際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Pembentangan Akreditasi MSQH bil 1 (2021).pptx

Download as PPTX, PDF
A
Azreen Aj

Ringkasan laporan pembentangan akreditasi MSQH Jabatan Pergigian Pediatrik Hospital Melaka: 1. Terdapat beberapa penemuan audit berkaitan kelemahan sistem pemfailan dokumen, kekurangan dokumen penting difailkan, dan kekurangan polisi serta prosedur kerja difail. 2. Tindakan telah diambil untuk memperbaiki sistem pemfailan, mengemaskini fail, dan mewujudkan fail-fail penting seperti polisi, prosedur kerja, dan panduan k

1 of 43
Download to read offline
Laporan pembentangan Akreditasi MSQH (Mac 2021)
Tugasan ahli kumpulan MSQH Dr. Azreen & PPK Mahayon Std 1 : Governance, Leadership & Direction Std 2 : Environmental And Safety Services Std 4 : Nursing Services Std 9B : Surgical Related Services JPK Nur Ilyanie Std 3 : Facility & Biomedical Equipment Management & Safety Std 5 : Prevention & Control Of Infection Pt Roszila Std 6 : Patient & Family Rights Std 7 : Health Information Management System (HIMS)
Penemuan Audit 1/ Pengurusan fail yang lemah : tiada sistem, tidak seragam, tidak kemas, tiada no turutan rekod 2/ > 50% Dokumen penting tidak difailkan 3/ 20 Fail penting tidak diwujudkan: research, all quality initiatives activities need to be separately filed with meaningful content - QA, CA, Inovasi, KIK, incident reporting, infection control, M&M, aset keperluan khas eg N2O machine, Hand Hygiene, Patients and Family Rights, patient safety goals, pain free policy, MDAC (Women and Child directorates meeting), COVID-19, budgeting, sharp injuries, tatatertib, KPI, presentations , publications
4/ Pemfailan dokumen tidak bersistem: main ikat sahaja, tiada penjilidan, tiada tarikh endorsement 5/ Pembuktian semua dokumen berkaitan latihan semua kakitangan, pensijilan C&P, aset, inventori, PPM, kewangan, pengurusan sumber manusia kurang dari 50%, orientasi kakitangan baru, NDOP attachment programme, sistem stor - inventory consumables dokumentasi keluar masuk 6/ Fail polisi Jabatan dan arahan kerja tidak lengkap, polisi hospital tiada dlm fail, last policy review (2017) 7/ Peta pelan lantai, flow of patients dan keselamatan kebakaran tiada
8/ Carta organisasi, misi, visi tiada paparan di dinding : tidak diupdate, tidak diendorse 9/ Minit mesyuarat 2018-2020 utk national, state, district, hospital dan dept level untuk SEMUA Jawatankuasa tidak bersistematik 10/ Tiada polisi jelas dan standard operating prosedur difail utk SEMUA prosedur kerja Jabatan: klinikal dan non-klinikal 11/ Fail semua borang-borang penting klinikal dan non-klinikal (eg. Consent, AOR dept dan hospital level) 12/ Fail peribadi yg tidak diupdate, fail data sumber manusia kakitangan tiada
13/ Fail orientasi kakitangan yg tidak bersistematik 14/ Tiada surat lantikan untuk SEMUA kakitangan yg menjadi AJK/ comittee, pemegang portfolio dept dan hospital level 15/ Dokumen yg awal dari 2017 boleh dikeluarkan dari fail kerana telah jumud kecuali polisi yang masih belum direview 16/ Tiada list kakitangan membaca dan menandatangani setelah pekelililng/ polisi baru atau yg direview 17/ MyPortfolio / JD setiap perjawatan setiap satu fail mesti ada hard copy : Pakar, Pegawai, PPP, JP, JT, PPK, PT
18/ Roster tugas kakitangan yang tak jelas dan tiada system : Pakar, MO, supporting staffs, OT, on call, 19/ Tiada bukti pemantauan pematuhan polisi dan SOP Jabatan dan Hospital 20/ Agenda wajib Mesyuarat Pengurusan : polisi, SOP, aktiviti kualiti mesti dimasukkan dalam mesyuarat Pengurusan Jabatan 21/ CPGs - soft and hard copies 22/ Penguatkuasaan polisi dan SOP juga sederhana sahaja tanpa bukti kukuh 23/ Pelaksanaan prosedur kerja tiada pemantauan pada audit kali ini
24/ PPM schedule (2020) tiada dlm fail 25/ Ruang & tempat tidak mencukupi
Pemfailan Pemfailan sedang diseragamkan Jilid fail sedang dikemaskini Fail peribadi & sumber kakitangan sedang di update Dokumen dan surat tahun 2017 & ke bawah dalam proses utk dikeluarkan Fail penting telah diwujudkan : -Mortaliti & Morbiditi -Pengurusan Tatatertib -KPI -Bugdet -Patient & Family Rights -APC -Patient Safety Goals -Pain Free Policy -Covid-19 -Aset Keperluan Khas -Infection control -Incident reporting -Hand hygiene
Carta Organisasi Dah endorse, sedang di kemaskini
Polisi Polisi Jabatan last review 2017 ; sedang di kemaskini Polisi Hospital dah dapat (last review 2016)
Credentialing & Privileging
APC Salinan diletak dalam 1 file
KPI 1. Percentage of patients with waiting time of 90 minutes to see the doctor at the department of paediatric dentistry ( 90%) 2. Percentage of failed restorations done under GA within 6 months ( 3%) 3. Oral soft tissue injury during dental procedure in children ( 10%)
Guidelines / Buku Panduan Jumlah guidelines = 53 Dental CPG = 13
Dental KKM Clinical Practice Guideline 1. Management Of Acute Orofacial Infection Of Odontogenic Origin In Child 2. Management Of Ameloblastoma 3. Management Of Avulsed Permanent Anterior Teeth In Children 4. Management Of Chronic Periodontitis 5. Management Of Mandibular Condyle Fracture 6. Management Of Severe Early Childhood Caries 7. Management Of Unerupted & Impacted 3rd Molar Teeth 8. Management Of Unerupted Maxillary Incisor (2nd Edition) 9. Orthodontic Mx Of Developmentally Missing Incisors
10. Management Of Palatally Ectopic Canine 11. Antibiotic Prophylaxis In Oral Surgery 12. Management Of Anterior Crossbite With Mixed Dentition 13. Management Of Periodontal Abscess
Pembentangan Akreditasi MSQH bil 1 (2021).pptx
My Portfolio Pakar Pergigian Pegawai Pergigian Juruterapi Pergigian Kanan Juruterapi Pergigian Juruteknologi Pergigian Pembantu Pembedahan Pergigian Pembantu Perawatan Kesihatan Pembantu Tadbir
Pembentangan Akreditasi MSQH bil 1 (2021).pptx
Proses kerja / SOP Fail telah diwujudkan -Proses kerja -SOP Covid-19 Akan dikemaskini dari semasa ke semasa
Senarai borang klinikal & bukan klinikal Fail telah dikemaskini Akan dikemaskini dari semasa ke semasa
Senarai Borang Bukan Klinikal
Senarai Borang Klinikal
Pelan lantai & kebakaran Updated dipaparkan
QAP dan Inovasi Fail akan dikemaskini dari semasa ke semasa
Pain Free Hospital Pain Free Hospital Manual Guidelines : Pain As The 5th Vital Sign
Patient Safety Goals 13 Malaysian patient safety goals : 1. To Implement Clinical Governance 2. To Implement Whos 1st Global Patient Safety Challenge : Clean Care Is Safer Care 3. To Implement Whos 2nd Global Patient Safety Challenge : Safe Surgery Saves Lives 4. To Implement Whos 3rd Global Patient Safety Challenge : Tackling Antimicrobial Resistance 5. To Improve The Accuracy Of Patient Identification 6. To Ensure The Safety Of Transfusions Of Blood And Blood Products 7. To Improve Medication Safety 8. To Improve Clinical Communication By Implementing A Critical Value Program 9. To Reduce Patient Fall
10. To Reduce The Incidence Of Healthcare-Associated Pressure Ulcer 11. To Reduce Catheter-Related Bloodstream Infection (CRBSI) 12. To Reduce Ventilator Associated Pneumonia (VAP) 13. To Implement The Patient Safety Incident Reporting And Learning System
Guideline for PSG Achieving Excellence In Clinical Governance (No.42) Policies & Procedures On Infection Control (No.48) Safe Surgery Saves Lives Programme (No.43) Manual On Alert Organism Surveillance (No.47) Quick Guide Preventing Prescription Error (No.44) Quick Guide For Improving Notification Of Critical Laboratory Results In MOH Hospitals (No.45) Falls Guideline For Hospitalized Older Adults In The MOH (No.46)
Pembentangan Akreditasi MSQH bil 1 (2021).pptx
Surat pelantikan kakitangan jabatan AJK Klinikal dan pengurusan AJK Inovasi AJK QAP AJK MSQH AJK Latihan
Jadual tugasan
Pembentangan Akreditasi MSQH bil 1 (2021).pptx
Planned Preventive Maintenance (PPM) Telah dikemaskini : Jan Dis 2020 2018 & 2019 : mohon dikemaskini
Audit / Pemantauan Laporan Audit Pemantauan Dalaman Laporan Audit Kawalan Infeksi
Laporan Audit Pemantauan Dalaman Kaunter Bilik rawatan Bilik x-ray Aset Pentadbiran Keselamatan Kompetensi Lain-lain
Laporan Audit Kawalan Infeksi A. Kebersihan tangan B. Alat perlindungan diri (PPE) C. Disinfeksi & sterilisasi D. Pengurusan sisa klinikal E. Pengurusan kecederaan tercucuk jarum / benda tajam F. Etika batuk
Orientasi kakitangan Telah disusun atur & diperbaiki Tiada senarai semak orientasi kakitangan & hand hygiene utk tahun 2021
Latihan Laporan latihan (Available : Jan-Oct 2020, tahun 2021 : tiada dlm fail) CDE (bukti kehadiran cde, meeting, kursus, etc) Latihan mycpd laporan mycpd setiap 3 bulan (tak lengkap : tahun 2020, 2021)
Publications & Journals Akan update dari semasa ke semasa
Patient & family rights Polisi telah diwujudkan - sedang disemak
TERIMA KASIH Disediakan oleh : Dr Norazreen Abdul Jalil Pegawai Pergigian Yang Menjaga (PPYM) Jabatan Pergigian Pediatrik Hospital Melaka

More Related Content

Pembentangan Akreditasi MSQH bil 1 (2021).pptx

  • 2. Tugasan ahli kumpulan MSQH Dr. Azreen & PPK Mahayon Std 1 : Governance, Leadership & Direction Std 2 : Environmental And Safety Services Std 4 : Nursing Services Std 9B : Surgical Related Services JPK Nur Ilyanie Std 3 : Facility & Biomedical Equipment Management & Safety Std 5 : Prevention & Control Of Infection Pt Roszila Std 6 : Patient & Family Rights Std 7 : Health Information Management System (HIMS)
  • 3. Penemuan Audit 1/ Pengurusan fail yang lemah : tiada sistem, tidak seragam, tidak kemas, tiada no turutan rekod 2/ > 50% Dokumen penting tidak difailkan 3/ 20 Fail penting tidak diwujudkan: research, all quality initiatives activities need to be separately filed with meaningful content - QA, CA, Inovasi, KIK, incident reporting, infection control, M&M, aset keperluan khas eg N2O machine, Hand Hygiene, Patients and Family Rights, patient safety goals, pain free policy, MDAC (Women and Child directorates meeting), COVID-19, budgeting, sharp injuries, tatatertib, KPI, presentations , publications
  • 4. 4/ Pemfailan dokumen tidak bersistem: main ikat sahaja, tiada penjilidan, tiada tarikh endorsement 5/ Pembuktian semua dokumen berkaitan latihan semua kakitangan, pensijilan C&P, aset, inventori, PPM, kewangan, pengurusan sumber manusia kurang dari 50%, orientasi kakitangan baru, NDOP attachment programme, sistem stor - inventory consumables dokumentasi keluar masuk 6/ Fail polisi Jabatan dan arahan kerja tidak lengkap, polisi hospital tiada dlm fail, last policy review (2017) 7/ Peta pelan lantai, flow of patients dan keselamatan kebakaran tiada
  • 5. 8/ Carta organisasi, misi, visi tiada paparan di dinding : tidak diupdate, tidak diendorse 9/ Minit mesyuarat 2018-2020 utk national, state, district, hospital dan dept level untuk SEMUA Jawatankuasa tidak bersistematik 10/ Tiada polisi jelas dan standard operating prosedur difail utk SEMUA prosedur kerja Jabatan: klinikal dan non-klinikal 11/ Fail semua borang-borang penting klinikal dan non-klinikal (eg. Consent, AOR dept dan hospital level) 12/ Fail peribadi yg tidak diupdate, fail data sumber manusia kakitangan tiada
  • 6. 13/ Fail orientasi kakitangan yg tidak bersistematik 14/ Tiada surat lantikan untuk SEMUA kakitangan yg menjadi AJK/ comittee, pemegang portfolio dept dan hospital level 15/ Dokumen yg awal dari 2017 boleh dikeluarkan dari fail kerana telah jumud kecuali polisi yang masih belum direview 16/ Tiada list kakitangan membaca dan menandatangani setelah pekelililng/ polisi baru atau yg direview 17/ MyPortfolio / JD setiap perjawatan setiap satu fail mesti ada hard copy : Pakar, Pegawai, PPP, JP, JT, PPK, PT
  • 7. 18/ Roster tugas kakitangan yang tak jelas dan tiada system : Pakar, MO, supporting staffs, OT, on call, 19/ Tiada bukti pemantauan pematuhan polisi dan SOP Jabatan dan Hospital 20/ Agenda wajib Mesyuarat Pengurusan : polisi, SOP, aktiviti kualiti mesti dimasukkan dalam mesyuarat Pengurusan Jabatan 21/ CPGs - soft and hard copies 22/ Penguatkuasaan polisi dan SOP juga sederhana sahaja tanpa bukti kukuh 23/ Pelaksanaan prosedur kerja tiada pemantauan pada audit kali ini
  • 8. 24/ PPM schedule (2020) tiada dlm fail 25/ Ruang & tempat tidak mencukupi
  • 9. Pemfailan Pemfailan sedang diseragamkan Jilid fail sedang dikemaskini Fail peribadi & sumber kakitangan sedang di update Dokumen dan surat tahun 2017 & ke bawah dalam proses utk dikeluarkan Fail penting telah diwujudkan : -Mortaliti & Morbiditi -Pengurusan Tatatertib -KPI -Bugdet -Patient & Family Rights -APC -Patient Safety Goals -Pain Free Policy -Covid-19 -Aset Keperluan Khas -Infection control -Incident reporting -Hand hygiene
  • 10. Carta Organisasi Dah endorse, sedang di kemaskini
  • 11. Polisi Polisi Jabatan last review 2017 ; sedang di kemaskini Polisi Hospital dah dapat (last review 2016)
  • 13. APC Salinan diletak dalam 1 file
  • 14. KPI 1. Percentage of patients with waiting time of 90 minutes to see the doctor at the department of paediatric dentistry ( 90%) 2. Percentage of failed restorations done under GA within 6 months ( 3%) 3. Oral soft tissue injury during dental procedure in children ( 10%)
  • 15. Guidelines / Buku Panduan Jumlah guidelines = 53 Dental CPG = 13
  • 16. Dental KKM Clinical Practice Guideline 1. Management Of Acute Orofacial Infection Of Odontogenic Origin In Child 2. Management Of Ameloblastoma 3. Management Of Avulsed Permanent Anterior Teeth In Children 4. Management Of Chronic Periodontitis 5. Management Of Mandibular Condyle Fracture 6. Management Of Severe Early Childhood Caries 7. Management Of Unerupted & Impacted 3rd Molar Teeth 8. Management Of Unerupted Maxillary Incisor (2nd Edition) 9. Orthodontic Mx Of Developmentally Missing Incisors
  • 17. 10. Management Of Palatally Ectopic Canine 11. Antibiotic Prophylaxis In Oral Surgery 12. Management Of Anterior Crossbite With Mixed Dentition 13. Management Of Periodontal Abscess
  • 19. My Portfolio Pakar Pergigian Pegawai Pergigian Juruterapi Pergigian Kanan Juruterapi Pergigian Juruteknologi Pergigian Pembantu Pembedahan Pergigian Pembantu Perawatan Kesihatan Pembantu Tadbir
  • 21. Proses kerja / SOP Fail telah diwujudkan -Proses kerja -SOP Covid-19 Akan dikemaskini dari semasa ke semasa
  • 22. Senarai borang klinikal & bukan klinikal Fail telah dikemaskini Akan dikemaskini dari semasa ke semasa
  • 25. Pelan lantai & kebakaran Updated dipaparkan
  • 26. QAP dan Inovasi Fail akan dikemaskini dari semasa ke semasa
  • 27. Pain Free Hospital Pain Free Hospital Manual Guidelines : Pain As The 5th Vital Sign
  • 28. Patient Safety Goals 13 Malaysian patient safety goals : 1. To Implement Clinical Governance 2. To Implement Whos 1st Global Patient Safety Challenge : Clean Care Is Safer Care 3. To Implement Whos 2nd Global Patient Safety Challenge : Safe Surgery Saves Lives 4. To Implement Whos 3rd Global Patient Safety Challenge : Tackling Antimicrobial Resistance 5. To Improve The Accuracy Of Patient Identification 6. To Ensure The Safety Of Transfusions Of Blood And Blood Products 7. To Improve Medication Safety 8. To Improve Clinical Communication By Implementing A Critical Value Program 9. To Reduce Patient Fall
  • 29. 10. To Reduce The Incidence Of Healthcare-Associated Pressure Ulcer 11. To Reduce Catheter-Related Bloodstream Infection (CRBSI) 12. To Reduce Ventilator Associated Pneumonia (VAP) 13. To Implement The Patient Safety Incident Reporting And Learning System
  • 30. Guideline for PSG Achieving Excellence In Clinical Governance (No.42) Policies & Procedures On Infection Control (No.48) Safe Surgery Saves Lives Programme (No.43) Manual On Alert Organism Surveillance (No.47) Quick Guide Preventing Prescription Error (No.44) Quick Guide For Improving Notification Of Critical Laboratory Results In MOH Hospitals (No.45) Falls Guideline For Hospitalized Older Adults In The MOH (No.46)
  • 32. Surat pelantikan kakitangan jabatan AJK Klinikal dan pengurusan AJK Inovasi AJK QAP AJK MSQH AJK Latihan
  • 35. Planned Preventive Maintenance (PPM) Telah dikemaskini : Jan Dis 2020 2018 & 2019 : mohon dikemaskini
  • 36. Audit / Pemantauan Laporan Audit Pemantauan Dalaman Laporan Audit Kawalan Infeksi
  • 37. Laporan Audit Pemantauan Dalaman Kaunter Bilik rawatan Bilik x-ray Aset Pentadbiran Keselamatan Kompetensi Lain-lain
  • 38. Laporan Audit Kawalan Infeksi A. Kebersihan tangan B. Alat perlindungan diri (PPE) C. Disinfeksi & sterilisasi D. Pengurusan sisa klinikal E. Pengurusan kecederaan tercucuk jarum / benda tajam F. Etika batuk
  • 39. Orientasi kakitangan Telah disusun atur & diperbaiki Tiada senarai semak orientasi kakitangan & hand hygiene utk tahun 2021
  • 40. Latihan Laporan latihan (Available : Jan-Oct 2020, tahun 2021 : tiada dlm fail) CDE (bukti kehadiran cde, meeting, kursus, etc) Latihan mycpd laporan mycpd setiap 3 bulan (tak lengkap : tahun 2020, 2021)
  • 41. Publications & Journals Akan update dari semasa ke semasa
  • 42. Patient & family rights Polisi telah diwujudkan - sedang disemak
  • 43. TERIMA KASIH Disediakan oleh : Dr Norazreen Abdul Jalil Pegawai Pergigian Yang Menjaga (PPYM) Jabatan Pergigian Pediatrik Hospital Melaka