Dokumen ini adalah permohonan izin dari kepala SD Negeri 1 Mulyoharjo, Hadi Sutaman, kepada HRD PT. Maxim Indowood untuk memberikan dispensasi kepada Listyawati agar dapat menghadiri acara pengambilan BSM 2014. Acara tersebut akan dilaksanakan pada tanggal 10 April 2014 di SDN 4 Mulyoharjo. Permohonan ditandatangani oleh Hadi Sutaman sebagai bentuk resmi dari permintaan tersebut.