ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Phối hợp thuốc trong điều trị tăng huyết áp

•
•
V
VinhQuangPhmNgc

THA

1 of 42
Downloaded 162 times
PHỐI HỢP THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 2018 BSCK1. Phạm Ngọc Vinh Quang
NỘI DUNG 1. Tại sao phải phối hợp thuốc ? 2. Khi nào phối hợp thuốc ? 3. Phối hợp thuốc như thế nào?
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TÌNH HÌNH TĂNG HUYẾT ÁP Ở VN 2015 – 2016 3 Tình hình Việt Nam
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tương tự, gần 9/10 bệnh nhân Tăng huyết áp ở VN được điều trị nhưng chưa được kiểm soát 1) Pham GK, et al. J Vietnam Cardiology Association 2003;33:934 2) Son PT, et al. J Hum Hypertension 2012;26:268.4 Năm Tỷ lệ mắc THA Nhận thức về THA Điều trị Kiểm soát 2002 16.3% 21.3% 16.8% 9.4% 2012 25.1% 48.4% 29.6% 10.7% Tình hình Việt Nam
NỘI DUNG
Bệnh nhân 1 ­ hoạt tính RAAS Bệnh nhân 2 ­ tổng lượng muối Bệnh nhân 3 ­ hệ TK giao cảm Hệ TK giao cảm Tổng lượng muốiHệ Renin – Angiotensin- Aldosteron TĂNG HUYẾT ÁP LÀ BỆNH ĐA CƠ CHẾè PHỐI HỢP THUỐC giúp kiểm soát HA chặt chẽ hơn BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tại sao phối hợp thuốc
PHỐI HỢP THUỐC GIÚP GIẢM TÁC DỤNG PHỤ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tại sao phối hợp thuốc
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tại sao phối hợp thuốc PHỐI HỢP THUỐC GIÚP TĂNG HIỆU QUẢ HẠ ÁP
CẦN PHỐI HỢP NHIỀU THUỐC ĐỂ ĐẠT MỤC TIÊU BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tại sao phối hợp thuốc
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tại sao phối hợp thuốc MỘT THUỐC ĐẠT MỤC TIÊU KÉM→PHỐI HỢP THUỐC
TĂNG LIỀU GẤP ĐÔI KÉM HIỆU QUẢ→PHỐI HỢP THUỐC BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tại sao phối hợp thuốc
Tại sao phối hợp thuốc KẾT LUẬN o THA là bệnh đa cơ chế cần phối hợp nhiều thuốc khác nhóm để đạt hiệu quả o Phối hợp thuốc làm giảm tác không mong muốn , tăng hiệu quả hạ huyết áp o Dựa theo các nghiên cứu lớn phối hợp hai thuốc đạt mục tiêu hơn dùng một thuốc
NỘI DUNG
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Khi nào phối hợp thuốc
European Heart Journal (2013) 34, 2159–2219 DOI:10.1093/eurheartj/eht151 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Khi nào phối hợp thuốc 15
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Khi nào phối hợp thuốc
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Khi nào phối hợp thuốc
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Khi nào phối hợp thuốc
Khi nào phối hợp thuốc o THA độ II,III (HA ≥ "#$ "$$ mmHg ) hoặc HATT>20mmHg hoặc HATTr > 10 mmHGso với HA mục tiêu o THA độ I có nguy cơ tim mạch trung bình cao hoặc cao hoặc rất cao ü ≥ 3 yếu tố nguy cơ tim mạch ü Tổn thương cơ quan đích ü Bệnh tim mạch có triệu chứng ü Bệnh đái tháo đường ü Bệnh thận mạn gđ 3 hoặc 4 KẾT LUẬN
NỘI DUNG
Phối hợp thuốc theo Châu Âu (ESC) Phối hợp thuốc như thế nào BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào Phối hợp thuốc theo JNC VIII
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào Algorithm of antihypertensivedrug treatment ESH/ESC 2013, JNC 8 2013
Phối hợp thuốc theo VSH/VNHA 2018 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
Phối hợp thuốc như thế nào BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc chẹn RAAS là nền tảng
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
Phối hợp thuốc như thế nào BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
Phối hợp thuốc như thế nào BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)? PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)?
Phối hợp thuốc như thế nào BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)? PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)?
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)? PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)?
PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)? PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)? BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
SO SÁNH PHỐI HỢP CỐ ĐỊNH INDAPAMIDE/ AMLODIPINE VÀ PHỐI HỢP RỜI INDAPAMIDE + AMLODIPINE Kardiologia Polska 2015; 73, 9: 768–780; DOI: 10.5603/KP.a2015.008936 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
3.625.568VND 3.240.347 VND PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH INDAPAMIDE/ AMLODIPINE THÊM QUALY + TIẾT KIỆM CHI PHÍ Kardiologia Polska 2015; 73, 9: 768–780; DOI: 10.5603/KP.a2015.008937 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
9,93 - 24,5 tỷ VNĐ Chuyển đổi TỪ PHỐI HỢP RỜI indapamide + amlodipine sang PHỐI HỢP CỐ ĐỊNH indapamide/ amlodipine GIÚP TIẾT KIỆM Cho QUỸ SỨC KHỎE QUỐC GIA của Poland (National Health Fund) Hoặc 102 - 119 tỷ VNĐ Cho QUỸ SỨC KHỎE QUỐC GIA của Poland + CHO BỆNH NHÂN Kardiologia Polska 2015; 73, 9: 768–780; DOI: 10.5603/KP.a2015.008938 Chuyển từ phối hợp rời sang SPC TIẾT KIỆM CHI PHI ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
KẾT LUẬN Phối hợp thuốc như thế nào o Dựa theo các nghiên cứu lớn ü Phối hợp 2 thuốc : ACEIs/ARBs + CCBs ; ACEIs/ARBs +Thiazide/Thiazide-like ;CCBs + Thiazide/Thiazide-like ü Phối hợp 3 thuốc: ACEIs/ARBs+CCBs +Thiazide/Thiazide- like o Phối hợp thuốc trong một viên ü Hiệu quả ü Dễ tuân thủ ü Tiết kiệm kinh tế
NHỮNG THAY ĐỔI TRONG ESC 2018
KẾT LUẬN v Điều trị bệnh tăng huyết áp phối hợp thuốc cần đáng quan tâm v Theo các hướng dẫn hầu hết khởi trị phải phối hợp hai thuốc v Cách phối hợp thuốc dựa vào cơ chế và các nghiên cứu lớn v Phối hợp thuốc liều cố định trong một viên mang lại nhiều lợi ích
Phối hợp thuốc trong điều trị tăng huyết áp

More Related Content

Phối hợp thuốc trong điều trị tăng huyết áp

  • 1. PHỐI HỢP THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 2018 BSCK1. Phạm Ngọc Vinh Quang
  • 2. NỘI DUNG 1. Tại sao phải phối hợp thuốc ? 2. Khi nào phối hợp thuốc ? 3. Phối hợp thuốc như thế nào?
  • 3. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TÌNH HÌNH TĂNG HUYẾT ÁP Ở VN 2015 – 2016 3 Tình hình Việt Nam
  • 4. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tương tự, gần 9/10 bệnh nhân Tăng huyết áp ở VN được điều trị nhưng chưa được kiểm soát 1) Pham GK, et al. J Vietnam Cardiology Association 2003;33:934 2) Son PT, et al. J Hum Hypertension 2012;26:268.4 Năm Tỷ lệ mắc THA Nhận thức về THA Điều trị Kiểm soát 2002 16.3% 21.3% 16.8% 9.4% 2012 25.1% 48.4% 29.6% 10.7% Tình hình Việt Nam
  • 6. Bệnh nhân 1 ­ hoạt tính RAAS Bệnh nhân 2 ­ tổng lượng muối Bệnh nhân 3 ­ hệ TK giao cảm Hệ TK giao cảm Tổng lượng muốiHệ Renin – Angiotensin- Aldosteron TĂNG HUYẾT ÁP LÀ BỆNH ĐA CƠ CHẾè PHỐI HỢP THUỐC giúp kiểm soát HA chặt chẽ hơn BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tại sao phối hợp thuốc
  • 7. PHỐI HỢP THUỐC GIÚP GIẢM TÁC DỤNG PHỤ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tại sao phối hợp thuốc
  • 8. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tại sao phối hợp thuốc PHỐI HỢP THUỐC GIÚP TĂNG HIỆU QUẢ HẠ ÁP
  • 9. CẦN PHỐI HỢP NHIỀU THUỐC ĐỂ ĐẠT MỤC TIÊU BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tại sao phối hợp thuốc
  • 10. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tại sao phối hợp thuốc MỘT THUỐC ĐẠT MỤC TIÊU KÉM→PHỐI HỢP THUỐC
  • 11. TĂNG LIỀU GẤP ĐÔI KÉM HIỆU QUẢ→PHỐI HỢP THUỐC BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tại sao phối hợp thuốc
  • 12. Tại sao phối hợp thuốc KẾT LUẬN o THA là bệnh đa cơ chế cần phối hợp nhiều thuốc khác nhóm để đạt hiệu quả o Phối hợp thuốc làm giảm tác không mong muốn , tăng hiệu quả hạ huyết áp o Dựa theo các nghiên cứu lớn phối hợp hai thuốc đạt mục tiêu hơn dùng một thuốc
  • 14. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Khi nào phối hợp thuốc
  • 15. European Heart Journal (2013) 34, 2159–2219 DOI:10.1093/eurheartj/eht151 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Khi nào phối hợp thuốc 15
  • 16. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Khi nào phối hợp thuốc
  • 17. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Khi nào phối hợp thuốc
  • 18. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Khi nào phối hợp thuốc
  • 19. Khi nào phối hợp thuốc o THA độ II,III (HA ≥ "#$ "$$ mmHg ) hoặc HATT>20mmHg hoặc HATTr > 10 mmHGso với HA mục tiêu o THA độ I có nguy cơ tim mạch trung bình cao hoặc cao hoặc rất cao ü ≥ 3 yếu tố nguy cơ tim mạch ü Tổn thương cơ quan đích ü Bệnh tim mạch có triệu chứng ü Bệnh đái tháo đường ü Bệnh thận mạn gđ 3 hoặc 4 KẾT LUẬN
  • 21. Phối hợp thuốc theo Châu Âu (ESC) Phối hợp thuốc như thế nào BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
  • 22. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào Phối hợp thuốc theo JNC VIII
  • 23. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào Algorithm of antihypertensivedrug treatment ESH/ESC 2013, JNC 8 2013
  • 24. Phối hợp thuốc theo VSH/VNHA 2018 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
  • 25. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
  • 26. Phối hợp thuốc như thế nào BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc chẹn RAAS là nền tảng
  • 27. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
  • 28. Phối hợp thuốc như thế nào BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
  • 29. Phối hợp thuốc như thế nào BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
  • 30. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
  • 31. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
  • 32. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)? PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)?
  • 33. Phối hợp thuốc như thế nào BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)? PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)?
  • 34. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)? PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)?
  • 35. PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)? PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)? BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
  • 36. SO SÁNH PHỐI HỢP CỐ ĐỊNH INDAPAMIDE/ AMLODIPINE VÀ PHỐI HỢP RỜI INDAPAMIDE + AMLODIPINE Kardiologia Polska 2015; 73, 9: 768–780; DOI: 10.5603/KP.a2015.008936 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
  • 37. 3.625.568VND 3.240.347 VND PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH INDAPAMIDE/ AMLODIPINE THÊM QUALY + TIẾT KIỆM CHI PHÍ Kardiologia Polska 2015; 73, 9: 768–780; DOI: 10.5603/KP.a2015.008937 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
  • 38. 9,93 - 24,5 tỷ VNĐ Chuyển đổi TỪ PHỐI HỢP RỜI indapamide + amlodipine sang PHỐI HỢP CỐ ĐỊNH indapamide/ amlodipine GIÚP TIẾT KIỆM Cho QUỸ SỨC KHỎE QUỐC GIA của Poland (National Health Fund) Hoặc 102 - 119 tỷ VNĐ Cho QUỸ SỨC KHỎE QUỐC GIA của Poland + CHO BỆNH NHÂN Kardiologia Polska 2015; 73, 9: 768–780; DOI: 10.5603/KP.a2015.008938 Chuyển từ phối hợp rời sang SPC TIẾT KIỆM CHI PHI ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
  • 39. KẾT LUẬN Phối hợp thuốc như thế nào o Dựa theo các nghiên cứu lớn ü Phối hợp 2 thuốc : ACEIs/ARBs + CCBs ; ACEIs/ARBs +Thiazide/Thiazide-like ;CCBs + Thiazide/Thiazide-like ü Phối hợp 3 thuốc: ACEIs/ARBs+CCBs +Thiazide/Thiazide- like o Phối hợp thuốc trong một viên ü Hiệu quả ü Dễ tuân thủ ü Tiết kiệm kinh tế
  • 40. NHỮNG THAY ĐỔI TRONG ESC 2018
  • 41. KẾT LUẬN v Điều trị bệnh tăng huyết áp phối hợp thuốc cần đáng quan tâm v Theo các hướng dẫn hầu hết khởi trị phải phối hợp hai thuốc v Cách phối hợp thuốc dựa vào cơ chế và các nghiên cứu lớn v Phối hợp thuốc liều cố định trong một viên mang lại nhiều lợi ích