ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

Pfs

•Download as PPT, PDF•
•
B
Bünyamin Haksever

Health & Medicine

1 of 44
Downloaded 35 times
PATELLOFEMORAL AĞRI SENDROMU VE TEDAVİSİ Uzm.Fzt. Bünyamin HAKSEVER
NORMAL HAREKET PATERNÄ°
Pfs
İntrinsik Faktörler • Artmış Q açısı Kadın>Erkek (Lankhorst NE ,2012) • Doğru olmayan koşu mekanikleri • Tekrarlı kompresif ve parçalayıcı kuvvet *Zıplama, koşma (runner’s knee) • Düz tabanlılık • Diz içi düzensizlik *Osteoartrit • Uzun immobilizasyon • Bacak boyu farkı • Ayak bileği limitasyonları özellikle Dorsi Fleksiyon
Pfs
Ekstrinsik Faktörler • Antrenman veya müsabaka yüzeyi • Ayakkabı • Ekipman • Hava şartları
MEKANİZMASI • Kas dengesizliği (Cowan SM,2001) *Vastus Lateralis>Vastus Medialis • Pronasyonda ayak (Aliberdi S, 2010) • ITB,TFL Gluteus Medius (Magalhaes A, 2010) • Vastus Medialis Eksentrik ateşleme azlığı ve • Kalça ekstansör kuvvet azlığı • (Aliberdi S, 2010) • Gergin retinakulum (Haim A, 2006) • Gergin hamstring ve gastrosoleus (Piva SR, 2005) • STABİLİZASYON ve Ko-kontraksiyon!!!
***Patellar tilt ve lateral glide
Kondromalezi ve PFS AYNI MI
TEDAVİNİN ETKİNLİĞİ İÇİN PATELLA İLE FEMUR KONDİLİ ARASINDAKİ TEMAS YÜZEYİNİ ARTTIRMAK HASTADA AĞRININ AZALMASINA VE FONKSİYON ARTIŞINI SAĞLAMAKTADIR. NASIL SAĞLAYABİLİRİZ ?? SERBEST YÜRÜME SIRASINDA DİZDEKİ PATELLO FEMORAL EKLEM REAKSİYONU DAHA AZ İKEN REAKSİYON SÜRESİ DAHA UZUNDUR. HIZLI YÜRÜME SIRASINDA BU DURUM TAM TERSTİR. Ayrıca patello femoral eklem peak reaksyion kuvveti hem serbest yürüme hem de hızlı yürüme Kontrol grubundan yüksek.
Odd faset
Şikayetler • Uzun süre oturma sonrası ağrı • Oturmadan ayağı kalkarken ağrı • Uzun süreli koşu sonrası ağrı • (koşucuların %25 i pfs) (Lankhorst NE ,2012) • Merdiven inip!! Ve çıkma • Krepitasyon • Squat sonrası kalkma
• Theater sign • Patellofemoral korkutma (apprehension) testi:laterale itme • Patellar öğütme (grind) testi • Sage testi • Hasta sırt üstü yatarken, diz 200 fleksiyonda iken patella mediale itilir. Patella kendi çapının ¼’ünden daha az yer değiştiriyorsa test pozitif kabul edilir. Pozitif test gergin lateral retinakulumu gösterir. • Pasif patellar tilt testi • Diz tam ekstansiyonda ve quadriceps kası tam olarak gevşemiş durumda iken medialden, patellanın lateral kenarı yukarı kalkacak şekilde itilir.
Medikal tedavi • Anti-inflamatuar ilaçlar • Analjezik ilaçlar • Diz içi enjeksiyon (hyaluronik asid) • PRP • Proloterapi (tuzlu,lidokain, şekerli su solusyonu) irritan maddeler
Cerrahi Tedavi • Lateral retinakulum gevşetme • Tibial tüberkül elevasyonu • Kıkırdak traşlama • Kıkırdak drilleme • Mozaikplasti • ACI
Fizyoterapi ve Rehabilitasyon
KISIR DÖNGÜ ZİNCİRİNİ KIRMAK
Germe ve Gevşetme !! • Lateral retinakulum, iliotibial band, biceps femoris, gastrosoleus , Vastus lateralis, piriformis • Patellar tendon ve quadriceps tendon mobilizasyonu • Grastone, Matrix rhytm, aktif gevşeme tekniği
Pfs
Mobilizasyon ve manuel therapy • Patellar mobilizasyon (özellikle medial yönde) • Cyriax diz eklemi (kontrollü diz fleksiyon yönünde) • Ayak bileği (dorsi fleksiyon) • Mulligan kalça mobilizasyonu • SIE mobilizasyonu
Kuvvetlendirme • Vastus Medialis** • Rectus Femoris • Sartorius • Adduktor kaslar • Gluteus medius • Gluteus maksimus • Tibialis anterior • Peroneal kaslar – Önce kapalı kinetik sonra açık kinetik!!!
Pfs
Pfs
Quadriceps için eksentrik eğitimi unutma!!!
Önce 30 ve 90 derece arasında ağrısız kuvvetlendir sonra açı aralığını arttır!!
136 birey 6.hafta, 3 ay, 12 ay Yaşam kalite anketi Egzersiz kesinlikle önerilmelidir.
131 birey, VAS ve KUJALA Patellofemoral ağrı anketi Egzersiz bireylerin ağrılarını azaltıp, fonksiyonelliklerini arttırtığı için kesinlikle önerilmelidir. Ev önerileri ve yaşam modifikasyonlarına göre üstünlüğü bulunmuştur.
Pfs
22 PFS’li hasta 6 haftalık konsentrik izokinetik kuvvet programı ekstansor mekanizmada olan güç kaybını önler Fonksiyonel kapasiteyi arttırır.
16 çalışmanın derlemesine göre; NMES, aktif kas kuvvetlendirme programları ile kombine halde 3-6 haftalık uygulamalarda Kas kuvvetinin arttırılmasında orta geçerlilik seviyesinde etkili bulunmuştur.
Stabilizasyon ve Core
Pfs
Pfs
Bantlama (mc connell, KT)
Pfs
Pfs
Düşme, Konma, koşu stratejileri
2008
• 27 bayan sporcu • 10 haftalık nordic egzersizi haftada 3 gün • Kuvvet proprioception, konma stratejileri
40 sağlıklı bayan üzerinde 6hafta 3 gün tedavi öncesi ,2,4,6. haftalarda biodex ile PT, AP ölçümü hamstring kuvveti (PT, AP) ve Q:H oranı anlamlı farklı bulundu. Quadriceps anlamlı değil: özellikle postur ve konma mekanizmasına önem verildi ve anlamlı değişiklikler bulundu.
TRX
Pfs
Pfs
Patellar tendon destek bandının pfs üzerine anlamlı bir etkisi bulunmamıştır. Manuel terapi, egzersiz ve bantlamanın kombine halde kullanıldığı 5 hasta üzerinde VAS’A göre %80 ağrı seviyesinde azalma görüldü.

More Related Content

Pfs

  • 1. PATELLOFEMORAL AÄžRI SENDROMU VE TEDAVÄ°SÄ° Uzm.Fzt. Bünyamin HAKSEVER
  • 4. Ä°ntrinsik Faktörler • Artmış Q açısı Kadın>Erkek (Lankhorst NE ,2012) • DoÄŸru olmayan koÅŸu mekanikleri • Tekrarlı kompresif ve parçalayıcı kuvvet *Zıplama, koÅŸma (runner’s knee) • Düz tabanlılık • Diz içi düzensizlik *Osteoartrit • Uzun immobilizasyon • Bacak boyu farkı • Ayak bileÄŸi limitasyonları özellikle Dorsi Fleksiyon
  • 6. Ekstrinsik Faktörler • Antrenman veya müsabaka yüzeyi • Ayakkabı • Ekipman • Hava ÅŸartları
  • 7. MEKANÄ°ZMASI • Kas dengesizliÄŸi (Cowan SM,2001) *Vastus Lateralis>Vastus Medialis • Pronasyonda ayak (Aliberdi S, 2010) • ITB,TFL Gluteus Medius (Magalhaes A, 2010) • Vastus Medialis Eksentrik ateÅŸleme azlığı ve • Kalça ekstansör kuvvet azlığı • (Aliberdi S, 2010) • Gergin retinakulum (Haim A, 2006) • Gergin hamstring ve gastrosoleus (Piva SR, 2005) • STABÄ°LÄ°ZASYON ve Ko-kontraksiyon!!!
  • 8. ***Patellar tilt ve lateral glide
  • 10. TEDAVÄ°NÄ°N ETKÄ°NLİĞİ İÇİN PATELLA Ä°LE FEMUR KONDÄ°LÄ° ARASINDAKÄ° TEMAS YÃœZEYÄ°NÄ° ARTTIRMAK HASTADA AÄžRININ AZALMASINA VE FONKSÄ°YON ARTIÅžINI SAÄžLAMAKTADIR. NASIL SAÄžLAYABÄ°LÄ°RÄ°Z ?? SERBEST YÃœRÃœME SIRASINDA DÄ°ZDEKÄ° PATELLO FEMORAL EKLEM REAKSÄ°YONU DAHA AZ Ä°KEN REAKSÄ°YON SÃœRESÄ° DAHA UZUNDUR. HIZLI YÃœRÃœME SIRASINDA BU DURUM TAM TERSTÄ°R. Ayrıca patello femoral eklem peak reaksyion kuvveti hem serbest yürüme hem de hızlı yürüme Kontrol grubundan yüksek.
  • 12. Åžikayetler • Uzun süre oturma sonrası aÄŸrı • Oturmadan ayağı kalkarken aÄŸrı • Uzun süreli koÅŸu sonrası aÄŸrı • (koÅŸucuların %25 i pfs) (Lankhorst NE ,2012) • Merdiven inip!! Ve çıkma • Krepitasyon • Squat sonrası kalkma
  • 13. • Theater sign • Patellofemoral korkutma (apprehension) testi:laterale itme • Patellar öğütme (grind) testi • Sage testi • Hasta sırt üstü yatarken, diz 200 fleksiyonda iken patella mediale itilir. Patella kendi çapının ¼’ünden daha az yer deÄŸiÅŸtiriyorsa test pozitif kabul edilir. Pozitif test gergin lateral retinakulumu gösterir. • Pasif patellar tilt testi • Diz tam ekstansiyonda ve quadriceps kası tam olarak gevÅŸemiÅŸ durumda iken medialden, patellanın lateral kenarı yukarı kalkacak ÅŸekilde itilir.
  • 14. Medikal tedavi • Anti-inflamatuar ilaçlar • Analjezik ilaçlar • Diz içi enjeksiyon (hyaluronik asid) • PRP • Proloterapi (tuzlu,lidokain, ÅŸekerli su solusyonu) irritan maddeler
  • 15. Cerrahi Tedavi • Lateral retinakulum gevÅŸetme • Tibial tüberkül elevasyonu • Kıkırdak traÅŸlama • Kıkırdak drilleme • Mozaikplasti • ACI
  • 18. Germe ve GevÅŸetme !! • Lateral retinakulum, iliotibial band, biceps femoris, gastrosoleus , Vastus lateralis, piriformis • Patellar tendon ve quadriceps tendon mobilizasyonu • Grastone, Matrix rhytm, aktif gevÅŸeme tekniÄŸi
  • 20. Mobilizasyon ve manuel therapy • Patellar mobilizasyon (özellikle medial yönde) • Cyriax diz eklemi (kontrollü diz fleksiyon yönünde) • Ayak bileÄŸi (dorsi fleksiyon) • Mulligan kalça mobilizasyonu • SIE mobilizasyonu
  • 21. Kuvvetlendirme • Vastus Medialis** • Rectus Femoris • Sartorius • Adduktor kaslar • Gluteus medius • Gluteus maksimus • Tibialis anterior • Peroneal kaslar – Önce kapalı kinetik sonra açık kinetik!!!
  • 24. Quadriceps için eksentrik eÄŸitimi unutma!!!
  • 25. Önce 30 ve 90 derece arasında aÄŸrısız kuvvetlendir sonra açı aralığını arttır!!
  • 26. 136 birey 6.hafta, 3 ay, 12 ay YaÅŸam kalite anketi Egzersiz kesinlikle önerilmelidir.
  • 27. 131 birey, VAS ve KUJALA Patellofemoral aÄŸrı anketi Egzersiz bireylerin aÄŸrılarını azaltıp, fonksiyonelliklerini arttırtığı için kesinlikle önerilmelidir. Ev önerileri ve yaÅŸam modifikasyonlarına göre üstünlüğü bulunmuÅŸtur.
  • 29. 22 PFS’li hasta 6 haftalık konsentrik izokinetik kuvvet programı ekstansor mekanizmada olan güç kaybını önler Fonksiyonel kapasiteyi arttırır.
  • 30. 16 çalışmanın derlemesine göre; NMES, aktif kas kuvvetlendirme programları ile kombine halde 3-6 haftalık uygulamalarda Kas kuvvetinin arttırılmasında orta geçerlilik seviyesinde etkili bulunmuÅŸtur.
  • 38. 2008
  • 39. • 27 bayan sporcu • 10 haftalık nordic egzersizi haftada 3 gün • Kuvvet proprioception, konma stratejileri
  • 40. 40 saÄŸlıklı bayan üzerinde 6hafta 3 gün tedavi öncesi ,2,4,6. haftalarda biodex ile PT, AP ölçümü hamstring kuvveti (PT, AP) ve Q:H oranı anlamlı farklı bulundu. Quadriceps anlamlı deÄŸil: özellikle postur ve konma mekanizmasına önem verildi ve anlamlı deÄŸiÅŸiklikler bulundu.
  • 41. TRX
  • 44. Patellar tendon destek bandının pfs üzerine anlamlı bir etkisi bulunmamıştır. Manuel terapi, egzersiz ve bantlamanın kombine halde kullanıldığı 5 hasta üzerinde VAS’A göre %80 aÄŸrı seviyesinde azalma görüldü.