Monitoring Cvp
- 1. PEMANTAUAN CVP TANDANG
- 2. CVP FISIOLOGIS Merefleksikan tekanan di Atrium kanan Mengambarkan preload dari jantung kanan Venuos return Didapat dg memasang kateter tekanan vena sentral yg ditempatkan di vena cava superior atau di RA.
- 3. INDIKASI Syok Infarkmiokard akut Edema paru Gagal jantung kanan Pasca operasi jantung
- 4. CVP APLIKASI KLINIK Monitoring Blood volume Pasca surgery with active bleeding Assessing dehydration / over load volume Adequacy of central venous return Pengambilan sampel darah Penentuan sat. oksigen pada vena RV function
- 5. CVP GELOMBANG CVP Terdiri dari 2 gelombang mayor dan 1 gel.positif minor a,c dan v yang diikuti oleh gel. Negatif x dan y a = kontraksi atrium kanan c = gelombang yang dihasilkan dari peningkatan tekan di atrium kanan yang di sebabkan oleh penutupan katup trikuspid. x = relaksasi atrium v = gelombang yang dihasilkan dari peningkatan atrium kanan karena pengisian atrium bersamaan dengan ventrikel kontraksi / sistole y = pembukaan katup trikuspid dan pengosongan cepat dari atrium kanan ke dalam ventrikel kanan nilai normal CVP adalah 3 8 cmH2o / 2- 6 mmHg.. Pengukuran yang tepat sebaiknya pada saat akhir ekspirasi.
- 6. RESPIRATORY CORRELATION Pada inspirasi normal gelombang a dan v menurun diikuti penurunan gelombang x dan y dan menghasilkan tekanan yang lebih rendah Pada ekspirasi berlaku sebaliknya
- 7. ECG CORRELATION Gelombang a mewakili secara mekanik dari atrial sistole yang segera diganti oleh depolarisasi atrial secara electrik dan akan terlihat 80-100msec setelah gelombang p atau kadang terlihat antara interval PR dari ECG Gel. C mengambarkan penutupan katuptricuspid dan akan terlihat pada pertemua RST Gel.v terjadi selama ventrikel sistol yg secara elektrik dapat dilihat di akhir gel. T atau interval TP.
- 9. CVP Elevated a wave terjadi bila ada peningkatan dari resistance pengisian ventrikel kanan biasanya pada kasus : Trikuspid stenosis Pulmonary hypertension Pulmonic stenosis Rv failure
- 11. CVP Elevated v waves biasanya terjadi pada trikuspid regurgitation karena refluk darah ke dalam atrium kanan selama ventrikel kanan systole
- 13. CVP Elevateda dan v waves hal ini terjadi karena adanya peningkatan tekanan pengisian pada semua bilik jantung contohnya pada kasus tamponade jantung
- 15. ABNORMAL PENINGKATAN CVP 1. RV failure 2. Trikuspid stenosis dan regurgitation 3. Cardiac tamponade 4. Contrikctive pericarditis 5. Pulmonary hypertension 6. Choronic left ventrikular failure 7. Volume overload
- 16. TEMPAT PEMASANGAN VENA SUBCLAVIA VENA JUGOLARIS INTERNA / EKSTERNA
- 17. PERSIAPAN PEMASANGAN PASIEN Memberikan penjelasan pada klien dan keluarga mengenai tujuan pemasangan, daerah pemasangan, komplikasi yang mungkin terjadi serta prosedur pemasangan. Mengatur posisi pasien sesuai dengan daerah pemasangan kateter.
- 18. PERSIAPAN ALAT UNTUK PENUSUKAN Kateter CVP CVP set Sarung tangan steril Anti septik Obat anestesi lokal Spuit 2,5 cc, 5 cc, dan 10 cc Bengkok Plester
- 19. PERSIAPAN ALAT UNTUK PEMANTAUAN Monitor Tranduser Alat flus Kantong tekanan Cairan Na Cl 0,9 % Heparin Manometer line Spuit1 cc dan threeway stopcock Infus set dan pipa U
- 20. PERANAN NERS SAAT PEMASANGAN : Memelihara alat- alat yang digunakan selalu dalam keadaan steril Memantau tanda dan gejala komplikasi yang dapat terjadi pada saat pemasangan seperti gangguan aritmia jantung, pneumothorak dan perdarahan Membuat klien merasa aman dan nyaman selama prosedur tindakan
- 21. PERANAN NERS SETELAH PEMASANGAN : Mendapatkan nilai yang akurat dengan cara zero balance dan kalibrasi Mengkolerasikan nilai yang terlihat dengan klinis pasien Mencatat nilai tekanan dan kecenderungan perubahan hemodinamik Memantau perubahan hemodinamik setelah pemberian therapi Mencegah komplikasi dan mengobservasi tanda- tanda komplikasi Memastikan letak alat-alat yantg terpasang pada posisi yang tepat dengan cara memantau gelombang tekanan dan melakukan pemeriksaan foto thorak
- 22. KOMPLIKASI EMBOLI UDARA PNEUMOTHORAK INFEKSI
- 23. EMBOLI UDARA PENCEGAHANNYA : Membuat pososisi trendelenberg pada saat pemasangan kateter Lubang kateter harus dalam keadaan tertutup pada saat pemasangan Sebelum kateter dipasang di bilas dulu dengan cairan NaCL 0,9% Sebaiknya menggunakan luerlok Sistem alat pantau tekanan harus bebas dari udara Anjurkan klien untuk menarik nafas dalam pada saat kateter dicabut atau kateter dilepaskan dari sambungan
- 24. INFEKSI PENCEGAHANNYA : Menganti cairan flush setiap 24 jam Menganti sistem pemantauan setiap 48-72 jam Menggunakan tehnik steril dalam mengganti balutan Mengganti kateter setiap 78-96 jam Membersihkan daerah stopcock dan manometer line setiap pengambilan sampel darah Memantau tanda dan gejala infeksi
- 25. PNEUMOTHORAK Rontgenfoto setelah pemasangan Pemasangan WSD jika pneumotorak terjadi