ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

Restorasi direk komposit kelas ii pasca ginggivectomy gigi 26

•
•
Rifqi Setiantio
Rifqi Setiantio

Restorasi direk komposit kelas II pasca ginggivectomy gigi 26 untuk menangani karies kelas II dengan adanya polip ginggiva. Tindakan ginggivektomi dilakukan untuk mengangkat jaringan hiperplasia, diikuti aplikasi kalsium hidroksida dan pembuatan dinding 1/3 mesial menggunakan resin komposit. Satu minggu kemudian, restorasi direk komposit permanen dilakukan setelah evaluasi kesembuhan jaringan.

1 of 14
Download to read offline
Restorasi Direk Komposit Kelas II Pasca Ginggivectomy Gigi 26 OPERATIVE DENTISTRY CASE REPORT Oleh Mohamad Rifqi Setiantio 4251191015 Pembimbing Badi Soerachman, drg.,Sp.KG PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI CIMAHI 2020
LEMBAR PENGESAHAN Nama : Mohamad Rifqi Setiantio NPM : 4251191015 Jurnal : Restorasi Direk Komposit Kelas II Pasca Ginggivectomy Gigi 26 Cimahi, April 2020 Menyetujui, Pembimbing Badi Soerachman, drg.,Sp.KG NID. 412177182
Restorasi Direk Komposit Kelas II Pasca Ginggivectomy Gigi 26 Disusun oleh: M. Rifqi Setiantio Pembimbing: Badi Soerachman, drg., Sp.KG Pendahuluan Karies merupakan suatu penyakit jaringan keras gigi email, dentin, sementum, yang disebabkan oleh aktivitas karbohidrat yang difermentasikan dan ditandai dengan demineralisasi jaringan keras gigi yang kemudian diikuti oleh kerusakan bahan organiknya.1 Karies diklasifikasikan berdasarkan kedalamannya yaitu: karies email (karies superfisial), karies dentin (karies media), karies pulpa (karies profunda). Karies dentin adalah penyakit progresif yang reversible dari jaringan keras gigi yang kedalamannya sudah mencapai struktur dentin dari gigi. Karies dentin kelas II GV Black yaitu karies dengan kedalam dentin yang mengenai proksimal gigi posterior yang juga melibatkan bagian oklusal.1,2 Polip merupakan reaksi tubuh untuk melawan infeksi secara fisik, artinya membentuk jaringan granulasi yang berguna untuk melokalisir infeksi. biasanya dijumpai pada pasien muda atau pasien yang sistem kekebalan tubuhnya masih baik. Ada 2 macam polip, yaitu polip gingiva yang tumbuh dari gusi dan polip pulpa yang tumbuh dari dalam pulpa gigi. Keadaan ini bukan merupakan hal berbahaya, tetapi sebagai tanda adanya infeksi pada gigi.3,4 Pada kondisi polip gingiva terjadi dikarenakan iritasi akibat gesekan dengan tepi permukaan gigi yang tajam dan dengan ketinggian hampir sama atau dibawah crest gingiva, biasanya berasal dari karies yang besar diproksimal. Pada kasus
tertentu ketika letak lubang gigi di dekat area gusi (karies kelas 2), kadang memunculkan adanya pembengkakan gusi berwarna merah muda pucat, yang dapat membesar hingga mengisi area dalam lubang gigi. Umumnya terjadi pada kasus gigi berlubang di area batas sang gigi dengan gigi tetangganya (kavitas kelas II).4 Pengembangan resin komposit sebagai bahan tambal gigi terbaik saat ini dengan sifat mekanik yang unggul dan kemampuan poles yang sangat baik memungkinkan dokter untuk meniru pertumbuhan gigi alami dan membuat restorasi yang tahan lama bagi pasien. Juga, resin komposit memungkinkan perawatan yang konservatif dan pada saat yang sama menawarkan hasil yang lebih cepat.5 Laporan Kasus Seorang pasien perempuan berusia 21 tahun datang ke Rumah Sakit Gigi dan Mulut Pendidikan UNJANI dengan keluhan gigi belakang atas kiri berlubang sejak ±1 tahun yang lalu (Gambar 1), pasien mengeluhkan gigi tersebut terasa linu jika meminum minuman dingin, pasien juga mengeluhkan sering tersangkut sisa makanan pada gigi tersebut, pasien menyangkal telah ke dokter gigi sebelumnya dan meminum obat, pasien ingin dilakukan penambalan). Setelah dilakukan pemeriksaan subjektif dan objektif, pasien didiagnosis pulpitis reversible gigi 26 disertai polip ginggiva.
Gambar 1. Gambaran klinis gigi 26 pada saat datang pertama kali. Kunjungan pertama pasien pada tanggal 20 Desember 2020 dilakukan foto radiografi periapikal untuk mengetahui keadaan gigi pasien terutama kedalaman dari kavitasnya (Gambar 2), Oral Hygine Instruction (OHI) serta Komunikasi Informasi Edukasi (KIE) kepada pasien mengenai pentingnya kebersihan gigi dan mulut, karena pasien memiliki oral hygine yang buruk. Pasien di instruksikan agar menyikat gigi dua kali sehari, yaitu pagi setelah sarapan dan malam sebelum tidur. (Foto radiografi di RSGM) Gambar 2. Radiografi periapikal Kunjungan berikutnya pada tanggal 31 Desember 2019 pasien dilakukan pemeriksaan objektif dan dilakukan status departemen konservasi. Pemeriksaan objektif pada hasil pemeriksaan dingin dan menggunakan EPT didapati hasil gigi masih vital, dengan tes perkusi, palpasi, mobilitas negative. Penyebab atau etiologi dari pasien pun digali dari proses pemeriksaan subjektif dan didapati akibat karies/bakteri plak. Keadaan polip pada bagian mesial gigi 26 pasien pun dicari penyebabnya setelah proses anamnesis tidak didapati penyebab karena faktor obat atau hormonal dari pasien, kondisi polip gingiva bagian mesial pada pasien murni karena akibat kavitas yang bagian ujungnya agak tajam dan berlangsung cukup lama.
Maka dari itu pasien dirujuk untuk dipindahkan kebagian perio terlebih dahulu untuk menangani kondisi polipnya. Kondisi polip gingiva pada pasien dilakukan pemeriksaan sesuai panduan perio dan disetujui supervise perio untuk dilakukan tindakan ginggivectomy a/r gigi 26 bagian mesial. Pada tanggal 28 Januari 2020 pasien dilakukan tindakan ginggivectomy dengan mengangkat jaringan hyperplasia pada bagian mesial gigi 26 dan dasar kavitas (Gambar 3). Pasien ditindak dengan teknik anastesi infiltrasi dan diangkat jaringan hyperplasia dengan menggunakan pisau orban dan Kirkland (Gambar 4). Dilakukan juga pembilasan dengan larutan NaCl 0,9%. Gambar 3. Gambaran saat tindakan ginggivectomy. Gambar 4. Gambaran proses tindakan ginggivectomy menggunakan pisau orban dan kirkland.
Setelah dilakukan ginggivektomi dan didapati dasar kavitas dan margin batas mesial selanjutnya dilakukan aplikasi kalsium hidrokside sebagai perangsang dentin regenerative pada dasar kavitas karena terlihat kavitas cukup dalam dan dalam radiografi hampir mendekati kamar pulpa (Gambar 5). Gambar 5. Gambaran di aplikasikan kalsium hidrokside pada dasar kavitas. Selanjutnya dilakukan pembuatan 1/3 dinding artifisial mesial menggunakan resin komposit untuk mencegah hiperplasia jaringan ginggiva kembali pada daerah tersebut (Gambar 6). Gambar 6. Gambaran pembuatan 1/3 dinding mesial menggunakan resin komposit Setelah dibuatkan dinding 1/3 dinding mesial dan setelah semua sisi di evaluasi pasca tindakan yaitu dilakukan aplikasi tambalan sementara menggunakan cavit (Gambar 7) yang nantinya akan dilakukan evaluasi penumbuhan jaringan satu
minggu kemudian dan nantinya akan dilakukan restorasi direk komposit pada gigi 26 tersebut. Gambar 7. Gambaran penambalan sementara gigi 26 pasca ginggivectomy Satu minggu kemudian tanggal 17 Februari 2020 pasien datang untuk kontrol pasca tindakan ginggivectomy dan dilakukan evaluasi dari keadaan klinis pasien dan juga evaluasi secara subjektif. Pasien tidak mengeluh adanya keluhan sakit pasca tindakan, pasien juga meminum obat antibiotik dan analgetik sesuai anjuran yang diberikan. Selanjutnya disetujui untuk dilakukan penambalan permanen pada gigi 26 tersebut menggunakan bahan tambal komposit. Pemasangan rubber dam dilakukan untuk mengisolasi dan pemasangan matriks menggunakan matriks toeflmeyer dan bantuan wedges (Gambar 8).
Gambar 8. Gambaran gigi 26 setelah dipasang rubberdam dan matriks. Selanjutnya dilakukan tindakan etching dengan waktu 15 detik dan dibilas (Gambar 9), lalu pengaplikasi bonding serta diratakan dengan angin ringan selama 15-20 detik (Gambar 10) dan dilakukan light cure selama 20 detik. Gambar 9. Gambaran tindakan etching dengan teknik total etch. Gambar 10. Gambaran tindakan bonding.
Selanjutnya tindakan aplikasi komposit, pertama tama pemilihan warna terlebih dahulu untuk warna dentin menggunakan warna A4 dan email menggunakan warna A3, setelah itu diaplikasikan komposit dengan teknik layering dari dentin terlebih dahulu hingga email (Gambar 11). Gambar 11. Gambaran setelah pengaplilasian komposit hingga bagian email Selanjutnya yaitu tindakan polishing menggunakan bur enhance dan tetap memperhatikan bentuk anatomis gigi 26, dimulai dengan warna merah terlebih dahulu yang permukaanya lebih kasar dan selanjutnya dilanjutkan warna hijau yang lebih halus. Selanjutnya diganti menggunakan bur poles komposit yaitu bur putih dan bur rubber. Gambaran setelah dilakukan polishing. (Gambaran 12 dan 13) Gambar 12. Gambaran gigi 26 setelah dilakukan polishing dan finishing
Gambar 13. Gambaran gigi 26 setelah dilakukan polishing dan finishing PEMBAHASAN Pertimbangan perawatan pada kasus ini dipilih salah satunya mempertimbangkan kondisi saat pemeriksaan dan keinginan dari pasien, ada beberapa rencana perawatan pada kasus diatas, salah satunya yaitu ekstraksi/pencabutan gigi 26 tersebut, tetapi mempertimbangkan umur pasien yang masih sangat muda dan keinginan pasien untuk mempertahankan giginya. Kondisi polip gingiva pada pasien terjadi dikarenakan iritasi akibat gesekan dengan tepi permukaan gigi yang tajam dan dengan ketinggian hampir sama atau dibawah crest gingiva, kondisi ini berasal dari karies yang besar diproksimal bagian mesial, sehingga memungkinkan terbentukmya polip gingiva. Polip gingiva sendiri memiliki karakteristik warna kemerahan dan mudah berdarah namun tidak sakit jika ditekan.4,6 Menurut literatur polip biasanya asimtomatik dan terlihat sebagai benjolan jaringan ikat seperti kol yang berwarna kemerah-merahan mengisi kavitas karies. Polip membutuhkan waktu yang cukup lama sampai terbentuk. Semakin lama waktu maka semakin dapat cepat membesar.4
Pada kasus ini ketika letak lubang gigi di dekat area gusi (karies kelas 2), kadang memunculkan adanya pembengkakan gusi berwarna merah muda pucat, yang dapat membesar hingga mengisi area dalam lubang gigi. Umumnya terjadi pada kasus gigi berlubang di area batas sang gigi dengan gigi tetangganya (kavitas kelas II). Ini merupakan jenis Polip Gingiva. Pada lain seperti ini umumnya gigi telah mati/nekrosis. Pembesaran gusi tersebut dapat dikurangi/ diinsisi melalui tindakan bedah minor perio. Ginggivektomi adalah tindakan perio untuk mengeliminasi hyperplasia gingiva. Ginggivektomi menggunakan umumnya menggunakan pisau orban dan Kirkland (Gambar 14). Tindakan ginggivektomi untuk kasus polip ginggiva pada kasus termasuk ginggivektomi yang tidak terlalu rumit karena hanya sedikit jaringan yang harus di eliminasi dan tidak terlalu memprioritaskan aspek estetis.7 Gambar 14. Gambaran pisau bedah ginggivektomi (A) Orban , (B) Kirkland Pada kasus ini operator mempertimbangkan pula kedalaman dari kavitas sehingga memutuskan untuk dilakukannya aplikasi kalsium hindroksida pada dasar
kavitas gigi 26, hal ini bertujuan untuk merangsang terbentuknya dentin reperatif sehingga kondisi gigi tersebut akan semakin optimal. Pilihan tindakan lainnya adalah menggunakan GIC sebagai alas dari kavitas agar dapat melepaskan kandungan flournya pada gigi tersebut. Pertimbangan pemilihan bahan restorasi pun dilakukan operator ada beberapa pilihan bahan tambal salah satunya menggunakan GIC yaitu menimbang OH pasien yang cenderung buruk. Operator memilih komposit karena mempertimbangkan gigi yang akan ditambal adalah gigi posterior/Molar1 sehingga dibutuhkan bahan tambal yang kuat dan juga estetis. Menurut literatur bahan tambal komposit memiliki kekuatan yang lebih dibandingkan dengan GIC, Komposit pula disebutkan lebih mudah pengaplikasiannya. SIMPULAN Kondisi karies kelas II dengan adanya polip ginggiva membutuhkan perhatian khusus. Karena jika tidak segera dilakukan tindakan akan menyebabkan gigi yang masih vital akan menjadi nekrosis karena proses karies yang terus berlanjut dan daerah yang sulit dibersihkan akibat adanya polip. Pada kasus ini telah dilakukan restorasi kelas II pasca ginggivektomi dengan baik dan sesuai apa yang diinginkan pasien.
DAFTAR PUSTAKA 1. Burt, B.A. & Eklund, S. A. Dentistry, Dental Practice and The Community. 6th ed. Philadelphia : Saunders Company. P (2005)194-195 2. Roberson TM, Heymann HO, Swift EJ. Sturdevant’s art & science of operative dentistry. 4th ed. United States of America: Mosby; 2002: 3. Mufliha, Hanifah N. 2012. Polip Gigi Diakses 11 Maret 2014 4. Gamma F N, Qolbiyah F, Dewi. Penatalaksanaan Polip Pulpa dan Polip Gingiva. FKG Universitas Jember. 2014 5. Baum, Philips, Lund. Buku Ajar Ilmu Konservasi Gigi. Jakarta. EGC. 2012 6. Suci, E. S. T. Pulpa Polip Dan Gingival Polip. Psikobuana Vol.1 (2009). 7. Carranza, Fermin. Carranza’s clinical Periodontology 9th Ed Philadelphia: Saunders company

More Related Content

Restorasi direk komposit kelas ii pasca ginggivectomy gigi 26

  • 1. Restorasi Direk Komposit Kelas II Pasca Ginggivectomy Gigi 26 OPERATIVE DENTISTRY CASE REPORT Oleh Mohamad Rifqi Setiantio 4251191015 Pembimbing Badi Soerachman, drg.,Sp.KG PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI CIMAHI 2020
  • 2. LEMBAR PENGESAHAN Nama : Mohamad Rifqi Setiantio NPM : 4251191015 Jurnal : Restorasi Direk Komposit Kelas II Pasca Ginggivectomy Gigi 26 Cimahi, April 2020 Menyetujui, Pembimbing Badi Soerachman, drg.,Sp.KG NID. 412177182
  • 3. Restorasi Direk Komposit Kelas II Pasca Ginggivectomy Gigi 26 Disusun oleh: M. Rifqi Setiantio Pembimbing: Badi Soerachman, drg., Sp.KG Pendahuluan Karies merupakan suatu penyakit jaringan keras gigi email, dentin, sementum, yang disebabkan oleh aktivitas karbohidrat yang difermentasikan dan ditandai dengan demineralisasi jaringan keras gigi yang kemudian diikuti oleh kerusakan bahan organiknya.1 Karies diklasifikasikan berdasarkan kedalamannya yaitu: karies email (karies superfisial), karies dentin (karies media), karies pulpa (karies profunda). Karies dentin adalah penyakit progresif yang reversible dari jaringan keras gigi yang kedalamannya sudah mencapai struktur dentin dari gigi. Karies dentin kelas II GV Black yaitu karies dengan kedalam dentin yang mengenai proksimal gigi posterior yang juga melibatkan bagian oklusal.1,2 Polip merupakan reaksi tubuh untuk melawan infeksi secara fisik, artinya membentuk jaringan granulasi yang berguna untuk melokalisir infeksi. biasanya dijumpai pada pasien muda atau pasien yang sistem kekebalan tubuhnya masih baik. Ada 2 macam polip, yaitu polip gingiva yang tumbuh dari gusi dan polip pulpa yang tumbuh dari dalam pulpa gigi. Keadaan ini bukan merupakan hal berbahaya, tetapi sebagai tanda adanya infeksi pada gigi.3,4 Pada kondisi polip gingiva terjadi dikarenakan iritasi akibat gesekan dengan tepi permukaan gigi yang tajam dan dengan ketinggian hampir sama atau dibawah crest gingiva, biasanya berasal dari karies yang besar diproksimal. Pada kasus
  • 4. tertentu ketika letak lubang gigi di dekat area gusi (karies kelas 2), kadang memunculkan adanya pembengkakan gusi berwarna merah muda pucat, yang dapat membesar hingga mengisi area dalam lubang gigi. Umumnya terjadi pada kasus gigi berlubang di area batas sang gigi dengan gigi tetangganya (kavitas kelas II).4 Pengembangan resin komposit sebagai bahan tambal gigi terbaik saat ini dengan sifat mekanik yang unggul dan kemampuan poles yang sangat baik memungkinkan dokter untuk meniru pertumbuhan gigi alami dan membuat restorasi yang tahan lama bagi pasien. Juga, resin komposit memungkinkan perawatan yang konservatif dan pada saat yang sama menawarkan hasil yang lebih cepat.5 Laporan Kasus Seorang pasien perempuan berusia 21 tahun datang ke Rumah Sakit Gigi dan Mulut Pendidikan UNJANI dengan keluhan gigi belakang atas kiri berlubang sejak ±1 tahun yang lalu (Gambar 1), pasien mengeluhkan gigi tersebut terasa linu jika meminum minuman dingin, pasien juga mengeluhkan sering tersangkut sisa makanan pada gigi tersebut, pasien menyangkal telah ke dokter gigi sebelumnya dan meminum obat, pasien ingin dilakukan penambalan). Setelah dilakukan pemeriksaan subjektif dan objektif, pasien didiagnosis pulpitis reversible gigi 26 disertai polip ginggiva.
  • 5. Gambar 1. Gambaran klinis gigi 26 pada saat datang pertama kali. Kunjungan pertama pasien pada tanggal 20 Desember 2020 dilakukan foto radiografi periapikal untuk mengetahui keadaan gigi pasien terutama kedalaman dari kavitasnya (Gambar 2), Oral Hygine Instruction (OHI) serta Komunikasi Informasi Edukasi (KIE) kepada pasien mengenai pentingnya kebersihan gigi dan mulut, karena pasien memiliki oral hygine yang buruk. Pasien di instruksikan agar menyikat gigi dua kali sehari, yaitu pagi setelah sarapan dan malam sebelum tidur. (Foto radiografi di RSGM) Gambar 2. Radiografi periapikal Kunjungan berikutnya pada tanggal 31 Desember 2019 pasien dilakukan pemeriksaan objektif dan dilakukan status departemen konservasi. Pemeriksaan objektif pada hasil pemeriksaan dingin dan menggunakan EPT didapati hasil gigi masih vital, dengan tes perkusi, palpasi, mobilitas negative. Penyebab atau etiologi dari pasien pun digali dari proses pemeriksaan subjektif dan didapati akibat karies/bakteri plak. Keadaan polip pada bagian mesial gigi 26 pasien pun dicari penyebabnya setelah proses anamnesis tidak didapati penyebab karena faktor obat atau hormonal dari pasien, kondisi polip gingiva bagian mesial pada pasien murni karena akibat kavitas yang bagian ujungnya agak tajam dan berlangsung cukup lama.
  • 6. Maka dari itu pasien dirujuk untuk dipindahkan kebagian perio terlebih dahulu untuk menangani kondisi polipnya. Kondisi polip gingiva pada pasien dilakukan pemeriksaan sesuai panduan perio dan disetujui supervise perio untuk dilakukan tindakan ginggivectomy a/r gigi 26 bagian mesial. Pada tanggal 28 Januari 2020 pasien dilakukan tindakan ginggivectomy dengan mengangkat jaringan hyperplasia pada bagian mesial gigi 26 dan dasar kavitas (Gambar 3). Pasien ditindak dengan teknik anastesi infiltrasi dan diangkat jaringan hyperplasia dengan menggunakan pisau orban dan Kirkland (Gambar 4). Dilakukan juga pembilasan dengan larutan NaCl 0,9%. Gambar 3. Gambaran saat tindakan ginggivectomy. Gambar 4. Gambaran proses tindakan ginggivectomy menggunakan pisau orban dan kirkland.
  • 7. Setelah dilakukan ginggivektomi dan didapati dasar kavitas dan margin batas mesial selanjutnya dilakukan aplikasi kalsium hidrokside sebagai perangsang dentin regenerative pada dasar kavitas karena terlihat kavitas cukup dalam dan dalam radiografi hampir mendekati kamar pulpa (Gambar 5). Gambar 5. Gambaran di aplikasikan kalsium hidrokside pada dasar kavitas. Selanjutnya dilakukan pembuatan 1/3 dinding artifisial mesial menggunakan resin komposit untuk mencegah hiperplasia jaringan ginggiva kembali pada daerah tersebut (Gambar 6). Gambar 6. Gambaran pembuatan 1/3 dinding mesial menggunakan resin komposit Setelah dibuatkan dinding 1/3 dinding mesial dan setelah semua sisi di evaluasi pasca tindakan yaitu dilakukan aplikasi tambalan sementara menggunakan cavit (Gambar 7) yang nantinya akan dilakukan evaluasi penumbuhan jaringan satu
  • 8. minggu kemudian dan nantinya akan dilakukan restorasi direk komposit pada gigi 26 tersebut. Gambar 7. Gambaran penambalan sementara gigi 26 pasca ginggivectomy Satu minggu kemudian tanggal 17 Februari 2020 pasien datang untuk kontrol pasca tindakan ginggivectomy dan dilakukan evaluasi dari keadaan klinis pasien dan juga evaluasi secara subjektif. Pasien tidak mengeluh adanya keluhan sakit pasca tindakan, pasien juga meminum obat antibiotik dan analgetik sesuai anjuran yang diberikan. Selanjutnya disetujui untuk dilakukan penambalan permanen pada gigi 26 tersebut menggunakan bahan tambal komposit. Pemasangan rubber dam dilakukan untuk mengisolasi dan pemasangan matriks menggunakan matriks toeflmeyer dan bantuan wedges (Gambar 8).
  • 9. Gambar 8. Gambaran gigi 26 setelah dipasang rubberdam dan matriks. Selanjutnya dilakukan tindakan etching dengan waktu 15 detik dan dibilas (Gambar 9), lalu pengaplikasi bonding serta diratakan dengan angin ringan selama 15-20 detik (Gambar 10) dan dilakukan light cure selama 20 detik. Gambar 9. Gambaran tindakan etching dengan teknik total etch. Gambar 10. Gambaran tindakan bonding.
  • 10. Selanjutnya tindakan aplikasi komposit, pertama tama pemilihan warna terlebih dahulu untuk warna dentin menggunakan warna A4 dan email menggunakan warna A3, setelah itu diaplikasikan komposit dengan teknik layering dari dentin terlebih dahulu hingga email (Gambar 11). Gambar 11. Gambaran setelah pengaplilasian komposit hingga bagian email Selanjutnya yaitu tindakan polishing menggunakan bur enhance dan tetap memperhatikan bentuk anatomis gigi 26, dimulai dengan warna merah terlebih dahulu yang permukaanya lebih kasar dan selanjutnya dilanjutkan warna hijau yang lebih halus. Selanjutnya diganti menggunakan bur poles komposit yaitu bur putih dan bur rubber. Gambaran setelah dilakukan polishing. (Gambaran 12 dan 13) Gambar 12. Gambaran gigi 26 setelah dilakukan polishing dan finishing
  • 11. Gambar 13. Gambaran gigi 26 setelah dilakukan polishing dan finishing PEMBAHASAN Pertimbangan perawatan pada kasus ini dipilih salah satunya mempertimbangkan kondisi saat pemeriksaan dan keinginan dari pasien, ada beberapa rencana perawatan pada kasus diatas, salah satunya yaitu ekstraksi/pencabutan gigi 26 tersebut, tetapi mempertimbangkan umur pasien yang masih sangat muda dan keinginan pasien untuk mempertahankan giginya. Kondisi polip gingiva pada pasien terjadi dikarenakan iritasi akibat gesekan dengan tepi permukaan gigi yang tajam dan dengan ketinggian hampir sama atau dibawah crest gingiva, kondisi ini berasal dari karies yang besar diproksimal bagian mesial, sehingga memungkinkan terbentukmya polip gingiva. Polip gingiva sendiri memiliki karakteristik warna kemerahan dan mudah berdarah namun tidak sakit jika ditekan.4,6 Menurut literatur polip biasanya asimtomatik dan terlihat sebagai benjolan jaringan ikat seperti kol yang berwarna kemerah-merahan mengisi kavitas karies. Polip membutuhkan waktu yang cukup lama sampai terbentuk. Semakin lama waktu maka semakin dapat cepat membesar.4
  • 12. Pada kasus ini ketika letak lubang gigi di dekat area gusi (karies kelas 2), kadang memunculkan adanya pembengkakan gusi berwarna merah muda pucat, yang dapat membesar hingga mengisi area dalam lubang gigi. Umumnya terjadi pada kasus gigi berlubang di area batas sang gigi dengan gigi tetangganya (kavitas kelas II). Ini merupakan jenis Polip Gingiva. Pada lain seperti ini umumnya gigi telah mati/nekrosis. Pembesaran gusi tersebut dapat dikurangi/ diinsisi melalui tindakan bedah minor perio. Ginggivektomi adalah tindakan perio untuk mengeliminasi hyperplasia gingiva. Ginggivektomi menggunakan umumnya menggunakan pisau orban dan Kirkland (Gambar 14). Tindakan ginggivektomi untuk kasus polip ginggiva pada kasus termasuk ginggivektomi yang tidak terlalu rumit karena hanya sedikit jaringan yang harus di eliminasi dan tidak terlalu memprioritaskan aspek estetis.7 Gambar 14. Gambaran pisau bedah ginggivektomi (A) Orban , (B) Kirkland Pada kasus ini operator mempertimbangkan pula kedalaman dari kavitas sehingga memutuskan untuk dilakukannya aplikasi kalsium hindroksida pada dasar
  • 13. kavitas gigi 26, hal ini bertujuan untuk merangsang terbentuknya dentin reperatif sehingga kondisi gigi tersebut akan semakin optimal. Pilihan tindakan lainnya adalah menggunakan GIC sebagai alas dari kavitas agar dapat melepaskan kandungan flournya pada gigi tersebut. Pertimbangan pemilihan bahan restorasi pun dilakukan operator ada beberapa pilihan bahan tambal salah satunya menggunakan GIC yaitu menimbang OH pasien yang cenderung buruk. Operator memilih komposit karena mempertimbangkan gigi yang akan ditambal adalah gigi posterior/Molar1 sehingga dibutuhkan bahan tambal yang kuat dan juga estetis. Menurut literatur bahan tambal komposit memiliki kekuatan yang lebih dibandingkan dengan GIC, Komposit pula disebutkan lebih mudah pengaplikasiannya. SIMPULAN Kondisi karies kelas II dengan adanya polip ginggiva membutuhkan perhatian khusus. Karena jika tidak segera dilakukan tindakan akan menyebabkan gigi yang masih vital akan menjadi nekrosis karena proses karies yang terus berlanjut dan daerah yang sulit dibersihkan akibat adanya polip. Pada kasus ini telah dilakukan restorasi kelas II pasca ginggivektomi dengan baik dan sesuai apa yang diinginkan pasien.
  • 14. DAFTAR PUSTAKA 1. Burt, B.A. & Eklund, S. A. Dentistry, Dental Practice and The Community. 6th ed. Philadelphia : Saunders Company. P (2005)194-195 2. Roberson TM, Heymann HO, Swift EJ. Sturdevant’s art & science of operative dentistry. 4th ed. United States of America: Mosby; 2002: 3. Mufliha, Hanifah N. 2012. Polip Gigi Diakses 11 Maret 2014 4. Gamma F N, Qolbiyah F, Dewi. Penatalaksanaan Polip Pulpa dan Polip Gingiva. FKG Universitas Jember. 2014 5. Baum, Philips, Lund. Buku Ajar Ilmu Konservasi Gigi. Jakarta. EGC. 2012 6. Suci, E. S. T. Pulpa Polip Dan Gingival Polip. Psikobuana Vol.1 (2009). 7. Carranza, Fermin. Carranza’s clinical Periodontology 9th Ed Philadelphia: Saunders company