Picucci l. mtg2
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Il documento analizza i predittori del drop-out nella terapia cognitivo-comportamentale per giocatori d'azzardo patologici, evidenziando una diffusione significativa del fenomeno (circa il 33%). Si identificano variabili psicologiche, come impulsività e disturbi di personalità, come principali fattori predittivi del drop-out, suggerendo l'importanza di un assessment focalizzato. La rassegna sottolinea inoltre la necessità di sviluppare interventi mirati per ridurre il drop-out e migliorare gli esiti del trattamento.
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- 1. I predittori del Drop-out nella Terapia Cognitivo-Comportamentale con i Giocatori d’Azzardo Patologici Associazione MIND THE G.A.P. Trattamento integrato del Gioco d’Azzardo Patologico http://www.associazionemindthegap.it/
- 2. Concetti chiave della review Gambling • DEFINIZIONE Comportamento persistente, ricorrente e disadattivo che compromette le attività personali, familiari o lavorative del soggetto coinvolto (APA 1994). • DIFFUSIONE Dall’ 1 al 3% della popolazione. Tra i giocatori solo il 2,8 % richiede un trattamento • DSM IV -TR Asse I: Disturbi del Controllo degli Impulsi Non Classificati Altrove “Dipendenza senza sostanza” Drop- out Botero: Giocatori di Carte, 1989 • DEFINIZIONE La tendenza ad abbandonare il trattamento prima che esso sia completato (e.g. Milton et al. 2003) • TIPOLOGIA Pre – During – Post Trattamento • DIFFUSIONE 50% dei soggetti in trattamento (Commissione Nazionale USA)
- 3. Obiettivi della Rassegna • Raccogliere gli studi che individuano i predittori del drop-out nella terapia cognitivo-comportamentale (TCC) - Ottenere indizi per identificare i pazienti a rischio - Porre le basi per lo sviluppo di interventi volti a ridurre il fenomeno - Migliorare gli outcome del trattamento • Aggiornamento della precedente rassegna (Melville et al. 2007) - Ove possibile i dati ottenuti dalla presente rassegna saranno confrontati con quelli della precedente per verificarne la stabilità • Approfondimento di aree lasciate inesplorate - Variabili cognitive - Trattamento : setting e obiettivi • Integrazione del Modello Cognitivo del Drop-out (Liese & Beck, 1997) - Fornire indicazioni sulle variabili che predispongono al drop-out Cézanne:I Giocatori di Carte, 1896
- 4. Il modello cognitivo del drop-out di Liese e Beck (1997) Lager: I giocatori di carte, 1936
- 5. La Rassegna • Selezione degli studi e variabili di interesse -Database: PsychInfo e Pubmed dal 2007 al 2013 -Parole chiave: drop* e sinonimi in combinazione con la parola gambl* -Campione Target: Adulti con gambling patologico, Qualsiasi preferenza di gioco, senza terapia farmacologica; In TCC -Tipologia di drop-out: Drop out da trattamento (intorno al terzo incontro) -Studi Selezionati: 14 studi in lingua inglese Caravaggio: I bari, 1594
- 6. Informazioni ottenute dagli studi selezionati - Genitrini: I giocatori di carte 1997
- 7. Discussioni • A predire il drop-out nella TCC con i gambler : VARIABILI PSICOLOGICHE •Poco informative: VARIABILI SOCIODEMOGRAFICHE, SEVERITA’ DEL GAMBLING E STRUTTURA DEL TRATTAMENTO • VARIABILI PSICOLOGICHE: -Novelty seeking: impulsività, eccitabilità esploratoria e sregolatezza (e.g. Jiminez-Murcia et al. 2011) -Disturbo di Personalità: Comorbidità con il cluster B (e.g. Pellettier et al. 2008) -Sensibilità alla punizione e carenze nel funzionamento esecutivo (e.g. Alvarez-Moya et al. 2011) Rombouts: I giocatori di carte, 1612
- 8. - Genitrini: I giocatori di carte 1997 % di DROP-OUT trattamento individuale % di DROP-OUT trattamento in gruppo % di DROP-OUT complessiva 35,62% 37,28 % 36,53 %
- 9. IpredittoridelDrop-out Vaso Attico: Achille e Aiace giocano a dadi
- 10. Come queste variabili potrebbero incidere sul drop-out? • Impulsività: Difficoltà nel ritardare la gratificazione (e.g. Dickman, 1990) Di fronte a stimoli attivanti (e.g. Liese & Beck, 1996) il giocatore in trattamento potrebbe non riuscire ad inibire il comportamento di gioco e ricercare in esso l’immediata gratificazione con conseguente rischio di ricadute e drop-out. • Sensibilità alla punizione /intolleranza alla frustrazione I gambler in trattamento con queste caratteristica rifuggono la frustrazione legata all’abbandono del gioco e sono meno sensibili ai vantaggi a lungo termine che la terapia può offrire. • Carenze nel funzionamento esecutivo Concorrono ad evidenziare difficoltà nell’ area della PIANIFICAZIONE ed una riduzione della FLESSIBILITA’ COGNITIVA. La difficoltà ad attivare strategie di problem-solving di fronte a situazioni ad alto rischio di ricaduta può aumentare la probabilità di drop-out. Guttuso: I giocatori di scopone, 1981
- 11. • Eccitabilità esploratoria /sensation seeking I gambler in trattamento con queste caratteristiche ricercano sempre nuove esperienze, potrebbero perciò essere facilmente annoiati da una procedura o homework già svolto o maggiormente attratti da uno stimolo nuovo (e.g. nuova slot-machine). Ciò potrebbe ridurre la compliance al trattamento aumentando il rischio di drop-out • Disturbi di personalità afferenti al Cluster B Personalità antisociale, borderline, narcisitica abbandonano la terapia più frequentemente di gambler con altri tipi di disturbi. Dato già emerso nelle dipendenze da sostanza (e.g. Thomas et al. 1999) • Tratti ossessivo/compulsivi e ipercontrollo (o bassa sregolatezza) Il fallimento nell’autodisciplina attiva il senso di colpa che potrebbe condurre a scoraggiamento verso la terapia e vergogna nei confronti del terapista aumentando il rischio di drop-out. De la Tour: I trucchi con l’asso di quadri, 1640
- 12. Il modello cognitivo del drop-out di Liese e Beck (1997) Aspetti di vulnerabilità INDIVIDUALE: •SENSIBILITA’ AD ESPERIENZE NUOVE E RISHIOSE •DIFFICOLTA’ A GESTIRE LA FRUSTRAZIONE A BREVE TERMINE •SCARSA VALUTAZIONE DEL POSSIBILE VANTAGGIO A LUNGO TERMINE •DIFFICOLTA’ A GENERARE ALTERNATIVE DI PENSIERO/COMPORTAMENTO FUNZIONALI Potrebbero predisporre e nel contempo amplificare la produzione di pensieri disfunzionali ed emozioni negative legate al drop-out Steel: I giocatori di blackgammon, 1667
- 13. Conclusioni • Il drop-out è un fenomeno ancora diffuso nel trattamento con i gambler (33%) • A partire da variabili psicologiche è possibile prevedere il rischio di drop-out - IMPLICAZIONI PER LA PRATICA CLINICA: Assessment focalizzato sulle variabili predittive del drop-out per interventi mirati (già nei primissimi incontri) a prevenirlo (e.g. anticipazioni di situazioni ad alto rischio) • Limiti: - MANCANZA DI UNA DEFINIZIONE UNIVOCA DEI PREDITTORI /SCALE DI MISURA DIVERSE • Prospettive future: - Protocollo di indagine comune alle diverse ricerche - Introdurre nuovi possibili mediatori /modulatori del drop-out - Indagine sulle credenze irrazionali legate al drop-out per interventi cognitivo- comportamentali mirati De Boulogne: La carta dei bari, 1620
- 14. Grazie per l’attenzione Folli: I giocatori d’azzardo (fine XIX sec)