ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite

•Download as PPT, PDF•
•
Ü
Ünal Ün

Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite

1 of 48
Download to read offline
Prof.Dr. Yunus V. SÖZENProf.Dr. Yunus V. SÖZEN .Ü. stanbul T p Fakültesiİ İ ı.Ü. stanbul T p Fakültesiİ İ ı Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim DalıOrtopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı
ÜST EKSTREM TE TRAVMALARIİÜST EKSTREM TE TRAVMALARIİ 1. O1. Omuz bölgesi k r klar , ç k kları ı ı ı ı ımuz bölgesi k r klar , ç k kları ı ı ı ı ı yumu ak doku yaralanmalarş ıyumu ak doku yaralanmalarş ı 2.2. Humerus k r kları ı ıHumerus k r kları ı ı 3.3. Dirsek bölgesi travmalarıDirsek bölgesi travmaları 4.4. Önkol, elbile i ve el bölgesine yönelikğÖnkol, elbile i ve el bölgesine yönelikğ travmalartravmalar
OMUZ BÖLGES TRAVMALARIİOMUZ BÖLGES TRAVMALARIİ 1.1. Omuz çevresi yumusak dokuOmuz çevresi yumusak doku yaralanmalarıyaralanmaları 2.2. Omuz çevresi ç k kları ı ıOmuz çevresi ç k kları ı ı 3.3. Omuz çevresi k r kları ı ıOmuz çevresi k r kları ı ı
OMUZOMUZ1.1. skapulahumeralskapulahumeral 2.2. sternoklavikülersternoklaviküler 3.3. akromioklavikulerakromioklavikuler 4.4. skapulotorasik gibi dört ayrıskapulotorasik gibi dört ayrı eklem mevcuttur.eklem mevcuttur. Omuz çevresi k r kları ı ıOmuz çevresi k r kları ı ı  humerus ba ,şıhumerus ba ,şı klavikula, skapula k r klar n içermektedir.ı ı ı ıklavikula, skapula k r klar n içermektedir.ı ı ı ı Humerus ba k r klarşı ı ı ıHumerus ba k r klarşı ı ı ı ((bir sonraki konudabir sonraki konuda incelenecekincelenecek))
KLAV KULA KIRIKLARIİKLAV KULA KIRIKLARIİ Etioloji:Etioloji: 1.1. ndirek travmalar: omuz üzerineİndirek travmalar: omuz üzerineİ dü me, dirsek ve elbile i ekstansiyondaş ğdü me, dirsek ve elbile i ekstansiyondaş ğ dü me,do um travmasş ğ ıdü me,do um travmasş ğ ı 2.2. Direk travmalar: Trafik kazalar , ate liı şDirek travmalar: Trafik kazalar , ate liı ş silah yaralanmalar , spor travmaları ısilah yaralanmalar , spor travmaları ı
Patoloji:Patoloji: -- tüm k r klar n %5’i, çocuk k r klar n n 1/3’ünü olu turur.ı ı ı ı ı ı ı ştüm k r klar n %5’i, çocuk k r klar n n 1/3’ünü olu turur.ı ı ı ı ı ı ı ş -- gövde ve üst ekstremite aras nda tek köprüdürıgövde ve üst ekstremite aras nda tek köprüdürı bu nedenlebu nedenle s k görülürıs k görülürı -- çocuklarda genellikle ye il a aç k r , bazen komplet k r kş ğ ı ığı ı ıçocuklarda genellikle ye il a aç k r , bazen komplet k r kş ğ ı ığı ı ı olabilir.olabilir. -- yeti kinlerde genellikle çok parçal d r. Aç k k r klar nadirdir.ş ı ı ı ı ı ıyeti kinlerde genellikle çok parçal d r. Aç k k r klar nadirdir.ş ı ı ı ı ı ı -- çocuklarda 1/3 orta kesimde görülür.(%92 oran nda)ıçocuklarda 1/3 orta kesimde görülür.(%92 oran nda)ı -- Ya l larda s k l kla konveks olan d 1/3 – orta 1/3 bölümdeş ı ı ı ı ışYa l larda s k l kla konveks olan d 1/3 – orta 1/3 bölümdeş ı ı ı ı ış görülür.görülür. -- iç fragmaniç fragmansternokleidomastoid kas n çekmesine ba l olarakı ğ ısternokleidomastoid kas n çekmesine ba l olarakı ğ ı öne ve yukar yer de i tirir. D fragmanı ğ ş ışöne ve yukar yer de i tirir. D fragmanı ğ ş ış  a a da kal r.ş ğı ıa a da kal r.ş ğı ı
Yaralanma Mekanizmas :ıYaralanma Mekanizmas :ı -- Klavikula S eklinde bir kemiktir.şKlavikula S eklinde bir kemiktir.ş -- Makaslama kuvvetleri klavikulan n ortaıMakaslama kuvvetleri klavikulan n ortaı 1/3 k sm n daha çok etkiler.ı ı ı1/3 k sm n daha çok etkiler.ı ı ı -- Bu nenenle bu bölgede k r klar daha s kı ı ıBu nenenle bu bölgede k r klar daha s kı ı ı görülür.görülür. -- Klavikula k r klar ->1/3 orta (%80),ı ı ıKlavikula k r klar ->1/3 orta (%80),ı ı ı lateral (distal) %15, iç k s mda %5ı ılateral (distal) %15, iç k s mda %5ı ı oran nda görülür.ıoran nda görülür.ı
S n flama:ı ıS n flama:ı ı 3 tipte s n fland r labilir.ı ı ı ı3 tipte s n fland r labilir.ı ı ı ı Tip1Tip1  minimal deplasman, ba lar sa lamğ ğminimal deplasman, ba lar sa lamğ ğ Tip2Tip2  Tam deplasman, ba lar kopmuğ şTam deplasman, ba lar kopmuğ ş Tip3Tip3  Eklem yüzünü içerenEklem yüzünü içeren k r klar(Richard Green)ı ık r klar(Richard Green)ı ı
Belirti ve Bulgular:Belirti ve Bulgular: 1.1. Hasta travmal taraftaki kolunu gövdesineıHasta travmal taraftaki kolunu gövdesineı yap t r r.ve deplasmanl k r kta omuzışı ı ı ı ıyap t r r.ve deplasmanl k r kta omuzışı ı ı ı ı dü üktür.şdü üktür.ş 2.2. K r k yerinde ödem ve a r mevcuttur.ı ı ğ ıK r k yerinde ödem ve a r mevcuttur.ı ı ğ ı 3.3. Omuz hareketlerini yapamaz.Omuz hareketlerini yapamaz. 4.4. Ayr m ve deplase k r klarda omuz geni li iış ış ı ı ş ğAyr m ve deplase k r klarda omuz geni li iış ış ı ı ş ğ daralm t r.ışıdaralm t r.ışı 5.5. Baz vakalarda k r k fragmanlar cilt alt ndaı ı ı ı ıBaz vakalarda k r k fragmanlar cilt alt ndaı ı ı ı ı belirginle ebilir.şbelirginle ebilir.ş 6.6. AP grafi ile kesin tan ya var l r.ı ı ıAP grafi ile kesin tan ya var l r.ı ı ı
Tedavi:Tedavi: Yeterli tedavi yap lmayanlardaıYeterli tedavi yap lmayanlardaı  1.Kötü kaynama (malunion)1.Kötü kaynama (malunion) 2.Kaynamama(psödoartroz)2.Kaynamama(psödoartroz) görülebilir.görülebilir. Klavikula k r klar n n tedavisi:ı ı ı ıKlavikula k r klar n n tedavisi:ı ı ı ı 1.Konservatif1.Konservatif 2.Cerrahi olarak yap labilir.ı2.Cerrahi olarak yap labilir.ı
Konservatif Tedavi:Konservatif Tedavi: ÇocuklardaÇocuklarda  5 ya a kadar kolun önden gövdeyeş5 ya a kadar kolun önden gövdeyeş tespiti yap l r (velpou bandaj ).ı ı ıtespiti yap l r (velpou bandaj ).ı ı ı Ombredannne metodu ile kol arkadan daOmbredannne metodu ile kol arkadan da gövdeye tespit edilebilir. 5 ya n üstünde 8şıgövdeye tespit edilebilir. 5 ya n üstünde 8şı bandaj uygulan r. Tespit süresi ortalama 3ı ıbandaj uygulan r. Tespit süresi ortalama 3ı ı haftad r.ıhaftad r.ı Eri kinlerdeşEri kinlerdeş  elastik bandaj yada alç ile 8ıelastik bandaj yada alç ile 8ı seklinde tespit yap l r . Tespit süresi ortalamaı ıseklinde tespit yap l r . Tespit süresi ortalamaı ı 8 haftad r. Kesin kaynama röntgen ile teyidı8 haftad r. Kesin kaynama röntgen ile teyidı ediliredilir
Cerrahi Tedavi:Cerrahi Tedavi: Klavikula k r klar nda tedavi genellikleı ı ıKlavikula k r klar nda tedavi genellikleı ı ı konservatiftir ancak bu tedaviden yararkonservatiftir ancak bu tedaviden yarar görmeyenlerde cerrahi tedavi uygulan r.ıgörmeyenlerde cerrahi tedavi uygulan r.ı  lateral 1/3 k r klar(instabil)ı ılateral 1/3 k r klar(instabil)ı ı  tip 2 çok parçal çok parçal , deplase veı ıtip 2 çok parçal çok parçal , deplase veı ı kom u yuöu ak dokularda komplikasyona yolş şkom u yuöu ak dokularda komplikasyona yolş ş açan k r klar.ı ıaçan k r klar.ı ı  tip 3 k r kları ıtip 3 k r kları ı  kozmetik görünümün bozuldu uğkozmetik görünümün bozuldu uğ durumlar.durumlar.
Ameliyat teknikleri:Ameliyat teknikleri: 1.1. spiral oblig k r kları ıspiral oblig k r kları ı  plak yadaplak yada vida ile osteosentez.vida ile osteosentez. 2.2. transvers k r kları ıtransvers k r kları ı  intramedullerintrameduller kirshner teli ile osteosentezkirshner teli ile osteosentez 3.3. PsödoartrozPsödoartroz kemik greftleri ilekemik greftleri ile osteosentezosteosentez
Komplikasyonlar:Komplikasyonlar: A)A) Erken:Erken: -- plevra yaralanmasıplevra yaralanması -- subklavian arter ve ven , brakialsubklavian arter ve ven , brakial pleksus yaralanmasıpleksus yaralanması B)B) Geç:Geç: -- psödoartrozpsödoartroz -- malunionmalunion -- ekstraaberan kallusekstraaberan kallus
SKAPULA KIRIKLARISKAPULA KIRIKLARI Skapula klavikula ve humeruslaSkapula klavikula ve humerusla eklemle irşeklemle irş ve üst ekstremitenin gö üsğve üst ekstremitenin gö üsğ duvar na stabilizasyonunu sa lar.ı ğduvar na stabilizasyonunu sa lar.ı ğ
SKAPULA KIRIKLARISKAPULA KIRIKLARI Etyoloji:Etyoloji: 1.1. ndirek mekanizma:dirsek fleksiyondaİndirek mekanizma:dirsek fleksiyondaİ yada humerus abduksiyonda ikenyada humerus abduksiyonda iken dü me sonucu olu urş şdü me sonucu olu urş ş 2. Direk mekanizma: Trafik2. Direk mekanizma: Trafik kazalar ,skapula üzerine dü me,skapulaı şkazalar ,skapula üzerine dü me,skapulaı ş üzerine a rl k dü mesi sonucu olu ur.ğı ı ş şüzerine a rl k dü mesi sonucu olu ur.ğı ı ş ş
SKAPULA KIRIKLARISKAPULA KIRIKLARI Patoloji:Patoloji: Tüm k r klar n %1’ini olu turur.ı ı ı şTüm k r klar n %1’ini olu turur.ı ı ı ş Genellikle 40-60 ya lar ars ndaş ıGenellikle 40-60 ya lar ars ndaş ı görülür,kaburga ve vertebra k r kları ı ıgörülür,kaburga ve vertebra k r kları ı ı beraberinde görülür.beraberinde görülür.
SKAPULA KIRIKLARISKAPULA KIRIKLARI S n fland rmaı ı ıS n fland rmaı ı ı 1.1. kollum k r kları ı ıkollum k r kları ı ı 2.2. korakoid ç k nt k r karı ı ı ı ı ıkorakoid ç k nt k r karı ı ı ı ı ı 3.3. glenoid k r kları ı ıglenoid k r kları ı ı 4.4. akromnion k r kları ı ıakromnion k r kları ı ı 5.5. skapula cisim k r kları ı ıskapula cisim k r kları ı ı 66 .spina skapula k r kları ı ı.spina skapula k r kları ı ı
SKAPULA KIRIKLARISKAPULA KIRIKLARI Belirti ve BulgularBelirti ve Bulgular -- lokal a r ve duyarl l kğ ı ı ılokal a r ve duyarl l kğ ı ı ı -- ekimoz ve ödemekimoz ve ödem -- komplet k r klarda kol gövdeye yap rı ı ışıkomplet k r klarda kol gövdeye yap rı ı ışı -- glenoid komplet k r klar nda kol a a dü erı ı ı ş ğı şglenoid komplet k r klar nda kol a a dü erı ı ı ş ğı ş ve adduksiyondad rıve adduksiyondad rı -- omuz ç k ndaki gibi akromnionı ığıomuz ç k ndaki gibi akromnionı ığı belirginle ir,ancak elastiki fiksasyon görülmezşbelirginle ir,ancak elastiki fiksasyon görülmezş -- akromnion k r klar nda abduksiyon a r l d r.ı ı ı ğ ı ı ıakromnion k r klar nda abduksiyon a r l d r.ı ı ı ğ ı ı ı -- kesin tanıkesin tanıap, oblig, tanjansiyel grafiler al n r.ı ıap, oblig, tanjansiyel grafiler al n r.ı ı
SKAPULA KIRIKLARISKAPULA KIRIKLARI Tedavi:Tedavi: Konservatif:Konservatif:  nondeplase cisim ,spinöz ç k nt ,boyunı ı ınondeplase cisim ,spinöz ç k nt ,boyunı ı ı k r klar nda velpeau bandaj ya da kol ask sı ı ı ı ı ık r klar nda velpeau bandaj ya da kol ask sı ı ı ı ı ı uygulan r.ıuygulan r.ı  Deplase cisim ve spina k r klar nda kol 90ı ı ıDeplase cisim ve spina k r klar nda kol 90ı ı ı abduksiyona redüksiyon yap l r ve alç yap l r.ı ı ı ı ıabduksiyona redüksiyon yap l r ve alç yap l r.ı ı ı ı ı Deplase boyun ve glenoid k r klar ndaomuz 90ı ı ıDeplase boyun ve glenoid k r klar ndaomuz 90ı ı ı abduksiyon ve dirsek 90 fleksiyondaabduksiyon ve dirsek 90 fleksiyonda olekranondan iskelet traksiyonu (3 hafta)olekranondan iskelet traksiyonu (3 hafta) uygulan r.ıuygulan r.ı
AKROM OKLAV KULER EKLEMİ İAKROM OKLAV KULER EKLEMİ İ ÇIKIKLARIÇIKIKLARI -- Omuz bölgesi ç k klar n n %12’si buı ı ı ıOmuz bölgesi ç k klar n n %12’si buı ı ı ı eklemde olu maktad r.ş ıeklemde olu maktad r.ş ı -- Bu ç k klar indirek travma yoluylaı ıBu ç k klar indirek travma yoluylaı ı meydana gelmektedir.meydana gelmektedir. -- GGenellikle kol adduksiyonda dü me ileşenellikle kol adduksiyonda dü me ileş olmaktad r.ıolmaktad r.ı -- NNadiren koldan çekmeyle de olu abilir.şadiren koldan çekmeyle de olu abilir.ş
S n fland rma:ı ı ıS n fland rma:ı ı ı Tip1Tip1Zorlanma,korakoklaviküler veZorlanma,korakoklaviküler ve akromioklavikuler ba larda sadeceğakromioklavikuler ba larda sadeceğ zorlanma.zorlanma. Tip2Tip2Subluksasyon,akromioklavilular bağSubluksasyon,akromioklavilular bağ kopuktur. Her iki ele tak lan 10 kg’lik yük ileıkopuktur. Her iki ele tak lan 10 kg’lik yük ileı çekilen mukayaseli film ile tan konurıçekilen mukayaseli film ile tan konurı Tip3Tip3Komplet dislokasyon,akromioklavikulerKomplet dislokasyon,akromioklavikuler ve korakoklavikuler ba lar kopmu tur. Tamğ şve korakoklavikuler ba lar kopmu tur. Tamğ ş luksasyon mevcuttur,klavikula belirginluksasyon mevcuttur,klavikula belirgin olarak yukar kalkm t r. Bu duruma anstabilı ışıolarak yukar kalkm t r. Bu duruma anstabilı ışı klavikula ad da verilir. Klavilula öne,arkayaıklavikula ad da verilir. Klavilula öne,arkayaı ve a a do ru serbest olarak sallanabilirş ğı ğve a a do ru serbest olarak sallanabilirş ğı ğ
Tedavi:Tedavi: Çe itli tedaviler tarif edilmi olsa da bugünş şÇe itli tedaviler tarif edilmi olsa da bugünş ş üç tip tedavi uygulanabilir.üç tip tedavi uygulanabilir. 1.Konservatif tedavi: Sarg larla klavikulaı1.Konservatif tedavi: Sarg larla klavikulaı a a do ru bast r larak tespit edilir.ş ğı ğ ı ıa a do ru bast r larak tespit edilir.ş ğı ğ ı ı 2.Cerrahi tedavi: Ç k n redüksiyonu veı ığı2.Cerrahi tedavi: Ç k n redüksiyonu veı ığı internal tespiti.(Kirshner teli gibi)internal tespiti.(Kirshner teli gibi) 3.klavikula distal ucunun rezeksiyonu3.klavikula distal ucunun rezeksiyonu
STERNOKLAV KULER EKLEMİSTERNOKLAV KULER EKLEMİ YARALANMALARIYARALANMALARI Sternoklavikuler eklem ç k lar nda 3 tipı ı ıSternoklavikuler eklem ç k lar nda 3 tipı ı ı mevcuttur.mevcuttur. 1. Eklemn zorlanmas :sternoklavikuler veı1. Eklemn zorlanmas :sternoklavikuler veı kostoklavikuler ba lar kopmam t r.ğ ışıkostoklavikuler ba lar kopmam t r.ğ ışı Ancak kanamalar mevcuttur.Ancak kanamalar mevcuttur. 2.2.
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite

More Related Content

Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen - Üst Ekstremite

  • 1. Prof.Dr. Yunus V. SÖZENProf.Dr. Yunus V. SÖZEN .Ü. stanbul T p Fakültesiİ İ ı.Ü. stanbul T p Fakültesiİ İ ı Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim DalıOrtopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı
  • 2. ÜST EKSTREM TE TRAVMALARIİÜST EKSTREM TE TRAVMALARIİ 1. O1. Omuz bölgesi k r klar , ç k kları ı ı ı ı ımuz bölgesi k r klar , ç k kları ı ı ı ı ı yumu ak doku yaralanmalarş ıyumu ak doku yaralanmalarş ı 2.2. Humerus k r kları ı ıHumerus k r kları ı ı 3.3. Dirsek bölgesi travmalarıDirsek bölgesi travmaları 4.4. Önkol, elbile i ve el bölgesine yönelikğÖnkol, elbile i ve el bölgesine yönelikğ travmalartravmalar
  • 3. OMUZ BÖLGES TRAVMALARIİOMUZ BÖLGES TRAVMALARIİ 1.1. Omuz çevresi yumusak dokuOmuz çevresi yumusak doku yaralanmalarıyaralanmaları 2.2. Omuz çevresi ç k kları ı ıOmuz çevresi ç k kları ı ı 3.3. Omuz çevresi k r kları ı ıOmuz çevresi k r kları ı ı
  • 4. OMUZOMUZ1.1. skapulahumeralskapulahumeral 2.2. sternoklavikülersternoklaviküler 3.3. akromioklavikulerakromioklavikuler 4.4. skapulotorasik gibi dört ayrıskapulotorasik gibi dört ayrı eklem mevcuttur.eklem mevcuttur. Omuz çevresi k r kları ı ıOmuz çevresi k r kları ı ı  humerus ba ,şıhumerus ba ,şı klavikula, skapula k r klar n içermektedir.ı ı ı ıklavikula, skapula k r klar n içermektedir.ı ı ı ı Humerus ba k r klarşı ı ı ıHumerus ba k r klarşı ı ı ı ((bir sonraki konudabir sonraki konuda incelenecekincelenecek))
  • 5. KLAV KULA KIRIKLARIİKLAV KULA KIRIKLARIİ Etioloji:Etioloji: 1.1. ndirek travmalar: omuz üzerineİndirek travmalar: omuz üzerineİ dü me, dirsek ve elbile i ekstansiyondaş ğdü me, dirsek ve elbile i ekstansiyondaş ğ dü me,do um travmasş ğ ıdü me,do um travmasş ğ ı 2.2. Direk travmalar: Trafik kazalar , ate liı şDirek travmalar: Trafik kazalar , ate liı ş silah yaralanmalar , spor travmaları ısilah yaralanmalar , spor travmaları ı
  • 6. Patoloji:Patoloji: -- tüm k r klar n %5’i, çocuk k r klar n n 1/3’ünü olu turur.ı ı ı ı ı ı ı ştüm k r klar n %5’i, çocuk k r klar n n 1/3’ünü olu turur.ı ı ı ı ı ı ı ş -- gövde ve üst ekstremite aras nda tek köprüdürıgövde ve üst ekstremite aras nda tek köprüdürı bu nedenlebu nedenle s k görülürıs k görülürı -- çocuklarda genellikle ye il a aç k r , bazen komplet k r kş ğ ı ığı ı ıçocuklarda genellikle ye il a aç k r , bazen komplet k r kş ğ ı ığı ı ı olabilir.olabilir. -- yeti kinlerde genellikle çok parçal d r. Aç k k r klar nadirdir.ş ı ı ı ı ı ıyeti kinlerde genellikle çok parçal d r. Aç k k r klar nadirdir.ş ı ı ı ı ı ı -- çocuklarda 1/3 orta kesimde görülür.(%92 oran nda)ıçocuklarda 1/3 orta kesimde görülür.(%92 oran nda)ı -- Ya l larda s k l kla konveks olan d 1/3 – orta 1/3 bölümdeş ı ı ı ı ışYa l larda s k l kla konveks olan d 1/3 – orta 1/3 bölümdeş ı ı ı ı ış görülür.görülür. -- iç fragmaniç fragmansternokleidomastoid kas n çekmesine ba l olarakı ğ ısternokleidomastoid kas n çekmesine ba l olarakı ğ ı öne ve yukar yer de i tirir. D fragmanı ğ ş ışöne ve yukar yer de i tirir. D fragmanı ğ ş ış  a a da kal r.ş ğı ıa a da kal r.ş ğı ı
  • 7. Yaralanma Mekanizmas :ıYaralanma Mekanizmas :ı -- Klavikula S eklinde bir kemiktir.şKlavikula S eklinde bir kemiktir.ş -- Makaslama kuvvetleri klavikulan n ortaıMakaslama kuvvetleri klavikulan n ortaı 1/3 k sm n daha çok etkiler.ı ı ı1/3 k sm n daha çok etkiler.ı ı ı -- Bu nenenle bu bölgede k r klar daha s kı ı ıBu nenenle bu bölgede k r klar daha s kı ı ı görülür.görülür. -- Klavikula k r klar ->1/3 orta (%80),ı ı ıKlavikula k r klar ->1/3 orta (%80),ı ı ı lateral (distal) %15, iç k s mda %5ı ılateral (distal) %15, iç k s mda %5ı ı oran nda görülür.ıoran nda görülür.ı
  • 8. S n flama:ı ıS n flama:ı ı 3 tipte s n fland r labilir.ı ı ı ı3 tipte s n fland r labilir.ı ı ı ı Tip1Tip1  minimal deplasman, ba lar sa lamğ ğminimal deplasman, ba lar sa lamğ ğ Tip2Tip2  Tam deplasman, ba lar kopmuğ şTam deplasman, ba lar kopmuğ ş Tip3Tip3  Eklem yüzünü içerenEklem yüzünü içeren k r klar(Richard Green)ı ık r klar(Richard Green)ı ı
  • 9. Belirti ve Bulgular:Belirti ve Bulgular: 1.1. Hasta travmal taraftaki kolunu gövdesineıHasta travmal taraftaki kolunu gövdesineı yap t r r.ve deplasmanl k r kta omuzışı ı ı ı ıyap t r r.ve deplasmanl k r kta omuzışı ı ı ı ı dü üktür.şdü üktür.ş 2.2. K r k yerinde ödem ve a r mevcuttur.ı ı ğ ıK r k yerinde ödem ve a r mevcuttur.ı ı ğ ı 3.3. Omuz hareketlerini yapamaz.Omuz hareketlerini yapamaz. 4.4. Ayr m ve deplase k r klarda omuz geni li iış ış ı ı ş ğAyr m ve deplase k r klarda omuz geni li iış ış ı ı ş ğ daralm t r.ışıdaralm t r.ışı 5.5. Baz vakalarda k r k fragmanlar cilt alt ndaı ı ı ı ıBaz vakalarda k r k fragmanlar cilt alt ndaı ı ı ı ı belirginle ebilir.şbelirginle ebilir.ş 6.6. AP grafi ile kesin tan ya var l r.ı ı ıAP grafi ile kesin tan ya var l r.ı ı ı
  • 10. Tedavi:Tedavi: Yeterli tedavi yap lmayanlardaıYeterli tedavi yap lmayanlardaı  1.Kötü kaynama (malunion)1.Kötü kaynama (malunion) 2.Kaynamama(psödoartroz)2.Kaynamama(psödoartroz) görülebilir.görülebilir. Klavikula k r klar n n tedavisi:ı ı ı ıKlavikula k r klar n n tedavisi:ı ı ı ı 1.Konservatif1.Konservatif 2.Cerrahi olarak yap labilir.ı2.Cerrahi olarak yap labilir.ı
  • 11. Konservatif Tedavi:Konservatif Tedavi: ÇocuklardaÇocuklarda  5 ya a kadar kolun önden gövdeyeş5 ya a kadar kolun önden gövdeyeş tespiti yap l r (velpou bandaj ).ı ı ıtespiti yap l r (velpou bandaj ).ı ı ı Ombredannne metodu ile kol arkadan daOmbredannne metodu ile kol arkadan da gövdeye tespit edilebilir. 5 ya n üstünde 8şıgövdeye tespit edilebilir. 5 ya n üstünde 8şı bandaj uygulan r. Tespit süresi ortalama 3ı ıbandaj uygulan r. Tespit süresi ortalama 3ı ı haftad r.ıhaftad r.ı Eri kinlerdeşEri kinlerdeş  elastik bandaj yada alç ile 8ıelastik bandaj yada alç ile 8ı seklinde tespit yap l r . Tespit süresi ortalamaı ıseklinde tespit yap l r . Tespit süresi ortalamaı ı 8 haftad r. Kesin kaynama röntgen ile teyidı8 haftad r. Kesin kaynama röntgen ile teyidı ediliredilir
  • 12. Cerrahi Tedavi:Cerrahi Tedavi: Klavikula k r klar nda tedavi genellikleı ı ıKlavikula k r klar nda tedavi genellikleı ı ı konservatiftir ancak bu tedaviden yararkonservatiftir ancak bu tedaviden yarar görmeyenlerde cerrahi tedavi uygulan r.ıgörmeyenlerde cerrahi tedavi uygulan r.ı  lateral 1/3 k r klar(instabil)ı ılateral 1/3 k r klar(instabil)ı ı  tip 2 çok parçal çok parçal , deplase veı ıtip 2 çok parçal çok parçal , deplase veı ı kom u yuöu ak dokularda komplikasyona yolş şkom u yuöu ak dokularda komplikasyona yolş ş açan k r klar.ı ıaçan k r klar.ı ı  tip 3 k r kları ıtip 3 k r kları ı  kozmetik görünümün bozuldu uğkozmetik görünümün bozuldu uğ durumlar.durumlar.
  • 13. Ameliyat teknikleri:Ameliyat teknikleri: 1.1. spiral oblig k r kları ıspiral oblig k r kları ı  plak yadaplak yada vida ile osteosentez.vida ile osteosentez. 2.2. transvers k r kları ıtransvers k r kları ı  intramedullerintrameduller kirshner teli ile osteosentezkirshner teli ile osteosentez 3.3. PsödoartrozPsödoartroz kemik greftleri ilekemik greftleri ile osteosentezosteosentez
  • 14. Komplikasyonlar:Komplikasyonlar: A)A) Erken:Erken: -- plevra yaralanmasıplevra yaralanması -- subklavian arter ve ven , brakialsubklavian arter ve ven , brakial pleksus yaralanmasıpleksus yaralanması B)B) Geç:Geç: -- psödoartrozpsödoartroz -- malunionmalunion -- ekstraaberan kallusekstraaberan kallus
  • 15. SKAPULA KIRIKLARISKAPULA KIRIKLARI Skapula klavikula ve humeruslaSkapula klavikula ve humerusla eklemle irşeklemle irş ve üst ekstremitenin gö üsğve üst ekstremitenin gö üsğ duvar na stabilizasyonunu sa lar.ı ğduvar na stabilizasyonunu sa lar.ı ğ
  • 16. SKAPULA KIRIKLARISKAPULA KIRIKLARI Etyoloji:Etyoloji: 1.1. ndirek mekanizma:dirsek fleksiyondaİndirek mekanizma:dirsek fleksiyondaİ yada humerus abduksiyonda ikenyada humerus abduksiyonda iken dü me sonucu olu urş şdü me sonucu olu urş ş 2. Direk mekanizma: Trafik2. Direk mekanizma: Trafik kazalar ,skapula üzerine dü me,skapulaı şkazalar ,skapula üzerine dü me,skapulaı ş üzerine a rl k dü mesi sonucu olu ur.ğı ı ş şüzerine a rl k dü mesi sonucu olu ur.ğı ı ş ş
  • 17. SKAPULA KIRIKLARISKAPULA KIRIKLARI Patoloji:Patoloji: Tüm k r klar n %1’ini olu turur.ı ı ı şTüm k r klar n %1’ini olu turur.ı ı ı ş Genellikle 40-60 ya lar ars ndaş ıGenellikle 40-60 ya lar ars ndaş ı görülür,kaburga ve vertebra k r kları ı ıgörülür,kaburga ve vertebra k r kları ı ı beraberinde görülür.beraberinde görülür.
  • 18. SKAPULA KIRIKLARISKAPULA KIRIKLARI S n fland rmaı ı ıS n fland rmaı ı ı 1.1. kollum k r kları ı ıkollum k r kları ı ı 2.2. korakoid ç k nt k r karı ı ı ı ı ıkorakoid ç k nt k r karı ı ı ı ı ı 3.3. glenoid k r kları ı ıglenoid k r kları ı ı 4.4. akromnion k r kları ı ıakromnion k r kları ı ı 5.5. skapula cisim k r kları ı ıskapula cisim k r kları ı ı 66 .spina skapula k r kları ı ı.spina skapula k r kları ı ı
  • 19. SKAPULA KIRIKLARISKAPULA KIRIKLARI Belirti ve BulgularBelirti ve Bulgular -- lokal a r ve duyarl l kğ ı ı ılokal a r ve duyarl l kğ ı ı ı -- ekimoz ve ödemekimoz ve ödem -- komplet k r klarda kol gövdeye yap rı ı ışıkomplet k r klarda kol gövdeye yap rı ı ışı -- glenoid komplet k r klar nda kol a a dü erı ı ı ş ğı şglenoid komplet k r klar nda kol a a dü erı ı ı ş ğı ş ve adduksiyondad rıve adduksiyondad rı -- omuz ç k ndaki gibi akromnionı ığıomuz ç k ndaki gibi akromnionı ığı belirginle ir,ancak elastiki fiksasyon görülmezşbelirginle ir,ancak elastiki fiksasyon görülmezş -- akromnion k r klar nda abduksiyon a r l d r.ı ı ı ğ ı ı ıakromnion k r klar nda abduksiyon a r l d r.ı ı ı ğ ı ı ı -- kesin tanıkesin tanıap, oblig, tanjansiyel grafiler al n r.ı ıap, oblig, tanjansiyel grafiler al n r.ı ı
  • 20. SKAPULA KIRIKLARISKAPULA KIRIKLARI Tedavi:Tedavi: Konservatif:Konservatif:  nondeplase cisim ,spinöz ç k nt ,boyunı ı ınondeplase cisim ,spinöz ç k nt ,boyunı ı ı k r klar nda velpeau bandaj ya da kol ask sı ı ı ı ı ık r klar nda velpeau bandaj ya da kol ask sı ı ı ı ı ı uygulan r.ıuygulan r.ı  Deplase cisim ve spina k r klar nda kol 90ı ı ıDeplase cisim ve spina k r klar nda kol 90ı ı ı abduksiyona redüksiyon yap l r ve alç yap l r.ı ı ı ı ıabduksiyona redüksiyon yap l r ve alç yap l r.ı ı ı ı ı Deplase boyun ve glenoid k r klar ndaomuz 90ı ı ıDeplase boyun ve glenoid k r klar ndaomuz 90ı ı ı abduksiyon ve dirsek 90 fleksiyondaabduksiyon ve dirsek 90 fleksiyonda olekranondan iskelet traksiyonu (3 hafta)olekranondan iskelet traksiyonu (3 hafta) uygulan r.ıuygulan r.ı
  • 21. AKROM OKLAV KULER EKLEMİ İAKROM OKLAV KULER EKLEMİ İ ÇIKIKLARIÇIKIKLARI -- Omuz bölgesi ç k klar n n %12’si buı ı ı ıOmuz bölgesi ç k klar n n %12’si buı ı ı ı eklemde olu maktad r.ş ıeklemde olu maktad r.ş ı -- Bu ç k klar indirek travma yoluylaı ıBu ç k klar indirek travma yoluylaı ı meydana gelmektedir.meydana gelmektedir. -- GGenellikle kol adduksiyonda dü me ileşenellikle kol adduksiyonda dü me ileş olmaktad r.ıolmaktad r.ı -- NNadiren koldan çekmeyle de olu abilir.şadiren koldan çekmeyle de olu abilir.ş
  • 22. S n fland rma:ı ı ıS n fland rma:ı ı ı Tip1Tip1Zorlanma,korakoklaviküler veZorlanma,korakoklaviküler ve akromioklavikuler ba larda sadeceğakromioklavikuler ba larda sadeceğ zorlanma.zorlanma. Tip2Tip2Subluksasyon,akromioklavilular bağSubluksasyon,akromioklavilular bağ kopuktur. Her iki ele tak lan 10 kg’lik yük ileıkopuktur. Her iki ele tak lan 10 kg’lik yük ileı çekilen mukayaseli film ile tan konurıçekilen mukayaseli film ile tan konurı Tip3Tip3Komplet dislokasyon,akromioklavikulerKomplet dislokasyon,akromioklavikuler ve korakoklavikuler ba lar kopmu tur. Tamğ şve korakoklavikuler ba lar kopmu tur. Tamğ ş luksasyon mevcuttur,klavikula belirginluksasyon mevcuttur,klavikula belirgin olarak yukar kalkm t r. Bu duruma anstabilı ışıolarak yukar kalkm t r. Bu duruma anstabilı ışı klavikula ad da verilir. Klavilula öne,arkayaıklavikula ad da verilir. Klavilula öne,arkayaı ve a a do ru serbest olarak sallanabilirş ğı ğve a a do ru serbest olarak sallanabilirş ğı ğ
  • 23. Tedavi:Tedavi: Çe itli tedaviler tarif edilmi olsa da bugünş şÇe itli tedaviler tarif edilmi olsa da bugünş ş üç tip tedavi uygulanabilir.üç tip tedavi uygulanabilir. 1.Konservatif tedavi: Sarg larla klavikulaı1.Konservatif tedavi: Sarg larla klavikulaı a a do ru bast r larak tespit edilir.ş ğı ğ ı ıa a do ru bast r larak tespit edilir.ş ğı ğ ı ı 2.Cerrahi tedavi: Ç k n redüksiyonu veı ığı2.Cerrahi tedavi: Ç k n redüksiyonu veı ığı internal tespiti.(Kirshner teli gibi)internal tespiti.(Kirshner teli gibi) 3.klavikula distal ucunun rezeksiyonu3.klavikula distal ucunun rezeksiyonu
  • 24. STERNOKLAV KULER EKLEMİSTERNOKLAV KULER EKLEMİ YARALANMALARIYARALANMALARI Sternoklavikuler eklem ç k lar nda 3 tipı ı ıSternoklavikuler eklem ç k lar nda 3 tipı ı ı mevcuttur.mevcuttur. 1. Eklemn zorlanmas :sternoklavikuler veı1. Eklemn zorlanmas :sternoklavikuler veı kostoklavikuler ba lar kopmam t r.ğ ışıkostoklavikuler ba lar kopmam t r.ğ ışı Ancak kanamalar mevcuttur.Ancak kanamalar mevcuttur. 2.2.