ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

Penanganan Neurointervensi pada kasus kasus Stroke

•
•
Suharti Wairagya
Suharti Wairagya

Dokumen tersebut membahas penanganan neurointervensi pada kasus stroke. Metode penanganan meliputi trombolisis untuk stroke iskemik menggunakan obat rtPA dalam 4,5 jam secara IV atau 6 jam secara IA, trombektomi dalam 8 jam, serta stenting dan angioplasti untuk stenosis pembuluh darah. Metode lainnya adalah embolisasi untuk perdarahan guna mencegah rebleeding, dan penanganan aneurysma menggunakan coil. Parameter skor digun

1 of 20
Downloaded 34 times
Penanganan Neurointervensi pada kasus kasus Stroke Dr. Fritz Sumantri Usman SpS,FINS,FIIN Neurologist & Interventional Neurologist RSUP Fatmawati - Jakarta
Penanganan Neurointervensi pada kasus kasus Stroke
• Unmodifiable risk Factor : • 1. Age • 2. Gender • 3. Race • 4. Genetic • 5. Enzymatic disorder Modifiable risk Factor : • 1. Large Vessel Desease • 2. Hypertension • 3. Smoke • 4. Diabetic • 5. CAD • 6. Hiperlipidemia • 7. Obesity • 8. Diet • 9. Exercise • 10.stress • 11. Alcohol Wanita : + pre eklamsia dan eklamsia pada riwayat kehamilan + kontrasepsi hormonal + migrain dengan aura
Penanganan Neurointervensi pada kasus kasus Stroke
Penanganan Neurointervensi pada kasus kasus Stroke
Penanganan Neurointervensi pada kasus kasus Stroke
Diagnostik : Cerebral Angiografi ( DSA )
• Pasien pasien apa saja yang sebaiknya dilakukan cerebral / spinal DSA : • 1. Kecurigaan adanya kelainan / malformasi pembuluh darah otak • 2. Pernah stroke iskemik / perdarahan dengan 2 faktor resiko mayor • 3. Pernah stroke berulang • 4. TIA berulang
Cerebral DSA for diagnostic Simply- ✔ journals ✔ guidelines ✔ research
Cerebral DSA for primary or secondary stroke prevention Simply- NO journals NO guidelines NO research NO trials From All over ther World
Cerebral DSA for stroke therapy Simply- NO journals NO guidelines NO research NO trials From All over ther World
Is it Breakthrough ? 1.Research ? 2.Measures / step ? - Big trouble - directly to human 3.Independent appraiser 4.No Fee 5.Informed consent 6.Security / guarantee / insurance fee
Neurointervensi untuk Terapi Stroke
Trombolisis : • Menggunakan : rtPA • IV  4,5 jam IA  6 jam Trombektomi  8 jam • Study terbaru : • - Mr. Clean, Escape, Extend, Swift  kombinasi antara trombolisis dan trombektomi
Stroke Iskemik : Stenting - Angioplasti • Dilakukan pada : - A. Karotis ( dan semua cabang utamanya ) - Sirkulasi Posterior ( sirkulasi Vertebrobasilar ) - Pembuluh darah Intrakranial ( Karotis interna- MCA-ACA ) Indikasi : 1. Stenosis simptomatik 50% 2. Stenosis asimptomatik 70%
Stroke Perdarahan : Embolisasi • SICH Skor  penapisan awal  MALFORMASI • Malformasi : AVM – AVF – CCF • Resiko : Kecacatan dan Kematian • AVM / AVF yang tidak pecah ……JANGAN DILAKUKAN PROSEDUR INTERVENSI • AVM/AVF yang pecah….HARUS DILAKUKAN PROSEDUR….tergantung waktu
Parameter skor Riwayat Hipertensi atau gangguan koagulasi : - Ya 1 - Tidak 0 Jenis Kelamin : - Wanita 1 - Pria 0 Usia : - 18-45 2 - 46 – 70 1 - > 71 0 Gambaran non kontras CT scan otak : - Kemungkinan tinggi (kalsifikasi pembuluh darah sekitar perdarahan, hiperatenuasi ) 2 - Kemungkinan sedang 1 - Kemungkinan rendah ( perdarahan di BG, Thalamus, BO ) 0 Hasil : 0 : Tidak Perlu konsul Neurointervensi 1-2: Lakukan pemeriksaan CT angiografi ; bila ada malformasi baru konsul neurointervensi 3 : Konsul Neurointervensi untuk Cerebral DSA
Perdarahan Subaraknoid : Coil • Etiologi : Pecahnya Pembuluh perimesensefalik Aneurisma non traumatik Penatalaksanaan : mencegah rebleeding Coil  Neurointervensi Clipping  Bedah Saraf Latest Jurnal : Coil >>> Clipping
Just refer to Interventionist : - Gr. II ( AcomA, MCA ) - Gr. III - Gr. IV
fritz.sumantri@gmail.com www.neurointervensi.com www.tentangstroke.com Most Thank You

More Related Content

Penanganan Neurointervensi pada kasus kasus Stroke

  • 1. Penanganan Neurointervensi pada kasus kasus Stroke Dr. Fritz Sumantri Usman SpS,FINS,FIIN Neurologist & Interventional Neurologist RSUP Fatmawati - Jakarta
  • 3. • Unmodifiable risk Factor : • 1. Age • 2. Gender • 3. Race • 4. Genetic • 5. Enzymatic disorder Modifiable risk Factor : • 1. Large Vessel Desease • 2. Hypertension • 3. Smoke • 4. Diabetic • 5. CAD • 6. Hiperlipidemia • 7. Obesity • 8. Diet • 9. Exercise • 10.stress • 11. Alcohol Wanita : + pre eklamsia dan eklamsia pada riwayat kehamilan + kontrasepsi hormonal + migrain dengan aura
  • 8. • Pasien pasien apa saja yang sebaiknya dilakukan cerebral / spinal DSA : • 1. Kecurigaan adanya kelainan / malformasi pembuluh darah otak • 2. Pernah stroke iskemik / perdarahan dengan 2 faktor resiko mayor • 3. Pernah stroke berulang • 4. TIA berulang
  • 9. Cerebral DSA for diagnostic Simply- ✔ journals ✔ guidelines ✔ research
  • 10. Cerebral DSA for primary or secondary stroke prevention Simply- NO journals NO guidelines NO research NO trials From All over ther World
  • 11. Cerebral DSA for stroke therapy Simply- NO journals NO guidelines NO research NO trials From All over ther World
  • 12. Is it Breakthrough ? 1.Research ? 2.Measures / step ? - Big trouble - directly to human 3.Independent appraiser 4.No Fee 5.Informed consent 6.Security / guarantee / insurance fee
  • 14. Trombolisis : • Menggunakan : rtPA • IV  4,5 jam IA  6 jam Trombektomi  8 jam • Study terbaru : • - Mr. Clean, Escape, Extend, Swift  kombinasi antara trombolisis dan trombektomi
  • 15. Stroke Iskemik : Stenting - Angioplasti • Dilakukan pada : - A. Karotis ( dan semua cabang utamanya ) - Sirkulasi Posterior ( sirkulasi Vertebrobasilar ) - Pembuluh darah Intrakranial ( Karotis interna- MCA-ACA ) Indikasi : 1. Stenosis simptomatik 50% 2. Stenosis asimptomatik 70%
  • 16. Stroke Perdarahan : Embolisasi • SICH Skor  penapisan awal  MALFORMASI • Malformasi : AVM – AVF – CCF • Resiko : Kecacatan dan Kematian • AVM / AVF yang tidak pecah ……JANGAN DILAKUKAN PROSEDUR INTERVENSI • AVM/AVF yang pecah….HARUS DILAKUKAN PROSEDUR….tergantung waktu
  • 17. Parameter skor Riwayat Hipertensi atau gangguan koagulasi : - Ya 1 - Tidak 0 Jenis Kelamin : - Wanita 1 - Pria 0 Usia : - 18-45 2 - 46 – 70 1 - > 71 0 Gambaran non kontras CT scan otak : - Kemungkinan tinggi (kalsifikasi pembuluh darah sekitar perdarahan, hiperatenuasi ) 2 - Kemungkinan sedang 1 - Kemungkinan rendah ( perdarahan di BG, Thalamus, BO ) 0 Hasil : 0 : Tidak Perlu konsul Neurointervensi 1-2: Lakukan pemeriksaan CT angiografi ; bila ada malformasi baru konsul neurointervensi 3 : Konsul Neurointervensi untuk Cerebral DSA
  • 18. Perdarahan Subaraknoid : Coil • Etiologi : Pecahnya Pembuluh perimesensefalik Aneurisma non traumatik Penatalaksanaan : mencegah rebleeding Coil  Neurointervensi Clipping  Bedah Saraf Latest Jurnal : Coil >>> Clipping
  • 19. Just refer to Interventionist : - Gr. II ( AcomA, MCA ) - Gr. III - Gr. IV