Prof. Dr. Mehmet Ali Gülçelik-Tiroid Kanserinde Tamamlayıcı Tiroidektomi
•
0 likes•520 views
Prof. Dr. Mehmet Ali Gülçelik-Tiroid Kanserinde Tamamlayıcı Tiroidektomi
Prof. Dr. Mehmet Ali Gülçelik-Tiroid Kanserinde Tamamlayıcı Tiroidektomi
- 1. Tamamlayıcı Tiroidektomi ve Total Tiroidektomi Komplikasyonlarının Karşılaştırılması Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK
- 2. • Diferansiye tiroid kanserlerinde cerrahi, tedavinin en önemli basamağıdır, daha sonra adjuvan tedavinin esas dayanak noktası RAI tedavisi ve TSH supresyonudur. • Diferansiye tiroid kanserlerinde cerrahi ğenişliği hakkında tartışmalar olsa da total tiroidektomi cerrahi seçeneklerin ilk sırasındadır.
- 3. • Benign tiroid hastalıkları nedeniyle artan oranda total tiroidektomiyi destekleyen yayınlar çıkmaktadır. Fakat bu durumda da en büyük karşıt görüş total tiroidektomide komplikasyon ve morbidite yüksekliğidir. • Tamamlayıcı tiroidektominin de belirgin komplikasyonları olduğu bilinmektedir
- 4. AMAÇ • Bu çalışmada üç tiroidektomi ameliyatı, • Tamamlayıcı tiroidektomi, • Benign nedenler için total tiroidektomi, • Malign nedenler için total tiroidektomi • Arasında komplikasyonlar açısından fark olup olmadığı araştırmak, • Tamamlayıcı tiroidektominin düşük komplikasyonla yapılabileceğini göstermek
- 6. HASTA SAYISI ve YILLAR • Ankara Onkoloji Hastanesi Cerrahi Kliniği • Temmuz 1999 – Aralık 2008 yılları arasında opere edilen 647 hasta • Retrospektif olarak irdelendi
- 7. Çalışmaya alınma ve alınmama ölçütleri • Alınanlar • Diferansiye tiroid kanseri (DTK) nedeniyle total tiroidektomi yapılanlar • DTK nedeniyle bilateral girişimle tamamlayıcı tiroidektomi yapılanlar • Malignite dışı nedenler için total tiroidektomi yapılanlar • Ameliyat öncesi serum kalsiyum değerleri normal olanlar • Vokal kord hareketliliği doğal olanlar • 18 yaş üzeri hastalar • Alınmayanlar • Tiroidektomi ile birlikte boyun diseksiyonu yapılan hastalar • Toksik nedenlerle tiroidektomi yapılanlar değerlendirilmeye alınmadı.
- 8. Karşılaştırılan Komplikasyonlar Geçici hipokalsemi Kalıcı hipokalsemi Geçici sinir hasarı Kalıcı sinir hasarı Hematom Yara yeri enfeksiyonu
- 10. • Total tiroidektomi operasyonlarında reküren laringeal sinir (RLS) rutin olarak açığa çıkarılmadı. • Total tiroidektomi ekstra kapsüler yapıldı • Ameliyatta tüm hastalara aspiratif silikon dren kondu • 8mg/dL nin altı hipokalsemi olarak alındı, 6 aya kadar olan hipokalsemi geçici hipokalsemi, daha uzun süre devam edenler kalıcı hipokalsemi olarak değerlendirildi. • 6 aya kadar olan vokal kord paralizisi geçici, daha uzun süre var olan ise kalıcı olarak değerlendirildi.
- 11. İstatistiksel Analizler • SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows 10.0’ programı kullanıldı. • Karşılaştırmalar ki-kare testi kullanılarak yapıldı. • p<0.05 anlamlı olarak değerlendirildi.
- 12. BULGULAR
- 13. • Postoperatif cerrahiye bağlı mortalite olmamıştır. • Tüm aspiratif slikon drenler ortalama 2 gün içinde çekilmiştir. • Hiçbir hastaya komplikasyonlar için ikincil bir girişim uygulanmamıştır
- 14. Tamamlayıcı tiroidektomi Malignite için Total tiroidektomi Benign nedenler için Total tiroidektomi Ortalama Yaş 42,9 (20-69) 44,2 (20-70) 46,1 (23-73) ≥50 yaş 53 117 112 <50 106 100 159 Erkek 38 (%24) 61 (%28) 52 (%19) Kadın 121 (%76) 156 (%72) 219 (%81)
- 15. Hipokalsemi Tamamlayıcı tiroidektomi Malignite için total tiroidektomi Benign nedenler için total tiroidektomi P değeri Geçici Hipokalsemi 33 a,b (%20.7) 22c (%10.1) 20 (%7.3) <0.001 Kalıcı Hipokalsemi 7 (%4.4) 10 (%4.6) 7 (%2.5) *AD a 1. ve 2. grup için p=0.005, b 1. ve 3. grup için p<0.001, C 2. ve 3. grup için p=0.33, *AD anlamlı değil
- 16. Sinir Paralizisi Tamamlayıcı tiroidektomi Malignite için total tiroidektomi Benign nedenlerle total tiroidektomi P değeri Geçici Sinir Paralizisi (tek taraflı) 13α,β (%8.1) 10 ¶ (%4.6) 3 (%1.1) <0.001 Geçici Sinir Paralizisi (iki taraflı) 2 (%1.2) 1 (%0.4) - AD Kalıcı Sinir Paralizisi (tek taraflı) 4 a (%2.5) 2 b (%0.9) 1 (%0.3) 0.045 AD; anlamlı değil, α 1. ve 2. grup için p=0.19, β 1. ve 3. grup için p<0.001, ¶ 2. ve 3. grup için p=0.022 a1. ve 2. grup için p=0.24, 1. ve 3. grup için p=0.0065, b2. ve 3. grup için p=0.59
- 17. Tamamlayıcı tiroidektomi Malignite için total tiroidektomi Benign nedenlerle total tiroidektomi P değeri Hematom 3(%1.8) 2(%0.9) 1(%0.3) AD Yara Yeri Enfeksiyonu 3 a (%1.8) 1b(%0.4) c - 0.02 *AD anlamlı değil a1. ve 3. grup için p=0.005, b 1. ve 2. grup için 0.31, c 2 ve 3. grup için 0.44,
- 18. • Gruplar karşılaştırıldığında geçici hipokalsemi, tek taraflı geçici rekürren sinir paralizisi, kalıcı reküren sinir paralizisi, yara yeri enfeksiyonu ve trakeostomi açılma oranları anlamlı bulundu. • Alt grup analizlerinde tamamlayıcı tiroidektomi ve malign nedenlerle total tiroidektomi yapılanlarda komplikasyonlar arasında geçici hipokalsemi dışında anlamlı fark olmadığı ortaya çıkmaktadır.
- 19. • Malign ve benign nedenlerle total tiroidektomiler arasında da komplikasyonlar arasında geçici tek taraflı RLS paralizisi haricinde anlamlı fark olmadığını söyleyebiliriz.
- 20. Geçici hipokalsemi Kalıcı hipokalsemi Geçici RLN paralizisi Kalıcı RLN paralizisi Erdem, Gulcelik primer %6.5 %4.3 %7.6 %3.3 Tamam %6.3 %4.2 %5.6 %3.5 Mishara primer %10 - %3 - Tamam % 17 - %4 - Rigberg primer %7 %1 %7 - Tamam %6 %2 %6 - Pezzullo Tamam %5.6 %2.8 %8.5 %2.8 Eroglu primer %8.5 %2.1 %2.1 - Tamam %8.4 %0.9 %2.8 - Rigberg primer %7 %7 - Tamam %6 %6 %6 Chao Tamam %7.5 %2.5 %2.5 %2.5 Viman primer %24 %3.5 %2.8 %1.4 Tamam %25.2 %5.9 %4.6 %3
- 21. Kalıcı Geçici RLS paralizi Hipokalsemi RLS paralizi Hipokalsemi
- 22. Kalıcı Geçici RLS paralizi Hipokalsemi RLS paralizi Hipokalsemi
- 23. Oluşan komplikasyonların düşük oranda olmasının yanında, Tamamlayıcı tiroidektominin deneyimli merkezlerde malign nedenler için yapılan total tiroidektomi kadar düşük morbidite ile yapılabileceğini söyleyebiliriz. Bu tip operasyonlarda geçici sinir paralizisi ve geçici hipokalsemi açısından da postoperatif dönemde dikkatli olmalıyız