際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Phanve56

Download as PPTX, PDF
Pham Dzung
Pham Dzung

C畉P NH畉T PH畉N 畛NG PH畉N V畛

1 of 56
Download to read offline
C畉P NH畉T PH畉N V畛 V S畛C PH畉N V畛 TS PH畉M THI D敵NG
KHI NI畛M C坦 nhi畛u ph畉n 畛ng t畛 nhi棚n b畉o v畛 c董 th畛 B畉m sinh Thu 動畛c Ph畉n 畛ng qu叩 m畛c kh担ng nh畛ng kh担ng b畉o v畛 c董 th畛 m c嘆n g但y h畉i PH畉N V畛 ANAPHYLAXIS
畉I C働NG Ph畉n 畛ng ph畉n v畛 c坦 th畛 di畛n ra 畛 b畉t c畛 但u v畛i b畉t k畛 lo畉i thu畛c ho畉c d畛 nguy棚n no (thu畛c ho畉c h坦a ch畉t d湛ng trong ch畉n o叩n v i畛u tr畛 , th畛c n, h坦a m畛 ph畉m,c担n tr湛ng 畛t.) Di畛n bi畉n l但m sng phong ph炭, ph畛c t畉p , kh坦 l動畛ng tr動畛c c畉n nh畉n bi畉t s畛m c叩c t狸nh hu畛ng ph畛c t畉p c坦 th畛 x畉y ra 畛ng th畛i s畉n sng c畉p c畛u k畛p th畛i hi畛u qu畉
KHI NI畛M PH畉N V畛 Ph畉n v畛 (Aanaphylaxis) l ph畉n 畛ng d畛 畛ng c畉p t鱈nh v nguy k畛ch nh畉t c坦 nguy c董 g但y t畛 vong. Hay t狸nh tr畉ng tng qu叩 m畉n x畉y ra t畛c th狸 khi c董 th畛 ti畉p x炭c v畛i m畛t d畛 nguy棚n 畛 m畛t ng動畛i tr動畛c 坦 達 動畛c m畉n c畉m, h畉u qu畉 g但y gi畉i ph坦ng 畛 畉t c叩c ch畉t trung gian h坦a h畛c g但y t叩c 畛ng nhi畛u t畛i c叩c c董 quan 鱈ch d畉n 畉n nguy c董 g但y t畛 vong
CC M畛C 畛 C畛A PH畉N 畛NG PH畉N V畛
- S畛c ph畉n v畛: l t狸nh tr畉ng ph畉n v畛 c坦 k竪m theo t畛t HA. - S畛c ph畉n v畛 t動董ng 動董ng v畛i m畛c 畛 3 trong ph但n lo畉i c叩c m畛c 畛 n畉ng c畛a ph畉n 畛ng ph畉n v畛 khi c坦 t畛t HA (s畛c). PH畉N 畛NG PH畉N V畛 V S畛C PH畉N V畛
Ph畉n v畛: t狸nh h狸nh Ch動a bi畉t 動畛c t畛 l畛 m畉c ch鱈nh x叩c c畛a ph畉n v畛 t畛 l畛 m畉c th畛c s畛 c畛a ph畉n v畛 cao h董n con s畛 b叩o c叩o nhi畛u Ph畉n v畛 v担 cn 畛 ng動畛i l畛n chi畉m t畛 l畛 cao, l棚n t畛i 60% Th畛c ph畉m c坦 l畉 l t叩c nh但n th動畛ng g畉p nh畉t, sau 坦 l thu畛c Thu畛c g但y ph畉n v畛 nhi畛u nh畉t l thu畛c kh叩ng sinh v thu畛c ch畛ng vi棚m kh担ng steroid Ngy cng c坦 nhi畛u ph畉n v畛 quanh cu畛c m畛, li棚n quan nhi畛u 畉n thu畛c gi達n c董 Ph畉n v畛 v畛i cao su tng cao t畛 nh畛ng nm 90, nh動ng hi畛n t畛 l畛 m畉c ang 畛n 畛nh do c叩c b畛nh vi畛n 達 d湛ng gng kh担ng b畛t v gng kh担ng cao su
TC NHN PH畉N V畛:(1) Kh叩ng sinh Th動畛ng g畉p nh畉t trong s畛c ph畉n v畛 do thu畛c (22%) Hay g畉p nh畉t l c叩c beta-lactam Cao su Ti畉p x炭c ni棚m m畉c Nh但n vi棚n y t畉, b畛nh nh但n Ph畉n v畛 quanh cu畛c m畛 (9-19% bi畉n ch畛ng g但y m棚) Thu畛c gi達n c董 62%, cao su 16% Thu畛c m棚, kh叩ng sinh, thay th畉 huy畉t t動董ng, opioid
TC NHN PH畉N V畛 (2) Thu畛c c畉n quang Thu畛c c畉n quang ion g畉p 4-12%, n畉ng 0,16% Thu畛c c畉n quang kh担ng ion g畉p 1-3%, n畉ng 0,03% Ong 畛t e d畛a t鱈nh m畉ng 0,4-0,8% tr畉 em, 3% ng動畛i l畛n Th畛c ph畉m 6% tr畉 em, 3-4% ng動畛i l畛n d畛 畛ng th畛c ph畉m 畛ng v畉t th但n m畛m, l畉c Thu畛c ch畛ng vi棚m kh担ng steroid Kh叩ng huy畉t thanh
TC NHN PH畉N V畛 (3) Ph畉n 畛ng li棚n quan l畛c m叩u: 3,5 qu叩 m畉n/100.000 qu畉 l畛c Ph畉n v畛 v担 cn chi畉m t畛i 2/3 C叩c thu畛c sinh h畛c + D湛ng ngy cng nhi畛u ph畉n 畛ng ngy cng tng + Omalizumab, thu畛c 畛i kh叩ng TNF, cetuximab, tocilizumab v natalizumab
C董 ch畉 ph畛c t畉p C叩c ch畉t trung gian v t叩c d畛ng c畛a ch炭ng trong ph畉n v畛 C叩c ch畉t trung gian T叩c d畛ng sinh l箪 Bi畛u hi畛n l但m sng Y畉u t畛 ho畉t h坦a ti畛u c畉u Prostaglandins Leukotrienes Tryptase Kinins Heparin Chymase Tumor necrosis factoralpha, Interleukin-1 (IL-1) Nitric oxide Histamine Tng t鱈nh th畉m m畉ch Gi達n m畉ch ngo畉i vi Co th畉t m畉ch vnh Co th畉t c董 tr董n k鱈ch th鱈ch th畉n kinh c畉m gi叩c Ho畉t h坦a qu叩 tr狸nh vi棚m Huy 畛ng c叩c t畉 bo vi棚m Ho畉t h坦a th畉n kinh giao c畉m Ph湛 m畉ch,S畉n Ph湛 thanh qu畉n Huy畉t 叩p h畉,cho叩ng Thi畉u m叩u c畛c b畛 c董tim Th畛 kh嘆 kh竪 Bu畛n n担n, n担n, au b畛ng, 畛a ch畉y Ng畛a Lieberman P. Specific and idiopathic anaphylaxis: pathophysiology and treatment.In: Bierman W, ed. Allergy, asthma, and immunology, from infancy to adulthood. 3d ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 1996:297-320.
TRI畛U CH畛NG DA
TRI畛U CH畛NG MI畛NG, M畉T - Mi畛ng Ng畛a, t棚 Ph湛 V畛 kim lo畉i - M畉t Ng畛a, 畛, ph湛 Ch畉y n動畛c m畉t Ban 畛 k畉t m畉c
TRI畛U CH畛NG TIU HA M滴i: ng畛a, ngh畉t, ch畉y m滴i, h畉t h董i Thanh qu畉n: ng畛a, th畉t h畛ng, n坦i au, gi畛ng khn, th畛 r鱈t 動畛ng th畛 th畉p: t畛c ng畛c, kh坦 th畛, ho, th畛 kh嘆 kh竪, t鱈m TRI畛U CH畛NG H H畉P Bu畛n n担n au b畛ng N担n Ti棚u ch畉y Nu畛t kh坦 Ph畛 n畛: co r炭t t畛 cung
M畛t l畉, ch坦ng m畉t Ng畉t, r畛i lo畉n 箪 th畛c au ng畛c H畛i h畛p, nh畛p nhanh, nh畛p ch畉m, lo畉n nh畛p H畉 huy畉t 叩p T畛i s畉m m畉t m滴i Nghe k辿m M畉t ki畛m so叩t ti畛u ti畛n 畉i ti畛n Ng畛ng tim TRI畛U CH畛NG TIM M畉CH TRI畛U CH畛NG TH畉N KINH Lo 但u S畛 h達i B坦ng 竪, ng畛p Co gi畉t au 畉u L炭 l畉n Tr畉: eo b叩m, qu畉y kh坦c, b畛t r畛t, b畛 ch董i
T畉I SAO T畛 VONG? Ch畉n o叩n v x畛 tr鱈 ch畉m! C董 quan no b畛 畉nh h動畛ng d畉n 畉n t畛 vong?? 1.H担 h畉p : do t畉c ngh畉n 動畛ng th畛 ( Airway: ph湛 mi畛ng, l動畛i,h畛ng, h畉 h畛ng, thanh qu畉n) kh担ng th畛 動畛c ( Breathing) do co th畉t ph畉 qu畉n 2. Tu畉n hon : gi達n m畉ch n畉ng, tho叩t qu畉n, co m畉ch vnh, thi畉u m叩u c董 tim
HI畛N T働畛NG TNG TNH TH畉M MAO M畉CH (M畉t 35% n動畛c trong l嘆ng m畉ch trong v嘆ng 10 ph炭t)
Th畉o lu畉n: Bi畛u hi畛n a d畉ng nh動 v畉y th狸 lm sao kh畉ng 畛nh 動畛c tr動畛ng h畛p no l ph畉n v畛 hay s畛c ph畉n v畛??
Vi畛t nam L畉n 1: 達 l但u, ch畉n o叩n s畛c ph畉i c坦 t畛t huy畉t 叩p d畉n 畉n th動畛ng ph叩t hi畛n mu畛n == x畛 tr鱈 mu畛n v kh担ng ph湛 h畛p (adrenalin tr叩ng b董m ti棚m) == t畛 vong cao L畉n 2: ban hnh 1999 (Th担ng t動 s畛 08/1999TT-BYT ngy 04 th叩ng 05 nm 1999).
Phanve56
CC M畛C 畛 C畛A PH畉N 畛NG PH畉N V畛 M畛C 畛 N畉NG NGUY K畛CH
S畛c ph畉n v畛: 嘆i h畛i x畛 tr鱈 l但m sng ngay!!!!
Ai l ng動畛i c畉p c畛u ban 畉u? B叩c s畛 hay i畛u d動畛ng ? B叩c s挑 畛 但u ?
Th畉o lu畉n: Ng動畛i i畛u d動畛ng c畉n lm g狸 ngay khi ngh挑 畉n ph畉n v畛?
D畛ng c畛, thu畛c, oxy s畉n sng
H畛p thu畛c c畉p c畛u ch畛ng s畛c ph畉n v畛
Phanve56
X畛 tr鱈 t畛c th畛i Lo畉i b畛 d畛 nguy棚n G畛i h畛 tr畛 Ti棚m b畉p Adrenalin T動 th畉 畉u b畉ng Ch但n cao Kh坦 th畛 do ph湛 動畛ng th畛: N担n: n畉m nghi棚ng an ton Th畛 oxy H畛i s畛c d畛ch (NaCl 0,9%)
TIM B畉P ADRENALIN Li畛u 0,01 mg/kg Ng動畛i l畛n: 1/2 畛ng 1 ml Tr畉 em: 1/3 畛ng 1 ml B畛 t畛 ti棚m Ng動畛i l畛n: 0,3 mg Tr畉 em: 0,15 mg Nh畉c l畉i sau 3-5 ph炭t Ai ti棚m?
Truy畛n Adrenalin B畉t 畉u: 0,1 mcg/kg/ph炭t Sau m畛i 2-3 ph炭t: tng 0,05 mcg/kg/ph炭t Li畛u t畛i a th動畛ng kh担ng qu叩 1 mcg/kg/ph炭t V鱈 d畛: BN 50 kg Pha 10 畛ng Adrenalin 1mg trong v 50 ml NaCl 0,9% BT 1,5 ml/h ban 畉u Sau 2-3 ph炭t tng th棚m 0,8 ml/h
Corticosteroid Kh担ng gi畉i quy畉t t畛c th畛i tri畛u ch畛ng ban 畉u Ngn s畛c pha 2 ho畉c s畛c dai d畉ng Methylprednisolone (Solu-Medrol) 1-2 mg/kg/ngy
Thu畛c gi達n ph畉 qu畉n Ch畛 畛nh: co th畉t ph畉 qu畉n kh担ng 叩p 畛ng v畛i Adrenalin Kh担ng gi畉i quy畉t 動畛c ph湛 n畛 動畛ng th畛 v s畛c Albuterol, Salbutamol
PHC 畛 TR働畛NG H畛P NH畉 T畉I KHOA HSTC X畛 tr鱈 Th畛 oxy k鱈nh 3-4 l鱈t/ph炭t Dimedron 10mg x 1 畛ng ti棚m b畉p Methylprednisolon 40mg x 2 l畛 ti棚m t挑nh m畉ch Theo d探i li棚n t畛c th畛c b畛nh nh但n, m畉ch, huy畉t 叩p, nh畛p th畛, SpO2 T狸nh tr畉ng my ay, ng畛a, ph湛 da, ni棚m m畉c N畉u t狸nh tr畉ng b畛nh nh但n kh担ng 畛 ho畉c n畉ng l棚n chuy畛n sang x畛 tr鱈 nh動 m畛c 畛 n畉ng ho畉c nguy k畛ch
X畛 tr鱈 Adrenalin 1mg ti棚m b畉p 1/2 畛ng Th畛 oxy mask 6 l鱈t/ph炭t N畉m 畉u th畉p, ch但n cao 畉t 動畛ng truy畛n t挑nh m畉ch, truy畛n nhanh NaCl 0,9% 0,5 - 1 l鱈t Theo d探i li棚n t畛c th畛c b畛nh nh但n, m畉ch, huy畉t 叩p, nh畛p th畛, SpO2 T狸nh tr畉ng h担 h畉p, tu畉n hon T狸nh tr畉ng my ay, ng畛a, ph湛 da, ni棚m m畉c Ti棚m nh畉c l畉i Adrenalin 1mg ti棚m b畉p 1/2 畛ng N畉u t狸nh tr畉ng b畛nh nh但n n畉ng l棚n chuy畛n sang x畛 tr鱈 nh動 m畛c 畛 nguy k畛ch PHC 畛 TR働畛NG H畛P N畉NG T畉I KHOA HSTC
X畛 tr鱈 Adrenalin 1mg ti棚m b畉p/ti棚m t挑nh m畉ch (n畉u 達 c坦 動畛ng truy畛n t挑nh m畉ch) Trong l炭c ch畛 畛i ng動畛i gi炭p 畛 ti棚m t挑nh m畉ch 遜 畛ng Adrenalin 1mg (n畉u c坦 s畉n 動畛ng truy畛n ho畉c ti棚m vo t挑nh m畉ch 湛i 畛 n畉p b畉n trong tr動畛ng h畛p ch動a c坦 s畉n 動畛ng truy畛n) cho t畛i khi b畉t 動畛c m畉ch quay Th畛 oxy mask 8 - 10 l鱈t/ph炭t 畉t 動畛ng truy畛n t挑nh m畉ch, truy畛n Adrenalin li棚n t畛c, i畛u ch畛nh li畛u m畛i 2-3 ph炭t cho 畉n khi m畉ch quay b畉t r探 th狸 truy畛n duy tr狸 Truy畛n nhanh NaCl 0,9% 0,5 - 1 l鱈t. N畉u c坦 ng畛ng tu畉n hon: c畉p c畛u ng畛ng tu畉n hon theo ph叩c 畛. 畉m b畉o h担 h畉p: N畉u c坦 suy h担 h畉p th狸 畉t n畛i kh鱈 qu畉n ho畉c m畛 kh鱈 qu畉n c畉p c畛u n畉u ph湛 thanh m担n n畉ng. Dimedron li畛u 10mg ti棚m b畉p. Methylprednisolon li畛u 40mg ti棚m t挑nh m畉ch 4-6 gi畛/l畉n Theo d探i li棚n t畛c th畛c b畛nh nh但n, m畉ch, huy畉t 叩p, nh畛p th畛, SpO2 PHC 畛 TR働畛NG H畛P NGUY K畛CH T畉I KHOA HSTC
Ph叩c 畛 ch畉n o叩n v x畛 tr鱈 ph畉n v畛
T畉I KHOA H畛I S畛C Nh但n vi棚n y t畉 動畛c ph辿p ti棚m b畉p Adrenalin cho b畛nh nh但n s畛c ph畉n v畛 theo ph叩c 畛 khi ch動a c坦 b叩c s畛
D畛 PHNG PH畉N V畛 V S畛C PH畉N V畛 X叩c 畛nh nguy棚n nh但n ph嘆ng tr叩nh S畛 d畛ng thu畛c Khai th叩c k畛 ti畛n s畛 d畛 畛ng, ph畉n v畛 叩nh gi叩 nguy c董 ph畉n v畛 Th畛 test Gi畉i m畉n c畉m S畉n sng h畛p thu畛c ch畛ng s畛c
Khai th叩c ti畛n s畛 d畛 畛ng (1) 1. Ng動畛i b畛nh 達 d湛ng thu畛c no l但u nh畉t v nhi畛u nh畉t? 2. Thu畛c no 達 g但y ph畉n 畛ng? Bao gi畛? 3. Thu畛c no 達 g但y s畛c ph畉n v畛? Th畛i gian? Nh畛ng bi畛u hi畛n c畛 th畛? C叩ch x畛 l箪? 4. Nh畛ng b畛nh d畛 畛ng tr動畛c 但y v hi畛n nay: Vi棚m m滴i d畛 畛ng Vi棚m m滴i xoang Vi棚m tai gi畛a Vi棚m ph畉 qu畉n m畉n t鱈nh Hen ph畉 qu畉n My ay Ph湛 Quincke M畉n ng畛a Vi棚m da d畛 畛ng Chm d畛 畛ng Th畉p kh畛p B畛nh do n畉m v.v...
Khai th叩c ti畛n s畛 d畛 畛ng (2) 5. 達 ti棚m ch畛ng nh畛ng lo畉i vaccin v huy畉t thanh g狸? Lo畉i no 達 g但y ph畉n 畛ng? Th畛i gian? 6. D畛 畛ng do c担n tr湛ng (ong, b畛 c畉p, ong v嘆 v畉, ong vng ...) 7. D畛 畛ng do th畛c ph畉m (d畛a, nh畛ng, t担m, cua, c叩, 畛c...) v m畛 ph畉m 8. D畛 畛ng do c叩c y畉u t畛 kh叩c: kh坦i thu畛c l叩, h動董ng kh坦i c叩c lo畉i, ph畉n hoa, ho叩 ch畉t, m畛 ph畉m, gia s炭c (ch坦, m竪o, g, v畛t...) 9. B畛 m畉, con c叩i, anh ch畛 em, c坦 ai c坦 nh畛ng ph畉n 畛ng v b畛nh (m畛c 1, 2, 3, 4)
K畛 THU畉T LM TEST L畉Y DA Tr動畛c khi ti棚m penicillin, streptomycin ph畉i lm test cho ng動畛i b畛nh K畛 thu畉t lm test l畉y da: Nh畛 m畛t gi畛t dung d畛ch kh叩ng sinh (penicillin ho畉c streptomycin) n畛ng 畛 100.000 董n v畛/1 ml l棚n m畉t da (1 gam streptomycin t動董ng 動董ng 1 tri畛u 董n v畛). C叩ch 坦 3 - 4 cm nh畛 m畛t gi畛t dung d畛ch NaCl 0,9% (lm ch畛ng). D湛ng kim ti棚m v担 khu畉n (s畛 24) ch但m vo 2 gi畛t tr棚n (m畛i gi畛t d湛ng kim ri棚ng), qua l畛p th動畛ng b狸, t畉o v畛i m畉t da m畛t g坦c 450 r畛i l畉y nh畉, kh担ng 動畛c lm ch畉y m叩u. Sau 20 ph炭t 畛c v 叩nh gi叩 k畉t qu畉.
Kim chu畉n Morrow Brown Test l畉y da Test n畛i b狸 K畛 THU畉T LM TEST L畉Y DA
K畛 THU畉T LM TEST L畉Y DA
Phanve56
畛C K畉T QU畉 TEST L畉Y DA M畛c 畛 K箪 hi畛u Bi畛u hi畛n m t鱈nh - Gi畛ng nh動 ch畛ng 但m t鱈nh Nghi ng畛 +/- Ban s畉n 動畛ng k鱈nh < 3 mm D動董ng t鱈nh nh畉 + 動畛ng k鱈nh ban s畉n 3-5 mm, ng畛a, xung huy畉t D動董ng t鱈nh v畛a ++ 動畛ng k鱈nh ban s畉n 6-8 mm, ng畛a, xung huy畉t D動董ng t鱈nh m畉nh +++ 動畛ng k鱈nh ban s畉n 9-12 mm, ng畛a, ch但n gi畉 D動董ng t鱈nh r畉t m畉nh ++++ 動畛ng k鱈nh tr棚n 12 mm, ng畛a nhi畛u, nhi畛u ch但n gi畉
Test l畉y da: l動u 箪 Kh担ng 動畛c lm test l畉y da khi ng動畛i b畛nh: ang c坦 c董n d畛 畛ng c畉p t鱈nh (vi棚m m滴i, my ay, ph湛 Quincke, hen ph畉 qu畉n...) Ph畛 n畛 c坦 thai Tr動畛c khi lm test chu畉n b畛 s畉n sng c叩c ph動董ng ti畛n c畉p c畛u s畛c ph畉n v畛.
Trang b畛 v s畛 d畛ng Adrenalin t畛 ti棚m trong tr動畛ng h畛p 畛 xa c董 s畛 y t畉
Minh h畛a case LS S畛C PH畉N V畛 A7-B11 B畛nh nh但n Nguy畛n Sai, 86 tu畛i Vo vi畛n s叩ng 28/9/2017 Ch畉n o叩n: S畛t xu畉t huy畉t B16 (7h 28/9)A7 (10h30h 28/9) B11 (16h 28/9) Ch畉n o叩n: S畛t xu畉t huy畉t N03 c畛a b畛nh
XN t畉i B16 v di畛n bi畉n BN khi vo khoa A7
Th畛i i畛m x畉y ra ph畉n v畛 v x畛 tr鱈 t畉i ch畛
X畛 tr鱈 t畉i ch畛 v di畛n bi畉n S畛c ph畉n v畛
H狸nh 畉nh BN sau khi v畛 B11 (17h 28/09/2017)
H狸nh 畉nh BN sau khi v畛 B11 (17h 28/09/2017)
Di畛n bi畉n S畛c ph畉n v畛 s叩ng nay 29/9/2017
H狸nh 畉nh BN (7h 29/09/2017)
Tr但n tr畛ng c叩m 董稼!

More Related Content

Phanve56

  • 1. C畉P NH畉T PH畉N V畛 V S畛C PH畉N V畛 TS PH畉M THI D敵NG
  • 2. KHI NI畛M C坦 nhi畛u ph畉n 畛ng t畛 nhi棚n b畉o v畛 c董 th畛 B畉m sinh Thu 動畛c Ph畉n 畛ng qu叩 m畛c kh担ng nh畛ng kh担ng b畉o v畛 c董 th畛 m c嘆n g但y h畉i PH畉N V畛 ANAPHYLAXIS
  • 3. 畉I C働NG Ph畉n 畛ng ph畉n v畛 c坦 th畛 di畛n ra 畛 b畉t c畛 但u v畛i b畉t k畛 lo畉i thu畛c ho畉c d畛 nguy棚n no (thu畛c ho畉c h坦a ch畉t d湛ng trong ch畉n o叩n v i畛u tr畛 , th畛c n, h坦a m畛 ph畉m,c担n tr湛ng 畛t.) Di畛n bi畉n l但m sng phong ph炭, ph畛c t畉p , kh坦 l動畛ng tr動畛c c畉n nh畉n bi畉t s畛m c叩c t狸nh hu畛ng ph畛c t畉p c坦 th畛 x畉y ra 畛ng th畛i s畉n sng c畉p c畛u k畛p th畛i hi畛u qu畉
  • 4. KHI NI畛M PH畉N V畛 Ph畉n v畛 (Aanaphylaxis) l ph畉n 畛ng d畛 畛ng c畉p t鱈nh v nguy k畛ch nh畉t c坦 nguy c董 g但y t畛 vong. Hay t狸nh tr畉ng tng qu叩 m畉n x畉y ra t畛c th狸 khi c董 th畛 ti畉p x炭c v畛i m畛t d畛 nguy棚n 畛 m畛t ng動畛i tr動畛c 坦 達 動畛c m畉n c畉m, h畉u qu畉 g但y gi畉i ph坦ng 畛 畉t c叩c ch畉t trung gian h坦a h畛c g但y t叩c 畛ng nhi畛u t畛i c叩c c董 quan 鱈ch d畉n 畉n nguy c董 g但y t畛 vong
  • 5. CC M畛C 畛 C畛A PH畉N 畛NG PH畉N V畛
  • 6. - S畛c ph畉n v畛: l t狸nh tr畉ng ph畉n v畛 c坦 k竪m theo t畛t HA. - S畛c ph畉n v畛 t動董ng 動董ng v畛i m畛c 畛 3 trong ph但n lo畉i c叩c m畛c 畛 n畉ng c畛a ph畉n 畛ng ph畉n v畛 khi c坦 t畛t HA (s畛c). PH畉N 畛NG PH畉N V畛 V S畛C PH畉N V畛
  • 7. Ph畉n v畛: t狸nh h狸nh Ch動a bi畉t 動畛c t畛 l畛 m畉c ch鱈nh x叩c c畛a ph畉n v畛 t畛 l畛 m畉c th畛c s畛 c畛a ph畉n v畛 cao h董n con s畛 b叩o c叩o nhi畛u Ph畉n v畛 v担 cn 畛 ng動畛i l畛n chi畉m t畛 l畛 cao, l棚n t畛i 60% Th畛c ph畉m c坦 l畉 l t叩c nh但n th動畛ng g畉p nh畉t, sau 坦 l thu畛c Thu畛c g但y ph畉n v畛 nhi畛u nh畉t l thu畛c kh叩ng sinh v thu畛c ch畛ng vi棚m kh担ng steroid Ngy cng c坦 nhi畛u ph畉n v畛 quanh cu畛c m畛, li棚n quan nhi畛u 畉n thu畛c gi達n c董 Ph畉n v畛 v畛i cao su tng cao t畛 nh畛ng nm 90, nh動ng hi畛n t畛 l畛 m畉c ang 畛n 畛nh do c叩c b畛nh vi畛n 達 d湛ng gng kh担ng b畛t v gng kh担ng cao su
  • 8. TC NHN PH畉N V畛:(1) Kh叩ng sinh Th動畛ng g畉p nh畉t trong s畛c ph畉n v畛 do thu畛c (22%) Hay g畉p nh畉t l c叩c beta-lactam Cao su Ti畉p x炭c ni棚m m畉c Nh但n vi棚n y t畉, b畛nh nh但n Ph畉n v畛 quanh cu畛c m畛 (9-19% bi畉n ch畛ng g但y m棚) Thu畛c gi達n c董 62%, cao su 16% Thu畛c m棚, kh叩ng sinh, thay th畉 huy畉t t動董ng, opioid
  • 9. TC NHN PH畉N V畛 (2) Thu畛c c畉n quang Thu畛c c畉n quang ion g畉p 4-12%, n畉ng 0,16% Thu畛c c畉n quang kh担ng ion g畉p 1-3%, n畉ng 0,03% Ong 畛t e d畛a t鱈nh m畉ng 0,4-0,8% tr畉 em, 3% ng動畛i l畛n Th畛c ph畉m 6% tr畉 em, 3-4% ng動畛i l畛n d畛 畛ng th畛c ph畉m 畛ng v畉t th但n m畛m, l畉c Thu畛c ch畛ng vi棚m kh担ng steroid Kh叩ng huy畉t thanh
  • 10. TC NHN PH畉N V畛 (3) Ph畉n 畛ng li棚n quan l畛c m叩u: 3,5 qu叩 m畉n/100.000 qu畉 l畛c Ph畉n v畛 v担 cn chi畉m t畛i 2/3 C叩c thu畛c sinh h畛c + D湛ng ngy cng nhi畛u ph畉n 畛ng ngy cng tng + Omalizumab, thu畛c 畛i kh叩ng TNF, cetuximab, tocilizumab v natalizumab
  • 11. C董 ch畉 ph畛c t畉p C叩c ch畉t trung gian v t叩c d畛ng c畛a ch炭ng trong ph畉n v畛 C叩c ch畉t trung gian T叩c d畛ng sinh l箪 Bi畛u hi畛n l但m sng Y畉u t畛 ho畉t h坦a ti畛u c畉u Prostaglandins Leukotrienes Tryptase Kinins Heparin Chymase Tumor necrosis factoralpha, Interleukin-1 (IL-1) Nitric oxide Histamine Tng t鱈nh th畉m m畉ch Gi達n m畉ch ngo畉i vi Co th畉t m畉ch vnh Co th畉t c董 tr董n k鱈ch th鱈ch th畉n kinh c畉m gi叩c Ho畉t h坦a qu叩 tr狸nh vi棚m Huy 畛ng c叩c t畉 bo vi棚m Ho畉t h坦a th畉n kinh giao c畉m Ph湛 m畉ch,S畉n Ph湛 thanh qu畉n Huy畉t 叩p h畉,cho叩ng Thi畉u m叩u c畛c b畛 c董tim Th畛 kh嘆 kh竪 Bu畛n n担n, n担n, au b畛ng, 畛a ch畉y Ng畛a Lieberman P. Specific and idiopathic anaphylaxis: pathophysiology and treatment.In: Bierman W, ed. Allergy, asthma, and immunology, from infancy to adulthood. 3d ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 1996:297-320.
  • 13. TRI畛U CH畛NG MI畛NG, M畉T - Mi畛ng Ng畛a, t棚 Ph湛 V畛 kim lo畉i - M畉t Ng畛a, 畛, ph湛 Ch畉y n動畛c m畉t Ban 畛 k畉t m畉c
  • 14. TRI畛U CH畛NG TIU HA M滴i: ng畛a, ngh畉t, ch畉y m滴i, h畉t h董i Thanh qu畉n: ng畛a, th畉t h畛ng, n坦i au, gi畛ng khn, th畛 r鱈t 動畛ng th畛 th畉p: t畛c ng畛c, kh坦 th畛, ho, th畛 kh嘆 kh竪, t鱈m TRI畛U CH畛NG H H畉P Bu畛n n担n au b畛ng N担n Ti棚u ch畉y Nu畛t kh坦 Ph畛 n畛: co r炭t t畛 cung
  • 15. M畛t l畉, ch坦ng m畉t Ng畉t, r畛i lo畉n 箪 th畛c au ng畛c H畛i h畛p, nh畛p nhanh, nh畛p ch畉m, lo畉n nh畛p H畉 huy畉t 叩p T畛i s畉m m畉t m滴i Nghe k辿m M畉t ki畛m so叩t ti畛u ti畛n 畉i ti畛n Ng畛ng tim TRI畛U CH畛NG TIM M畉CH TRI畛U CH畛NG TH畉N KINH Lo 但u S畛 h達i B坦ng 竪, ng畛p Co gi畉t au 畉u L炭 l畉n Tr畉: eo b叩m, qu畉y kh坦c, b畛t r畛t, b畛 ch董i
  • 16. T畉I SAO T畛 VONG? Ch畉n o叩n v x畛 tr鱈 ch畉m! C董 quan no b畛 畉nh h動畛ng d畉n 畉n t畛 vong?? 1.H担 h畉p : do t畉c ngh畉n 動畛ng th畛 ( Airway: ph湛 mi畛ng, l動畛i,h畛ng, h畉 h畛ng, thanh qu畉n) kh担ng th畛 動畛c ( Breathing) do co th畉t ph畉 qu畉n 2. Tu畉n hon : gi達n m畉ch n畉ng, tho叩t qu畉n, co m畉ch vnh, thi畉u m叩u c董 tim
  • 17. HI畛N T働畛NG TNG TNH TH畉M MAO M畉CH (M畉t 35% n動畛c trong l嘆ng m畉ch trong v嘆ng 10 ph炭t)
  • 18. Th畉o lu畉n: Bi畛u hi畛n a d畉ng nh動 v畉y th狸 lm sao kh畉ng 畛nh 動畛c tr動畛ng h畛p no l ph畉n v畛 hay s畛c ph畉n v畛??
  • 19. Vi畛t nam L畉n 1: 達 l但u, ch畉n o叩n s畛c ph畉i c坦 t畛t huy畉t 叩p d畉n 畉n th動畛ng ph叩t hi畛n mu畛n == x畛 tr鱈 mu畛n v kh担ng ph湛 h畛p (adrenalin tr叩ng b董m ti棚m) == t畛 vong cao L畉n 2: ban hnh 1999 (Th担ng t動 s畛 08/1999TT-BYT ngy 04 th叩ng 05 nm 1999).
  • 21. CC M畛C 畛 C畛A PH畉N 畛NG PH畉N V畛 M畛C 畛 N畉NG NGUY K畛CH
  • 22. S畛c ph畉n v畛: 嘆i h畛i x畛 tr鱈 l但m sng ngay!!!!
  • 23. Ai l ng動畛i c畉p c畛u ban 畉u? B叩c s畛 hay i畛u d動畛ng ? B叩c s挑 畛 但u ?
  • 24. Th畉o lu畉n: Ng動畛i i畛u d動畛ng c畉n lm g狸 ngay khi ngh挑 畉n ph畉n v畛?
  • 28. X畛 tr鱈 t畛c th畛i Lo畉i b畛 d畛 nguy棚n G畛i h畛 tr畛 Ti棚m b畉p Adrenalin T動 th畉 畉u b畉ng Ch但n cao Kh坦 th畛 do ph湛 動畛ng th畛: N担n: n畉m nghi棚ng an ton Th畛 oxy H畛i s畛c d畛ch (NaCl 0,9%)
  • 29. TIM B畉P ADRENALIN Li畛u 0,01 mg/kg Ng動畛i l畛n: 1/2 畛ng 1 ml Tr畉 em: 1/3 畛ng 1 ml B畛 t畛 ti棚m Ng動畛i l畛n: 0,3 mg Tr畉 em: 0,15 mg Nh畉c l畉i sau 3-5 ph炭t Ai ti棚m?
  • 30. Truy畛n Adrenalin B畉t 畉u: 0,1 mcg/kg/ph炭t Sau m畛i 2-3 ph炭t: tng 0,05 mcg/kg/ph炭t Li畛u t畛i a th動畛ng kh担ng qu叩 1 mcg/kg/ph炭t V鱈 d畛: BN 50 kg Pha 10 畛ng Adrenalin 1mg trong v 50 ml NaCl 0,9% BT 1,5 ml/h ban 畉u Sau 2-3 ph炭t tng th棚m 0,8 ml/h
  • 31. Corticosteroid Kh担ng gi畉i quy畉t t畛c th畛i tri畛u ch畛ng ban 畉u Ngn s畛c pha 2 ho畉c s畛c dai d畉ng Methylprednisolone (Solu-Medrol) 1-2 mg/kg/ngy
  • 32. Thu畛c gi達n ph畉 qu畉n Ch畛 畛nh: co th畉t ph畉 qu畉n kh担ng 叩p 畛ng v畛i Adrenalin Kh担ng gi畉i quy畉t 動畛c ph湛 n畛 動畛ng th畛 v s畛c Albuterol, Salbutamol
  • 33. PHC 畛 TR働畛NG H畛P NH畉 T畉I KHOA HSTC X畛 tr鱈 Th畛 oxy k鱈nh 3-4 l鱈t/ph炭t Dimedron 10mg x 1 畛ng ti棚m b畉p Methylprednisolon 40mg x 2 l畛 ti棚m t挑nh m畉ch Theo d探i li棚n t畛c th畛c b畛nh nh但n, m畉ch, huy畉t 叩p, nh畛p th畛, SpO2 T狸nh tr畉ng my ay, ng畛a, ph湛 da, ni棚m m畉c N畉u t狸nh tr畉ng b畛nh nh但n kh担ng 畛 ho畉c n畉ng l棚n chuy畛n sang x畛 tr鱈 nh動 m畛c 畛 n畉ng ho畉c nguy k畛ch
  • 34. X畛 tr鱈 Adrenalin 1mg ti棚m b畉p 1/2 畛ng Th畛 oxy mask 6 l鱈t/ph炭t N畉m 畉u th畉p, ch但n cao 畉t 動畛ng truy畛n t挑nh m畉ch, truy畛n nhanh NaCl 0,9% 0,5 - 1 l鱈t Theo d探i li棚n t畛c th畛c b畛nh nh但n, m畉ch, huy畉t 叩p, nh畛p th畛, SpO2 T狸nh tr畉ng h担 h畉p, tu畉n hon T狸nh tr畉ng my ay, ng畛a, ph湛 da, ni棚m m畉c Ti棚m nh畉c l畉i Adrenalin 1mg ti棚m b畉p 1/2 畛ng N畉u t狸nh tr畉ng b畛nh nh但n n畉ng l棚n chuy畛n sang x畛 tr鱈 nh動 m畛c 畛 nguy k畛ch PHC 畛 TR働畛NG H畛P N畉NG T畉I KHOA HSTC
  • 35. X畛 tr鱈 Adrenalin 1mg ti棚m b畉p/ti棚m t挑nh m畉ch (n畉u 達 c坦 動畛ng truy畛n t挑nh m畉ch) Trong l炭c ch畛 畛i ng動畛i gi炭p 畛 ti棚m t挑nh m畉ch 遜 畛ng Adrenalin 1mg (n畉u c坦 s畉n 動畛ng truy畛n ho畉c ti棚m vo t挑nh m畉ch 湛i 畛 n畉p b畉n trong tr動畛ng h畛p ch動a c坦 s畉n 動畛ng truy畛n) cho t畛i khi b畉t 動畛c m畉ch quay Th畛 oxy mask 8 - 10 l鱈t/ph炭t 畉t 動畛ng truy畛n t挑nh m畉ch, truy畛n Adrenalin li棚n t畛c, i畛u ch畛nh li畛u m畛i 2-3 ph炭t cho 畉n khi m畉ch quay b畉t r探 th狸 truy畛n duy tr狸 Truy畛n nhanh NaCl 0,9% 0,5 - 1 l鱈t. N畉u c坦 ng畛ng tu畉n hon: c畉p c畛u ng畛ng tu畉n hon theo ph叩c 畛. 畉m b畉o h担 h畉p: N畉u c坦 suy h担 h畉p th狸 畉t n畛i kh鱈 qu畉n ho畉c m畛 kh鱈 qu畉n c畉p c畛u n畉u ph湛 thanh m担n n畉ng. Dimedron li畛u 10mg ti棚m b畉p. Methylprednisolon li畛u 40mg ti棚m t挑nh m畉ch 4-6 gi畛/l畉n Theo d探i li棚n t畛c th畛c b畛nh nh但n, m畉ch, huy畉t 叩p, nh畛p th畛, SpO2 PHC 畛 TR働畛NG H畛P NGUY K畛CH T畉I KHOA HSTC
  • 36. Ph叩c 畛 ch畉n o叩n v x畛 tr鱈 ph畉n v畛
  • 37. T畉I KHOA H畛I S畛C Nh但n vi棚n y t畉 動畛c ph辿p ti棚m b畉p Adrenalin cho b畛nh nh但n s畛c ph畉n v畛 theo ph叩c 畛 khi ch動a c坦 b叩c s畛
  • 38. D畛 PHNG PH畉N V畛 V S畛C PH畉N V畛 X叩c 畛nh nguy棚n nh但n ph嘆ng tr叩nh S畛 d畛ng thu畛c Khai th叩c k畛 ti畛n s畛 d畛 畛ng, ph畉n v畛 叩nh gi叩 nguy c董 ph畉n v畛 Th畛 test Gi畉i m畉n c畉m S畉n sng h畛p thu畛c ch畛ng s畛c
  • 39. Khai th叩c ti畛n s畛 d畛 畛ng (1) 1. Ng動畛i b畛nh 達 d湛ng thu畛c no l但u nh畉t v nhi畛u nh畉t? 2. Thu畛c no 達 g但y ph畉n 畛ng? Bao gi畛? 3. Thu畛c no 達 g但y s畛c ph畉n v畛? Th畛i gian? Nh畛ng bi畛u hi畛n c畛 th畛? C叩ch x畛 l箪? 4. Nh畛ng b畛nh d畛 畛ng tr動畛c 但y v hi畛n nay: Vi棚m m滴i d畛 畛ng Vi棚m m滴i xoang Vi棚m tai gi畛a Vi棚m ph畉 qu畉n m畉n t鱈nh Hen ph畉 qu畉n My ay Ph湛 Quincke M畉n ng畛a Vi棚m da d畛 畛ng Chm d畛 畛ng Th畉p kh畛p B畛nh do n畉m v.v...
  • 40. Khai th叩c ti畛n s畛 d畛 畛ng (2) 5. 達 ti棚m ch畛ng nh畛ng lo畉i vaccin v huy畉t thanh g狸? Lo畉i no 達 g但y ph畉n 畛ng? Th畛i gian? 6. D畛 畛ng do c担n tr湛ng (ong, b畛 c畉p, ong v嘆 v畉, ong vng ...) 7. D畛 畛ng do th畛c ph畉m (d畛a, nh畛ng, t担m, cua, c叩, 畛c...) v m畛 ph畉m 8. D畛 畛ng do c叩c y畉u t畛 kh叩c: kh坦i thu畛c l叩, h動董ng kh坦i c叩c lo畉i, ph畉n hoa, ho叩 ch畉t, m畛 ph畉m, gia s炭c (ch坦, m竪o, g, v畛t...) 9. B畛 m畉, con c叩i, anh ch畛 em, c坦 ai c坦 nh畛ng ph畉n 畛ng v b畛nh (m畛c 1, 2, 3, 4)
  • 41. K畛 THU畉T LM TEST L畉Y DA Tr動畛c khi ti棚m penicillin, streptomycin ph畉i lm test cho ng動畛i b畛nh K畛 thu畉t lm test l畉y da: Nh畛 m畛t gi畛t dung d畛ch kh叩ng sinh (penicillin ho畉c streptomycin) n畛ng 畛 100.000 董n v畛/1 ml l棚n m畉t da (1 gam streptomycin t動董ng 動董ng 1 tri畛u 董n v畛). C叩ch 坦 3 - 4 cm nh畛 m畛t gi畛t dung d畛ch NaCl 0,9% (lm ch畛ng). D湛ng kim ti棚m v担 khu畉n (s畛 24) ch但m vo 2 gi畛t tr棚n (m畛i gi畛t d湛ng kim ri棚ng), qua l畛p th動畛ng b狸, t畉o v畛i m畉t da m畛t g坦c 450 r畛i l畉y nh畉, kh担ng 動畛c lm ch畉y m叩u. Sau 20 ph炭t 畛c v 叩nh gi叩 k畉t qu畉.
  • 42. Kim chu畉n Morrow Brown Test l畉y da Test n畛i b狸 K畛 THU畉T LM TEST L畉Y DA
  • 43. K畛 THU畉T LM TEST L畉Y DA
  • 45. 畛C K畉T QU畉 TEST L畉Y DA M畛c 畛 K箪 hi畛u Bi畛u hi畛n m t鱈nh - Gi畛ng nh動 ch畛ng 但m t鱈nh Nghi ng畛 +/- Ban s畉n 動畛ng k鱈nh < 3 mm D動董ng t鱈nh nh畉 + 動畛ng k鱈nh ban s畉n 3-5 mm, ng畛a, xung huy畉t D動董ng t鱈nh v畛a ++ 動畛ng k鱈nh ban s畉n 6-8 mm, ng畛a, xung huy畉t D動董ng t鱈nh m畉nh +++ 動畛ng k鱈nh ban s畉n 9-12 mm, ng畛a, ch但n gi畉 D動董ng t鱈nh r畉t m畉nh ++++ 動畛ng k鱈nh tr棚n 12 mm, ng畛a nhi畛u, nhi畛u ch但n gi畉
  • 46. Test l畉y da: l動u 箪 Kh担ng 動畛c lm test l畉y da khi ng動畛i b畛nh: ang c坦 c董n d畛 畛ng c畉p t鱈nh (vi棚m m滴i, my ay, ph湛 Quincke, hen ph畉 qu畉n...) Ph畛 n畛 c坦 thai Tr動畛c khi lm test chu畉n b畛 s畉n sng c叩c ph動董ng ti畛n c畉p c畛u s畛c ph畉n v畛.
  • 47. Trang b畛 v s畛 d畛ng Adrenalin t畛 ti棚m trong tr動畛ng h畛p 畛 xa c董 s畛 y t畉
  • 48. Minh h畛a case LS S畛C PH畉N V畛 A7-B11 B畛nh nh但n Nguy畛n Sai, 86 tu畛i Vo vi畛n s叩ng 28/9/2017 Ch畉n o叩n: S畛t xu畉t huy畉t B16 (7h 28/9)A7 (10h30h 28/9) B11 (16h 28/9) Ch畉n o叩n: S畛t xu畉t huy畉t N03 c畛a b畛nh
  • 49. XN t畉i B16 v di畛n bi畉n BN khi vo khoa A7
  • 50. Th畛i i畛m x畉y ra ph畉n v畛 v x畛 tr鱈 t畉i ch畛
  • 51. X畛 tr鱈 t畉i ch畛 v di畛n bi畉n S畛c ph畉n v畛
  • 52. H狸nh 畉nh BN sau khi v畛 B11 (17h 28/09/2017)
  • 53. H狸nh 畉nh BN sau khi v畛 B11 (17h 28/09/2017)
  • 54. Di畛n bi畉n S畛c ph畉n v畛 s叩ng nay 29/9/2017
  • 55. H狸nh 畉nh BN (7h 29/09/2017)