ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

permohonan izin tenaga kesehatan baru

•Download as DOC, PDF•
•
AsepDwi Ashter
AsepDwi Ashter

permohonan izin_tenaga_kesehatan_baru

1 of 3
Download to read offline
Perihal : Permohonan Surat Tanda Registrasi TENAGA KESEHATAN BARU Kepada Yth. Gubernur Jawa Timur Di S u r a b a y a Dengan Hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini : N a m a Lengkap : Tempat & Tanggal Lahir : Lulusan (Institusi) : Tanggal Lulus (sesuai Ijazah) : Nomor Ijazah : Alamat Rumah sesuai KTP : No. Telp./HP : Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapatnya di terbitkan Surat Tanda Registrasi sebagai TENAGA KESEHATAN. Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan persyaratan sbb : 1. Scan Asli Ijazah TENAGA KESEHATAN 2. Scan Asli Transkrip Nilai Akademik 3. Scan Asli Lafal Sumpah 4. Scan Asli Surat Keterangan berbadan sehat dari Dokter pemerintah 5. Scan Asli Pas Photo berwarna Latar Belakang Merah terbaru 6. Scan Asli Sertifikat Uji Kompetensi disertai Daftar Kelulusan 7. Alih jenjang melampirkan Scan asli STR lama 8. Scan Asli Rekomendasi OP Prov. dan Rekomendasi MTKP Jatim (diberikan secara online melalui aplikasi) Demikian permohonan ini saya buat atas perhatian Bapak saya sampaikan terima kasih. Surabaya, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pemohon Materai Rp. 6000,- ( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )
permohonan izin tenaga kesehatan baru
Catatan : 1. PERMOHONAN HARUS DI TULIS DENGAN HURUF BALOK YANG JELAS DAN LENGKAP DISERTAI MATERAI Rp. 6.000,- 2. HARAP DICEK KEMBALI KESESUAIAN DATA-DATA YANG TERTULIS PADA PERMOHONAN DENGAN DOKUMEN 3. P2T TIDAK BERTANGGUNG JAWAB ATAS KESALAHAN YANG TERTULIS DI PERMOHONAN 4. PADA SAAT PENGAMBILAN STR, PEMOHON HARUS DATANG SENDIRI

More Related Content

permohonan izin tenaga kesehatan baru

  • 1. Perihal : Permohonan Surat Tanda Registrasi TENAGA KESEHATAN BARU Kepada Yth. Gubernur Jawa Timur Di S u r a b a y a Dengan Hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini : N a m a Lengkap : Tempat & Tanggal Lahir : Lulusan (Institusi) : Tanggal Lulus (sesuai Ijazah) : Nomor Ijazah : Alamat Rumah sesuai KTP : No. Telp./HP : Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapatnya di terbitkan Surat Tanda Registrasi sebagai TENAGA KESEHATAN. Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan persyaratan sbb : 1. Scan Asli Ijazah TENAGA KESEHATAN 2. Scan Asli Transkrip Nilai Akademik 3. Scan Asli Lafal Sumpah 4. Scan Asli Surat Keterangan berbadan sehat dari Dokter pemerintah 5. Scan Asli Pas Photo berwarna Latar Belakang Merah terbaru 6. Scan Asli Sertifikat Uji Kompetensi disertai Daftar Kelulusan 7. Alih jenjang melampirkan Scan asli STR lama 8. Scan Asli Rekomendasi OP Prov. dan Rekomendasi MTKP Jatim (diberikan secara online melalui aplikasi) Demikian permohonan ini saya buat atas perhatian Bapak saya sampaikan terima kasih. Surabaya, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pemohon Materai Rp. 6000,- ( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )
  • 3. Catatan : 1. PERMOHONAN HARUS DI TULIS DENGAN HURUF BALOK YANG JELAS DAN LENGKAP DISERTAI MATERAI Rp. 6.000,- 2. HARAP DICEK KEMBALI KESESUAIAN DATA-DATA YANG TERTULIS PADA PERMOHONAN DENGAN DOKUMEN 3. P2T TIDAK BERTANGGUNG JAWAB ATAS KESALAHAN YANG TERTULIS DI PERMOHONAN 4. PADA SAAT PENGAMBILAN STR, PEMOHON HARUS DATANG SENDIRI