Phu chan 20.12.16
- 1. ThS.BS. Nguy畛n Th畛 B鱈ch Duy棚n B畛 m担n Y H畛c Gia 狸nh TI畉P C畉N PH CHN
- 2. 畉I C働NG Ph湛 ch但n - L than phi畛n ph畛 bi畉n c畛a BN t畉i c董 s畛 CSSKB - Th動畛ng l BHLS c畛a c叩c b畛nh nghi棚m tr畛ng
- 3. 畉I C働NG Ph湛 ch但n do d畛ch m担 k畉 d動 th畛a t鱈ch t畛 trong m畛t/hai ch但n
- 4. 畉I C働NG Ph湛 ch但n - 畉nh h動畛ng 畉n bn ch但n v m畉t c叩 ch但n ho畉c lan 畉n 湛i - 賊 nh畉 ho畉c n畉ng - 畉n l探m (賊)
- 5. NGUYN NHN GY PH CHN 畛ng, i b畛, ng畛i trong th畛i gian di C坦 thai C叩c y畉u t畛 c董 h畛c: mang v畛, v畛 qu畉n ch畉t 1. Nguy棚n nh但n sinh l箪
- 6. NGUYN NHN PH CHN B畛nh l箪 tim B畛nh l箪 gan B畛nh l箪 th畉n Suy dinh d動畛ng 2. B畛nh l箪 ton th但n
- 7. NGUYN NHN PH CHN Da (d畛 畛ng,) Vi棚m kh畛p Nhi畛m tr湛ng (vi棚m m担 t畉 bo, b畛nh giun ch畛...) Ch畉n th動董ng (v畛 c董 b畛ng ch但n, v畛 nang Baker...) Vi棚m t畉c t挑nh m畉ch, Suy TM T畉c ngh畉n m畉ch m叩u (t畉c TM, m畉ch b畉ch huy畉t) 2. B畛nh l箪 t畉i ch畛
- 8. NGUYN NHN PH CHN Thu畛c h畉 叩p: Ch畉n Canxi Ch畉n 硫 Thu畛c d達n m畉ch tr畛c ti畉p Antisympathetics Centrally acting agents Thu畛c ch畛ng tr畉m c畉m Monoamine oxidase inhibitor Thu畛c i畛u tr畛 T Insulin sensitizer (VD: Rosiglitazone) C叩c thu畛c kh叩c Estrogen/ Progesterone Testosterone Corticosteroid NSAID 3. Thu畛c
- 9. NGUYN NHN PH CHN Ph湛 m畉ch b畉ch huy畉t Nguy棚n ph叩t Th畛 ph叩t Lipoedema 4. Nguy棚n nh但n kh叩c
- 10. LM SNG 畛 叩nh gi叩 b畛nh nh但n, c畉n h畛i: - Nh坦m tu畛i? - Ph湛 ch但n 1 hay 2 b棚n? bao l但u? xu畉t hi畛n 畛t ng畛t ho畉c d畉n d畉n? - TC c坦 gi畉m khi n但ng cao ch但n kh担ng? - C坦 au ch但n khi i b畛? - TC t畛i t畛 h董n vo bu畛i s叩ng hay bu畛i chi畛u?
- 11. LM SNG 畛 叩nh gi叩 b畛nh nh但n, c畉n h畛i ti畛n cn: - Tcn ch畉n th動董ng, ph畉u thu畉t - Tcn b畛nh lm BN kh担ng di chuy畛n 動畛c - Tcn b畛nh tim m畉ch - Tcn s畛 d畛ng thu畛c
- 12. LM SNG Kh叩m: - Kh叩m ton di畛n: t狸m DH c畛a thuy棚n t畉c ph畛i, b畛nh tim m畉n, x董 gan, b畛nh th畉n m畉n - Nh狸n: . Quan s叩t mu s畉c ch但n . T狸m c叩c ki畉u ph但n b畛 t挑nh m畉ch b畉t th動畛ng
- 13. LM SNG - S畛: . 叩nh gi叩 畛 n坦ng l畉nh . 叩nh gi叩 c畉m gi叩c au . D畉u hi畛u dy da hay lo辿t da 畛 n董i ph湛 n畛 . Ph湛 畉n l探m? . o k鱈ch th動畛c b畉p ch但n hai b棚n
- 14. D畉u hi畛u c畉nh b叩o: - 畛t c畉p (< 72gi畛) - Tu畛i > 45 (xem x辿t Tng 叩p ph畛i) - LS g畛i 箪 b畛nh ton th但n (tim, gan, th畉n) - LS nghi b畛nh 叩c t鱈nh v湛ng ch畉u ho畉c 達 T b畛nh 叩c t鱈nh - C坦 tri畛u ch畛ng c畛a ng動ng th畛 khi ng畛 - S畛 d畛ng thu畛c C畉n 叩nh gi叩 ton di畛n n畉u BN ph湛 ch但n 2 b棚n c坦 b畉t k狸 DH c畉nh b叩o sau:
- 15. PH CHN 1 b棚n Ch畉n th動董ng g畉n 但y V畛 c董 b畛ng ch但n $ ch竪n 辿p khoang Hi畛n t動畛ng vi棚m Ph畛ng, Vi棚m m担 tb, Vi棚m t畛y x動董ng Suy TM m畉n, Ph湛 b畉ch huy畉t, B畛nh 叩c t鱈nh, X畉 tr畛, Nhi畛m tr湛ng c滴,Ph畉u thu畉t HK TM s但u B畛nh CXK Si棚u 但m MM K B畛nh m畉n t鱈nh K K B畉t th動畛ng B狸nh th動畛ng C C C
- 16. PH CHN 2 b棚n Kh坦 th畛, ran ph畛i, TM c畛 n畛i Suy tim sung huy畉t X董 gan $ th畉n h動, ho畉i t畛 OT c畉p Lipidema Gi達n TM K K K C C C B叩ng b畛ng SA tim b畉t th動畛ng B畉t th動畛ng ch畛c nng gan VMNT co th畉t B畉t th動畛ng c畉n l畉ng nt D湛ng thu畛c Ph湛 ni棚m B畛nh Grave TSH au kh担ng bao g畛m bn ch但n Xem h狸nh 2 C C K C K C K
- 17. C畉n l但m sng 叩nh gi叩 ton th但n C担ng th畛c m叩u T畛c 畛 m叩u l畉ng (ESR) BUN, Creatinin huy畉t thanh AST, ALT, Albumin m叩u TPTNT, Albumin ni畛u
- 18. C叩c CLS 畉c hi畛u Ph湛 c畉p: D-Dimer, si棚u 但m m畉ch m叩u Tu畛i > 45: si棚u 但m tim (lo畉i tr畛 tng 叩p ph畛i, suy tim) Nghi b畛nh tim: ECG, si棚u 但m tim, XQ ng畛c, BNP Nghi b畛nh gan: AST, ALT, Bil TP, ALP, PT, Albumin m叩u Nghi b畛nh th畉n: TPTNT, c畉n l畉ng, Creatinin m叩u Nghi b畛nh 叩c t鱈nh: CT b畛ng/ ch畉u Nghi ng動ng th畛 khi ng畛: nghi棚n c畛u gi畉c ng畛, si棚u 但m tim Ph湛 b畉ch huy畉t: CT b畛ng/ ch畉u Thu畛c g但y ph湛: xem x辿t gi畉m li畛u ho畉c thay 畛i thu畛c
- 19. Ph但n t畉ng nguy c董 畛 ng動畛i l畛n d畛a vo si棚u 但m 畛 lo畉i tr畛 HKTMs B動畛c 1: B畉ng i畛m 叩nh gi叩 y畉u t畛 nguy c董 T鱈nh 1 i畛m cho m畛i y畉u t畛 sau: B畛nh 叩c t鱈nh ang di畛n ti畉n (trong v嘆ng 6 th叩ng) Li畛t ho畉c g畉n 但y c坦 bng b畛t N畉m t畉i gi動畛ng > 3 ngy, 畉i ph畉u 4 tu畉n Ph湛 hon ton 1 ch但n Ph湛 b畉p ch但n 1 b棚n, so b畉p ch但n 畛i b棚n >3 cm Ph湛 ch但n 畉n l探m 1 b棚n T挑nh m畉ch n担ng bng h畛 (kh担ng ph畉i l gi達n t挑nh m畉ch) Ti畛n cn HKTM s但u HKTM s但u 2 ti棚u chu畉n 1-2: Nguy c董 TB 3:Nguy c董 cao
- 20. B動畛c 2: Th畛c hi畛n si棚u 但m i畛m Si棚u 但m (+) Si棚u 但m (-) 0 + b畉ng ch畛p TM Lo畉i tr畛 HKTM s但u 1 -2 哦 HKTM s但u Lm l畉i SA trong 3-7 ngy 3 哦 HKTM s但u + b畉ng ch畛p TM Ph但n t畉ng nguy c董 畛 ng動畛i l畛n d畛a vo si棚u 但m 畛 lo畉i tr畛 HKTMs
- 21. PH働NG PHP I畛U TR畛 - i畛u tr畛 theo nguy棚n nh但n g但y ph湛 ch但n - S畛 d畛ng thu畛c gi畉m au v kh叩ng sinh khi c畉n - Khuy棚n b畛nh nh但n tr叩nh 畛ng ho畉c ng畛i trong th畛i gian di
- 22. PH働NG PHP I畛U TR畛 Theo d探i l動畛ng nh畉p v xu畉t 畛 BN ki畛m tra c但n n畉ng o chu vi b畉p ch但n m畛i ngy 畛 ph叩t hi畛n s畛 thay 畛i trong qu叩 tr狸nh ph湛 ch但n X叩c 畛nh nhu c畉u v畛 ch畉 畛 n u畛ng: b畛 sung n動畛c h畉n ch畉 mu畛i Theo d探i s畛 xu畉t hi畛n v di畛n ti畉n c畛a c叩c v畉t lo辿t da
- 23. PH働NG PHP I畛U TR畛 畛 b畛nh nh但n suy t挑nh m畉ch m畉n + kh担ng qu叩 t畉i t畛t nh畉t l tr叩nh d湛ng thu畛c l畛i ti畛u. TH gi畉m t動董ng 畛i th畛 t鱈ch n畛i m畉ch vi畛c d湛ng l畛i ti畛u c坦 th畛 g但y suy th畉n c畉p v thi畛u ni畛u. S畛 d畛ng thu畛c l畛i ti畛u l但u di s畉 lm tng bi ti畉t aldosterone, g但y ph湛 ch但n. Nguy棚n t畉c T suy t挑nh m畉ch m畉n
- 24. Nguy棚n t畉c T suy t挑nh m畉ch m畉n i畛u tr畛 hi畛u qu畉 nh畉t l: (1) N但ng cao ch但n tr棚n m畛c tim m畛i l畉n trong 30 ph炭t, m畛i ngy th畛c hi畛n 3-4 l畉n, v trong su畛t th畛i gian ng畛 (2) Mang v畛 叩p l畛c (3) i b畛 畛 tng l動畛ng m叩u t挑nh m畉ch tr畛 v畛 nh畛 s畛 co b坦p c董 v湛ng b畉p ch但n PH働NG PHP I畛U TR畛
- 25. T畛 l畛 叩p l畛c tng d畉n khi mang v畛 叩p l畛c T叩c d畛ng c畛a v畛 叩p l畛c PH働NG PHP I畛U TR畛
- 26. The end!