ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Prof. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK - Meme kanserinde onkoplastik yöntemler

•
•
Mehmet Ali GÜLÇELİK
Mehmet Ali GÜLÇELİK

Meme Kanserinde Onkoplastik Yöntemler- Prof. Dr. Mehmet Ali Gülçelik

1 of 55
Downloaded 11 times
MEME KANSERİ TEDAVİSİNDE ONKOPLASTİK YÖNTEMLER Prof Dr. Mehmet Ali Gülçelik
• Meme kanserinin cerrahi tedavisinde zorunlu olarak mastektomi yapılması gereken hastalar bir kenara bırakıldığında, hasta isteği de göz önüne alınarak tüm hastalar meme koruyucu cerrahi (MKC) adayı olabilirler.
• MKC nin mastektomi ile benzer sağkalım oranlarına sahip olduğu randomize kontrollü çalışmalarla gösterilmiştir. Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgerywith radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med. 2002;17:1227-32. Van Dongen JA, Voogd AC, Fentiman IS. Long-term results of a randomized trial comparing breast-conserving therapy with mastectomy: European Organization for Research and Treatment of Cancer 10801 trial. J.Natl Cancer Inst. 2000;19:1143-50.
• MKC için uzun yıllar quadranektomi, lumpektomi gibi konvansiyonel standart teknikler kullanılmıştır. • Günümüzde ise onkoplastik cerrahi (OPC) giderek artan bir oranda tercih edilmektedir.
• Türkiye’de meme kanseri cerrahisi yapan genel cerrahlar arasında yapılan bir anket çalışmasında OPC yapanların oranı %49 (nadiren: %24, ara sıra: %16, sıklıkla ve her zaman: %9) olarak bulunmuştur. Emiroğlu M, Inal A, Gülçelik MA. How do surgeons approach breast cancer surgery in Turkey? A national survey. Breast Cancer 2013
• Onkoplastik cerrahi; tümör içeren meme dokusunun mümkün olduğu kadar geniş bir şekilde çıkarılmasını ve geriye kalan meme dokusunun en iyi kozmetik sonuçlarla iyileşmesini hedefleyen cerrahi teknikleri tarif eder. • Bu hedefler sağlanırken hastanın adjuvan tedavi seçenekleri zorlaştırılmamalıdır. Clough KB, Lewis JS, Couturaud B. Oncoplastic techniques allow extensive resections for breast-conserving therapy of breast carcinomas. Ann Surg. 2003;237:26-34.
• Standart MKC de bildirilen ve %20-30 gibi yüksek oranlara ulaşan cerrahi sınır pozitifliği OPC ile daha düşük seviyelere çekilebilir. Singletary SE. Surgical margins in patients with early-stage breast cancer treated with breast conservation therapy. Am J Surg 2002; 184:383-393. Yang JD, Lee JW, Cho YK. Surgical techniques for personalized oncoplastic surgery in breast cancer patients with small- to moderate-sized breasts (part 2): volume replacement. J Breast Cancer 2012; 15:7-14.
• Ayrıca satandart MKC de düzeltilmesi zor estetik sorunlarla karşılaşılma oranları %30 gibi yüksek oranlarda rapor edilmektedir. Clarke M, Collins R, Darby S. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials. Lancet 2005; 366:2087-2106.
• Hangi OPC tekniğin seçileceği tümör yerleşim yerine, tümörün büyüklüğüne ve tümör/meme volüm oranlarına göre belirlenir. Bu faktörler aynı zamanda kozmetik ve onkolojik sonuçları da etkiler. Morrow M. Minimally invasive surgery for breast cancer. BMJ. 2009; 19;338:b557.
• Gününümüzde OPC teknikleri yaygın olarak şu şekilde sınıflandırılır. 1. Volüm yer değiştirme (dispalecemant) 2. Volüm doldurma (replasman) teknikleri
OPC Volüm yer değiştirme teknikleri (displacement) Volüm doldurma teknikleri (replacement) Grisotti flebi Yuvarlak blok Yarasa kanadı Raket Oblik «S» şekilli Parallegrom mastopeksi Redüksiyon mammoplasti LD flep TRAM Flep
• Volüm yer değiştirme teknikleri; tümör rezeksiyonu sonucu gelişen meme defektinin meme içerisinde hazırlanan glandüler veya dermoglandüler fleplerle kapatılmasını tarif eder. Clough KB, Ihrai T, Oden S. Oncoplastic surgery for breast cancer based on tumour location and a quadrant-per-quadrant atlas. Br J Surg 2012; 99:1389-1395. Masetti R, Pirulli PG, Magno S, Franceschini G, Chiesa F, Antinori A. Oncoplastic techniques in the conservative surgical treatment of breast cancer. Breast Cancer 2000; 7:276-280.
• Volüm yer değiştirme teknikleri içerisinde en sık kullanılanlar arasında; Grisotti flebi, yuvarlak blok, yarasa kanadı, raket tekniği, oblik “S” şekilli teknik, paralelogram mastopeksi sayılabilir.
YARASA KANADI (BATWİNG) MASTOPEKSİ LUMPEKTOMİ • Genellikle memenin santral bölge tümörlerinde kullanılan bir mini fleplieksizyon tekniğidir. • Özellikle supramamaryan alanda tercih edilir. • Kolay ve morbiditesi düşük bir tekniktir. • Oluşan defekt hemen alt bölgedeki çevre meme dokusu ile doldurulur.
İki eşit semisirküler insizyon areolanın hemen kenarında kanat şeklindeki üçgen insizyola birleştirilir.
İnsizyon üst sınırından, tümör için yeterli cerrahi sınır sağlayacak cilt flebi hazırlandıktan sonra diseksiyon alttaki pektoral kasa yönelir. Spesmen kas üzerinden sıyrılarak çıkarılır. Tümör yatağı metalik klipsler ile işaretlenir.
Mastopeksi kapama yapabilmek için fibroglandüler dokunun flep şeklinde hazırlanmasına geçilir. Mevcut poşu kapatmak için kas üzerinden fibroglandüler doku flep şeklinde hazırlanır ve poşu kapatacak şekilde insizyonun alt kenarına yaklaştırılır. Flepler karşılıklı olarak birbirlerine birkaç tabaka halinde dikilir.
Cilt subkutan olarak 첹貹ıı.
RAKET KESİ İLE İNTRAGLANDÜLER FLEP • Raket kesi ile intraglandülerflep tekniği özellikle dış kadran olmak üzere üst kadranlarda yerleşmiş tümörlerin cerrahi tedavisi için kullanışlı bir tekniktir.
Raket insizyonlar, dış kadrandaki tümör yatağı üzerinden tümör üzerindeki cildi de çıkaracak şekilde radiyal yönde, fusiform şekilde yapılır. İnsizyon aksiller kıllı deri yakınından, areolaya kadar uzatılır.
Mastektomide kullanılan ciltaltı planından mediyalde meme dokusunun üst sınırına, lateralde meme sulkusuna kadar cilt flepleri hazırlanır.
Tümör dokusu merkez alınarak, subkutan doku ve pektoral fasyayı içine alan fusiform şekilli bir eksizyon yapılır. Flep hazırlanan sınırlara kadar meme dokusu pektoral fasya üzerinden mobilize edilir. Mobilize edilen glandüler flepler karşı karşıya getirilerek kasa ve birbirlerine tespit edilir.
Meme başı yeniden şekillendirilerek cilt subkutan kapatılır
ROUND BLOK (DOUGHNUT MASTOPEKSİ) • MAK’ ne çok uzak olmamak kaydı ile tüm kadranlardaki tümörler için kullanılabilir. • MAK nin altındaki lezyonlar içinde uygun değildir. • Küçük ve orta boyutlu ve pitozu olmayan memeler bu teknik için idealdir.
Sirkumareolar alanda birbirlerinin arasında 1-2 cm mesafe olan, biri içte) öteki dışta iki yuvarlak halka şeklinde insizyon yapılır.
İki yuvarlak insizyon arasında kalan alan deepitelize edilir.
Dıştaki insizyondan lezyonun olduğu kadrana doğru cilt flebi hazırlanır
Lezyonun lateraline doğru parankimde 5 cm ilerlenir. Parankim diseke edilerek spesmen yaradan dışarıya çıkarılır.
Lateral parankimal dokudan hazırlanan flepler, mediale yaklaştırılarak poş 첹貹ıı.
GRİSOTTİ FLEBİ • Memenin santral bölgesinde yerleşmiş olan lezyonlar için kullanılır. • Onkoplastik yöntemlerin gündeme gelmesinde önce santral bölge tümörleri mastektomi ile tedavi ediliyordu. • Temelde bir kutanöz-glandüler fleptir.
Retroareolar tümör, meme başı ile birlikte pektoral kasa kadar silindirik bir şekilde çıkarılır.
Üzerinde areolanın yerine geçecek cilt adacığı bulunan flep memenin inferolateralinden hazırlanır
Flep yeni yerine ç쾱
Gerekirse daha sonra tatuaj ile areola oluşturulabilir
PARALELOGRAM MASTOPEKSİ LUMPEKTOMİ • Periferik bölgelere yerleşmiş, küçük tümörlerin rezeksiyonu için uygun tam kat bir onkoplastik eksizyon tekniğidir.
Kitlenin hemen üzerine denk gelecek şekilde çıkarılacak cildi işaretleyen iki eşit uzunlukta çizgi ile paralellogram işaretlenir.
Ciltaltı doku geçildikten sonra yaranın her iki yanından küçük cilt flepleri hazırlanır
Flep sınırında diseksiyon derinleştirilir ve spesmen kas dokusu üzerinden çıkarılır.
Pektoral faysa üzerinden her iki uçtan fibroglandüler doku kaldırılır. Mobilize olan intraglandüler flepler yaklaştırılarak kavite kapatılır
Cilt kapandıktan sonraki öüü
REDÜKSİYON MAMMOPLASTİ • Redüksiyon mamoplasti, onkoplastik cerrahi tekniklerden biridir ve uzun yıllardır makromasti tedavisinde kullanılmaktadır. • Son yıllarda meme kanserinin cerrahi tedavisinde de tercih edilen bir teknik haline gelmiştir.
• Özellikle makromastisi olan meme kanserli hastalarda simetrizasyonun sağlanması ile iyi bir kozmetik sonuç elde edilmekte, aynı zamanda denge sağlanarak makromastiye bağlı sırt, boyun, omuz, kol ağrısı gibi semptomlar ortadan kalkmaktadır. • Hacmen küçülen ve pandüler şekli ortadan kalkan memelerde RT planlaması kolaylaşmaktadır.
• İşlemin alt ve üst pediküllü teknikler olarak çeşitleri vardır. • Memebaşı-areola kompleksinin memenin alt kadranından hazırlanan pedikül ile beslendiği teknik, alt pediküllü teknik olarak isimlendirilir. • Memenin üst ve alt lateral kadranlarında yerleşmiş tümörler için uygundur.
Alt pediküllü teknik
• Memebaşı-areola kompleksinin memenin üst kadranından hazırlanan pedikül ile beslendiği teknik, alt pediküllü teknik olarak isimlendirilir. • Memenin alt kadranında yerleşmiş tümörler için uygundur.
Üst pediküllü teknik
Volüm doldurma teknikleri (replacement) • Meme defektinin memeye uzak alandan hastanın kendi dokusu ile doldurulmasıdır. • Tümör/meme volüm oranının büyük olduğu ve rezeksiyon sonrası kalan meme volumü yetersiz olan veya önemli ölçüde meme defekti oluşan hastalarda uygulanır. • Bu yaklaşımla defekt alanına miyo-kütanoz, miyo-subkütanoz doku veya yağ dokusu taşınır.
Latissimus dorsi (LD) miyokütenoz flebi • Küçük memeli kadınlardaki meme defektinin doldurulması için kullanılan en yaygın volüm doldurma yöntemidir. • LD kası ve üstündeki cilt beraber taşınır. • Memedeki cilt defekti de yerine konmaktadır.
• Benzer bir teknik olan LD miyosubkütanoz flebinde (mini LD flebi) ise defekt LD flebiyle doldurulur, • Bu teknikte cilt taşınmamaktadır
Prof. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK - Meme kanserinde onkoplastik yöntemler
Transvers rektus abdominus miyokutanöz (TRAM) flep • Kısmi meme rekonstrüksiyoları için memeye daha uzak alanlardan volüm doldurmak amacı ile pediküllü veya mikrovasküler anastamozla serbest doku taşınmaları da tanımlanmıştır. • Transvers rektus abdominus miyokutanöz (TRAM) flep, derin internal epigastrik perforatör flebi, süperfisiyal gluteal arter perforatör flebi, omental flep gibi teknikleri tanımlanmıştır • Bu yöntemlerle daha geniş meme defekleri kapatılabilir.
Prof. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK - Meme kanserinde onkoplastik yöntemler
OPC nin Dezavantajları • Reeksizyonun zor olması (özellikle dermo- glandüler flep yapılmış hastalarda) • Cerrahın beceri ve tecrübesine bağlı olması • Yüksek komplikasyon oranı (deneyimli ellerde düşük) • Adjuvan tedavide gecikmeye neden olabilmesi? Dogan L, Gulcelik MA, Karaman N, Ozaslan C, Reis E. “Oncoplastic Surgery in Surgical Treatment of Breast Cancer: Is the Timing of Adjuvant Treatment Affected?”. Clin Breast Cancer. 13 (3) 202-205. (2013).
• Uzun operasyon süresi • İzlemde ek görüntüleme ihtiyacı • Pozitif sınır varlığında mastektomi riskinin yüksek olması
OPC nin Kontrendikasyonları • Mastektomi gerektiren pozitif sınır sorunu • Kalan meme dokusu yetersizliği • Yaygın mikrokalsifikasyonlar • Multisentrik tümör? • Ek hastalık varlığı ( Diyabet, sigara kullanımı )?? • Hasta ve hekim tercihi

More Related Content

Prof. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK - Meme kanserinde onkoplastik yöntemler

  • 2. • Meme kanserinin cerrahi tedavisinde zorunlu olarak mastektomi yapılması gereken hastalar bir kenara bırakıldığında, hasta isteği de göz önüne alınarak tüm hastalar meme koruyucu cerrahi (MKC) adayı olabilirler.
  • 3. • MKC nin mastektomi ile benzer sağkalım oranlarına sahip olduğu randomize kontrollü çalışmalarla gösterilmiştir. Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgerywith radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med. 2002;17:1227-32. Van Dongen JA, Voogd AC, Fentiman IS. Long-term results of a randomized trial comparing breast-conserving therapy with mastectomy: European Organization for Research and Treatment of Cancer 10801 trial. J.Natl Cancer Inst. 2000;19:1143-50.
  • 4. • MKC için uzun yıllar quadranektomi, lumpektomi gibi konvansiyonel standart teknikler kullanılmıştır. • Günümüzde ise onkoplastik cerrahi (OPC) giderek artan bir oranda tercih edilmektedir.
  • 5. • Türkiye’de meme kanseri cerrahisi yapan genel cerrahlar arasında yapılan bir anket çalışmasında OPC yapanların oranı %49 (nadiren: %24, ara sıra: %16, sıklıkla ve her zaman: %9) olarak bulunmuştur. Emiroğlu M, Inal A, Gülçelik MA. How do surgeons approach breast cancer surgery in Turkey? A national survey. Breast Cancer 2013
  • 6. • Onkoplastik cerrahi; tümör içeren meme dokusunun mümkün olduğu kadar geniş bir şekilde çıkarılmasını ve geriye kalan meme dokusunun en iyi kozmetik sonuçlarla iyileşmesini hedefleyen cerrahi teknikleri tarif eder. • Bu hedefler sağlanırken hastanın adjuvan tedavi seçenekleri zorlaştırılmamalıdır. Clough KB, Lewis JS, Couturaud B. Oncoplastic techniques allow extensive resections for breast-conserving therapy of breast carcinomas. Ann Surg. 2003;237:26-34.
  • 7. • Standart MKC de bildirilen ve %20-30 gibi yüksek oranlara ulaşan cerrahi sınır pozitifliği OPC ile daha düşük seviyelere çekilebilir. Singletary SE. Surgical margins in patients with early-stage breast cancer treated with breast conservation therapy. Am J Surg 2002; 184:383-393. Yang JD, Lee JW, Cho YK. Surgical techniques for personalized oncoplastic surgery in breast cancer patients with small- to moderate-sized breasts (part 2): volume replacement. J Breast Cancer 2012; 15:7-14.
  • 8. • Ayrıca satandart MKC de düzeltilmesi zor estetik sorunlarla karşılaşılma oranları %30 gibi yüksek oranlarda rapor edilmektedir. Clarke M, Collins R, Darby S. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials. Lancet 2005; 366:2087-2106.
  • 9. • Hangi OPC tekniğin seçileceği tümör yerleşim yerine, tümörün büyüklüğüne ve tümör/meme volüm oranlarına göre belirlenir. Bu faktörler aynı zamanda kozmetik ve onkolojik sonuçları da etkiler. Morrow M. Minimally invasive surgery for breast cancer. BMJ. 2009; 19;338:b557.
  • 10. • Gününümüzde OPC teknikleri yaygın olarak şu şekilde sınıflandırılır. 1. Volüm yer değiştirme (dispalecemant) 2. Volüm doldurma (replasman) teknikleri
  • 11. OPC Volüm yer değiştirme teknikleri (displacement) Volüm doldurma teknikleri (replacement) Grisotti flebi Yuvarlak blok Yarasa kanadı Raket Oblik «S» şekilli Parallegrom mastopeksi Redüksiyon mammoplasti LD flep TRAM Flep
  • 12. • Volüm yer değiştirme teknikleri; tümör rezeksiyonu sonucu gelişen meme defektinin meme içerisinde hazırlanan glandüler veya dermoglandüler fleplerle kapatılmasını tarif eder. Clough KB, Ihrai T, Oden S. Oncoplastic surgery for breast cancer based on tumour location and a quadrant-per-quadrant atlas. Br J Surg 2012; 99:1389-1395. Masetti R, Pirulli PG, Magno S, Franceschini G, Chiesa F, Antinori A. Oncoplastic techniques in the conservative surgical treatment of breast cancer. Breast Cancer 2000; 7:276-280.
  • 13. • Volüm yer değiştirme teknikleri içerisinde en sık kullanılanlar arasında; Grisotti flebi, yuvarlak blok, yarasa kanadı, raket tekniği, oblik “S” şekilli teknik, paralelogram mastopeksi sayılabilir.
  • 14. YARASA KANADI (BATWİNG) MASTOPEKSİ LUMPEKTOMİ • Genellikle memenin santral bölge tümörlerinde kullanılan bir mini fleplieksizyon tekniğidir. • Özellikle supramamaryan alanda tercih edilir. • Kolay ve morbiditesi düşük bir tekniktir. • Oluşan defekt hemen alt bölgedeki çevre meme dokusu ile doldurulur.
  • 15. İki eşit semisirküler insizyon areolanın hemen kenarında kanat şeklindeki üçgen insizyola birleştirilir.
  • 16. İnsizyon üst sınırından, tümör için yeterli cerrahi sınır sağlayacak cilt flebi hazırlandıktan sonra diseksiyon alttaki pektoral kasa yönelir. Spesmen kas üzerinden sıyrılarak çıkarılır. Tümör yatağı metalik klipsler ile işaretlenir.
  • 17. Mastopeksi kapama yapabilmek için fibroglandüler dokunun flep şeklinde hazırlanmasına geçilir. Mevcut poşu kapatmak için kas üzerinden fibroglandüler doku flep şeklinde hazırlanır ve poşu kapatacak şekilde insizyonun alt kenarına yaklaştırılır. Flepler karşılıklı olarak birbirlerine birkaç tabaka halinde dikilir.
  • 18. Cilt subkutan olarak 첹貹ıı.
  • 19. RAKET KESİ İLE İNTRAGLANDÜLER FLEP • Raket kesi ile intraglandülerflep tekniği özellikle dış kadran olmak üzere üst kadranlarda yerleşmiş tümörlerin cerrahi tedavisi için kullanışlı bir tekniktir.
  • 20. Raket insizyonlar, dış kadrandaki tümör yatağı üzerinden tümör üzerindeki cildi de çıkaracak şekilde radiyal yönde, fusiform şekilde yapılır. İnsizyon aksiller kıllı deri yakınından, areolaya kadar uzatılır.
  • 21. Mastektomide kullanılan ciltaltı planından mediyalde meme dokusunun üst sınırına, lateralde meme sulkusuna kadar cilt flepleri hazırlanır.
  • 22. Tümör dokusu merkez alınarak, subkutan doku ve pektoral fasyayı içine alan fusiform şekilli bir eksizyon yapılır. Flep hazırlanan sınırlara kadar meme dokusu pektoral fasya üzerinden mobilize edilir. Mobilize edilen glandüler flepler karşı karşıya getirilerek kasa ve birbirlerine tespit edilir.
  • 23. Meme başı yeniden şekillendirilerek cilt subkutan kapatılır
  • 24. ROUND BLOK (DOUGHNUT MASTOPEKSİ) • MAK’ ne çok uzak olmamak kaydı ile tüm kadranlardaki tümörler için kullanılabilir. • MAK nin altındaki lezyonlar içinde uygun değildir. • Küçük ve orta boyutlu ve pitozu olmayan memeler bu teknik için idealdir.
  • 25. Sirkumareolar alanda birbirlerinin arasında 1-2 cm mesafe olan, biri içte) öteki dışta iki yuvarlak halka şeklinde insizyon yapılır.
  • 26. İki yuvarlak insizyon arasında kalan alan deepitelize edilir.
  • 27. Dıştaki insizyondan lezyonun olduğu kadrana doğru cilt flebi hazırlanır
  • 28. Lezyonun lateraline doğru parankimde 5 cm ilerlenir. Parankim diseke edilerek spesmen yaradan dışarıya çıkarılır.
  • 29. Lateral parankimal dokudan hazırlanan flepler, mediale yaklaştırılarak poş 첹貹ıı.
  • 30. GRİSOTTİ FLEBİ • Memenin santral bölgesinde yerleşmiş olan lezyonlar için kullanılır. • Onkoplastik yöntemlerin gündeme gelmesinde önce santral bölge tümörleri mastektomi ile tedavi ediliyordu. • Temelde bir kutanöz-glandüler fleptir.
  • 31. Retroareolar tümör, meme başı ile birlikte pektoral kasa kadar silindirik bir şekilde çıkarılır.
  • 32. Üzerinde areolanın yerine geçecek cilt adacığı bulunan flep memenin inferolateralinden hazırlanır
  • 34. Gerekirse daha sonra tatuaj ile areola oluşturulabilir
  • 35. PARALELOGRAM MASTOPEKSİ LUMPEKTOMİ • Periferik bölgelere yerleşmiş, küçük tümörlerin rezeksiyonu için uygun tam kat bir onkoplastik eksizyon tekniğidir.
  • 36. Kitlenin hemen üzerine denk gelecek şekilde çıkarılacak cildi işaretleyen iki eşit uzunlukta çizgi ile paralellogram işaretlenir.
  • 37. Ciltaltı doku geçildikten sonra yaranın her iki yanından küçük cilt flepleri hazırlanır
  • 38. Flep sınırında diseksiyon derinleştirilir ve spesmen kas dokusu üzerinden çıkarılır.
  • 39. Pektoral faysa üzerinden her iki uçtan fibroglandüler doku kaldırılır. Mobilize olan intraglandüler flepler yaklaştırılarak kavite kapatılır
  • 41. REDÜKSİYON MAMMOPLASTİ • Redüksiyon mamoplasti, onkoplastik cerrahi tekniklerden biridir ve uzun yıllardır makromasti tedavisinde kullanılmaktadır. • Son yıllarda meme kanserinin cerrahi tedavisinde de tercih edilen bir teknik haline gelmiştir.
  • 42. • Özellikle makromastisi olan meme kanserli hastalarda simetrizasyonun sağlanması ile iyi bir kozmetik sonuç elde edilmekte, aynı zamanda denge sağlanarak makromastiye bağlı sırt, boyun, omuz, kol ağrısı gibi semptomlar ortadan kalkmaktadır. • Hacmen küçülen ve pandüler şekli ortadan kalkan memelerde RT planlaması kolaylaşmaktadır.
  • 43. • İşlemin alt ve üst pediküllü teknikler olarak çeşitleri vardır. • Memebaşı-areola kompleksinin memenin alt kadranından hazırlanan pedikül ile beslendiği teknik, alt pediküllü teknik olarak isimlendirilir. • Memenin üst ve alt lateral kadranlarında yerleşmiş tümörler için uygundur.
  • 45. • Memebaşı-areola kompleksinin memenin üst kadranından hazırlanan pedikül ile beslendiği teknik, alt pediküllü teknik olarak isimlendirilir. • Memenin alt kadranında yerleşmiş tümörler için uygundur.
  • 47. Volüm doldurma teknikleri (replacement) • Meme defektinin memeye uzak alandan hastanın kendi dokusu ile doldurulmasıdır. • Tümör/meme volüm oranının büyük olduğu ve rezeksiyon sonrası kalan meme volumü yetersiz olan veya önemli ölçüde meme defekti oluşan hastalarda uygulanır. • Bu yaklaşımla defekt alanına miyo-kütanoz, miyo-subkütanoz doku veya yağ dokusu taşınır.
  • 48. Latissimus dorsi (LD) miyokütenoz flebi • Küçük memeli kadınlardaki meme defektinin doldurulması için kullanılan en yaygın volüm doldurma yöntemidir. • LD kası ve üstündeki cilt beraber taşınır. • Memedeki cilt defekti de yerine konmaktadır.
  • 49. • Benzer bir teknik olan LD miyosubkütanoz flebinde (mini LD flebi) ise defekt LD flebiyle doldurulur, • Bu teknikte cilt taşınmamaktadır
  • 51. Transvers rektus abdominus miyokutanöz (TRAM) flep • Kısmi meme rekonstrüksiyoları için memeye daha uzak alanlardan volüm doldurmak amacı ile pediküllü veya mikrovasküler anastamozla serbest doku taşınmaları da tanımlanmıştır. • Transvers rektus abdominus miyokutanöz (TRAM) flep, derin internal epigastrik perforatör flebi, süperfisiyal gluteal arter perforatör flebi, omental flep gibi teknikleri tanımlanmıştır • Bu yöntemlerle daha geniş meme defekleri kapatılabilir.
  • 53. OPC nin Dezavantajları • Reeksizyonun zor olması (özellikle dermo- glandüler flep yapılmış hastalarda) • Cerrahın beceri ve tecrübesine bağlı olması • Yüksek komplikasyon oranı (deneyimli ellerde düşük) • Adjuvan tedavide gecikmeye neden olabilmesi? Dogan L, Gulcelik MA, Karaman N, Ozaslan C, Reis E. “Oncoplastic Surgery in Surgical Treatment of Breast Cancer: Is the Timing of Adjuvant Treatment Affected?”. Clin Breast Cancer. 13 (3) 202-205. (2013).
  • 54. • Uzun operasyon süresi • İzlemde ek görüntüleme ihtiyacı • Pozitif sınır varlığında mastektomi riskinin yüksek olması
  • 55. OPC nin Kontrendikasyonları • Mastektomi gerektiren pozitif sınır sorunu • Kalan meme dokusu yetersizliği • Yaygın mikrokalsifikasyonlar • Multisentrik tümör? • Ek hastalık varlığı ( Diyabet, sigara kullanımı )?? • Hasta ve hekim tercihi