�ݺ�ߣ

PODSTAWY WENTYLACJI
Maciej Żukowski

Cykl oddechowy
 przepływ dodatni – wdech
 przepływ ujemny – wydech
 czas oddechu
 czas wdechu
 czas wydechu
 pauza wdechowa
 pauza wydechowa
 stosunek I:E
 stosunek I:T
 TV – zależność przepływu i czasu

Respirator
 System zasilania
 mechanizm zasilany miechami

Zastawka wdechowa
Flow-valve of Evita XL
1) Electromagnetic drive
2) Closing mechanism with saphire ring und ruby ball
3) Tappet with bearing
4) Microprocessor of valve system
1)
2)
3)
4)

Respirator
 System zasilania
 zastawki kontrolowane mikroprocesorem wł/wył
 zastawki są kontrolowane mikroprocesorem w celu
zapewnienia przepływu

Parametry kontroli oddechu
 respirator wykonuje część lub całość pracy
oddechowej – oddech wspomagany
 VC
 TV i przepływ
 PC
 IP i czas
 TC
 HFOV

Sekwencje wdechu
 kryteria startu
 czas
 MV
 pauza bezdechu
 P
 flow
 kryteria zakończenia
 czas
 P
 flow
 V
 NAVA

Oddech wyzwalany przez pacjenta
 trigger wdechowy
 P
 flow
 NAVA
 mechanika oddechowa (opór, elastancja)
 trigger wydechowy
 mechanika oddechowa (opór, elastancja)
 flow

Oddech wyzwalany przez respirator
 trigger wdechowy
 czas
 trigger wydechowy
 czas

Wyzwalanie wdechu przez pacjenta
 czas refrakcji
 okno spustowe
 okno synchronizacji wdechowe
 okno synchronizacji wydechowe

Oddech spontaniczny vs. wymuszany
 spontaniczny
 pacjent „przejmuje” kontrolę na czasem
 początek i koniec wdechu kontrolowany przez
pacjenta
 wspomagani i nie wspomagany
 wymuszany
 pacjent nie kontroluje czasu
 respirator kontroluje
 początek wdechu
 zakończenie
 oba

Podstawy taksonomii
 3 sekwencje
 CMV
 IMV
 CSV
 2 parametry kontroli
 VC
 PC

Podstawowe wzorce wentylacji
 VC-CMV
 VC-IMV
 PC-CMV
 PC-IMV
 PC-CSV
 VC-CSV – nie istnieje (respirator musi
kontrolować koniec wdechu)

Schematy celu
 ustalony
 P
 V i flow
 dual
 Respirator wybiera między P i V
 bio-variable
 servo
 adaptive
 optimal
 intelligent

Schematy celu
 set point s
 dual d
 servo r
 biovariable b
 adaptive a
 optimal p
 intelligent i

Set point (s) - ustalony
 zasada
 operator ustawia wszystkie parametry
 ciśnienie w PCV
 Flow i Tv w VCV
 zalety
 prostota
 wady
 brak dostosowania do zmiennego stanu pacjenta
przykłady
 CMV Evita Draeger

Dual (d)
 zasada
 respirator może automatycznie przełączać się pomiędzy VC i
PC w trakcie pojedynczego wdechu
 zalety
 Dostosowanie do stanu pacjenta
 Zapewnienie TV i Ppeek
 wady
 Trudne do ustawienia
 Może wymagać ciągłych zmien
 przykłady
 Volume control Servo i Maquet

Serwo (s)
 zasada
 P, V i Flow automatycznie podążają za różnym
wysiłkiem pacjenta
 zalety
 wsparcie proporcjonalne do wysiłku oddechowego
 wady
 wymaga oszacowanie sztucznych dróg i warunków
mechanicznych respiratora
 przykłady
 Proportional assist ventilation plus PB840)

Adaptive (a)
 zasada
 respirator automatycznie ustawia cel w odpowiedzi
na stan pacjenta
 zalety
 utrzymuje stałą TV w trybie PC w zależności od
mechaniki oddechowej i wysiłku pacjenta
 wady
 nie sprawdza się w ciężkich patologiach płucnych
 przykłady
 Pressure regulated volume control Servo-i

Bio-variable (b)
 zasada
 respirator losowo zmienia Pins lub TV
 zalety
 bardziej fizjologiczna zmienność, poprawia
oksygenację
 wady
 manualne nastawienie zakresu zmian może
uniemożliwić osiągnięcie celu
 przykłady
 Variable pressure support Evita V500

Optimal (o)
 zasada
 respirator automatycznie określa cel tak aby uzyskać
charakterystykę (work rate of breathing)
 zalety
 dostosowuje mechanikę urządzenia do wysiłku
pacjenta
 wady
 algorytm nie obejmuje ciężkich patologii płucnych
 przykłady
 ASV G5 Hamilton

Intelligent (i)
 zasada
 algorytmy zamkniętej pętli, opracowane w systemach
eksperymentalnych lub sztucznych sieciach neuronalnych
 zalety
 automatycznie zmienia mechanikę wentylacji w zależności
od wysiłku oddechowego pacjenta
 wady
 algorytm nie obejmuje ciężkich patologii płucnych
 przykłady
 SmartCare/PS Evita V500, S1 Hamilton

10 zasad
1. Oddech to cykl przepływu dodatniego (wdech) i ujemnego (wydech) definiowany jako zmiana
przepływu w czasie.
2. Oddech wspomagany jest wtedy kiedy respirator wykonuje cała lub część pracy oddechowej.
3. Respirator wspomaga oddech zarówno PC jak i CV poprzez wyrównanie parametrów z systemem
aparatu.
4. Oddech jest sklasyfikowany poprzez kryteria startu (trigger ) i zatrzymania wdechu (cycle).
5. Oddech może być wyzwalany zarówno przez pacjenta jak i przez respirator.
6. Oddechy są klasyfikowane jako spontaniczne lub wymuszane na podstawie przebiegu cyklu.
7. Respirator realizuje 3 sekwencje: CMV, IMV i CSV.
8. Respirator realizuje 5 podstawowych wzorców wentylacji : VC-CMV, VCIMV, PC-CMV, PC-IMV, i
PC-CSV.
9. Każdy wzorzec może być zróżnicowane przez schematy celu (set-point, dual, biovariable, servo,
adaptive, optimal, i intelligent).
10. Tryby wentylacji sa klasyfikowane na podstawie: parametrów kontroli, sekwencji oddechu i
schematu celu.

�ݺ�ߣ

Podstawy wentylacji

More Related Content

Podstawy wentylacji