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Posterior Capsular Tightness

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Antonio Poser
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PHYSICAL THERAPY FOR PAIN MANAGEMENT: NEW PERSPECTIVES AND BEST PRACTICES LECCE 10 OTTOBRE 2014 Il ruolo della rigidit posteriore nella spalla dolorosa dellatleta ANTONIO POSER
RIGIDITA POSTERIORE DI SPALLA E causa di una limitazione dellescursione articolare della spalla. I movimenti limitati sono lintra-rotazione, ladduzione trans-toracica e la flessione E piuttosto frequente e viene riconosciuta quando la spalla diventa dolorosa.
束From pitching, the shoulder complex is susceptible to loss of flexibility from two source muscolotendinous tightness and reactive fibrous tissue formation in the anterior and posterior capsule. Therefore, the shoulder tightness occurs from either or both the muscular and capsular structures.損 Pappas A.M. Zawacki R.M. McCarthy C.F. Rehabilitation of the pitching shoulder. Am.J.Sports Med.1985
Gleno-humeral Internal Rotation Deficit 1属Limitazione dellIR in abduzione a 90属 rispetto allarto controlaterale. Quando supera i 25属 si parla di GIRD sintomatica Burkhart 2003 2属 Quando la perdita di IR eccede il guadagno in extrarotazione 3属 Quando la perdita di IR accompagna una perdita del totale arco di movimento di rotazione (180属)
GIRD E TENNIS 21 tennisti di et compresa fra i 30 e i 60 anni gird 24属 Torres R.R. Gomes J.L.E. Measurement of glenohumeral internal rotation in asymptomatic tennis players and swimmers Am.J.Sports Med 2009 117 tennisti et media 16 anni gird 10属 Ellenbecker T.S. Roetert E.P. Baile D.S.et al Glenohumeral joint total rotation range of motion in elite tennis players and baseball pitchers Med.Sci.Sports Exe,2002
Gleno-humeral Internal Rotation Deficit Rigidit muscolare Retroversione omerale Capsula posteriore
Howell S.M.Galinat B.J.Renzi A.J.et al. Normal and abnormal mechanics of the glenohumeral joint in the horizontal plane JBJS 1988 ARTROCINEMATICA E CAPSULA
CAPSULA POSTERIORE Harryman D.T.,Sidles J.A. Clark J.M. et al Translation of humeral head On the glenoid with passive glenohumeral motion JBJS 1990
ARM DECELERATION E FOLLOW-THROUGH
Posterior Capsular Tightness
TENNIS DECELERATION-FOLLOW THROUGH
BIOMECCANICA Velocit angolare in rotazione interna 竪 nettamente inferiore al lancio nel baseball a causa probabilmente della racchetta(Massa, Momento Inerziale, Resistenza dellaria). La velocit 竪 di circa 2420 +- 590 g/sec. Fleisig et al. : Kinematics used by world class tennis players to produce high-velocity serves. Sports Biomech. 2003
CAPSULA POSTERIORE Thomas S.J. Et al. A bilateral comparison of posterior capsule thickness and its correlation with glenohumeral range of motion and scapular upward rotation in collegiate baseball players. J.Shoulder Elbow Surg. 2011 Burkhart S.S.et al. The disabled throwing shoulder: Spectrum of pathology. Arthroscopy 2003
CAPSULA POSTERIORE TRATTAMENTO: Sleeper stretching
CORRELAZIONE ROM E LASSITA LA TRASLAZIONE ANTERIORE E POSTERIORE DELLA TESTA OMERALE NON E CORRELATA ALLESCURSIONE ARTICOLARE IN ROTAZIONE ESTERNA ED INTERNA ED UGUALE IN ENTRAMBE LE SPALLE Borsa, Wilk, Jacobson et al. : Correlation of Range of Motion and Glenohumeral Translation in Professional Baseball Pitchers Am.J.Sports Med. 2005
ADATTAMENTO OSSEO ALLE SOLLECITAZIONI MECCANICHE Reagan, Meister, Horodyski et al. Humeral Retroversion and Its Relationship to Glenohumeral Rotation in the Shoulder of College Baseball Players Am.J.Sports Med. 2002 Crockett, Gross, Wilk et al. Osseous Adaptation and Range of Motion at the Glenohumeral Joint in Professional Baseball Pitchers Am.J.Sports Med. 2002 Hibberd E.E.,Oyama S.,Myers J.B. Increase in humeral retrotorsion accounts fo age-related increase in glenohumeral internal rotation deficit in youth and adolescent baseball players. Am.J.Sports Med. 2014 There is a pattern of increased external rotation and decreased internal rotation in the dominant extremity that significantly correlates with an increase in humeral retroversion. The loss of internal rotation and gains in external rotation may be more strongly related to adaptive changes in proximal humeral anatomy than to changes in the soft tissues.
Our findings indicate that the posterior capsule in elite pitchers does not exhibit tightness; thus treatment techniques to increase flexibility of the posterior capsule may not be appropriate. However, stretches that target the posterior contractile tissue are appropriate and should be performed Crockett, Gross, Wilk et al. Osseous Adaptation and Range of Motion at the GlenohumeralJoint in Professional Baseball Pitchers Am.J.Sports Med. 2002
Given the intimate blending of the rotator cuff musculature to the capsule, the contractile element of the posterior shoulder should be considered an extremely important component of the restrictions of motion occurring at the glenohumeral joint. Perhaps it would be more appropriate to refer to tightness of the posterior shoulder rather than specifically implicating only the capsule. Blanch P. Conservative management of shoulder pain in swimming. Phys.Ther.Sports 2004
LIMITAZIONE DI ORIGINE CAPSULARE O MUSCOLARE ? Poser A., Casonato O. Posterior glenohumeral stiffness: Capsular or muscular problem? A case report. Man Ther. 2007
LIMITAZIONE DI ORIGINE CAPSULARE O MUSCOLARE ?
LIMITAZIONE DI ORIGINE CAPSULARE O MUSCOLARE ?
dry needling, 1 seduta, due aghi per il sottospinoso e 1 ago per il deltoide posteriore ABD ICC 0,92 SEM 2,97 MDC 6,46 INTRA ICC 0,97 SEM 2,47 MDC 5,74 EXTRA ICC 0,96 SEM 2.02 MDC 4,68
TRATTAMENTO Yang J.I.,Chen S.Y.Hsieh C.L.et al. Effects and predictors of shoulder muscle massage for patients with posterior shoulder tightness. BMC Musculoskeletal Disorders 2012 Massaggio Mio-Fasciale Dry Needling
TRATTAMENTO MOBILIZZAZIONE ARTICOLARE Manske R.C.Mmeschke M.Porter A.et al A randomized controlled single-blinded comparison of stretching versus stretching and joint mobilization for posterior shoulder tightness measured by internal rotation motion loss. Sports Health 2010
TRATTAMENTO STRETCHING Mcclure P. Baliculis J.Heiland D.et al. A randomized controlled comparison of stretching procedures for posterior shoulder tightness JOSPT 2007
Posterior Capsular Tightness
The pitcher shoulder with chronic shoulder discomfort typically has (1) a lower position of the pitching shoulder..(2) a forward posturing of the pitching shoulder with the scapula resting more lateral than contralateral scapula. The decrease in joint motion (gh) is compensated for by an increase in scapulothoracic excursion Pappas A.M. Zawacki R.M. McCarthy C.F. Rehabilitation of the pitching shoulder. Am.J.Sports Med.1985
GIRD E LA DISCINESIA SCAPOLARE Il GIRD 竪 associato ad una scapola protratta e ad una diminuita rotazione verso lalto Thomas S.J.,Swanik K.A.,Swanik C.B. Internal rotation deficits affect scapular positioning in baseball players.Clin.Orthop.Rel.Res.2010 Laudner K.G.Moline M.T.Meister K. The realtionship between forward scapular posture and posterior shoulder tightness among baseball players. Am.J.Sports Med.2010
ROTAZIONE INTERNA E PROTRAZIONE
DISCINESIA SCAPOLARE La limitazione dellintrarotazione gleno- omerale richiede una maggiore protrazione della scapola La limitazione delladduzione trans-toracica richiede una maggiore rotazione interna della scapola (scapola alata) Russo S.A. Loeffler B.J.Zlotolow D.A. et al. Limited glenohumeral cross-body adduction children with brachial plexus Birth palsy:a contributor to scapular winging J.Pediatr.Orthop.2014
Modificazioni adattative della corteccia motoria nella sindrome da conflitto cronica Central neuromuscular dysfunction of the deltoid muscle in patients with chronic rotator cuff tears Berth et al J.Orthop.Traum. 2009 Altered neuromuscular control of a hand in chronic rotator cuff tears Berth et al.Arch.Orthop.Traum.Surg. 2010 Kinetic strategies of patients with shoulder impingement syndrome Doiron et al. J.Orthop.Res. 2010
Posterior Capsular Tightness
RAPPORTO FORZA IR/ER La letteratura suggerisce un rapporto fra la spalla dolorosa e un alterazione di questo rapporto a scapito degli extrarotatori. E una relazione fra la rigidit posteriore di spalla e questo deficit di forza. Il meccanismo che sottende tale alterazione 竪 sconosciuto. Marcondes F.B.de Jesus J.F. Bryk F.F:et al.Posterior shoulder tightness and rotator cuff strength assessments in painful shoulders of amateur tennis players. Braz.J.Sports Phys.Ther.
SOTTOSCAPOLARE
Considerazioni La rigidit posteriore di spalla fa parte di unalterazione motoria che coinvolge tutto il quadrante superiore. Oltre alla diminuzione dei movimenti della gleno-omerale in rotazione interna, adduzione trans-toracica e flessione. Essa 竪 accompagnata da una discinesia scapolare caratterizzata da una scapola depressa, protratta e ruotata verso il basso.
Considerazioni La rigidit di spalla deve essere riconosciuta e trattata non solo nelle spalle dolorose, ma anche negli sportivi asintomatici attraverso gli screening pre-stagionali poich辿 pu嘆 essere un fattore predisponete le patologie di spalla. Inoltre 竪 necessario adottare delle pratiche di allenamento preventive (stretching, rinforzo muscolare, controllo motorio, tempo di recupero adeguati).
Considerazioni Pu嘆 essere causata da alterazioni ai tessuti molli (capsula o muscoli). Il trattamento deve essere indirizzato non solo al recupero dellescursione articolare della gleno-omerale, ma al ripristino della forza e controllo dei muscoli rotatori della gleno-omerale e dei muscoli peri-scapolari.
GRAZIE

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  • 4. Gleno-humeral Internal Rotation Deficit 1属Limitazione dellIR in abduzione a 90属 rispetto allarto controlaterale. Quando supera i 25属 si parla di GIRD sintomatica Burkhart 2003 2属 Quando la perdita di IR eccede il guadagno in extrarotazione 3属 Quando la perdita di IR accompagna una perdita del totale arco di movimento di rotazione (180属)
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  • 12. BIOMECCANICA Velocit angolare in rotazione interna 竪 nettamente inferiore al lancio nel baseball a causa probabilmente della racchetta(Massa, Momento Inerziale, Resistenza dellaria). La velocit 竪 di circa 2420 +- 590 g/sec. Fleisig et al. : Kinematics used by world class tennis players to produce high-velocity serves. Sports Biomech. 2003
  • 13. CAPSULA POSTERIORE Thomas S.J. Et al. A bilateral comparison of posterior capsule thickness and its correlation with glenohumeral range of motion and scapular upward rotation in collegiate baseball players. J.Shoulder Elbow Surg. 2011 Burkhart S.S.et al. The disabled throwing shoulder: Spectrum of pathology. Arthroscopy 2003
  • 15. CORRELAZIONE ROM E LASSITA LA TRASLAZIONE ANTERIORE E POSTERIORE DELLA TESTA OMERALE NON E CORRELATA ALLESCURSIONE ARTICOLARE IN ROTAZIONE ESTERNA ED INTERNA ED UGUALE IN ENTRAMBE LE SPALLE Borsa, Wilk, Jacobson et al. : Correlation of Range of Motion and Glenohumeral Translation in Professional Baseball Pitchers Am.J.Sports Med. 2005
  • 16. ADATTAMENTO OSSEO ALLE SOLLECITAZIONI MECCANICHE Reagan, Meister, Horodyski et al. Humeral Retroversion and Its Relationship to Glenohumeral Rotation in the Shoulder of College Baseball Players Am.J.Sports Med. 2002 Crockett, Gross, Wilk et al. Osseous Adaptation and Range of Motion at the Glenohumeral Joint in Professional Baseball Pitchers Am.J.Sports Med. 2002 Hibberd E.E.,Oyama S.,Myers J.B. Increase in humeral retrotorsion accounts fo age-related increase in glenohumeral internal rotation deficit in youth and adolescent baseball players. Am.J.Sports Med. 2014 There is a pattern of increased external rotation and decreased internal rotation in the dominant extremity that significantly correlates with an increase in humeral retroversion. The loss of internal rotation and gains in external rotation may be more strongly related to adaptive changes in proximal humeral anatomy than to changes in the soft tissues.
  • 17. Our findings indicate that the posterior capsule in elite pitchers does not exhibit tightness; thus treatment techniques to increase flexibility of the posterior capsule may not be appropriate. However, stretches that target the posterior contractile tissue are appropriate and should be performed Crockett, Gross, Wilk et al. Osseous Adaptation and Range of Motion at the GlenohumeralJoint in Professional Baseball Pitchers Am.J.Sports Med. 2002
  • 18. Given the intimate blending of the rotator cuff musculature to the capsule, the contractile element of the posterior shoulder should be considered an extremely important component of the restrictions of motion occurring at the glenohumeral joint. Perhaps it would be more appropriate to refer to tightness of the posterior shoulder rather than specifically implicating only the capsule. Blanch P. Conservative management of shoulder pain in swimming. Phys.Ther.Sports 2004
  • 19. LIMITAZIONE DI ORIGINE CAPSULARE O MUSCOLARE ? Poser A., Casonato O. Posterior glenohumeral stiffness: Capsular or muscular problem? A case report. Man Ther. 2007
  • 20. LIMITAZIONE DI ORIGINE CAPSULARE O MUSCOLARE ?
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  • 22. dry needling, 1 seduta, due aghi per il sottospinoso e 1 ago per il deltoide posteriore ABD ICC 0,92 SEM 2,97 MDC 6,46 INTRA ICC 0,97 SEM 2,47 MDC 5,74 EXTRA ICC 0,96 SEM 2.02 MDC 4,68
  • 23. TRATTAMENTO Yang J.I.,Chen S.Y.Hsieh C.L.et al. Effects and predictors of shoulder muscle massage for patients with posterior shoulder tightness. BMC Musculoskeletal Disorders 2012 Massaggio Mio-Fasciale Dry Needling
  • 24. TRATTAMENTO MOBILIZZAZIONE ARTICOLARE Manske R.C.Mmeschke M.Porter A.et al A randomized controlled single-blinded comparison of stretching versus stretching and joint mobilization for posterior shoulder tightness measured by internal rotation motion loss. Sports Health 2010
  • 25. TRATTAMENTO STRETCHING Mcclure P. Baliculis J.Heiland D.et al. A randomized controlled comparison of stretching procedures for posterior shoulder tightness JOSPT 2007
  • 27. The pitcher shoulder with chronic shoulder discomfort typically has (1) a lower position of the pitching shoulder..(2) a forward posturing of the pitching shoulder with the scapula resting more lateral than contralateral scapula. The decrease in joint motion (gh) is compensated for by an increase in scapulothoracic excursion Pappas A.M. Zawacki R.M. McCarthy C.F. Rehabilitation of the pitching shoulder. Am.J.Sports Med.1985
  • 28. GIRD E LA DISCINESIA SCAPOLARE Il GIRD 竪 associato ad una scapola protratta e ad una diminuita rotazione verso lalto Thomas S.J.,Swanik K.A.,Swanik C.B. Internal rotation deficits affect scapular positioning in baseball players.Clin.Orthop.Rel.Res.2010 Laudner K.G.Moline M.T.Meister K. The realtionship between forward scapular posture and posterior shoulder tightness among baseball players. Am.J.Sports Med.2010
  • 29. ROTAZIONE INTERNA E PROTRAZIONE
  • 30. DISCINESIA SCAPOLARE La limitazione dellintrarotazione gleno- omerale richiede una maggiore protrazione della scapola La limitazione delladduzione trans-toracica richiede una maggiore rotazione interna della scapola (scapola alata) Russo S.A. Loeffler B.J.Zlotolow D.A. et al. Limited glenohumeral cross-body adduction children with brachial plexus Birth palsy:a contributor to scapular winging J.Pediatr.Orthop.2014
  • 31. Modificazioni adattative della corteccia motoria nella sindrome da conflitto cronica Central neuromuscular dysfunction of the deltoid muscle in patients with chronic rotator cuff tears Berth et al J.Orthop.Traum. 2009 Altered neuromuscular control of a hand in chronic rotator cuff tears Berth et al.Arch.Orthop.Traum.Surg. 2010 Kinetic strategies of patients with shoulder impingement syndrome Doiron et al. J.Orthop.Res. 2010
  • 33. RAPPORTO FORZA IR/ER La letteratura suggerisce un rapporto fra la spalla dolorosa e un alterazione di questo rapporto a scapito degli extrarotatori. E una relazione fra la rigidit posteriore di spalla e questo deficit di forza. Il meccanismo che sottende tale alterazione 竪 sconosciuto. Marcondes F.B.de Jesus J.F. Bryk F.F:et al.Posterior shoulder tightness and rotator cuff strength assessments in painful shoulders of amateur tennis players. Braz.J.Sports Phys.Ther.
  • 35. Considerazioni La rigidit posteriore di spalla fa parte di unalterazione motoria che coinvolge tutto il quadrante superiore. Oltre alla diminuzione dei movimenti della gleno-omerale in rotazione interna, adduzione trans-toracica e flessione. Essa 竪 accompagnata da una discinesia scapolare caratterizzata da una scapola depressa, protratta e ruotata verso il basso.
  • 36. Considerazioni La rigidit di spalla deve essere riconosciuta e trattata non solo nelle spalle dolorose, ma anche negli sportivi asintomatici attraverso gli screening pre-stagionali poich辿 pu嘆 essere un fattore predisponete le patologie di spalla. Inoltre 竪 necessario adottare delle pratiche di allenamento preventive (stretching, rinforzo muscolare, controllo motorio, tempo di recupero adeguati).
  • 37. Considerazioni Pu嘆 essere causata da alterazioni ai tessuti molli (capsula o muscoli). Il trattamento deve essere indirizzato non solo al recupero dellescursione articolare della gleno-omerale, ma al ripristino della forza e controllo dei muscoli rotatori della gleno-omerale e dei muscoli peri-scapolari.