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Prevenzione e gestione operativa incidenti RM - Matheoud
- 1. INCIDENTI IN RISONANZA MAGNETICA: PREVENZIONE E GESTIONE OPERATIVA Dr.ssa Roberta Matheoud SC Fisica Sanitaria
- 2. www.ecri.org, Health Devices Novembre 2008
- 3. www.ecri.org, Health Devices Novembre 2008
- 4. Per evitare gli incidenti bisogna conoscere i rischi e per conoscere i rischi 竪 necessario conoscere la normativa di sicurezza
- 5. Il Regolamento di Sicurezza (RS) di un sito di RM 竪 il documento di riferimento per la gestione delle attivit interne al medesimo, alla luce dei rischi specifici in esso presenti. Il RS 竪 prodromico alla valutazione del rischio (art. 28 D.Lgs. 81/08) ed i contenuti sono determinati in applicazione agli All. I e IV del D.M.2/8/91.
- 6. Devono essere indicate: Norme di comportamento (pazienti, volontari sani, accompagnatori, visitatori, lavoratori, personale addetto a rabbocco dei criogeni/manutenzioni, addetti alle pulizie, ) Procedure gestionali dei pazienti Disposizioni di sorveglianza fisica per minimizzare le esposizioni ai campi elettromagnetici Procedure di emergenza (quench, mancanza di ossigeno, incendio, black-out elettrico, )
- 7. Copia del RS deve essere: Consegnata al datore di lavoro Consegnata ad ogni lavoratore presente presso il sito Estratto affisso in sala consolle Consegnata a VVFF, responsabile SPP, ditte/ manutenzione e rabbocco criogeni
- 8. NORME GENERALI DI SICUREZZA Vietato lingresso al sito a chi non 竪 autorizzato (specie ZAC) Primo accesso alla ZAC: compilare modulo apposito Vietato laccesso alla sala magnete e ZAC a: portatori di pace-maker, impianti con circuiti elettrici, protesi, clips vascolari, schegge metalliche, preparati intracranici ferromagnetici, donne in gravidanza (non si applica ai pz) Vietato introdurre oggetti ferromagnetici mobili Prima di accedere alla sala magnete depositare ogni oggetto ferromagnetico e di supporto magnetico () Permanere in sala magnete il minimo indispensabile Lavoratori devono conoscere il RS ed uniformarsi alle norme contenute Zona comandi: elenco recapiti (VVFF, anestesisti, SPP, PS, ER, MR) Segnalare anomalie Vietato rimuovere segnaletica Vietato premere pulsanti di emergenza Vietato fumare in sala-magnete
- 9. In evidenza: Vietato lingresso al sito a chi non 竪 autorizzato (specie ZAC) Vietato laccesso alla sala magnete e ZAC a: portatori di pace-maker, impianti con circuiti elettrici, protesi, clips vascolari, schegge metalliche, preparati intracranici ferromagnetici, donne in gravidanza (non si applica ai pz) Vietato introdurre oggetti ferromagnetici mobili Prima di accedere alla sala magnete depositare ogni oggetto ferromagnetico e di supporto magnetico ()
- 10. NORME DI SICUREZZA PER PAZIENTI Controindicazioni allesame Pace-maker cardiaco Protesi con circuiti elettronici, metalliche e non Preparati metallici intracranici Clips vascolari Schegge ferromagnetiche Dispositivi intrauterini Posizionamento del paziente No cavi scoperti No cavi a diretto contatto del paziente, no loop No gambe o braccia incrociate (braccia lungo il corpo non a contatto) No coperte (no sintetiche)
- 11. NORME DI SICUREZZA IN SITUAZIONI DI EMERGENZA Quench senza perdite di He nella sala magnete con perdite di He nella sala magnete Allarme ossigeno Incendio Black-out elettrico Presenza accidentale di materiale ferromagnetico nel magnete Emergenze assistenziali mediche e anestesiologiche Spegnimento pilotato del magnete
- 12. INCIDENTI
- 13. Possibili cause: Campo magnetico statico Gradienti di campo Radiofrequenze Criogeni
- 14. Campo magnetico statico: effetto proiettile La forza dipende da: massa e forma delloggetto propriet ferromagnetiche delloggetto allineamento delloggetto (torsione) intensit del campo Courtesy of SimplyPhysics.com
- 15. Il campo statico 竪 sempre presente !
- 16. 1
- 17. Incidente avvenuto nella sala diagnostica di una risonanza magnetica di un ospedale nelle vicinanze di New York. Un paziente 竪 stato ucciso da una bombola di ossigeno accidentalmente introdotta nella sala-magnete Non sono noti i dettagli.
- 18. 2
- 19. Un paziente ricoverato effettua un esame di RM. Per le sue condizioni necessita di un monitoraggio con ossimetro ad impulsi. Il livello di saturazione dellossigeno nel sangue scende da 78% a 68% durante lesame. Si decide di sospendere lesame e far uscire il paziente dal gantry.
- 20. Nel frattempo, il medico del paziente porta una bombola di ossigeno (=22.8 cm, h=130cm, P=81kg) nella sala magnete. Nellistante in cui la bombola giunge ai piedi del lettino, viene attratta verso il magnete
- 21. A stento il tecnico vicino al lettino riesce a schivare il proiettile rimediando 10cm di abrasioni superficiali e contusioni al braccio sinistro.
- 22. Il regolatore di flusso salta via dalla bombola e la manopola si frammenta nellimpatto con il gantry che si rompe il paziente 竪 ancora sul lettino allinterno del gantry !
- 23. La bombola oscilla pericolosamente attaccata allesterno del gantry La bombola viene fissata sul gantry e si decide di fare un quench pilotato per estrarre il paziente illeso ma ipossico. In 2 minuti si effettua il quench, si rimuove la bombola e si estrae il paziente che risponde prontamente alla somministrazione di ossigeno.
- 24. Costo dellincidente: - Riparazione del buco nel gantry - Sostituzione del lettino ($8000) - Rabbocco con 600l di elio ($10000) - Servizio tecnico in emergenza ($93000) Totale:$111000
- 25. 3 Incidente avvenuto presso il sito RM della Radiologia dellOspedale di Cremona www.radiologiacremona.it
- 26. Una bombola di ossigeno introdotta accidentalmente nella sala-magnete, parte e si incolla al tomografo 5 persone insieme non riescono a staccarla.
- 27. Sarebbe necessario spegnere il magnete e riattivarlo (Euro 25.000 e 4 giorni di fermo macchina) Si decide allora di imbragare la bombola e di proteggere l ingresso del gantry
- 28. La bombola imbragata viene collegata ad una carrucola saldamente ancorata e viene rimossa dal gantry
- 29. 4
- 30. Un sacchetto contenente sabbia ferromagnetica viene introdotto nella sala-magnete di una RM da 1,5T e posizionato vicino allinguine per comprimere e limitare il sanguinamento. Il paziente viene coperto ed il sacchetto nascosto. Allinserimento del paziente nel gantry del tomografo, il sacchetto si sposta velocemente e finisce sulle pareti interne del tomografo.
- 31. Il paziente mostra contusioni alla testa e al torace. Sebbene il tomografo non venga danneggiato, sono state necessarie due persone per rimuovere il sacchetto dal gantry.
- 32. Raccomandazioni Alcune sacche contengono anche pellet ferromagnetici inseriti per aumentare il peso senza aumentarne il volume. In casi analoghi, questi sacchetti hanno provocato danni al magnete, al gantry e alle bobine. Si raccomanda solo luso di sacche di sabbia con etichetta di compatibilit con lambiente MRI. In caso di sacche di provenienza dubbia, 竪 raccomandabile impedirne lingresso alla sala- magnete e chiedere informazioni al fornitore.
- 33. Gradienti Sono campi magnetici variabili nello spazio (6-8 mT/m 25-30 mT/m) e nel tempo. Si accendono e si spengono molto velocemente durante e tra lemissione delle RF. Causano correnti indotte maggiori nei tessuti periferici in quanto i gradienti aumentano dal centro alla periferia del magnete.
- 34. Radiofrequenze Generano il segnale che verr misurato. Solo una piccola parte dellenergia trasmessa 竪 assorbita dai nuclei di H, una parte viene trasformata in calore allinterno del corpo del paziente.
- 35. Le correnti indotte ed il riscaldamento provocano bruciature sul paziente in corrispondenza di sensori, cavi o altri accessori situati a contatto del paziente.
- 36. 5
- 37. Riportate bruciature di 2属 e 3属 grado in pazienti che effettuano studi RM in cui sono stati utilizzati cavi o sensori di monitoraggio (elettrodi o cavi ECG, ossimetro con sensore a impulsi) o accessori RM come bobine di superficie. Sebbene alcune bruciature abbiano richiesto punti di sutura, nessun incidente mortale 竪 mai stato riportato.
- 38. Raccomandazioni 3. Essere consapevoli della potenzialit delle bruciature quando si utilizzino sensori o cavi 2.Non formare loop con i cavi 3.Posizionare i sensori lontano dalle bobine 4.Controllare che i cavi siano isolati e che nessuna superficie metallica sia in contatto con il paziente. 5.Posizionare i cavi lontani dal paziente e comunque usare un lenzuolo da interporre tra cavi e cute. 6.Istruire il paziente affinch竪 dia segnalazione se avverta calore, soprattutto se vicino ai sensori. 7.Nel caso di pazienti incoscienti, verificare la cute del paziente.
- 39. Deep Brain Stimulation (DBS) o brain pacemaker (usata nel morbo di Parkinson) 6 7
- 40. 6 Un paziente con DBS bilaterale mostra un movimento distonico della gamba sinistra subito dopo aver effettuato un esame RM della testa (Siemens Expert, 1.0 T, head coil, derivazioni DBS non connesse al generatore di impulsi). Nei mesi successivi, la patologia si risolve completamente.
- 41. Paziente con DBS bilaterale e derivazioni in 7 regione addominale effettua esame RM della colonna lombare (Siemens Expert, 1.0 T, body coil, stato generatore/impulsi non noto) Deficit neurologico importante: afasia, emiplegia destra, risposta plantare bilaterale alterata, TC/RM-encefalo: 7 mesi dopo: severa emorragia disartria, emiparesi destra, (elettrodo sx) tremore e bradicinesia. Riviste le sequenze RM della colonna lombare e fatta una stima del SAR: 0.57 1.26 W/kg, max: 3.92 W/kg
- 42. Perch辿 竪 successo ?
- 44. Criogeni I sistemi RM superconduttivi utilizzano elio liquido o azoto liquido per mantenere la condizione di superconduttivit. I gas criogeni sono: Nocivi Inodori Non infiammabili Il gas ed il magnete sono mantenuti sottovuoto. La perdita della condizione di vuoto o un aumento della temperatura, provocano una evaporazione del gas criogeno.
- 45. Pericoli Danni da gelo: ustioni (occhi molto vulnerabili) Soffocamento: una concentrazione di O2 < 1718% non 竪 sufficiente alla respirazione Condensazione dellossigeno: La bassa temperatura del contenitore di N o He pu嘆 condensare lossigeno con rischio di incendio.
- 46. Due possibili effetti: Boil-off lenta evaporazione, qualche decina di litri allora Quench evaporazione molto rapida, in poche decine di secondi tutto lelio liquido passa allo stato gassoso Per ogni litro di He o N liquido si producono circa 700 litri di gas !!!
- 47. In caso di quench Limpianto presente consente leliminazione dellelio dalla sala-magnete In caso di guasto, 竪 necessario azionare lestrazione forzata dellaria Entrare nella sala-magnete e liberare il paziente eventualmente presente Evacuare larea per 20 minuti Per laumento della pressione interna alla sala magnete, potrebbe non aprirsi la porta: rompere la visiva !
- 48. In caso di quench Agire sempre in due !!!
- 49. VIDEO
- 51. Le forbici http://www.mrisafetyvideo.com
- 52. Il quench visto dallesterno http://www.mrisafetyvideo.com
- 53. Una bombola di ossigeno
- 54. Per evitare le bruciature dovute agli elettrodi
- 55. Bibliografia Health Devices Novembre 2008, www.ecri.org, Decreto del Ministero della Sanit 02/08/1991 D.Lgs. 81/08 www.simplephysics.com Journal of magnetic resonance imaging 2004, 19:141-143 www.radiologiacremona.it Health Devices 1998, 27(7):266-267 Health Devices 1991;20(9):362-363 Journal of Neurosurgery. 2004, 101(4):719, author reply 719 Neurosurgery 2005,57:1063 www.mrisafety.com www.mrisafetyvideo.com www.fda.gov