Presentatie Dbc Dot Zp 111110
- 1. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Deining in de financiering van de cure (Het Ziekenhuis & de GGZ) DBC, DOT en ZP. Wat moet ik daar nu mee!!
- 2. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP programma Kennismaking, wie is wie en waar werk je Terminologie in de zorgsector (Het Termenspel) Mindmapping omtrent prestatiefinanciering Wat weet je er al van en wat wil je leren Wat zijn DBCs, DOT en ZP (theoretisch kader door presentatie) Help!! mijn baas doet raar (dialoog) Casus omtrent een GGZ behandeltraject PAUZE Wat zijn DBCs, DOT en ZP ( vervolg van theoretisch kader door presentatie) Help mijn baas wordt onwel (dialoog) Casus omtrent een opname na een hartaanval Wat zijn DBCs, DOT en ZP ( vervolg van theoretisch kader door presentatie) Registratie , A, B,C & D segment, Toekomst Afronding en evaluatie
- 3. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP WIE is WIE ? Erik Schensema Birgitte Speksnijder
- 4. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Beweging in de prestatie- financiering van het ziekenhuis en de GGZ Als het golft dan golft het goed De dijk
- 5. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Themas voor vandaag Wat zijn DBCs ? Wat is DOT & ZP ? Hoe komt een DBC tot stand ? Wie hebben er mee te maken ? Waarom zijn ze ontwikkeld ? A segment B,C,D segment DBCs en medische specialisten Toekomstige ontwikkelingen 5
- 6. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Kabinet Rutte 1
- 7. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP
- 8. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Modernisering van de zorg sector Welke ontwikkelingen zijn de laatste jaren zichtbaar? Politieke koerswijziging Kenniseconomie Individualisering: meer persoonlijke, minder collectieve doelen Globalisering .. Technologische vooruitgang .. Bureaucratisering: toenemende wet & regelgeving Transparantie Effecten van economische crisis Pati谷nt centraal Effectiviteit, Efficiency,Doelmatigheid, Kostenbewustzijn
- 9. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Focus op marktwerking
- 10. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Huidige marktstructuur Aanbod Bekostiging Vraag Cli谷nten zorgmarkt Over heid Producent Cli谷nt
- 11. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Ontwikkelingen in de zorgmarkt anno 2010 Cure / Care Grote onzekerheid door recessie Extreme maatregelen om +/- 12 miljard te bezuinigen komende jaren Effect op de cure sector ( +/- 6,35 miljard - ) Doelmatigheidswinst door: Verhogen eigen risico Beperking van het verzekeringspakket Mogelijke maatregelen Specialisten in loondienst Concurrentie bevorderen Reductie van SEH Verhoging van eigen verantwoordelijkheid van de burger Beperking van pakket (afschaffen van bepaalde medicatie, hulpmiddelen etc)
- 12. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Marktwerking in de zorg en de belangrijke themas Transparantie kostenbeheersing Doelmatigheid Effici谷ntie en effectiviteit Klantgerichtheid en keuzevrijheid Concurrentie en samenwerking (Ketenintegratie) Kwaliteit en preventie Financieringsystemen (ZZP/DBC/WMO) etc
- 13. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Gezondheidszorg (= leven & welzijn van mensen) Toenemende belangstelling in de media (ziekenhuissoaps) Publiciteit: CZ: niet contracteren mamma oncologie bij een aantal ziekenhuizen Regeerakkoord: bezuinigingen Gedoogakkoord: Waarop gaan we bezuinigen Inkomensstijging medisch specialisten Orde van medisch specialisten willen inkomens gelijk trekken (acties 7 oktober 2010)
- 14. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Vraag? Wat zijn de pijlers van de Nederlandse gezondheidszorg?
- 15. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Betaalbaarheid (o.a prestatiefinanciering) Toegankelijkheid Solidariteitsbeginsel
- 16. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Betaalbaarheid Minister stelt jaarlijks een zorgnota op. Budgettair Kader Zorg, ca. 60 miljard > dan Onderwijs, Wetenschap & Huisvesting 10% van de beroepsbevolking Stijging kosten jaarlijks 8 10% door vergrijzing, medische innovatie en emancipatie pati谷nt Verwachting verdubbeling 2020 t.o.v. 2000 Prinsjesdag 2010 & regeerakkoord: Bezuiniging ziekenhuizen + 550 mio euro; op de reeds staande 150 mio euro. Verkleinen basispakket Vergroten marktwerking Meer geld voor ouderenzorg DBCs worden vereenvoudigd: minder DBCs DOT structuur ipv DBCs
- 17. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Wat zijn DBCs
- 18. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP
- 19. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Diagnose Behandeling Afsluiten
- 20. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Controle / validatie Nota versturen Info versturen
- 21. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Wat zijn DBCs? DBC staat voor Diagnose Behandeling Combinatie DBCs omvatten zowel medische handelingen: Operaties Onderzoeken Therapie Ondersteunende activiteiten: Verpleegdagen specialistenoverleg 21
- 22. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Wat zijn DBCs ? Een DBC beschrijft een gemiddeld zorgpakket van een pati谷nt in vier codes: Zorgtype (2) Zorgvraag (2) Diagnose (4) Behandeling (4) AGB code van het specialisme (03XX) 22
- 23. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP DBC prestatiecode Appendicitis: 03 11 00 0113 0302 Heelkunde Zorgtype Zorgvraag Diagnose Behandeling 1 Initi谷le DBC NVT 0 Trajecten 000 Trajecten 11 Reguliere zorg 000 Traject 000 Traject 13 Intercollegiaal consult 6 Overige 100 Conservatief 2 Vervolg DBC 601 ICC 101 Conservatief poliklinisch 21 Vervolg 102 Conservatief met dagopname(n) 1 Algemene chirurgie en chirurgie bij kinderen 103 Conservatief met klinische episode(n) 4 Trajecten hoofd en hals 104 Enkelvoudig poliklinisch conservatief 41 Traject tbvovp 101 halscyste lat. / med. buik en bekken 200 Operatief 5 Trajecten 111 acute buik (peritonitis) 201 Operatief poliklinisch 51 Traject interne ondersteuning 113 appendicitis 202 Operatief met dagopname(n) 115 abces perianaal 203 Operatief met klinische episode(n) 116 fissuur en fistel ano-rectaal gebied 204 Enkelvoudig poliklinisch met verrichting 117 hemorro誰den 206 KZD Operatief met klinische episode(n) 120 hernia diaphragmatica 121 hernia femoralis/inguinalis 300 Operatief-endotechniek 123 hernia umbilicalis / epigastrica 301 Operatief-endotechniek poliklinisch 124 hernia cicatricalis 302 Operatief-endotechniek met dagopname(n) 23
- 24. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Waarom DBCs? Inzicht: zorg wordt onbetaalbaar Uitdaging: duurzaam realiseren van goede, veilige en betaalbare zorg Doelstellingen: transparantie en vergroting van sturing op kwaliteit, efficiency en innovatie Middel: invoering DBCs als bekostigingsvorm per 2005 in cure en 2009 in de GGZ
- 25. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Waarom zijn ze ontwikkeld ? De kosten voor de gezondheidszorg werden steeds hoger, de efficiency moest omhoog om de zorg betaalbaar te houden. Marktwerking moest voor kostenreductie zorgen door efficiency verbetering. Een voorwaarde voor marktwerking is transparantie, DBCs moesten deze transparantie verschaffen. 25
- 26. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Hoe komt een DBC tot stand? De DBC benoemt elke activiteit in de behandeling van de pati谷nt, van het eerste contact tot en met de laatste controle. Zere knie: pati谷nt ziet dokter op de polikliniek, operatie aan knie, gipskamer 2 verpleegdagen controlebezoek aan dokter = DBC profiel 26
- 27. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Wat bieden DBCs DBCs bieden transparantie Landelijke stuurinformatie Steeds meer ziekenhuizen zetten DBCs in als managementinformatie DBC-systematiek is instrument voor succesvol ondernemen Mogelijkheden om bedrijfsmatig te werken
- 28. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP DBC systematiek Cure: Ziekenhuizen Categorale instellingen Zelfstandige klinieken GGZ: GGZ-instellingen Vrijgevestigde psychiaters Psychologen Psychotherapeuten 28
- 29. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Verschillende partijen in het DBC land DBC-systematiek De cli谷nt
- 30. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP DBCs en medische specialisten Het voormalige verrichting/lumpsumsysteem was gebaseerd op jaarbudgetten DBC systematiek vindt honorering plaats obv uurtarief NZa stelt uurtarief specialisten vast op deze manier wordt beloning naar werk/prestatie gerealiseerd 30
- 31. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Verschil DBC Ziekenhuis en GGZ ZIEKENHUIS Vanaf 1 januari 2005 DBC facturatie Opbrengst vooraf bekend GGZ Vanaf 1 januari 2009 (was 1 januari 2008) DBC facturatie ( NZa twijfelt en wijfelt) Opbrengst achteraf bekend
- 32. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP DBCs 2010 Er zijn ca. 30.000 DBCs waarvan voor 1/3 deel vrije marktprijzen ( VWS wil naar 60-70% vrij onderhandelbare prijzen) vrije marktprijzen gelden, dit zijn de DBCs die planbaar en vergelijkbaar zijn (z.g. electieve zorg=B-segment)
- 33. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Intermezzo Casus Help mijn Baas doet raar !!!!!
- 34. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Marktwerking 4 segmenten A segment (66%) Declaratie in vaste landelijke prijzen Bekosting in oude FB bugettering C segment Declaratie in vaste tarieven Niet in basispakket B segment (34%) Vrije prijsafspraken met individuele verzekeraar Bekosting in DBC- tarieven D segment Vrije prijsafspraken Niet in basispakket Op de rekening ziekenhuisdeel en honorariumdeel voor medisch specialisten
- 35. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Honorariumdeel 35
- 36. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP B-segment (een aantal voorbeelden) Urologie; Neurologie; Cardiologie; Longgeneeskunde; Blaasoperaties; Niersteenbehandeling; Uretersteenbehandeling; Incontinentiebehandeling (stress); Incontinentiebehandeling (urge); Radiculair syndroom/HNP lumbaal; Chronisch hartfalen; Interstiti谷le aandoeningen;
- 37. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP B-segment - omvang 33,7 miljoen Aandeel in kosten B-segment per specialisme 19% 16% 15% 9% 9% 8% 7% 4% 4% 3% 2%1%1%1%1%1%0% Cardiologie Gynaecologie Orthopedie Neurologie Chirurgie Oogheelkunde Interne geneeskunde KNO Urologie Anesthesie Dermatologie Reumatologie Gastro-entrologie Plastische chirurgie Longgeneeskunde Neurochirurgie Kindergeneeskunde
- 38. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP DBC op weg naar Transparantie DOT
- 39. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP DOT: DBCs op weg naar transparantie De bedoeling van DOT is om oorspronkelijke doelstellingen te realiseren zoals: Vereenvoudiging van DBC systematiek Reductie aantallen van 100.000 naar 3.000 Transparantie Medische herkenbaarheid Hanteerbaarheid Stabiliteit Openheid voor innovatie 39
- 40. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Maatschappelijke relevantie DOT Stimuleert eigen verantwoordelijkheid zorginstellingen Meer transparantie in zorginkoop en verkoop Leidt uiteindelijk tot keuze-informatie voor pati谷nten Maakt beleidskeuzes op basis van data mogelijk, voor kwaliteit, allocatie en prestatiebekostiging Deint mee op ontwikkelingen in de maatschappij Onduidelijkheid over exacte invoering
- 41. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Zorgproducten en toegevoegde waarde 41 FB en verrichtingen Huidige DBC-structuur Doorontwikkeling- zorgproducten Zeer beperkt koppeling mogelijk tussen product en uitkomsten voor de pati谷nt Voor een aantal producten is uitkomst, behandeling en diagnose helder te defini谷ren en daarin een groot succes. Voor zeer groot gedeelte van de zorg is koppeling te maken Mogelijkheden voor zorgaanbieder en zorgverzekeraar om waarde toe te voegen Laag Hoog
- 42. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP http://www.youtube.com/watch?v=- ylTww8ECvo&feature=related Help mijn Baas wordt Onwel !!!!!
- 43. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Voorbeeld hartoperatie IC ( aparte verrichtingen) 1. primair consult 2. secundair consult/indicatie OK bespreking 3. correspondentie/administratie 4. opnamevisite/onderzoek 5. specifieke preoperatieve besprekingen 6. opname/OK-bespreking 7. operatie 8. eerst postoperatieve visite 9. besprekingen intensive care 10.postoperatieve visites en ontslagvisite 11.specifieke postoperatieve besprekingen, zoals hematologie 12.nabehandelingsgesprekken 13.consulten familie 14.ontslagcorrespondentie 15.postoperatieve controlevisite algemeen 16.ontslag uit nabehandeling/brief 17.naijlende correspondentie/klachten Zorgproducten
- 44. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP19 Ervaringen Teveel DBCs (100.000) DBC-systematiek te complex (geen transparantie) DBCs zorgen voor veel administratieve lasten DBCs sluiten niet aan bij buitenland (geen vergelijking) Lange doorlooptijd gemiddelde DBC: liquiditeitsproblemen (bevoorschotting door zorgverzekeraars) onder handen werk -positie niet goed vast te stellen historische vergelijking niet mogelijk
- 45. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP Toekomst 2011 en verder 100.000 DBCs worden vervangen door ca. 3000 DBC-zorgproducten (DOT) Het FB-systeem zal per 2011 of later????? worden vervangen door een systeem van prestatiebekostiging voor medisch specialistische zorg. A0 voor beschikbaarheid en specifieke zorg A1 gewoon a-segment B segment -- naar 50%-60 of 70%? C segment gelijk aan nu D segment kan groter worden (ontwikkelingen in ZvW)
- 46. Voortvarend in Diepgang Erik Schensema DBC, DOT & ZP (Toekomstige) ontwikkelingen DOT ,2e generatie DBC-systematiek DBBC Diagnose Behandeling en Beveiliging Combinaties ( Forensische psychiatrie) 46
Editor's Notes
- Prijs