ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

Powerpoint dmdf

•Download as PPT, PDF•
•
N
Nur Fatihah Shaharuddin

Dokumen tersebut membahas kasus pasien dengan diabetes melitus tipe 2 dan komplikasi kaki diabetes. Pasien mengalami luka ulkus di kaki kiri yang meluas disertai infeksi. Berdasarkan pemeriksaan dan pemeriksaan penunjang, didiagnosis dengan diabetes melitus tipe 2, gangren kaki kiri, dan komplikasi lainnya seperti nefropati dan hipertensi. Penatalaksanaan dilakukan dengan rawat inap, pengobatan

1 of 38
Downloaded 349 times
RESPONSI KASUS DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN KAKI DIABETES OLEH: NI MADE HINDRI ASTUTI (0702005035) R. YULI EKA DANIATI WIJI A (0702005079 ) PEMBIMBING DR. WIRA GOTERA, SP.PD-KEMD
PENDAHULUAN • epidemiologi : peningkatan kejadian DM tipe-2 diseluruh belahan dunia • Komplikasi DM : komplikasi akut dan kronis. • Diabetes melitus (DM) : sindrom yang disebabkan peningkatan kadar glukosa darah akibat defisiensi insulin. • dibagi menjadi dua : DM Tipe I dan DM Tipe II .
• Biaya pengobatan membuat kaki diabetes menjadi masalah kesehatan. • Dapat dicegah melalui perawatan yang baik dan edukasi. • Faktor yang berhubungan dengan perkembangan kaki diabetik : Neuropati dan ko-eksis adanya penyakit vaskuler perifer dan infeksi • Morbiditas dari kaki diabetes tinggi, sering kambuh dan diantaranya akan mengalami amputasi.
LAPORAN KASUS Identitas Pasien •Nama : NKS •Umur : 62 tahun •Jenis Kelamin : Perempuan •Suku : Bali •Kewarganegaraan : Indonesia •Agama : Hindu •Status Perkawinan : Menikah •Pekerjaan : Petani •Pendidikan Terakhir : Tidak Tamat SD •Alamat : Dusun Tegal Jadi Marga Tabanan •Tanggal MRS : 15 Agustus2012 •Tanggal Pemeriksaan : 16 Agustus 2012
ANAMNESIS •Sejak ±1 minggu SMRS •Tidak mengetahui mengapa bisa luka, riwayat trauma pd daerah luka (-) •Berawal dari luka kecil berupa goresan di bawah jari ke tiga kaki kiri, makin meluas ,berwarna kehitaman,berbau busuk disertai nanah •Riwayat berobat ke RSUD Tabanan, luka dibersihkan tetapi malah semakin meluas.
• ±3 bulan SMRS •Hilang timbul pd kedua kaki •Merasa tebal pada ke dua kaki •Masih bisa merasakan saat berpijak …CON’T ANAMNESIS
…CON’T ANAMNESIS •Demam : 1 minggu SMRS •Sering merasa haus, sering buang air kecil > 10 x/hari, nafsu makan meningkat, BB turun 10 kg •Penurunan daya penglihatan (-), mual(-), muntah (-) •BAB Normal
…CON’T ANAMNESIS
…CON’T ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK Tanda-tanda vital Kondisi umum : Baik Gizi : Baik GCS : E4V5M6 Tekanan Darah : 150/90 mmHg Nadi : 100 x/menit Respiratory rate : 20 x/menit Suhu Axilla : 380 C Berat Badan : 45 Kg Tinggi Badan : 150 cm BMI : 20 kg/m2
…CON’T PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan Umum Mata : Anemis -/-, Ikterus -/-, Reflex Pupil +/+ isokhor, Oedema Palpebra -/- THT : Kepala Leher : Telinga : Telinga N/N Pendengaran Normal Cairan -/- Hidung : Hidung luar N/N Cairan -/- Tenggorokan : Tonsil T1/T1, Hiperemi -/- Leher : Kaku kuduk (-), pembesaran kelenjar getah bening (-), kelenjar tiroid dalam batas normal, JVP: 1 cmH2O
…CON’T PEMERIKSAAN FISIK Thorax : Simetris Cor : Inspeksi : Tidak tampak pulsasi iktus cordis Palpasi : Teraba Iktus Cordis pada ICS V 1 cm dari MCL kiri, irama teratur, thrill (-) Perkusi : Batas atas jantung ICS II kiri Batas bawah jantung setinggi ICS V Batas kanan jantung 1 cm lateral PSL kanan Batas kiri jantung 1 cm lateral MCL kiri Auskultasi : S1S2 tunggal regular murmur (-)
…CON’T PEMERIKSAAN FISIK Pulmo Inspeksi : Simetris, retraksi (-) Palpasi : vokal fremitus N/N Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : Vesikuler +/+ , Rhonki -/-, Wheezing -/- +/+ -/- -/- +/+ -/- -/- Abdomen Inspeksi: Distensi (-) Auskultasi : Bising usus (+) normal Palpasi: Hepar/lien tidak teraba, ginjal tidak teraba, nyeri tekan (-) Perkusi : timpani, Ascites (-) Ekstremitas : Hangat +/+ , Edema -/- +/+ -/-    
…CON’T PEMERIKSAAN FISIK Status Lokalis : Regio Pedis Sinistra. Look : ulkus (+), tissue loss (+), jaringan nekrotik (+) di dorsum pedis digiti III, pus (+), bleeding (-) Feel : aretri dorsalis pedis (+) teraba Move : ROM (+) terbatas oleh karena nyeri.
PEMERIKSAANPENUNJANG DL (15/08/2012) Pemeriksaan Hasil Satuan Normal Remarks WBC 29.80 103 µL 4,10-11,00 Tinggi % NEUT 91.30 % 47,00-80,00   % LYMPH 3.90 % 13,00-40,00   % MONO 4.70 % 2,00-11,00   % EOS 0.04 % 0,00-5,00   % BASO 0.15 % 0,00-2,00   #NEUT 27.19 103 µL 2,50-7,50   #LYMPH 1.39 103µL 1,00-4,00   #MONO 0.00 103 µL 0,10-1,20   #EOS 0.00 103 µL 0,00-0,50   #BASO 0.10 103 µL 0,00-0,10   RBC 3.60 106 µL 4,50 – 5,90 Rendah Hemoglobin 10.00 g/dL 13,50-17,50 Rendah Hematokrit 29.70 % 41,00-53,00 Rendah MCV 82.50 103 µL 80,00-100,00   MCH 27.90 fL 26,00-34,00   MCHC 33.80 Pg 31,00-36,00   RDW 11.50 g/dL 11,60-14,80 Rendah PLT 431.80 % 140,00-440,00   MPV 5,90 fL 6,80-10,00 Rendah
PEMERIKSAANPENUNJANG KIMIA DARAH (15/08/2012) Pemeriksaan Hasil Normal Interpretasi Albumin 2,904 g/dL 3,40 – 4,80 Rendah BUN 34,92 mg/dL 8,00 – 23,00 Tinggi Creatinin 1,044 mg/dL 0,50 – 0,90 Tinggi Natrium 121,00 mmol/L 136,00 – 145,00 Rendah Kalium 5, 10 mmol/L 3,50 – 5,10   SGOT 9,409 U/L 11,00 – 27,00 Rendah SGPT 13,79 U/L 11,00 – 34,00   Glukosa darah sewaktu 532,00 mg/dL 70 – 140 Tinggi
PEMERIKSAANPENUNJANG ANALISA GAS DARAH (15/08/2012) Pemeriksaan Hasil Normal Interpretasi Albumin 2,904 g/dL 3,40 – 4,80 Rendah BUN 34,92 mg/dL 8,00 – 23,00 Tinggi Creatinin 1,044 mg/dL 0,50 – 0,90 Tinggi Natrium 121,00 mmol/L 136,00 – 145,00 Rendah Kalium 5, 10 mmol/L 3,50 – 5,10   SGOT 9,409 U/L 11,00 – 27,00 Rendah SGPT 13,79 U/L 11,00 – 34,00   Glukosa darah sewaktu 532,00 mg/dL 70 – 140 Tinggi
PEMERIKSAANPENUNJANG Urin Rutin (15/08/2012) Pemeriksaan Hasil Satuan Normal Remarks pH 5,0 - 5-8   Leucocyte Negatif Leu/µL Negatif   Nitrite Negatif - Negatif   Protein 25,00 mg/dL Negatif 1+ Glucose 1000 mg/dL Normal 4+ Ketone 5,00 mg/dL Negatif 1+ Urobilinogen Norm mg/dL 1 mg/dL   Bilirubin Neg mg/dL Negatif   Erythrocyte 25,00 Ery/µL Negatif 2+ Specific Gravity 1,01 - 1,005-1,020   Colour P. yel - p. yellow- yellow   Sedimen Urine -Lekosit -Eritrosit -Sel epitel -Sel Gepeng -Silinder -Kristal -Lain-lain - 0-1 4-6 - 2-3 - - Yeast cell (+)Bacteri (+)   /lp /lp   /lp /lp /lp /lp   <6/lp <3/lp - - - - -  
EKG
PEMERIKSAANPENUNJANG Elektrokardiografi (15/08/2012) Irama : Sinus Heart Rate : 120 kali/menit Axis : Normal QRS : Normal PR interval : Normal ST-T change : (-) Kesimpulan : Sinus takikardi
RADIOLOGI Foto Thorax AP (asimetris dan kurang inspirasi) : - Cor :besar dan bentuk kesan normal, tampak kalsifikasi aorta knob - Pulmo : tak tampak infiltrate/nodul, corakan broncovascular normal - Sinus pleura kanan kiri tajam - Diaphragma kanan letak tinggi,kiri normal Kesan: Arterosklerotic aorta, diafragma kanan letak tinggi
RADIOLOGI Foto BOF (15/8/2012) Deskripsi: - Tak tampak batu radiopaque di KUB - Kontur ginjal kanan kiri tidak tampak jelas - Psoas line kanan kiri simetris - Distribusi gas usus normal bercampur fecal material - Tulang – tulang : osteophyte VL 2-4 dan sacroiliac joint kanan kiri,pedicle dan spatium intervertebral baik Kesan : Spondylosis Lumbalis, Osteoarthritis Sacroiliac Joint bilateral
RADIOLOGI Foto Pedis kiri AP/Lateral: - Tampak gas foarsing di soft tissue regio pedis kiri - Trabekulasi tulang porotik Celah dan permukaan sendi baik - Tak tampak erosi/destruksi tulang Tampak soft tissue mass / swelling Kesan : Gas gangren di soft tissue region pedis kiri, osteoporosis tulang-tulang region pedis kiri.
DIAGNOSIS KERJA DM type II - DF Pedis Sinistra Wagner grade IV ACKD ec suspect Prerenal on CKD ec suspect DKD dd PNC - Hipertensi stage I Hiponatremi Isoosmoler kronik asimptomatik Anemia Ringan Normokromik Normositer (Hb 10 mg/dL) Metabolik Alkalosis Hipoalbuminemia  
PENATALAKSANAAN MRS O2 nasal canul 4 liter permenit IVFD NS 20 tetes/menit Drip Reguler insulin 4 unit/jam, jika BS 200-250  drip Reguler insulin 2 unit/jam, jika BS < 200  drip regular insulin 1 unit/jam dalam D5 500cc sampai BS 140-180 Cefoperazon Sulbactam 2x1 gram iv Metronodazole 3x500 mg iv Paracetamol 3x500 mg PO Asam folat 2x2 mg po Captopril 2x25 mg PO Rawat luka setiap hari
Planning Konsul BTKV untuk debridement Lipid profile, HbA1c, BSN, BSN 2JPP Kultur pus/sensitivity test Kultur darah/sensitivity test Monitor Keluhan Vital Sign Gula darah puasa dan 2 jam pp
PEMBAHASAN
TEORI (DIAGNOSIS DM) 1 Gejala klasik DM + glukosa darah sewaktu > 200 mg/dL (11,1 mmol/L) (Glukosa sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa memperhatikan waktu makan terahir), atau 2 Gejala klasik DM + Kadar glukosa darah puasa > 126 mg/dL (7,0 mmol/L) (puasa diartikan pasien tak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam), atau 3 Kadar glukosa darah 2 jam pada TTGO > 200 mg/dL (11,1 mmol/L) (TTGO dilakukan dengan standar WHO, yakni menggunakan beban glukosa yang setara dengan 75 gram glukosa anhidrus yang dilarutkan ke air)
PEMBAHASAN
KOMPLIKASI DIABETES Akut - Ketoasidosis diabetik - hyperosmollar hyperglicaemic syndrome, - hipoglikemia Kronis - makroangiopati (pembuluh darah jantung, pembuluh darah tepi dan pembuluh darah otak), - mikroangiopati (pembuluh darah kapiler retina mata, pembuluh darah kapiler ginjal), dan neuropati.
PATOFISIOLOGI ULKUS KERUSAKAN SARAF (NEUROPATI) PENYAKIT PEMBULUH DARAH INFEKSI •Neuropati sensorik • neuropati motorik •Neuropati autonom LUKA Hipergli kemia Perubahan kulit dan otot Perubahan distribusi tekanan pada palantar kaki
KOMPLIKASI (KAKI DIABETES)
KLASIFIKASI KAKI DIABETIK
PENANGANAN DIABETES MELITUS
PENANGANAN KAKI DIABETES
PENANGANAN KAKI DIABETES
• Diabetes melitus adalah kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh peningkatan kadar glukosa darah akibat defisiensi insulin. • Salah satu komplikasi dari DM adalah kaki diabetes yaitu luka yamg tidak kunjung sembuh dengan pengobatan luka biasa. • Pilar penatalaksanaan DM adalah edukasi, terapi gizi medis, latihan jasmani dan intervensi farmakologi (OHO atau insulin). • Prinsip penangan kaki diabetes adalah debridement kombinasi dengan pemberian antibiotik.
TERIM A KASIH

More Related Content

Powerpoint dmdf

  • 1. RESPONSI KASUS DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN KAKI DIABETES OLEH: NI MADE HINDRI ASTUTI (0702005035) R. YULI EKA DANIATI WIJI A (0702005079 ) PEMBIMBING DR. WIRA GOTERA, SP.PD-KEMD
  • 2. PENDAHULUAN • epidemiologi : peningkatan kejadian DM tipe-2 diseluruh belahan dunia • Komplikasi DM : komplikasi akut dan kronis. • Diabetes melitus (DM) : sindrom yang disebabkan peningkatan kadar glukosa darah akibat defisiensi insulin. • dibagi menjadi dua : DM Tipe I dan DM Tipe II .
  • 3. • Biaya pengobatan membuat kaki diabetes menjadi masalah kesehatan. • Dapat dicegah melalui perawatan yang baik dan edukasi. • Faktor yang berhubungan dengan perkembangan kaki diabetik : Neuropati dan ko-eksis adanya penyakit vaskuler perifer dan infeksi • Morbiditas dari kaki diabetes tinggi, sering kambuh dan diantaranya akan mengalami amputasi.
  • 4. LAPORAN KASUS Identitas Pasien •Nama : NKS •Umur : 62 tahun •Jenis Kelamin : Perempuan •Suku : Bali •Kewarganegaraan : Indonesia •Agama : Hindu •Status Perkawinan : Menikah •Pekerjaan : Petani •Pendidikan Terakhir : Tidak Tamat SD •Alamat : Dusun Tegal Jadi Marga Tabanan •Tanggal MRS : 15 Agustus2012 •Tanggal Pemeriksaan : 16 Agustus 2012
  • 5. ANAMNESIS •Sejak ±1 minggu SMRS •Tidak mengetahui mengapa bisa luka, riwayat trauma pd daerah luka (-) •Berawal dari luka kecil berupa goresan di bawah jari ke tiga kaki kiri, makin meluas ,berwarna kehitaman,berbau busuk disertai nanah •Riwayat berobat ke RSUD Tabanan, luka dibersihkan tetapi malah semakin meluas.
  • 6. • ±3 bulan SMRS •Hilang timbul pd kedua kaki •Merasa tebal pada ke dua kaki •Masih bisa merasakan saat berpijak …CON’T ANAMNESIS
  • 7. …CON’T ANAMNESIS •Demam : 1 minggu SMRS •Sering merasa haus, sering buang air kecil > 10 x/hari, nafsu makan meningkat, BB turun 10 kg •Penurunan daya penglihatan (-), mual(-), muntah (-) •BAB Normal
  • 10. PEMERIKSAAN FISIK Tanda-tanda vital Kondisi umum : Baik Gizi : Baik GCS : E4V5M6 Tekanan Darah : 150/90 mmHg Nadi : 100 x/menit Respiratory rate : 20 x/menit Suhu Axilla : 380 C Berat Badan : 45 Kg Tinggi Badan : 150 cm BMI : 20 kg/m2
  • 11. …CON’T PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan Umum Mata : Anemis -/-, Ikterus -/-, Reflex Pupil +/+ isokhor, Oedema Palpebra -/- THT : Kepala Leher : Telinga : Telinga N/N Pendengaran Normal Cairan -/- Hidung : Hidung luar N/N Cairan -/- Tenggorokan : Tonsil T1/T1, Hiperemi -/- Leher : Kaku kuduk (-), pembesaran kelenjar getah bening (-), kelenjar tiroid dalam batas normal, JVP: 1 cmH2O
  • 12. …CON’T PEMERIKSAAN FISIK Thorax : Simetris Cor : Inspeksi : Tidak tampak pulsasi iktus cordis Palpasi : Teraba Iktus Cordis pada ICS V 1 cm dari MCL kiri, irama teratur, thrill (-) Perkusi : Batas atas jantung ICS II kiri Batas bawah jantung setinggi ICS V Batas kanan jantung 1 cm lateral PSL kanan Batas kiri jantung 1 cm lateral MCL kiri Auskultasi : S1S2 tunggal regular murmur (-)
  • 13. …CON’T PEMERIKSAAN FISIK Pulmo Inspeksi : Simetris, retraksi (-) Palpasi : vokal fremitus N/N Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : Vesikuler +/+ , Rhonki -/-, Wheezing -/- +/+ -/- -/- +/+ -/- -/- Abdomen Inspeksi: Distensi (-) Auskultasi : Bising usus (+) normal Palpasi: Hepar/lien tidak teraba, ginjal tidak teraba, nyeri tekan (-) Perkusi : timpani, Ascites (-) Ekstremitas : Hangat +/+ , Edema -/- +/+ -/-    
  • 14. …CON’T PEMERIKSAAN FISIK Status Lokalis : Regio Pedis Sinistra. Look : ulkus (+), tissue loss (+), jaringan nekrotik (+) di dorsum pedis digiti III, pus (+), bleeding (-) Feel : aretri dorsalis pedis (+) teraba Move : ROM (+) terbatas oleh karena nyeri.
  • 15. PEMERIKSAANPENUNJANG DL (15/08/2012) Pemeriksaan Hasil Satuan Normal Remarks WBC 29.80 103 µL 4,10-11,00 Tinggi % NEUT 91.30 % 47,00-80,00   % LYMPH 3.90 % 13,00-40,00   % MONO 4.70 % 2,00-11,00   % EOS 0.04 % 0,00-5,00   % BASO 0.15 % 0,00-2,00   #NEUT 27.19 103 µL 2,50-7,50   #LYMPH 1.39 103µL 1,00-4,00   #MONO 0.00 103 µL 0,10-1,20   #EOS 0.00 103 µL 0,00-0,50   #BASO 0.10 103 µL 0,00-0,10   RBC 3.60 106 µL 4,50 – 5,90 Rendah Hemoglobin 10.00 g/dL 13,50-17,50 Rendah Hematokrit 29.70 % 41,00-53,00 Rendah MCV 82.50 103 µL 80,00-100,00   MCH 27.90 fL 26,00-34,00   MCHC 33.80 Pg 31,00-36,00   RDW 11.50 g/dL 11,60-14,80 Rendah PLT 431.80 % 140,00-440,00   MPV 5,90 fL 6,80-10,00 Rendah
  • 16. PEMERIKSAANPENUNJANG KIMIA DARAH (15/08/2012) Pemeriksaan Hasil Normal Interpretasi Albumin 2,904 g/dL 3,40 – 4,80 Rendah BUN 34,92 mg/dL 8,00 – 23,00 Tinggi Creatinin 1,044 mg/dL 0,50 – 0,90 Tinggi Natrium 121,00 mmol/L 136,00 – 145,00 Rendah Kalium 5, 10 mmol/L 3,50 – 5,10   SGOT 9,409 U/L 11,00 – 27,00 Rendah SGPT 13,79 U/L 11,00 – 34,00   Glukosa darah sewaktu 532,00 mg/dL 70 – 140 Tinggi
  • 17. PEMERIKSAANPENUNJANG ANALISA GAS DARAH (15/08/2012) Pemeriksaan Hasil Normal Interpretasi Albumin 2,904 g/dL 3,40 – 4,80 Rendah BUN 34,92 mg/dL 8,00 – 23,00 Tinggi Creatinin 1,044 mg/dL 0,50 – 0,90 Tinggi Natrium 121,00 mmol/L 136,00 – 145,00 Rendah Kalium 5, 10 mmol/L 3,50 – 5,10   SGOT 9,409 U/L 11,00 – 27,00 Rendah SGPT 13,79 U/L 11,00 – 34,00   Glukosa darah sewaktu 532,00 mg/dL 70 – 140 Tinggi
  • 18. PEMERIKSAANPENUNJANG Urin Rutin (15/08/2012) Pemeriksaan Hasil Satuan Normal Remarks pH 5,0 - 5-8   Leucocyte Negatif Leu/µL Negatif   Nitrite Negatif - Negatif   Protein 25,00 mg/dL Negatif 1+ Glucose 1000 mg/dL Normal 4+ Ketone 5,00 mg/dL Negatif 1+ Urobilinogen Norm mg/dL 1 mg/dL   Bilirubin Neg mg/dL Negatif   Erythrocyte 25,00 Ery/µL Negatif 2+ Specific Gravity 1,01 - 1,005-1,020   Colour P. yel - p. yellow- yellow   Sedimen Urine -Lekosit -Eritrosit -Sel epitel -Sel Gepeng -Silinder -Kristal -Lain-lain - 0-1 4-6 - 2-3 - - Yeast cell (+)Bacteri (+)   /lp /lp   /lp /lp /lp /lp   <6/lp <3/lp - - - - -  
  • 19. EKG
  • 20. PEMERIKSAANPENUNJANG Elektrokardiografi (15/08/2012) Irama : Sinus Heart Rate : 120 kali/menit Axis : Normal QRS : Normal PR interval : Normal ST-T change : (-) Kesimpulan : Sinus takikardi
  • 21. RADIOLOGI Foto Thorax AP (asimetris dan kurang inspirasi) : - Cor :besar dan bentuk kesan normal, tampak kalsifikasi aorta knob - Pulmo : tak tampak infiltrate/nodul, corakan broncovascular normal - Sinus pleura kanan kiri tajam - Diaphragma kanan letak tinggi,kiri normal Kesan: Arterosklerotic aorta, diafragma kanan letak tinggi
  • 22. RADIOLOGI Foto BOF (15/8/2012) Deskripsi: - Tak tampak batu radiopaque di KUB - Kontur ginjal kanan kiri tidak tampak jelas - Psoas line kanan kiri simetris - Distribusi gas usus normal bercampur fecal material - Tulang – tulang : osteophyte VL 2-4 dan sacroiliac joint kanan kiri,pedicle dan spatium intervertebral baik Kesan : Spondylosis Lumbalis, Osteoarthritis Sacroiliac Joint bilateral
  • 23. RADIOLOGI Foto Pedis kiri AP/Lateral: - Tampak gas foarsing di soft tissue regio pedis kiri - Trabekulasi tulang porotik Celah dan permukaan sendi baik - Tak tampak erosi/destruksi tulang Tampak soft tissue mass / swelling Kesan : Gas gangren di soft tissue region pedis kiri, osteoporosis tulang-tulang region pedis kiri.
  • 24. DIAGNOSIS KERJA DM type II - DF Pedis Sinistra Wagner grade IV ACKD ec suspect Prerenal on CKD ec suspect DKD dd PNC - Hipertensi stage I Hiponatremi Isoosmoler kronik asimptomatik Anemia Ringan Normokromik Normositer (Hb 10 mg/dL) Metabolik Alkalosis Hipoalbuminemia  
  • 25. PENATALAKSANAAN MRS O2 nasal canul 4 liter permenit IVFD NS 20 tetes/menit Drip Reguler insulin 4 unit/jam, jika BS 200-250  drip Reguler insulin 2 unit/jam, jika BS < 200  drip regular insulin 1 unit/jam dalam D5 500cc sampai BS 140-180 Cefoperazon Sulbactam 2x1 gram iv Metronodazole 3x500 mg iv Paracetamol 3x500 mg PO Asam folat 2x2 mg po Captopril 2x25 mg PO Rawat luka setiap hari
  • 26. Planning Konsul BTKV untuk debridement Lipid profile, HbA1c, BSN, BSN 2JPP Kultur pus/sensitivity test Kultur darah/sensitivity test Monitor Keluhan Vital Sign Gula darah puasa dan 2 jam pp
  • 28. TEORI (DIAGNOSIS DM) 1 Gejala klasik DM + glukosa darah sewaktu > 200 mg/dL (11,1 mmol/L) (Glukosa sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa memperhatikan waktu makan terahir), atau 2 Gejala klasik DM + Kadar glukosa darah puasa > 126 mg/dL (7,0 mmol/L) (puasa diartikan pasien tak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam), atau 3 Kadar glukosa darah 2 jam pada TTGO > 200 mg/dL (11,1 mmol/L) (TTGO dilakukan dengan standar WHO, yakni menggunakan beban glukosa yang setara dengan 75 gram glukosa anhidrus yang dilarutkan ke air)
  • 30. KOMPLIKASI DIABETES Akut - Ketoasidosis diabetik - hyperosmollar hyperglicaemic syndrome, - hipoglikemia Kronis - makroangiopati (pembuluh darah jantung, pembuluh darah tepi dan pembuluh darah otak), - mikroangiopati (pembuluh darah kapiler retina mata, pembuluh darah kapiler ginjal), dan neuropati.
  • 31. PATOFISIOLOGI ULKUS KERUSAKAN SARAF (NEUROPATI) PENYAKIT PEMBULUH DARAH INFEKSI •Neuropati sensorik • neuropati motorik •Neuropati autonom LUKA Hipergli kemia Perubahan kulit dan otot Perubahan distribusi tekanan pada palantar kaki
  • 37. • Diabetes melitus adalah kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh peningkatan kadar glukosa darah akibat defisiensi insulin. • Salah satu komplikasi dari DM adalah kaki diabetes yaitu luka yamg tidak kunjung sembuh dengan pengobatan luka biasa. • Pilar penatalaksanaan DM adalah edukasi, terapi gizi medis, latihan jasmani dan intervensi farmakologi (OHO atau insulin). • Prinsip penangan kaki diabetes adalah debridement kombinasi dengan pemberian antibiotik.