Psicopatologia e clinica disturbi ansia
- 1. Quarta LezioneQuarta Lezione La psicopatologia e la clinicaLa psicopatologia e la clinica dei disturbi ddei disturbi dansiaansia
- 2. SVILUPPO INFANTILE FOBICO FdA (loro stesse ansiose) iperprotettive e controllanti ansich竪 esplorare assieme ai figli tendono allevitamento, comunicano allarme alle novit o alle paure fisiologiche, restringono la base sicura
- 3. SVILUPPO INFANTILE FOBICO Aumento dellattenzione selettiva al pericolo e ricerca di figure protettive Evitamento delle condizioni minacciose Riduzione dellesplorazione Aumento del controllo sullambiente e sulle persone (novit emotive) Sviluppo di credenze su s竪 vulnerabile e gli altri minacciosi Controllo sulla propria emotivit (sentita come pericolosa perch竪 sconosciuta e perch竪 fonte di vulnerabilit sociale) cicli interpersonali fobici
- 4. SVILUPPO INFANTILE FOBICO Conseguenze di personalit e scompensi patologici tipici dellinfanzia Personalit controllanti: leadership, capocomico (falsamente estroversi) Personalit evitante le relazioni nuove o le situazioni sconosciute Tendenza compensatori allautonomia e fastidio per gli atteggiamenti di cura vissuti come controllo Tendenza ad essere insofferenti di fronte a problemi emotivi o comunicazioni intime Enuresi (ristabilisce il contatto con la fda) Pavor nocturnus (incapacit di lasciarsi andare ipnagogica) Asma psicogeno, ed altre patologie psicosomatiche Fobie scolastiche
- 5. Disturbo dAnsia da Separazione Il Disturbo di Panico con o Senza Agorafobia Le Fobie Specifica La Fobia Sociale Il Disturbo Ossessivo-Compulsivo Il PTSD (?) I DISTURBI DANSIA PER IL DSM IV-TR I DISTURBI DANSIA rappresentano i pi湛 frequenti problemi psichici nellinf. e nellado dove raggiungono una prevalenza di circa il 15 %
- 6. Disturbo dAnsia da Separazione Situazione da base sicura inesistenteSituazione da base sicura inesistente Si manifesta in etSi manifesta in et scolastica (5scolastica (5--8 anni) ma presente sin8 anni) ma presente sin dalla primissima infanziadalla primissima infanzia Fobia scolasticaFobia scolastica Fattori di rischio (Fattori di rischio (gemellaritgemellarit omozomoz., genitori ansiosi o., genitori ansiosi o depressi,depressi,)) Significativa riduzione del funzionamento sociale edSignificativa riduzione del funzionamento sociale ed individuale per la difficoltindividuale per la difficolt di separazionedi separazione AttivitAttivit di controllo continuo sul genitore che diminuiscedi controllo continuo sul genitore che diminuisce la capacitla capacit esplorativa e di concentrazione (Ginevra)esplorativa e di concentrazione (Ginevra) Sviluppo in personalitSviluppo in personalit evitanteevitante
- 7. CRITERI DESCRITTIVI DELLATTACCO DI PANICO SECONDO IL DSM-IV 1) palpitazioni, cardiopalmo, o tachicardia 2) sudorazione 3) tremori fini o a grandi scosse 4) dispnea o sensazione di soffocamento 5) sensazione di asfissia 6) dolore o fastidio al petto 7) nausea o disturbi addominali 8) sensazioni di sbandamento, di instabilit, di testa leggera o di svenimento 9) derealizzazione (sensazione di irrealt) o depersonalizzazione (essere distaccati da s辿 stessi) 10)paura di perdere il controllo o di impazzire 11)paura di morire 12)parestesie (sensazioni di torpore o di formicolio) 13)brividi o vampate di calore. IL DISTURBO DA ATTACCHI DI PANICO
- 8. Aumento della frequenza cardiaca Aumento della frequenza respiratoria Iperossigenazione Sudore freddo per vasocostrizione periferica Effetti gastrointestinali per la vasocostrizione (come si dice paura a Roma) Aumento della vigilanza REAZIONI FISIOLOGICHE ALLA PAURA AUMENTO DELLADRENALINA CHE PREPARA ALLA FUGA O ALLATTACCO DI FRONTE AD UNA MINACCIA
- 9. CRITERI DESCRITTIVI DELLATTACCO DI PANICO SECONDO IL DSM-IV 1) palpitazioni, cardiopalmo, o tachicardia 2) sudorazione 3) tremori fini o a grandi scosse 4) dispnea o sensazione di soffocamento 5) sensazione di asfissia 6) dolore o fastidio al petto 7) nausea o disturbi addominali 8) sensazioni di sbandamento, di instabilit, di testa leggera o di svenimento 9) derealizzazione (sensazione di irrealt) o depersonalizzazione (essere distaccati da s辿 stessi) 10)paura di perdere il controllo o di impazzire 11)paura di morire IL DISTURBO DA ATTACCHI DI PANICO
- 10. FOBIA SPECIFICAFOBIA SPECIFICA paura marcata, persistente, e eccessiva quando sipaura marcata, persistente, e eccessiva quando si 竪竪 inin presenza di, o quando si aspetta di affrontare, un oggettopresenza di, o quando si aspetta di affrontare, un oggetto o una situazione specifici.o una situazione specifici. La diagnosiLa diagnosi 竪竪 appropriata solo seappropriata solo se evitamentoevitamento, paura, o ansia, paura, o ansia anticipatoriaanticipatoria di affrontare lo stimolo fobico interferiscono significativamentdi affrontare lo stimolo fobico interferiscono significativamente con lae con la routine quotidiana, il funzionamento lavorativo o la vita socialroutine quotidiana, il funzionamento lavorativo o la vita sociale dellae della persona, o se l'individuopersona, o se l'individuo 竪竪 marcatamente afflitto dalla presenza della fobiamarcatamente afflitto dalla presenza della fobia gli adolescenti e gli adulti riconoscono che la pauragli adolescenti e gli adulti riconoscono che la paura 竪竪 eccessiva oeccessiva o irragionevole questo pu嘆 non essere il caso nei bambiniirragionevole questo pu嘆 non essere il caso nei bambini In individui al di sotto dei 18 anni, i sintomi devono persisterIn individui al di sotto dei 18 anni, i sintomi devono persistere da almeno 6e da almeno 6 mesi prima della diagnosi di Fobia Specificamesi prima della diagnosi di Fobia Specifica EvitamentoEvitamento dello stimolodello stimolo La minaccia pu嘆 essere collegata alla previsione di un danno relLa minaccia pu嘆 essere collegata alla previsione di un danno relativa aativa a certi aspetti dell'oggetto o situazionecerti aspetti dell'oggetto o situazione (w1 e w2)
- 11. FOBIA SPECIFICAFOBIA SPECIFICA Tipo AnimaliTipo Animali. Questo sottotipo dovrebbe essere specificato se la paura viene. Questo sottotipo dovrebbe essere specificato se la paura viene provocata da animali o insetti. Questo sottotipo esordisce generprovocata da animali o insetti. Questo sottotipo esordisce generalmentealmente nell'infanzia.nell'infanzia. Tipo Ambiente NaturaleTipo Ambiente Naturale. Questo sottotipo dovrebbe essere specificato se la. Questo sottotipo dovrebbe essere specificato se la paura viene provocata da elementi dell'ambiente naturale, come tpaura viene provocata da elementi dell'ambiente naturale, come temporali,emporali, altezze, acqua. Questo sottotipo esordisce generalmente nell'infaltezze, acqua. Questo sottotipo esordisce generalmente nell'infanzia.anzia. TipoTipo SangueSangue--IniezioniIniezioni--FeriteFerite. Questo sottotipo dovrebbe essere specificato se la. Questo sottotipo dovrebbe essere specificato se la paura viene provocata dalla vista del sangue o di una ferita, opaura viene provocata dalla vista del sangue o di una ferita, o dal riceveredal ricevere un'iniezione o altre procedure mediche invasive. Questo sottotipun'iniezione o altre procedure mediche invasive. Questo sottotipo ha un'elevatao ha un'elevata familiaritfamiliarit, ed, ed 竪竪 spesso caratterizzato da un'imponente rispostaspesso caratterizzato da un'imponente risposta vasovagalevasovagale.. TipoTipo SituazionaleSituazionale. Questo sottotipo dovrebbe essere specificato se la paura. Questo sottotipo dovrebbe essere specificato se la paura viene provocata da una situazione specifica, come trasporti pubbviene provocata da una situazione specifica, come trasporti pubblici, tunnel,lici, tunnel, ponti, ascensori, volare, guidare, o luoghi chiusi. Questo sottoponti, ascensori, volare, guidare, o luoghi chiusi. Questo sottotipo ha unatipo ha una distribuzione dell'etdistribuzione dell'et di esordio bimodale, con un picco nell'infanzia e un altrodi esordio bimodale, con un picco nell'infanzia e un altro picco verso i 25 anni. Questo sottotipo sembra simile al Disturbpicco verso i 25 anni. Questo sottotipo sembra simile al Disturbo di Panico cono di Panico con Agorafobia per la distribuzione tra i sessi, la concentrazione fAgorafobia per la distribuzione tra i sessi, la concentrazione familiare, e l'etamiliare, e l'et didi esordio.esordio.
- 12. DISTURBO DA ANSIA SOCIALEDISTURBO DA ANSIA SOCIALE paura marcata e persistente che riguarda le situazioni sociali opaura marcata e persistente che riguarda le situazioni sociali o prestazionaliprestazionali che possono creare imbarazzoche possono creare imbarazzo (va diversificata dalla normale paura di affrontare situazioni(va diversificata dalla normale paura di affrontare situazioni imbarazzanti)imbarazzanti) sintomi di ansia classici (palpitazioni, tremori, sudorazione, malessere gastrointestinale, diarrea, tensione muscolare, arrossamento del viso, confusione) nelle situazioni sociali temute, e nei casi gravi questi sintomi possono soddisfare i criteri per un Attacco di Panico Parlare in pubblicoParlare in pubblico Affrontare il commesso di un negozioAffrontare il commesso di un negozio Prestazione sportiva (specie di gruppo)Prestazione sportiva (specie di gruppo) Mangiare in gruppoMangiare in gruppo
- 13. DISTURBO DA ANSIA SOCIALEDISTURBO DA ANSIA SOCIALE Situazione sociale temutaSituazione sociale temuta Paura sociale dei segni dellaPaura sociale dei segni della paura (tremori,paura (tremori, etcetc.) per il.) per il timore di essere consideratitimore di essere considerati matti o stupidi o deboli (matti o stupidi o deboli (smismi ago)ago) Attivazione deiAttivazione dei segni della paurasegni della paura (tremore, rossore,(tremore, rossore, incertezza nellaincertezza nella voce,voce, etcetc.).) Peggioramento dellaPeggioramento della performance socialeperformance sociale Controllo eControllo e focalizzazionefocalizzazione su di ssu di s辿辿
- 14. DallDallansia sociale alla personalitansia sociale alla personalit evitanteevitante La caratteristica essenziale del Disturbo Evitante di PersonalitLa caratteristica essenziale del Disturbo Evitante di Personalit 竪竪 una modalituna modalit pervasivapervasiva di inibizione sociale, sentimenti didi inibizione sociale, sentimenti di inadeguatezza e ipersensibilitinadeguatezza e ipersensibilit alla valutazionealla valutazione negativanegativa 1)evita attivit lavorative che implicano un significativo contatto interpersonale, poich辿 teme di essere criticato, disapprovato, o rifiutato 2)竪 riluttante nellentrare in relazione con persone, a meno che non sia certo di piacere 3)竪 inibito nelle relazioni intime per il timore di essere umiliato o ridicolizzato 4)si preoccupa di essere criticato o rifiutato in situazioni sociali 5)竪 inibito in situazioni interpersonali nuove per sentimenti di inadeguatezza 6)si vede come socialmente inetto, personalmente non attraente, o inferiore agli altri 7)竪 insolitamente riluttante ad assumere rischi personali o ad ingaggiarsi in qualsiasi nuova attivit, poich辿 questo pu嘆 rivelarsi imbarazzante.