Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Ders 2 humerus kırıkları
- 1. HUMERUSHUMERUS KIRIKLARIKIRIKLARI Prof.Dr. Yunus V. SÖZENProf.Dr. Yunus V. SÖZEN .Ü. stanbul T p Fakültesiİ İ ı.Ü. stanbul T p Fakültesiİ İ ı Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim DalıOrtopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı
- 2. A)A) HUMERUS ÃœST UÇHUMERUS ÃœST UÇ KIRIKLARIKIRIKLARI 1.1. Anotomik baAnotomik baÅŸÅŸ ve boyunve boyun k r kları ı ık r kları ı ı 2.2. Tüberkulum majusTüberkulum majus k r kları ı ık r kları ı ı 3.3. Tüberkulum minusTüberkulum minus k r kları ı ık r kları ı ı 4.4. Cerrahi boyunCerrahi boyun k r kları ı ık r kları ı ı YaralanmaYaralanma mekanizmasımekanizmasÄ±ïƒ ïƒ genellikle kolgenellikle kol abduksiyonda düabduksiyonda düşşme sonucume sonucu oluoluÅŸÅŸur.ur.
- 3. 1.Humerus Ba ve Anotomik Boyunşı1.Humerus Ba ve Anotomik Boyunşı K r kları ı ıK r kları ı ı Etyoloji:Etyoloji: ïƒ ïƒ indirek olarak kol yada omuzindirek olarak kol yada omuz abduksiyonda iken dü me.ÅŸabduksiyonda iken dü me.ÅŸ ïƒ ïƒ direk travmalarla, trafik kazas ate liı ÅŸdirek travmalarla, trafik kazas ate liı ÅŸ silah yaralanmas gibi.ısilah yaralanmas gibi.ı
- 4. 1.Humerus Ba ve Anotomik Boyunşı1.Humerus Ba ve Anotomik Boyunşı K r kları ı ıK r kları ı ı Patoloji:Patoloji: Bu bölge k r klar ya l larda s kt r.ı ı ı ş ı ı ıBu bölge k r klar ya l larda s kt r.ı ı ı ş ı ı ı Ba n boyundan tam ayr ld vakalardaşı ı ığıBa n boyundan tam ayr ld vakalardaşı ı ığı avasküler nekroz riski vard r.ıavasküler nekroz riski vard r.ı
- 5. 1.Humerus Ba ve Anotomik Boyunşı1.Humerus Ba ve Anotomik Boyunşı K r kları ı ıK r kları ı ı Belirti ve Bulgular:Belirti ve Bulgular: Erken bulgu a r d r. Humerus üst ucu adele ileğ ı ıErken bulgu a r d r. Humerus üst ucu adele ileğ ı ı kapl d r bu nedenle deplasman az görülür.ı ıkapl d r bu nedenle deplasman az görülür.ı ı Dirse e yay lan ekimoz görülebilir. Palpasyonlağ ıDirse e yay lan ekimoz görülebilir. Palpasyonlağ ı hassasiyet mevcuttur. Kesin tan radyografi ileıhassasiyet mevcuttur. Kesin tan radyografi ileı konur.konur.
- 6. 1.Humerus Ba ve Anotomik Boyunşı1.Humerus Ba ve Anotomik Boyunşı K r kları ı ıK r kları ı ı Tedavi:Tedavi: 1.Konservatif Tedavi1.Konservatif Tedavi 2.Cerrahi Tedavi2.Cerrahi Tedavi
- 7. 2.Tuberkulum Majus K rı ığı2.Tuberkulum Majus K rı ığı Bu bölgeye rotator adeleler yap r. Direk veışıBu bölgeye rotator adeleler yap r. Direk veışı indirek travmalarla olu ur.ÅŸindirek travmalarla olu ur.ÅŸ ndirek travmaÄ°ndirek travmaÄ° ïƒ ïƒ omuz ç k na sekonderı ığıomuz ç k na sekonderı ığı olu abilir. Ayr ca bu bölgeye yap sanÅŸ ı ıolu abilir. Ayr ca bu bölgeye yap sanÅŸ ı ı supraspinatus infraspinatus ve teres minorsupraspinatus infraspinatus ve teres minor kaslar n n çekmesine ba l kopma k r kları ı ÄŸ ı ı ı ıkaslar n n çekmesine ba l kopma k r kları ı ÄŸ ı ı ı ı olabilir.olabilir. Direk travmaDirek travmaïƒ ïƒ tuberkulum majus üzerinetuberkulum majus üzerine dü me,ate li silah yaralanmas gibi.ÅŸ ÅŸ ıdü me,ate li silah yaralanmas gibi.ÅŸ ÅŸ ı
- 8. 2.2. Tuberkulum Majus K rı ığıTuberkulum Majus K rı ığı Belirti ve Bulgular:Belirti ve Bulgular: ÖÖdem, lokal hassasiyet, rotasyon vedem, lokal hassasiyet, rotasyon ve abduksiyonda a r görülür.ğ ıabduksiyonda a r görülür.ğ ı Kesin tan radyografi ile konurıKesin tan radyografi ile konurı
- 9. 2.2. Tuberk4ulum Majus K rı ığıTuberk4ulum Majus K rı ığı Tedavi:Tedavi: 1.1. KonservatifKonservatif 2.2. CerrahiCerrahi
- 10. 3.Tüberkulum Minus K rı ığı3.Tüberkulum Minus K rı ığı -Nadiren görülür. Subskapularis kas n nı ı-Nadiren görülür. Subskapularis kas n nı ı ani çekmesine ba l olabilir.ğ ıani çekmesine ba l olabilir.ğ ı -Omuz ç k ile birlikte görülebilir.ı ığı-Omuz ç k ile birlikte görülebilir.ı ığı -Klinik olarak iç rotasyon güçlü ü vard r.ğ ı-Klinik olarak iç rotasyon güçlü ü vard r.ğ ı -Kesin tan radyografi ile konur.ı-Kesin tan radyografi ile konur.ı -Tedavisi konservatif yada cerrahidir.-Tedavisi konservatif yada cerrahidir.
- 11. 4.Cerrahi Boyun (collum chirurgicum)4.Cerrahi Boyun (collum chirurgicum) K r kları ı ıK r kları ı ı - Ya l larda daha s k görülür.ş ı ı- Ya l larda daha s k görülür.ş ı ı - Abduksiyon yada- Abduksiyon yada adduksiyon zorlanmalarıadduksiyon zorlanmaları gibi indirek,gibi indirek, - Bu bölgeye yönelik direk- Bu bölgeye yönelik direk travmalarla olu abilir.ştravmalarla olu abilir.ş
- 12. Patoloji:Patoloji: -Geni humerus ile ince olan humerus aras ndaş ı-Geni humerus ile ince olan humerus aras ndaş ı geçit bölgesidir. Bu nedenle s k kla k r kı ı ı ıgeçit bölgesidir. Bu nedenle s k kla k r kı ı ı ı olabilir.olabilir. -Tuberkulum k r klar ve omuz ç k ile birlikteı ı ı ı ığı-Tuberkulum k r klar ve omuz ç k ile birlikteı ı ı ı ığı olabilir.olabilir. -K r k hatt transvers,oblig,di lenmi yada parçalı ı ı ş ş ı-K r k hatt transvers,oblig,di lenmi yada parçalı ı ı ş ş ı olabilir.olabilir. -Bu bölgedeki kaslar n çekmesine ba l olarakı ğ ı-Bu bölgedeki kaslar n çekmesine ba l olarakı ğ ı k r k fragmanlar deplase olur.ı ı ık r k fragmanlar deplase olur.ı ı ı
- 13. Komplikasyonlar:Komplikasyonlar: -brakial arter,-brakial arter, ven ve brakial pleksusven ve brakial pleksus yaralanmasıyaralanması -dirsekte ödem ve ekimoz.-dirsekte ödem ve ekimoz.
- 14. Belirti ve Bulgular:Belirti ve Bulgular: -Ödem yoktur-Ödem yoktur -A rğ ı-A rğ ı -Patolojik hareket-Patolojik hareket -Kolda k sal kı ı-Kolda k sal kı ı -impakte k r klarda hastaı ı-impakte k r klarda hastaı ı fonksiyon yapabilir.fonksiyon yapabilir.
- 15. ïƒ ïƒ Konservatif Tedavi:Konservatif Tedavi: a)a) Di lenmi k r klardaÅŸ ÅŸ ı ıDi lenmi k r klardaÅŸ ÅŸ ı ı b)b) DDeplase k r klardaı ıeplase k r klardaı ı -manüpülasyonla redüksiyon-manüpülasyonla redüksiyon -traksiyonla k r nı ığı-traksiyonla k r nı ığı redüksiyonuredüksiyonu -hanging arm cast-hanging arm cast -torakobrakial alçı-torakobrakial alçı ïƒ ïƒ Cerrahi TedaviCerrahi Tedavi
- 21. B)HUMERUS D AF Z KIRIKLARIİ İB)HUMERUS D AF Z KIRIKLARIİ İ -Humerus boynunun alt ndan suprakondillerı-Humerus boynunun alt ndan suprakondillerı bölgeye uzanan bölümdeki k r klard r.ı ı ıbölgeye uzanan bölümdeki k r klard r.ı ı ı -Pectoralis kas yap ma yeri distalindenı ış-Pectoralis kas yap ma yeri distalindenı ış suprakondiller bölgeye kadar ki k r klar olarakı ısuprakondiller bölgeye kadar ki k r klar olarakı ı da tan mlanabilir.ıda tan mlanabilir.ı -Direk yada indirak travmayla da olu abilir.ş-Direk yada indirak travmayla da olu abilir.ş
- 22. B)HUMERUS D AF Z KIRIKLARIİ İB)HUMERUS D AF Z KIRIKLARIİ İ Patoloji:Patoloji: -Genellikle eri kinlerde görülür.ş-Genellikle eri kinlerde görülür.ş -Transvers, oblig, spiral, parçal yadaı-Transvers, oblig, spiral, parçal yadaı segmenter olabilir.segmenter olabilir.
- 23. B)HUMERUS D AF Z KIRIKLARIİ İB)HUMERUS D AF Z KIRIKLARIİ İ Belirti ve Bulgular:Belirti ve Bulgular: -a r , ödem, ekimozğ ı-a r , ödem, ekimozğ ı -fonksiyon bozuklu uğ-fonksiyon bozuklu uğ -patolojik hareket-patolojik hareket -krepitasyon-krepitasyon -deformite-deformite
- 24. B)HUMERUS D AF Z KIRIKLARIİ İB)HUMERUS D AF Z KIRIKLARIİ İ 1.Konservatif Tedavi1.Konservatif Tedavi a)velpeau bandajıa)velpeau bandajı b)kolun gövdeye alç ile tespitiıb)kolun gövdeye alç ile tespitiı c)manüpülasyonla redüksiyonu ve velpeauc)manüpülasyonla redüksiyonu ve velpeau bandajıbandajı d)hanging castd)hanging cast
- 25. B)HUMERUS D AF Z KIRIKLARIİ İB)HUMERUS D AF Z KIRIKLARIİ İ 2.Cerrahi Tedavi:2.Cerrahi Tedavi: Endikasyonlar:Endikasyonlar: --Aç k k r kları ı ıAç k k r kları ı ı -interpozisyon varlığı-interpozisyon varlığı -fragmanlar n redüksiyonuı-fragmanlar n redüksiyonuı -damar sinir yaralanması-damar sinir yaralanması -patolojik k r kları ı-patolojik k r kları ı -parkinson, epilepsi hastaları-parkinson, epilepsi hastaları -eklemi ilgilendiren k r kları ı-eklemi ilgilendiren k r kları ı -politravmatize hastalar-politravmatize hastalar -çift tarafl humerus k rı ı ığı-çift tarafl humerus k rı ı ığı
- 26. B)HUMERUS D AF Z KIRIKLARIÄ° Ä°B)HUMERUS D AF Z KIRIKLARIÄ° Ä° ïƒ ïƒ Cerrahi tedavide kirsner telleri,rushCerrahi tedavide kirsner telleri,rush pin,intramedüller çiviler, plak ve vidalarpin,intramedüller çiviler, plak ve vidalar kullan larak tespit sa lan r. Aç kı ÄŸ ı ıkullan larak tespit sa lan r. Aç kı ÄŸ ı ı k r klarda eksternal fiksatörlerı ık r klarda eksternal fiksatörlerı ı kullan l r.ı ıkullan l r.ı ı
- 27. B)HUMERUS D AF Z KIRIKLARIİ İB)HUMERUS D AF Z KIRIKLARIİ İ Komplikasyonlar:Komplikasyonlar: 1.1. Nervus radialis felciNervus radialis felci 2.2. KaynanamaKaynanama (psödoartroz)(psödoartroz) 3.3. Eklem sertlikleriEklem sertlikleri
- 32. C) HUMERUS ALT UÇ KIRIKLARIC) HUMERUS ALT UÇ KIRIKLARI 1.Suprakondiller k r kları ı1.Suprakondiller k r kları ı 2. nterkondiller k r klarİ ı ı2. nterkondiller k r klarİ ı ı 3.Kondiler k r klar (iç ve d kondil)ı ı ış3.Kondiler k r klar (iç ve d kondil)ı ı ış 4.Epikondil k r kları ı ı4.Epikondil k r kları ı ı 5.5.EEklem yüzü k r lar (trochlea yada kapitellum)ı ı ıklem yüzü k r lar (trochlea yada kapitellum)ı ı ı 6.Alt uç epifiz ayr masış ı6.Alt uç epifiz ayr masış ı
- 33. C) HUMERUS ALT UÇ KIRIKLARIC) HUMERUS ALT UÇ KIRIKLARI --Suprakondiller K r klar:ı ıSuprakondiller K r klar:ı ı a)Ekstansiyon tipi:%90 oran ndaıa)Ekstansiyon tipi:%90 oran ndaı b)Fleksiyon tipi:%10 oran nda görülür.ıb)Fleksiyon tipi:%10 oran nda görülür.ı
- 34. C) HUMERUS ALT UÇ KIRIKLARIC) HUMERUS ALT UÇ KIRIKLARI Klinik bulgular:Klinik bulgular: A r , ekimoz, fonsiyon bozuklu u,ğ ı ğA r , ekimoz, fonsiyon bozuklu u,ğ ı ğ patolojik hareket, krepitasyon, deformitepatolojik hareket, krepitasyon, deformite görülür. Kesin tan radyografi ile konur.ıgörülür. Kesin tan radyografi ile konur.ı
- 35. C) HUMERUS ALT UÇ KIRIKLARIC) HUMERUS ALT UÇ KIRIKLARI 1.1. Konservatif Tedavi:Konservatif Tedavi: a)kaymam k r klardaış ı ıa)kaymam k r klardaış ı ı b)kaym k r klardaış ı ıb)kaym k r klardaış ı ı -manipülasyonlu teadvi-manipülasyonlu teadvi -traksiyon-traksiyon 2. Cerrahi tedavi2. Cerrahi tedavi
- 36. C) HUMERUS ALT UÇ KIRIKLARIC) HUMERUS ALT UÇ KIRIKLARI Komplikasyonlar:Komplikasyonlar: 1. Volkman iskemik1. Volkman iskemik kpntraktürükpntraktürü 2. Eklem sertli iğ2. Eklem sertli iğ 3. Median yada ulnar sinir3. Median yada ulnar sinir fonksiyon bozuklu uğfonksiyon bozuklu uğ
- 46. D RSEK ÇIKIKLARIİD RSEK ÇIKIKLARIİ 1. Dirse in arkaya ç k klarğ ı ı ı1. Dirse in arkaya ç k klarğ ı ı ı 2. Dirse in öne ç k klarğ ı ı ı2. Dirse in öne ç k klarğ ı ı ı 3. Dirse in laterale ç k klarğ ı ı ı3. Dirse in laterale ç k klarğ ı ı ı 4. Dirse in mediale ç k klarğ ı ı ı4. Dirse in mediale ç k klarğ ı ı ı 5. Radius ve ulnay ay ran (divergen) ç k kları ı ı ı ı5. Radius ve ulnay ay ran (divergen) ç k kları ı ı ı ı 6. Radius ba ç kşı ı ığı6. Radius ba ç kşı ı ığı 7. Radius ba subluksasyonuşı7. Radius ba subluksasyonuşı
- 47. Tedavi:Tedavi: .. lk 3-4 hafta içinde gelenlere kapalİ ılk 3-4 hafta içinde gelenlere kapalİ ı redüksiyon uygulan r. Erken vakalardaıredüksiyon uygulan r. Erken vakalardaı genel anestezi gerekmeyebilir. Di erğgenel anestezi gerekmeyebilir. Di erğ vakalarda artlara göre lokal yada genelşvakalarda artlara göre lokal yada genelş anestezi uygulanarak redüksiyonanestezi uygulanarak redüksiyon uygulan r.ıuygulan r.ı ..3-4 hafta ile 3 ay aras nda gelen vakalaraı3-4 hafta ile 3 ay aras nda gelen vakalaraı cerrahi redüksiyon uygulan r. Daha geçıcerrahi redüksiyon uygulan r. Daha geçı gelenlerde ise:gelenlerde ise: -artroplasti-artroplasti -eklem rezeksiyonu (sarsak dirsek)-eklem rezeksiyonu (sarsak dirsek) -artrodez uygulan r.ı-artrodez uygulan r.ı