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Qual è il prossimo futuro in Sanità ?
Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE

Martino Trapani
La Medicina del Presente/futuro
Cambiamenti della
Popolazione
( + anziani, = + ammalati)
Cambiamenti nella
Epidemiologia delle
Malattie (+ patologie
cronico-degenerative)
Variazione delle situazioni
di complessità nel
Singolo paziente
Revisione delle
Modalità
assistenziali

Martino Trapani
Dinamiche demografiche ed Epidemiologiche:
• Diminuzione fertilità;
• Diminuzione mortalità infantile;
• Aumento speranza di vita;
• Aumento della cronicità e della sua
“durata”;
• Aumento popolazione fragile;
• Comparsa di nuove patologie;
• Riemergere di alcune “vecchie”
patologie;
• Immigrazione ed integrazione di
massa;

Martino Trapani
Dinamiche:
Profonda
trasformazione del
contesto
Aumento continuo
della spesa
Difficoltà crescente
alla sostenibilità
economica

Martino Trapani
Qual è il prossimo futuro?
• Obsolescenza delle strutture e delle
tecnologie del SSN;
• Crescente prevalenza di anziani fragili
o non autosufficienti e malati cronici;
• Organizzazione dei servizi non idonea
al contesto socio sanitario;

Martino Trapani
Le morti evitabili:
• Da fumo, droga, alcool;
• Da incidenti stradali;
• Da incidenti sul lavoro;
• Da incidenti domestici;

Martino Trapani
Aumentare l’efficienza nel sistema
Promuovere investimenti in prevenzione
primaria;
Incentivare corretti stili di vita;
Promuovere un invecchiamento «attivo»
(partecipare alla vita collettiva e con
una certa autonomia nella vita
quotidiana) ;

Martino Trapani
Evoluzione dei pazienti:
Il paziente è sempre più un “sophysticated consumer” che vuole
essere reso partecipe delle decisioni che lo riguardano:
Pretende prestazioni che spesso la medicina non può
garantire:
• Per motivi scientifici (es: guarigione di alcuni tipi di tumori);
• Per motivi epidemiologici (es: EBM, appropriatezza);
• Per motivi economici ed organizzativi (es: liste d’attesa,
priorità);
E’ confuso perchè le Regioni definiscono le priorità sanitarie
con criteri diversi l’una dall’altra;
La relazione medico-paziente sta cambiando:
• Insoddisfazione verso la sanità (ricerca di medicine
alternative);
• Rifiuto dei trattamenti “obbligatori” (es: vaccinazioni);
Fara 2010

Martino Trapani
Paradosso della medicina:
Lo sviluppo della scienza in campo medico:
• non riduce i bisogni di assistenza
sanitaria (per effetto del miglioramento nei livelli
di salute della popolazione);
• ma aumenta la domanda di servizi (per
effetto della crescita della gamma di bisogni ai
quali il settore è in grado di offrire una risposta);
“La Medicina cura sempre di più ma
guarisce sempre di meno”

Martino Trapani
Sviluppo tecnologico:
Biologia molecolare
La conoscenza del genoma permette di:
• comprendere il processo biologico che porta alla malattia;
• sviluppare nuovi approcci diagnostici e terapeutici;
• spostamento da una medicina preventivo-curativa ad una
medicina predittiva-preventiva-curativa.
Tecnologia dell’informazione
Aumento della velocità di comunicazione:
• Possibile aumento dell’efficienza;
Aumento dell’informazione della popolazione:
• Possibile aumento della domanda sanitaria;
• Possibile aumento dei costi assistenziali;
Morrison et al, 1994, Frati, 1997

Martino Trapani
Tecnologia e Obsolescenza:
L’incremento della tecnologia disponibile ed i
suoi costi crescenti (legati anche al problema
dell’obsolescenza che impone tempi di
ammortamento brevissimi) pesano sulla spesa
sanitaria, imponendo di equilibrare le
incrementate possibilità diagnostico-curative
con le esigenze assistenziali.

Martino Trapani
Tecnologia e equilibrio:
Occorre governare l’introduzione della tecnologia
innovativa affinché garantisca miglioramenti in
termini di salute, permetta la sostenibilità finanziaria
e l’equità.
Se ben governata, l’innovazione tecnologica – e
quella biotecnologia in particolare - permetterà di
creare un indotto di imprese ad alto contenuto
innovativo in campo degli strumenti, dei farmaci, dei
diagnostici.
La potenzialità delle biotecnologie si applica anche al
Genoma umano. Questo settore promette nella terapia
risultati prima impensabili attraverso la terapia genica e la
riproduzione dei tessuti, per indirizzarsi poi alla
terapia personalizzata e alla creazione artificiale di

Martino Trapani
Un piccolo laboratorio:
Courtesy of Marco Paterni
Istituto di Fisiologia Clinica - CNR
APP��indica��un’applicazione��
informatica��per��dispositivi��di��
tipo��mobile��(smartphone,��tablet,��
smartwatch,��smartglass,��ecc.).
Geolocalizzazione:
•GPS;
•Rete;
Sensori:
• Accelerometro;
• Giroscopio;
• Sensore luminosità;
• Magnetometro;
• Sensore di prossimità;
• Telecamera/e;
• Barometro;
• Altri……
Elaborazione e storage:
• CPU monocore e multicore;
• Memoria interna ed espandibile;
Interazione utente:
• Touch screen;
• Tastiera;
Connettività:
• Bluetooth;
• WIFI;
• GSM, 3G, 4G;
Le APP si legano a dispositivi mobili che
offrono interessante capacità di calcolo e
memorizzazione, connettività e sensori.

Martino Trapani
Tecnologia:

Martino Trapani
BIG DATA e nuove strategie:
I Big Data rappresentano una grande occasione per
la ricerca medica moderna e la grande diffusione dei
dispositivi mobili costituisce oggi una sorgente di
dati molto interessante.
Studio sulle malattie cardiache
organizzato dall’Università della
California.
Sarà il più ampio di questo tipo
mai realizzato, anche se
confrontato con lo studio
Framingham, iniziato nel 1948,
che ha coinvolto 15mila
partecipanti per tre generazioni.
I partecipanti utilizzeranno
APPS che li accompagneranno
nella vita (gestione di questionari,
inserimento dati, acquisizione
automatica di informazioni, ecc.).
I partecipanti indosseranno speciali
sensori o aggiungeranno gadget al
loro smartphone per acquisire dati
specifici.
Dispositivi mobili incrementeranno la raccolta
dei dati e la renderanno più veloce.

Martino Trapani
Tecnologie:

Martino Trapani
Clinical Trials:
Sperimentazioni
cliniche propongono
oggi modelli
partecipativi che
prevedono l’uso di
APPS e dispositivi
mobili.
• La raccolta dei dati diventa più facile e
veloce;
• Aumenta la numerosità del campione;
• I costi si riducono;
• Le fasi dello studio diventano più brevi;

Martino Trapani
Il Ruolo del Territorio
La riorganizzazione dell’ospedale, configurando
sempre più il momento ospedaliero come il momento
dell’acuzie, richiede una qualificazione dell’offerta
territoriale che garantisca la qualità della presa in
carico del paziente, rispondendo
contemporaneamente alle esigenze di appropriatezza
e di uso efficiente delle risorse.
Consolidare la
capacità di filtro verso
l’accesso all’Ospedale
Supportare la fase
della dimissione e
la continuità
assistenziale

Martino Trapani
Ospedali del futuro: Inscindibilità di assistenza,
ricerca e formazione
Inscindibilità di assistenza, ricerca e
formazione
L’ospedale del futuro deve tener conto dei risultati
della ricerca ed essere lui stesso protagonista della
ricerca.
Ma non basta:
Deve partecipare anche alla formazione, perché
nella nuova realtà tutti gli ospedali faranno parte di
una rete formativa per laureandi e specializzandi in
Medicina e nelle altre aree della Sanità, nonché per

Martino Trapani
Coinvolgimento del Paziente
Perché l’utente si senta partecipe e soggetto di tale
cambiamento è necessario, in fase di progettazione, individuare
strumenti di coinvolgimento che vadano nel duplice senso della
partecipazione attiva e della comunicazione. Se adeguatamente
informato, orientato, responsabilizzato, ascoltato, rassicurato ed
accolto, il paziente può essere il più grande alleato
dell’organizzazione per affrontare il cambiamento e superare le
resistenze culturali interne.
RESPONSABILIZZATO
L’UTENTE deve essere
INFORMATO
ORIENTATO
ACCOLTO
EDUCATO
ASCOLTATO

Martino Trapani
“ Non sono le specie più forti
quelle che sopravvivono
e nemmeno le più intelligenti,
ma quelle maggiormente in
grado
di rispondere al cambiamento”
C. DARWIN

Martino Trapani
“La salute non è tutto,
ma senza salute tutto
è niente”
Arthur Schopenhauer

Martino Trapani
Martino trapani
mtrapani@asst-rhodense.it
trapanimartino@yahoo.it
https://trapanimartino.wordpress.com
Grazie dell’ Attenzione

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