2. TANIM
Standardize edilmemi
KPBdan ayr脹lamama, veya
Ameliyathanede marjinal hemodinamik durum, veya
Erken postoperatif d旦nemde hemodinaminin bozulmas脹
Hemodinamik Profil
SKB <90mmHg
CI < 1.8 L/m2 VYA & PCWP >20mmHg
MVO2 <60
Y端ksek dolu bas脹n巽lar脹
3. Moral bozucu
Sonu巽lar脹 (%25 taburculuk)
Hasta heterojenitesi
S脹n脹r say脹da literat端r, RT yok
Teknoloji 巽ok ama s脹n脹rl脹
PKKS
4. K聴MLER R聴SK ALTINDA??
D端端k EF CABG (賊MR/MVR)
D端端k EF MR/MVR
D端端k EF CABG /uygun olmayan hedef
damarlar
AMI veya baar脹s脹z PTCA sonras脹 CABG
LV disfonksiyon
VSD
MY (r端pt端r)
Serbest duvar r端pt端r端
5. PKKS
Sadece pompa yetmezlii deil!!
PKKS d端端k debi nedeniyle geliir
Ayr脹ca MODS
Periferik hipoperf端zyon
Mikrosirk端latuar disfonksiyon
Proinflamatuar sitokin sal脹n脹m脹
MODS geliirse yeterli CI salanmas脹 durumu
d端zeltmez
7. PKKS DESTEK: T聴P聴K H聴KAYE
Zor cerrahi, KPB ayr脹lamama
KPB devam -reperf端zyon:
Pace elektrotlar脹n脹n ayarlanmas脹, Hct, AKG
d端zeltilmesi
TEE ile deerlendirme, ka巽ak????
Greft ak脹mlar脹n脹n deerlendirilmesi
聴notrop/vazopres旦r dozlar脹n脹n artt脹r脹lmas脹
KPB ayr脹lma denemeleri
聴ABP........tekrara baar脹s脹zl脹k
1-2
saat
daha
KPB
8. HAZIRLIK
Anestezi ile KPBdan ayr脹lma aamas脹nda
inotrop-vazopres旦r stratejisinin kararlat脹r脹lmas脹
Tercih edilen destek sisteminin ameliyathanede
haz脹r bulunmas脹
Femoral arter kateteri
KPBdan ayr脹lma 旦ncesi IABP
12. PKKS DESTEK: AMA???
Hasarl脹 ventrik端l端n boalt脹lmas脹
Vazopres旦rlerin zararl脹 olabilecek dozlar脹n脹n
azalt脹lmas脹
Son organ perf端zyonunun ve fonksiyonlar脹n脹n
tekrar salanmas脹
Sitokinlerin metabolizmas脹na izin verilmesi
Enerji kaynaklar脹n脹n tekrar dolmas脹na imkan
verilmesi
Miyokard脹n fonksiyonlar脹n脹n yeniden
kazanabilmesine olanak salanmas脹
13. PKKS:ZAMANLAMA
eer 聴ABP ve 2 y端ksek inotrop destei alt脹nda
iseniz ve KPBdan ayr脹lam脹yorsan脹z tekrar KPB
girip 30 dak daha reperf端zyon yapmay脹n
18. EKMO (V-A)
B端t端n ok etiyolojilerinde
Herkes uygulayabilir
H脹zl脹 uygulama
Gelitirilmi oksijenat旦r teknolojisi
Geri 旦demesi mevcut
Hastane d脹脹 kullan脹ma uygun
Transfere uygun
27. EKMO TAK聴B聴
Rutin postoperatif deerlendirme
G端nl端k TEE ile deerlendirme
Oksijenat旦r端n deerlendirilmesi (perf端zyon
vizitleri)
Kesi yerlerinin ve kan端l girilerinin
deerlendirilmesi
28. ECMOdan AYRILMA
24-72 saat sonra balanmal脹
Hemodinamik ve metabolik parametreler
stabil ise balanmal脹
Tam ak脹mdan 1L/dakika ya 36-48 saatlik bir
s端re巽te d端端lmeli
Yak脹n CO, CI, metabolik durum ve son-organ
perf端zyonu takibi eliinde
Malperf端zyonTAM AKIM
39. SON SZ
EL聴M聴ZDEK聴 TEKNOLOJ聴Y聴 L HASTALARI
REAN聴ME ETMEYE KULLANMAKTANSA 聴HT聴YACI
OLAN HASTALARDA ZAMANINDA KULLANMAK
DESTEK S聴STEMLER聴N聴N AMACIDIR.
40. Daniel Brodie, M.D., is the Co-Director of the Center for Acute Respiratory
Failure at NewYork-Presbyterian and an Assistant Professor of Clinical Medicine
at Columbia University College of Physicians and Surgeons.
