ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

Pòster "Neuràlgia postherpèticarefractària a V1 esquerra. Efecte advers de la Carbamazepina i la Fenitoïna"

•
•
Badalona Serveis Assistencials
Badalona Serveis Assistencials

Pòster -versió en català- presentat pel metge resident de Medicina Familiar i Comunitària Josep Ricard Morera Casaponsa a la 29 WONCA European Conference, celebrada a Dublín del 25 al 28 de setembre de 2024. La versió original del treball -en anglès-, disponible en aquest mateix canal.

1 of 1
Neuràlgia postherpètica refractària a V1 esquerra. Efecte advers de la Carbamazepina i la Fenitoïna Morera-Casaponsa JR¹, Reverter-Sánchez A¹, Villanueva-Uceta J¹, Morera-Casaponsa MM², Alonso-Martínez R¹, Fornells-Vilaseca L¹, Moreno-Ariño E¹ ¹Badalona Assistance Services, Badalona, Catalonia-Spain; ²MyCorkGP Centric Health, Cork, Ireland. Conclusió Els pacients amb neuràlgia postherpètica requereixen una monitorització estreta, una anamnesi correcta i seguiment pels metges de família per controlar els possibles efectes adversos de la Carbamazepina i la Fenitoïna, com per a gestionar les recaigudes freqüents. Introducció • Home de 68 anys diagnosticat l'any 2022 amb Herpes Zoster Ophthalmicus a V1, queratoconjuntivitis herpètica i neuràlgia postherpètica crònica. • Inicialment va millorar amb Carbamazepina 200mg cada 8h. • Posteriorment va començar la inestabilitat en la marxa, la lentitud i el dolor punxant al territori V1 esquerre. • El tractament d'aquesta refractarietat requereix un ajust. Metodologia Examen físic, laboratoris, estudis a UCIES (Urgències) • Neurològic: disàrtria, diplopia, nistagme horitzontal exhaurible. Ull esquerre V1 hipoestèsia i ptosi. • Signes vitals, anàlisi, ECG i TC cranial sense alteracions. Resultats Evolució a UCIES • Iniciar/Aturar la perfusió de Fenitoïna 1260 mg IV per somnolència, disàrtria i hipoestèsia hemifacial esquerre. • El dolor va tornar a aparèixer i es va administrar Clonazepam 0,5 mg IV. Si els símptomes persisteixen, el tractament seria amb Lacosamida 200 mg IV. Dolor controlat a l'alta i tractat amb Gabapentina 1100mg cada 8h, Lacosamida 50mg cada 12h (després 100mg) i Clonazepam 0,5mg cada 12h (després 0,5mg cada 24h). • Tretze mesos després va tornar la neuràlgia. En aquell moment, estava essent tractat amb Lacosamida 200 mg cada 12 h, Oxcarbazepina 300 mg cada 12 h, Gabapentina 1100 mg cada 8 h, Clonazepam 0,5 mg 3 gotes cada 8 h, Tryptizol 50 mg a la nit, es va iniciar el pegat de Lidocaïna. • No es va aconseguir el control del dolor, així que es va iniciar una infusió de Ketamina, Lidocaïna, Sulfat de Magnesi i Dexametasona. • El pacient va ser donat d'alta un cop controlat el dolor amb el mateix tractament en el moment de l'ingrés, però amb l'addició de Lamotrigina 25 mg cada 12 h. Discussió • El tractament va continuar amb una resposta satisfactòria, tot i que presentava somnolència i alteracions de la marxa. Tot i així, calia controlar la neuràlgia. • Es pretén reduir la medicació. Home de 68 anys amb Herpes Zoster Ophthalmicus a V1 el 2022 Home de 70 anys amb Herpes Zoster Ophthalmicus a V1 el 2024 ABS Nova Lloreda & Hospital Municipal Badalona Josep-Ricard Morera-Casaponsa Resident • Family Medicine and Emergencies Plaça Pau Casals 1 • 08911 Badalona E-mail: ricardmorera@icab.cat Phone: +34-934648300 Web: www.bsa.cat • En el tractament amb Carbamazepina i Fenitoïna poden manifestar-se efectes adversos. • Per tant, els pacients haurien de ser monitoritzats per aquests efectes i per la neuràlgia postherpètica recurrent. Bibliografia

More Related Content

Pòster "Neuràlgia postherpèticarefractària a V1 esquerra. Efecte advers de la Carbamazepina i la Fenitoïna"

  • 1. Neuràlgia postherpètica refractària a V1 esquerra. Efecte advers de la Carbamazepina i la Fenitoïna Morera-Casaponsa JR¹, Reverter-Sánchez A¹, Villanueva-Uceta J¹, Morera-Casaponsa MM², Alonso-Martínez R¹, Fornells-Vilaseca L¹, Moreno-Ariño E¹ ¹Badalona Assistance Services, Badalona, Catalonia-Spain; ²MyCorkGP Centric Health, Cork, Ireland. Conclusió Els pacients amb neuràlgia postherpètica requereixen una monitorització estreta, una anamnesi correcta i seguiment pels metges de família per controlar els possibles efectes adversos de la Carbamazepina i la Fenitoïna, com per a gestionar les recaigudes freqüents. Introducció • Home de 68 anys diagnosticat l'any 2022 amb Herpes Zoster Ophthalmicus a V1, queratoconjuntivitis herpètica i neuràlgia postherpètica crònica. • Inicialment va millorar amb Carbamazepina 200mg cada 8h. • Posteriorment va començar la inestabilitat en la marxa, la lentitud i el dolor punxant al territori V1 esquerre. • El tractament d'aquesta refractarietat requereix un ajust. Metodologia Examen físic, laboratoris, estudis a UCIES (Urgències) • Neurològic: disàrtria, diplopia, nistagme horitzontal exhaurible. Ull esquerre V1 hipoestèsia i ptosi. • Signes vitals, anàlisi, ECG i TC cranial sense alteracions. Resultats Evolució a UCIES • Iniciar/Aturar la perfusió de Fenitoïna 1260 mg IV per somnolència, disàrtria i hipoestèsia hemifacial esquerre. • El dolor va tornar a aparèixer i es va administrar Clonazepam 0,5 mg IV. Si els símptomes persisteixen, el tractament seria amb Lacosamida 200 mg IV. Dolor controlat a l'alta i tractat amb Gabapentina 1100mg cada 8h, Lacosamida 50mg cada 12h (després 100mg) i Clonazepam 0,5mg cada 12h (després 0,5mg cada 24h). • Tretze mesos després va tornar la neuràlgia. En aquell moment, estava essent tractat amb Lacosamida 200 mg cada 12 h, Oxcarbazepina 300 mg cada 12 h, Gabapentina 1100 mg cada 8 h, Clonazepam 0,5 mg 3 gotes cada 8 h, Tryptizol 50 mg a la nit, es va iniciar el pegat de Lidocaïna. • No es va aconseguir el control del dolor, així que es va iniciar una infusió de Ketamina, Lidocaïna, Sulfat de Magnesi i Dexametasona. • El pacient va ser donat d'alta un cop controlat el dolor amb el mateix tractament en el moment de l'ingrés, però amb l'addició de Lamotrigina 25 mg cada 12 h. Discussió • El tractament va continuar amb una resposta satisfactòria, tot i que presentava somnolència i alteracions de la marxa. Tot i així, calia controlar la neuràlgia. • Es pretén reduir la medicació. Home de 68 anys amb Herpes Zoster Ophthalmicus a V1 el 2022 Home de 70 anys amb Herpes Zoster Ophthalmicus a V1 el 2024 ABS Nova Lloreda & Hospital Municipal Badalona Josep-Ricard Morera-Casaponsa Resident • Family Medicine and Emergencies Plaça Pau Casals 1 • 08911 Badalona E-mail: ricardmorera@icab.cat Phone: +34-934648300 Web: www.bsa.cat • En el tractament amb Carbamazepina i Fenitoïna poden manifestar-se efectes adversos. • Per tant, els pacients haurien de ser monitoritzats per aquests efectes i per la neuràlgia postherpètica recurrent. Bibliografia