Presentation fisik jantung
- 1. dr.dr. Arrus FerryArrus Ferry
- 2. Pemeriksaan fisik thorax Memahami langkah dasar pemeriksaan thorax (paru dan jantung) Memahami metode dan penggunaan alat untuk pemeriksaan thorax (paru dan jantung) Mampu menyampaikan hasil pemeriksaan thorax Mampu menginterpretasi Terintegrasi
- 5. Posisi JantungPosisi Jantung Proyeksi posisi jantung ke dinding toraksProyeksi posisi jantung ke dinding toraks 2/3 bagian terletak pada sebelah kiri sternum2/3 bagian terletak pada sebelah kiri sternum Permukaan depan (anterior) adalah ventrikelPermukaan depan (anterior) adalah ventrikel kanan dan arteri pulmonaliskanan dan arteri pulmonalis Bagian depan ventrikel kiri yang menimbulkanBagian depan ventrikel kiri yang menimbulkan impuls apeksimpuls apeks di sela iga kelima sedikit medialdi sela iga kelima sedikit medial dari garis midklavikula kiridari garis midklavikula kiri Sisi kanan jantungSisi kanan jantung atrium kananatrium kanan Bagian atas jantungBagian atas jantung beberapa pembuluhbeberapa pembuluh darah besar aorta & arteri pulmonalisdarah besar aorta & arteri pulmonalis
- 7. InspeksiInspeksi Bentuk dada: anteroposterior kurang lebih 2:1 danBentuk dada: anteroposterior kurang lebih 2:1 dan simetrissimetris PulsasiPulsasi iktus kordis,iktus kordis, sesuai dengan letak apeks kordissesuai dengan letak apeks kordis Pulsasi berdiameterPulsasi berdiameter 賊 2 cm, punctum maximum di賊 2 cm, punctum maximum di tengah daerah tersebuttengah daerah tersebut Letaknya menggeser ke kiriLetaknya menggeser ke kiri ??
- 8. PalpasiPalpasi Iktus kordis dapat ditemukan secara palpasiIktus kordis dapat ditemukan secara palpasi punctum maximumpunctum maximum Palpasi dapat menentukanPalpasi dapat menentukan Gesekan perikardial (pericardial friction rub)Gesekan perikardial (pericardial friction rub) Vibrasi yang disebut getaran (thrill)Vibrasi yang disebut getaran (thrill)
- 11. PerkusiPerkusi Menentukan besar dan bentuk jantung secara kasarMenentukan besar dan bentuk jantung secara kasar KesepakatanKesepakatan melakukan perkusi:melakukan perkusi: Untuk batas jantungUntuk batas jantung kanan,kanan, ditentukan lebih duluditentukan lebih dulu batas paru hati pada garis midklavikula kanan,batas paru hati pada garis midklavikula kanan, kemudian 賊 2 jari di atas tempat tersebut dilakukankemudian 賊 2 jari di atas tempat tersebut dilakukan perkusi lagi kearah sternumperkusi lagi kearah sternum Untuk batasUntuk batas jantung kirijantung kiri, ditentukan lebih dulu batas, ditentukan lebih dulu batas bawah paru kiri pada garis aksilaris anterior kiri,bawah paru kiri pada garis aksilaris anterior kiri, kemudian 賊 2 jari di atasnya dilakukan perkusi kearahkemudian 賊 2 jari di atasnya dilakukan perkusi kearah sternum sampai terdengar perubahan bunyi ketukansternum sampai terdengar perubahan bunyi ketukan dari sonor sampai redup. Bila ternyata sulit, dilakukandari sonor sampai redup. Bila ternyata sulit, dilakukan perkusi dari lateral kiri kearah sternum setinggiperkusi dari lateral kiri kearah sternum setinggi tempat perkusi pada waktu menentukan batas kanantempat perkusi pada waktu menentukan batas kanan jantungjantung UntukUntuk pinggang jantungpinggang jantung, perkusi dilakukan dari arah, perkusi dilakukan dari arah atas ke bawah pada garis parasternum kiri. Batasatas ke bawah pada garis parasternum kiri. Batas normal terdapat pada ruang sela iga 3 kirinormal terdapat pada ruang sela iga 3 kiri Menghilangnya atau mengecilnya daerah pekak absolutMenghilangnya atau mengecilnya daerah pekak absolut jantung adalah tanda emfisema parujantung adalah tanda emfisema paru
- 12. AuskultasiAuskultasi Pemeriksaan auskultasi dilakukan memakaiPemeriksaan auskultasi dilakukan memakai stetostkop. Ada 2 macam stetoskop:stetostkop. Ada 2 macam stetoskop: Stetoskop bentuk sungkup atau open bellStetoskop bentuk sungkup atau open bell type, untuk mendengarkan bunyi-bunyitype, untuk mendengarkan bunyi-bunyi dengan nada rendah (low pitched)dengan nada rendah (low pitched) - S3, S4-- S3, S4- bising stenosis mitralisbising stenosis mitralis Stetoskop bentuk piring ditutup membranStetoskop bentuk piring ditutup membran sebagai diafragma atau bowl type, terutamasebagai diafragma atau bowl type, terutama untuk mendengar bunyi-bunyi dengan nadauntuk mendengar bunyi-bunyi dengan nada tinggi (high pitched)tinggi (high pitched) - S1, S2, Bising aorta,- S1, S2, Bising aorta, Regurgitasi mitral, gesekan perikardialRegurgitasi mitral, gesekan perikardial
- 15. Bunyi jantungBunyi jantung Beberapa hal pada bunyi jantung yang perluBeberapa hal pada bunyi jantung yang perlu diperhatikan:diperhatikan: Lokalisasi dan asal bunyi jantung (BJ)Lokalisasi dan asal bunyi jantung (BJ) Menentukan BJ I dan BJ IIMenentukan BJ I dan BJ II Ada tidaknya BJ III dan BJ IVAda tidaknya BJ III dan BJ IV Intensitas dan kualitas bunyiIntensitas dan kualitas bunyi Irama dan frekuensi BJIrama dan frekuensi BJ Bunyi-bunyi jantung lain yang menyertai BJ utamaBunyi-bunyi jantung lain yang menyertai BJ utama (unusual heart sound)(unusual heart sound)
- 16. Lokalisasi (cara konvensional)Lokalisasi (cara konvensional) Pada iktus kordis untuk BJ I yang berasal dariPada iktus kordis untuk BJ I yang berasal dari katup mitralkatup mitral Pada ruang sela iga 2 di tepi kiri sternum untukPada ruang sela iga 2 di tepi kiri sternum untuk BJ yang berasal dariBJ yang berasal dari katup pulmonalkatup pulmonal Pada ruang sela iga 2 di tepi kanan sternumPada ruang sela iga 2 di tepi kanan sternum untuk BJ yang berasal dariuntuk BJ yang berasal dari katup aortakatup aorta Pada ruang sela iga 4 dan 5 di tepi kanan danPada ruang sela iga 4 dan 5 di tepi kanan dan kiri sternum atau pada bagian ujung sternum,kiri sternum atau pada bagian ujung sternum, untuk mendengar bunyi jantung yang berasaluntuk mendengar bunyi jantung yang berasal daridari katup trikuspidalkatup trikuspidal
- 17. BJ I dan BJ IIBJ I dan BJ II BJ I BJ I bunyi sistolik: katup mitral dan katupbunyi sistolik: katup mitral dan katup trikuspidaltrikuspidal tertutup secara serentak, dantertutup secara serentak, dan pada saat yang bersamaan katup aortapada saat yang bersamaan katup aorta dan pulmonal terbuka secara serentakdan pulmonal terbuka secara serentak dan ini semuanya membentuk bunyidan ini semuanya membentuk bunyi jantung pertama atau bunyi sistolikjantung pertama atau bunyi sistolik BJ II BJ II bunyi diastolik: Sebaliknya katupbunyi diastolik: Sebaliknya katup aorta dan katup pulmonalaorta dan katup pulmonal menutup secaramenutup secara serentak, dan pada saat yang bersamaanserentak, dan pada saat yang bersamaan katup mitral dan katup trikuspid terbukakatup mitral dan katup trikuspid terbuka secara serentak, dan ini membentuk bunyisecara serentak, dan ini membentuk bunyi jantung kedua atau bunyi diastolikjantung kedua atau bunyi diastolik
- 18. Intensitas dan kualitas BJIntensitas dan kualitas BJ Di apeks BJ I lebih keras pada BJ IIDi apeks BJ I lebih keras pada BJ II Di bagian basal jantung sering BJ II lebih kerasDi bagian basal jantung sering BJ II lebih keras
- 19. BJ III dan BJ IVBJ III dan BJ IV BJ III intensitasnya rendah pada orang dewasaBJ III intensitasnya rendah pada orang dewasa muda dan intensitasnya keras pada orang tuamuda dan intensitasnya keras pada orang tua BJ III terdengar kurang lebih 0,015-0,017 detikBJ III terdengar kurang lebih 0,015-0,017 detik sesudah BJ IIsesudah BJ II BJ I, BJ II bersama-sama BJ III memberi suaraBJ I, BJ II bersama-sama BJ III memberi suara derap kudaderap kuda gallop rhythmgallop rhythm BJ IV (atrial gallop) kadang terdengar padaBJ IV (atrial gallop) kadang terdengar pada orang dewasa mudaorang dewasa muda
- 20. Irama & frekuensi BJIrama & frekuensi BJ Aritmia kordisAritmia kordis irama jantung tidak teraturirama jantung tidak teratur Frekuensi BJ ditetapkan per-menit:Frekuensi BJ ditetapkan per-menit: Takikardia:Takikardia: frekuensi BJ dan nadi masing-masingfrekuensi BJ dan nadi masing-masing lebih 100 kali per menitlebih 100 kali per menit Bradikardia:Bradikardia: Frekuensi BJ dan nadi masing-masingFrekuensi BJ dan nadi masing-masing kurang dari 60 kali per menitkurang dari 60 kali per menit Irama jantung berubah menurut frekuensi BJ padaIrama jantung berubah menurut frekuensi BJ pada ekspirasi lebih lambatekspirasi lebih lambat aritmia sinus,aritmia sinus, disebabkandisebabkan perubahan rangsang susunan saraf autonom padaperubahan rangsang susunan saraf autonom pada nodus sino-atrialis sebagai pacu jantungnodus sino-atrialis sebagai pacu jantung EkstrasistolikEkstrasistolik irama denyut jantung normal diselangirama denyut jantung normal diselang satu denyut jantung yang timbul cepatsatu denyut jantung yang timbul cepat Compensatoir pauseCompensatoir pause fase diastolik yang panjangfase diastolik yang panjang FibrilasiFibrilasi irama BJ sama sekali tidak teraturirama BJ sama sekali tidak teratur
- 21. Bising Jantung (cardiac murmur)Bising Jantung (cardiac murmur) Fase dan saat dimana bising itu terjadiFase dan saat dimana bising itu terjadi Intensitas dan nada bisingIntensitas dan nada bising Bentuk (tipe) bising serta lama dan saatnyaBentuk (tipe) bising serta lama dan saatnya bisingbising Lokasi bising dengan punctum maximum-nyaLokasi bising dengan punctum maximum-nya serta arah penjalaran bising adalah tempatserta arah penjalaran bising adalah tempat dimana bising itu terdengar paling kerasdimana bising itu terdengar paling keras Apakah bising yang terdengar berubah-ubahApakah bising yang terdengar berubah-ubah menurut posisi badan atau pernafasanmenurut posisi badan atau pernafasan Pada anak-anak terdengar bising sistolik yangPada anak-anak terdengar bising sistolik yang innocentinnocent PadaPada anemiaanemia dan demam terdengardan demam terdengar hemichemic murmurmurmur
- 22. BisingBising BISING SISTOLBISING SISTOL:: timbul akibat alirantimbul akibat aliran darah yang dipompakan lewat bagiandarah yang dipompakan lewat bagian yang menyempit dan mengisi sebagianyang menyempit dan mengisi sebagian fase sistolikfase sistolik. Terdengar antara S1 dan S2. Terdengar antara S1 dan S2 BISING DIASTOLIKBISING DIASTOLIK:: Terdengar antara S2Terdengar antara S2 dan S1 berikutnyadan S1 berikutnya
- 23. Intensitas BisingIntensitas Bising Tergantung pada:Tergantung pada: Kecepatan aliran darah melalui tempatKecepatan aliran darah melalui tempat terbentuknya bising ituterbentuknya bising itu Banyaknya aliran darah melalui tempatBanyaknya aliran darah melalui tempat timbulnya bising itutimbulnya bising itu Keadaan kerusakan-kerusakan yang terdapatKeadaan kerusakan-kerusakan yang terdapat pada daun-daun katup atau beratnyapada daun-daun katup atau beratnya penyempitanpenyempitan Kepekatan darahKepekatan darah Daya kontraksi miokardiumDaya kontraksi miokardium
- 24. Derajat Intensitas BisingDerajat Intensitas Bising Derajat 1 bising sangat pelanDerajat 1 bising sangat pelan Derajat 2 bising cukup pelanDerajat 2 bising cukup pelan Derajat 3 bising agak kerasDerajat 3 bising agak keras Derajat 4 bising cukup kerasDerajat 4 bising cukup keras Derajat 5 bising sangat kerasDerajat 5 bising sangat keras, terdengar saat, terdengar saat sthethoscope menempel sebagiansthethoscope menempel sebagian Derajat 6 bising sekeras-kerasnya (palingDerajat 6 bising sekeras-kerasnya (paling keras)keras), terdengar tanpa sthethoscope, terdengar tanpa sthethoscope
- 25. Bacaan Fundamental keperawatan edisi 4 volume 1