ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Probiotikum: csodaszer vagy szemfényvesztés?

•
•
S
szkbl

Dr. Lakos András infektológus, az MTA doktora (Kullancsbetegségek Ambulanciája) előadása A Szkeptikus Klub 2019. október 29-i rendezvényén elhangzott előadás prezentációja. "Antibiotikum mellé, ne felejtse el, önnek a Protexin kell!" - mondja a reklám. De valóban kell? Az előadás témái címszavakban: Antibiotikumok – kedvezőtlen és kedvező mellékhatások. Probiotikumoktól a széklet-átültetésig. Mi van a probiotikumban? – címke és valóság. Ellenáll-e a probiotikum az antibiotikumnak? Van-e mellékhatása a probiotikumnak? Mekkora haszonnal kecsegtet a probio-biznisz? A probiotikumok hasznát tárgyaló tudományos közlemények exponenciálisan szaporodnak. Tudományosak-e a tudományos közlemények? Lehet, hogy kifejezetten ártalmas a probiotikumok alkalmazása?

1 of 27
Download to read offline
Antibiotikum mellé - ne felejtse el -, önnek a Protexin kell! 1 Kell??? Antibiotikumok, probiotikumok Lakos András MD., DSc.
ATB mellékhatások Kinolonok – tendon ruptúra, halálos hypoglycaemia, aorta aneurysma, maradandó polyneuropathia, depressio, delirium, arthritis. Metronidazol – encephalopathia. Amoxicillin – késői típusú allergiás reakció a kezelés 8. napján. Makrolidok – szívhalál (FDA, 2018). Valamennyi – gyomor- bélpanaszok: diszbakteriózis, direkt toxikus hatás (klavulánsav), infekció (C. difficile). [A csecsemők 25-70%-a CD hordozó, 43% toxintermelő!] 2
A 10 leggyakrabban felírt gyógyszer 3 amoxicillin és enzim-inhibitor (1 342 367) kolekalciferol – D3 provitamin csontritkulás ellen (708 459) azitromicin (700 265) acetilszalicilsav – vérhigító (682 572) pantoprazol – gyomorsav-termelést gátló szer (663 339) perindopril – értágító (553 575) nebivolol – szívgyógyszer (534 006) allopurinol – húgysavcsökkentő (515 556) rosuvastatin – koleszterinszint-csökkentő (507 826) amlodipin – szívgyógyszer (489 764) famotidin – gyomorsav-termelést gátló szer (488 329) levofloxacin (475 529) cefuroxim (474 144) diclofenac – fájdalomcsillapító (461 196) naproxen – fájdalomcsillapító (452 722) Összes antibiotikum-felhasználó: 2 992 305
Ha ki akarsz szúrni a betegeddel, rendelj Augmentint! • Alig van olyan kórkép, ahol az Augmentin (Aktil, Curam, Forcid) előnyösebb lenne, mint az amoxicillin. A klavulánsav toxikus szer, sokféle és gyakori mellékhatással kell számolni. • A leggyakrabban alkalmazott gyógyszer (1340000/év felhasználó). • 2x875 mg amoxicillin szöveti szintje < napi 3x500 mg- nál. 4
5 Dentists prescribe approximately 10% of outpatient antibiotics!
6 2018;22:3440.
7 Trial of Minocycline in a Clinically Isolated Syndrome of Multiple Sclerosis NEJM 2017;376:2122
8 Nature. 2005 Jan 6;433(7021):73-7.
Antibiotikum mellé - ne felejtse el -, önnek a Protexin kell! 9
10 Antibiotikum mellé - ne felejtse el -, önnek a Protexin kell!
11 Antibiotikum mellé - ne felejtse el -, önnek a Protexin kell!
Ártani nem használ? • Mindössze a tanulmányok 2%-ában közöltek mellékhatásokról olyan szintű adatokat, amelyeket a gyógyszerek esetében elvárunk [Bafeta A, et al. Harms Reporting in Randomized Controlled Trials of Interventions Aimed at Modifying Microbiota: A Systematic Review. Ann Intern Med. 2018 Aug 21;169(4):240-247]. 12
Antibiotikum mellé - ne felejtse el -, önnek a Protexin kell! 13 A probiotikumok gyakran hordoznak antibiotikum- rezisztenciagéneket. Ezeket átadhatják más (kórokozó) baktériumoknak. Így a probiotikumok használata biztonsági kockázatot jelenthet. ”…specific antibiotic resistance determinants carried on mobile genetic elements, such as tetracycline resistance genes, are often detected in the typical probiotic genera, and constitute a reservoir of resistance for potential food or gut pathogens, thus representing a serious safety issue.”
Antibiotikum mellé - ne felejtse el -, önnek a Protexin kell! 14Int Heart J 2016; 57: 000-000
A probiotikumok lehetséges mellékhatásai (Marteau, 2002) • Fágtranszfer? 15
Probiotikumok okozta szisztémás fertőzések 16
Probiotikumok • A gyártó felelőssége annak bizonyítása, hogy az adott készítmény nem növeli az ATB-rezisztenciát vagy nem jelent egyéb virulencia-faktor átvitelt. 17
A probiotikumok ára • Enterol kapszula: 5 g S. boulardii 3229 Ft = 645800 Ft/kg. • Uvaferm Danstil 20 g S. cerevisiae 381 Ft = 7620 Ft/kg. 18
19 0 500 1000 1500 2000 2500 Probiotics - megjelent tudományos közlemények (Pubmed, n=22213, - 2019.10.23.)
Tudományosak-e a tudományos közlemények? 20
21 Conflict of interest
22 Ernst E, Pittler MH. Re- analysis of previous meta-analysis of clinical trials of homeopathy J Clin Epidemiol. 2000 Nov;53(11):1188. Relation between quality score and odds ratio in controlled clinical trials of homeopathy.
23 Goldacre B. Rossz tudomány. Akadémiai Kiadó, Budapest, 2012. 227. old.
Issa I, Moucari R. Probiotics for antibiotic-associated diarrhea: Do we have a verdict? World J Gastroent. 2014;20:17788. 24
• Administration of currently available probiotics is not recommended to prevent primary CDI, as there are limited data to support this approach and there is a potential risk of bloodstream infection. 25
26 Akut hasnyálmirigygyulladás probiotikum-kezelése. N=152 probiotikum, 144 placebó
27

More Related Content

Probiotikum: csodaszer vagy szemfényvesztés?

  • 1. Antibiotikum mellé - ne felejtse el -, önnek a Protexin kell! 1 Kell??? Antibiotikumok, probiotikumok Lakos András MD., DSc.
  • 2. ATB mellékhatások Kinolonok – tendon ruptúra, halálos hypoglycaemia, aorta aneurysma, maradandó polyneuropathia, depressio, delirium, arthritis. Metronidazol – encephalopathia. Amoxicillin – késői típusú allergiás reakció a kezelés 8. napján. Makrolidok – szívhalál (FDA, 2018). Valamennyi – gyomor- bélpanaszok: diszbakteriózis, direkt toxikus hatás (klavulánsav), infekció (C. difficile). [A csecsemők 25-70%-a CD hordozó, 43% toxintermelő!] 2
  • 3. A 10 leggyakrabban felírt gyógyszer 3 amoxicillin és enzim-inhibitor (1 342 367) kolekalciferol – D3 provitamin csontritkulás ellen (708 459) azitromicin (700 265) acetilszalicilsav – vérhigító (682 572) pantoprazol – gyomorsav-termelést gátló szer (663 339) perindopril – értágító (553 575) nebivolol – szívgyógyszer (534 006) allopurinol – húgysavcsökkentő (515 556) rosuvastatin – koleszterinszint-csökkentő (507 826) amlodipin – szívgyógyszer (489 764) famotidin – gyomorsav-termelést gátló szer (488 329) levofloxacin (475 529) cefuroxim (474 144) diclofenac – fájdalomcsillapító (461 196) naproxen – fájdalomcsillapító (452 722) Összes antibiotikum-felhasználó: 2 992 305
  • 4. Ha ki akarsz szúrni a betegeddel, rendelj Augmentint! • Alig van olyan kórkép, ahol az Augmentin (Aktil, Curam, Forcid) előnyösebb lenne, mint az amoxicillin. A klavulánsav toxikus szer, sokféle és gyakori mellékhatással kell számolni. • A leggyakrabban alkalmazott gyógyszer (1340000/év felhasználó). • 2x875 mg amoxicillin szöveti szintje < napi 3x500 mg- nál. 4
  • 5. 5 Dentists prescribe approximately 10% of outpatient antibiotics!
  • 7. 7 Trial of Minocycline in a Clinically Isolated Syndrome of Multiple Sclerosis NEJM 2017;376:2122
  • 8. 8 Nature. 2005 Jan 6;433(7021):73-7.
  • 9. Antibiotikum mellé - ne felejtse el -, önnek a Protexin kell! 9
  • 10. 10 Antibiotikum mellé - ne felejtse el -, önnek a Protexin kell!
  • 11. 11 Antibiotikum mellé - ne felejtse el -, önnek a Protexin kell!
  • 12. Ártani nem használ? • Mindössze a tanulmányok 2%-ában közöltek mellékhatásokról olyan szintű adatokat, amelyeket a gyógyszerek esetében elvárunk [Bafeta A, et al. Harms Reporting in Randomized Controlled Trials of Interventions Aimed at Modifying Microbiota: A Systematic Review. Ann Intern Med. 2018 Aug 21;169(4):240-247]. 12
  • 13. Antibiotikum mellé - ne felejtse el -, önnek a Protexin kell! 13 A probiotikumok gyakran hordoznak antibiotikum- rezisztenciagéneket. Ezeket átadhatják más (kórokozó) baktériumoknak. Így a probiotikumok használata biztonsági kockázatot jelenthet. ”…specific antibiotic resistance determinants carried on mobile genetic elements, such as tetracycline resistance genes, are often detected in the typical probiotic genera, and constitute a reservoir of resistance for potential food or gut pathogens, thus representing a serious safety issue.”
  • 14. Antibiotikum mellé - ne felejtse el -, önnek a Protexin kell! 14Int Heart J 2016; 57: 000-000
  • 15. A probiotikumok lehetséges mellékhatásai (Marteau, 2002) • Fágtranszfer? 15
  • 17. Probiotikumok • A gyártó felelőssége annak bizonyítása, hogy az adott készítmény nem növeli az ATB-rezisztenciát vagy nem jelent egyéb virulencia-faktor átvitelt. 17
  • 18. A probiotikumok ára • Enterol kapszula: 5 g S. boulardii 3229 Ft = 645800 Ft/kg. • Uvaferm Danstil 20 g S. cerevisiae 381 Ft = 7620 Ft/kg. 18
  • 19. 19 0 500 1000 1500 2000 2500 Probiotics - megjelent tudományos közlemények (Pubmed, n=22213, - 2019.10.23.)
  • 22. 22 Ernst E, Pittler MH. Re- analysis of previous meta-analysis of clinical trials of homeopathy J Clin Epidemiol. 2000 Nov;53(11):1188. Relation between quality score and odds ratio in controlled clinical trials of homeopathy.
  • 23. 23 Goldacre B. Rossz tudomány. Akadémiai Kiadó, Budapest, 2012. 227. old.
  • 24. Issa I, Moucari R. Probiotics for antibiotic-associated diarrhea: Do we have a verdict? World J Gastroent. 2014;20:17788. 24
  • 25. • Administration of currently available probiotics is not recommended to prevent primary CDI, as there are limited data to support this approach and there is a potential risk of bloodstream infection. 25
  • 27. 27