teknis proses produksi), jumlah
pinjaman modal yang diperoleh, tanggal penerimaan
pinjaman modal, serta jumlah angsuran yang
disepakati oleh kelompok.
Digunakan sebagai sumber data untuk membuat
catatan C/I/UPPKS/13
b. REGISTER KEGIATAN KELOMPOK UPPKS
(R/I/UPPKS/13)

jumlah keluarga yang menjadi anggota kelompok
UPPKS, jumlah anggota kelompok UPPKS dari KPS
dan KS I, status KB bagi anggota kelompok UPPKS,
jumlah anggota kelompok UPPKS yang berstatus
PUS, jumlah PUS anggota kelompok UPPKS yang
menjadi peserta KB, dst….
MEMBUAT CATATAN C/I/DES-DAL/13
c. Catatan Kegiatan Kelompok UPPKS
(C/I/UPPKS/13)

BKKBN PUSAT
(Tanggal 18 setiap bulan)
BKKBN PROVINSI
SKPD KB KAB/KOTA
(Tanggal 10 Setiap Bulan)
Ka. UPT KECAMATAN
(Tanggal 5 Setiap Bulan)
Kader Kelompok
MEKANISME PELAPORAN
BINA KELUARGA PERCONTOHAN

STRATIFIKASI KELOMPOK
BINA-BINA

STRATIFIKASI KELOMPOK BKB
N
o KRITERIA
STRATIFIKASI BKB
DASAR BERKEMBANG PARIPURNA
1 Legalitas SK Lurah SK Lurah SK Lurah
2 Pengurus Minimal 1 Orang 1-2 Orang >2 Orang
3 Pelayanan Penyuluhan 1 Kelompok umur 3 Kelompok Umur 5 Kelompok Umur
4 Jumlah Kader 1 orang/kelompok umur 1-2 orang/kelompok
umur
>2 orang/kelompok
umur
5 Jumlah Kader yang Dilatih <50% dari jumlah kader
yang sudah ada
50% dari jumlah
kader yang sudah
ada
75% dari jumlah
kader yang sudah
ada
6 Pertemuan Penyuluhan 2 Bulan 1 kali 1 Kali/bulan 2 kali/Bulan
7 Kesertaan ber KB < 50% <75% >75%
8 Sarana Penyuluhan BKB KIT, Media
Penyuluhan, Media Interaksi
Belum memanfaatkan Sudah
memanfaatkan
Ada/lengkap dan
sudah memanfaatkan
9 Pemantauan Pencatatan dan
Pelaporan (belum
melaksanakan),
pemantauan tumbuh
kembang (belum mengisi
KKA)
Pencatatan dan
Pelaporan
(melaksanakan tapi
belum teratur),
pemantauan tumbuh
kembang (telah
melasanakan dengan
cara sendiri mengisi
KKB)
Pencatatan dan
Pelaporan
(melaksanakan dan
teratur), pemantauan
tumbuh kembang
(telah melaksanakan
dengan cara mengisi
KKA/ Kartu Tumbuh
Kembang)
10 Keterpaduan dan Pengembangan
denag Kegiatan Lain
Belum Melaksanakan Dalam rencana
melaksanakan
Sudah melaksanakan
keterpaduan
11 Pembinaan Tidak ada 3 bulan 1 kali 1 bulan sekali

STRATIFIKASI KELOMPOK BKR
N
o
KRITERIA
STRATIFIKASI BKR
3 Jumlah Kader 2 orang 3-4 orang >4 orang
4 Jumlah Kader / fasilitator yang
Dilatih
<50% dari jumlah kader
yang sudah ada
50-75% dari jumlah
kader yang sudah
ada
>75% dari jumlah
kader yang sudah
ada
5 Kegiatan kelompok :
- Penyuluhan
- Konseling
1 kali sebulan
Ada
1-2 kali sebulan
Ada
2 kali sebulan
Ada
6 Pusat Informasi dan Pelayanan Belum ada Ada Konselor* Ada Konselor*
7 Sarana Penyuluhan
- Buku Pedoman
- Media Penyuluhan,
- Media Interaksi BKR
Ada, belum lengkap dan
Belum memanfaatkan
Ada, lengkap dan
Sudah
memanfaatkan
Ada/lengkap &
pengembangan.
Sudah
memanfaatkan &
mengembangkan.
dg Kegiatan Lain
Belum Melaksanakan Terpadu dg satu
kegiatan
Terpadu dg lebih dari
satu kegiatan
9 Pendanaan Masyarakat Tidak ada < 50% > 50%
10 Buku Kegiatan Kelompok Tidak ada Ada, tidak lengkap Ada, lengkap

STRATIFIKASI KELOMPOK BKL
N
o
KRITERIA
STRATIFIKASI BKL
3 Jumlah Kader 2 orang/ 3-4 orang >4 orang
4 Jumlah Kader / fasilitator yang
Dilatih
< 0% < 50% => 50%
5 Kegiatan kelompok :
- Penyuluhan
- Konseling
1 kali sebulan
Ada
1-2 kali sebulan
Ada
2 kali sebulan
Ada
6 Pusat Informasi dan Pelayanan Belum ada Ada Konselor* Ada Konselor*
7 Sarana Penyuluhan
- Buku Pedoman
- Media Penyuluhan,
- Media Interaksi BKL
Ada, belum lengkap dan
Belum memanfaatkan
Ada, lengkap dan
Sudah
memanfaatkan
Ada/lengkap &
pengembangan.
Sudah
memanfaatkan &
mengembangkan.
dg Kegiatan Lain
Belum memanfaatkan Belum Melaksanakan Sudah melaksanakan
keterpaduan
9 Pendanaan Masyarakat Tidak ada < 50% > 50%
10 Buku Kegiatan Kelompok Tidak ada Ada, tidak lengkap Ada, lengkap

�ݺ�ߣ

Pelaporan tribina

More Related Content

Pelaporan tribina