Ricciardi presentazione la tempesta perfetta 19.5.2015
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Il documento analizza la situazione del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) italiano, evidenziando le gravi problematiche legate al sistema sanitario e le sfide demografiche, come l'invecchiamento della popolazione. Viene discussa l'importanza di una riorganizzazione e di una gestione efficace per garantire l'equit e l'efficacia del servizio, oltre all'esigenza di un'unica direzione per superare le attuali frammentazioni. Infine, si sottolinea la necessit di investimenti strategici e di una maggiore responsabilizzazione dei cittadini e dei professionisti nel settore.
Ricciardi presentazione la tempesta perfetta 19.5.2015
- 2. La rotta del SSN italiano Ipotesi diverse Un destino ineluttabile? No!! Una prospettiva italiana Considerazioni conclusive 5/20/2015 8:13 AM2
- 3. Prefazione di Beatrice Lorenzin Premessa Introduzione. Il benessere dopo un lungo viaggio felice I. Ma ora allorizzonte si profila una tempesta perfetta II. Le colpe del capitano, del timoniere, dellequipaggio e dei passeggeri III. I bollettini ai naviganti: gli allarmi inascoltati IV. Le provviste insufficienti V. Poche scialuppe per i naviganti: si salvi chi pu嘆! VI. Uomo in mare! VII. Il salvataggio possibile Indice
- 4. IPOTESI 1 LA TEMPESTA PERFETTA Una "tempesta perfetta" 竪 un'espressione che descrive un evento in cui una rara combinazione di circostanze aggraver drasticamente una situazione. Il termine 竪 anche usato per descrivere un fenomeno reale, che si verifica in tali circostanze, risultando in un evento di straordinaria grandezza.
- 5. Le onde della domanda e dellofferta 5/20/2015 8:13 AM5
- 6. ITALIA: POOLAZIONE O-19 e >65 0% 15% 30% 45% 60% 1950 1975 2000 2025 2050 % P 0 - 19 % P 65 + DEMOGRAFIA: IL PAESE PIU VECCHIO DEL MONDO DOMANDA USA 2050 INDONESIA 2090
- 7. Popolazione Italiana over 65 dal 1950 al 2030 3,751,570 13,291,992 16,380,417 0 2,000,000 4,000,000 6,000,000 8,000,000 10,000,000 12,000,000 14,000,000 16,000,000 18,000,000 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 AbitantiOver65 Anno Fonte: Nazioni Unite (2014). Disponibile online: http://data.un.org/ - Ultimo accesso 16/6/2014
- 8. EPIDEMIOLOGIA: INVECCHIAMENTO DELLA POPOLAZIONE E MALATTIE NON TRASMISSIBILI 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Breast cancer Hypertensive heart disease Diabetes mellitus Colon and rectum cancers Chronic obstructive pulmonary disease Lower respiratory infections Alzheimer and other dementias Trachea, bronchus, lung cancers Cerebrovascular disease Ischaemic heart disease Per cent of total deaths Cardiopatia ischemica Patologie cerebrovascolari Tumori tracheobroncopolmonari Alzheimer e altre demenze Infezioni delle basse vie respiratorie BPCO Tumore del colon e del retto Diabete mellito Cardiopatia ipertensiva Tumore della mammella 8 Source: World Health Organisation, The top 10 leading cause of deaths by broad income groups (2008). 息 WHO, 2012. % di morti DOMANDA
- 9. Fonte: Projections of global health outcomes from 2005 to 2060 using the International Futures integrated forecasting model. WHO bullettin 2011. Patologie croniche
- 10. EPIDEMIOLOGIA I NUOVI PAZIENTI Proiezione del tasso di disabilit secondo le varie ipotesi Anno 2005-2035 (numeri indice anno base=2005) ISTAT 2009 Disabili + 75% + 65%
- 11. Opinioni dei medici sulle pi湛 importanti innovazioni del secolo scorso RMN e TC ACE inibitori Angioplastica Statine Mammografia Bypass aorto-coronarico Inibitori della pompa protonica e H2 antagonisti Antidepressivi inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRIs) e non-SSRI Chirurgia della cataratta Protesi di anca e ginocchio Ecografia Endoscopia gastrointestinale Steroidi inalatori per lasma Chirurgia laparoscopica Farmaci antiinfiammatori non steroidei Enzimi cardiaci Fonte: Fuchs, VR et al, Physicians views of the relative importance of thirty medical innovations, Health Affairs, Sep Oct 2001 OFFERTA TECNOLOGIA
- 12. Nanomacchine per la rimozione dei depositi di colesterolo in arterie e vene
- 13. Nanotecnologie che riescono ad esplorare il processo cognitivo a livello molecolare
- 14. Impianti neurali per contrastare il Morbo di Parkinson ed i tremori nella Sclerosi Multipla
- 15. Pazienti non vedenti possono essere in grado di vedere immagini grezze mediante utilizzo di computer connessi alle fibre del nervo ottico
- 16. T-shirt con sensori in grado di monitorare il battito cardiaco e altri parametri vitali e trasmettere le informazioni direttamente ad un medico
- 17. Tests genetici e nuovi approcci nella progettazione di nuovi farmaci e nel trattamento del dolore.
- 18. Patologie croniche ed impatto economico E 'stato stimato che la spesa relativa alle pi湛 comuni condizioni croniche in Europa ammonta a pi湛 di 1.000 miliardi di euro l'anno. Entro la met del secolo si prevede che la spesa raggiunger i 6.000 miliardi di euro. ictus 4% patologie cardiovascolari 16% cancro 9,4% demenze; 17% diabete 9%
- 19. In Italia corriamo il rischio di non vederle (o di dover migrare per averle) e non saranno sufficienti le intimazioni dei giudici..
- 20. Stime dell'incidenza e della diffusione dell'epatite C nel mondo * Persone affette da epatite CIncidenza epatite C Mondo (2004) 140 milioni 3-4 milioni Stati Uniti (2003) 4 milioni 0,4/100.000 abitanti Italia (2013) 1,5 milioni 0,3/100.000 abitanti Giusto per fare un esempio: HCV Epatite C, lo strappo della Toscana: farmaco gratuito a tutti i 26 mila pazienti L'annuncio del presidente della Regione Enrico Rossi. Sar fatta una nuova trattativa. Aifa polemica: Cos狸 si illudono i malati Toscana 600 milioni Italia 4,5 miliardi
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- 22. IPOTESI 2 THE DAY AFTER SI SALVI CHI PUO
- 23. Nord Europa vs Sud Europa Per la prima volta dal 2005 lEuro Health Consumer Index ha rilevato questanno un gap sanitario sempre pi湛 marcato fra le parti dEuropa pi湛 ricche e finanziariamente stabili e le zone meno ricche e pi湛 colpite dalla crisi. Nel 2013, nella met pi湛 alta dellindice non figura nessun paese a medio reddito. 5/20/2015 8:13 AM23
- 24. 1. Olanda 2. Svizzera 3. Islanda 4. Danimarca 5. Norvegia 6. Belgio 7. Germania 8. Lussemburgo 9. Francia 10. Finlandia 11. Svezia 12. Austria 13. Gran Bretagna 14. Irlanda 15. Repubblica Ceca 16. Portogallo 17. Slovenia 18. Spagna 19. Croazia 20. Italia 21. Slovacchia 22. Estonia 23. Lituania 24. Cipro 25. Grecia 26. Malta 27. Macedonia 28. Ungheria 29. Albania 30. Bulgaria 31. Polonia 32. Lettonia 33. Romania
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- 26. (Bruxelles, 27 gennaio 2015) Con 648 punti su 1000, l'Italia si colloca al 21属 posto dell'Euro Health Consumer Index (EHCI), cedendo una posizione rispetto al 2013. Posizionata fra la Slovacchia e l'Irlanda, l'Italia 竪 uno dei pochi paesi europei a non avere migliorato il suo punteggio in base all'indice. Euro Health Consumer Index 2014: La sanit italiana permane nella mediocrit, mentre regna la paralisi
- 27. www.osservasalute.it Assistenza Territoriale Tasso (per 100.000) di assistibili trattati in ADI per macroarea - Anni 2004-2011 Nord Italia vs Sud Italia
- 28. CHI HA UN REDDITO VS CHI NON CE LHA 28 1994-2014 10% PIL 1939 1945 7,5% PIL PRODUZIONE INDUSTRIALE 2000 -2014 25% DISOCCUPAZIONE 2014 MASSIMA DAL 1970 - 1.100.000 POSTI DI LAVORO NEGLI ULTIMI 5 ANNI POTERE DACQUISTO MEDIO 2014 < 1994 PRIMI 10 ITALIANI > RICCHEZZA 500.000 FAMIGLIE A BASSO REDDITO
- 29. 29 Chi si salver: chi sa fare
- 30. 30 Chi si salver: chi sa fare
- 31. E in sanit? Fino ad oggi soluzioni di breve periodo
- 32. Soluzioni di breve periodo Tagli e tetti di spesa, controlli stringenti su prezzi e volumi (di fattori e prestazioni), aumento delle compartecipazioni alla spesa da parte dei cittadini. Si tratta di misure per garantire la sostenibilit finanziaria della spesa sanitaria nel breve periodo Scarsa efficacia nel lungo periodo in quanto: 1. non riescono a tenere sotto controllo adeguatamente i principali fattori di crescita della spesa nel lungo periodo; 2. presentano rischi per quanto riguarda il mantenimento dei livelli di qualit ed equit dei sistemi. Fonte: Rebba V. Evoluzione dei sistemi sanitari tra sostenibilit e promozione della qualit: alcune esperienze internazionali. Politiche Sanitarie, 2012;. Vol. 13, N. 3
- 33. Infatti minano gli obiettivi del sistema sanitario: riducono la portata dei servizi essenziali garantiti, riducono la copertura della popolazione, aumentano i tempi di attesa per i servizi essenziali, determinano attriti con i dipendenti del settore sanitario a causa della riduzione dei salari e/o conflitti intergenerazionali (tempo indeterminato/precari). Eurobservatory, 2012
- 34. 34 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Famiglie in povert assoluta Individui in povert assoluta 49.4 50.7 45.7 49.2 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 2005 2012 2005 2012 Pazienti cronici gravi Pazienti multicronici 4.1 6.0 9.4 6.2 2.9 5.3 5.0 4.0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nord Centro Sud e Isole Italia motivi economici motivi di offerta
- 35. Categorie sicuramente in difficolt se non si interviene disoccupati cassintegrati e licenziati dipendenti pubblici cittadini del sud (in particolare donne e anziani) malati cronici disabili 5/20/2015 8:13 AM35
- 36. IPOTESI 3 CAMBIARE VERAMENTE Messa in discussione di ruoli e modelli organizzativi fin qui acquisiti.
- 37. Provision Consumption Diffusion of technology Supply state (USA, Switzerland) Deeply influenced by a large independent profession and private institutions ( hospitals) Regulated by private health insurers Mostly in the hands of the producers, who have lobbied the government and insurance industry to ensure that they do not interfere Command and control (UK; Scandinavia) Majority of medical provision occurs through government owned Uuniversal coverage Regulated by gatekeepers (PC) Depends on budgeting and political decisions by the state. Corporatist (Germany, Belgium, Netherlands) Mix of public, independent non-profit and private institutions Dominated by public-law bodies (typically sickness funds) that arenon-profit, but separate from the state Often very weak and heavily influenced by supply companies who lobby providers and sickness fund Insecure Command and control ( The PIGS countries)) Systems which have been set up in the mould of the classical command and control systems but undermining by political clientism and corruption and a breakdown of universal coverage due to economic pressure Moran. British Journal of Politics and International Relations 2010;2:135-60
- 38. IPOTESI 4 ITALIAN JOB Elaboriamo un nostro modello, siamo un grande Paese SI PUO FARE: BASTA VOLERLO Un sistema lo devi gestire. Un sistema non si gestisce da solo. W. Edwards Deming
- 39. Punti di vista diversi Cittadino: vuole pagare meno tasse possibile Paziente: vuole essere curato al meglio Medico: vuole garantire quanto pi湛 rapidamente la massima qualit Direttore generale: deve garantire il pareggio di bilancio Assessore regionale: vuole essere rieletto e fare carriera Politico nazionale: deve governare con adempimenti nel quadro europeo Industria: vuole rientrare degli investimenti e fare profitto 39
- 40. Come si esce dalla crisi in sanit? Buona Governance Kickbusch, 2011
- 41. Riorganizzazione dellerogazione delle prestazioni sanitarie I Sistemi Sanitari devono essere riorganizzati e la sostenibilit rappresenta una scelta prioritaria per guidare nuove politiche, piani e programmi Obiettivo Policy Maker Cittadino Guadagnare salute Investire Prevenzione e intervento precoce Empowerment e responsabilizzazione dei cittadini = = QUALI AZIONI?
- 42. Nel nostro Paese abbiamo tutti i dati per programmare la rotta, ma questi vengono raramente trasformati in informazioni operative. Un sistema complesso come quello sanitario non si gestisce da solo e per gestirlo 竪 necessario cercare una coerenza tra gli obiettivi e le risorse umane, finanziarie, tecnologiche e logistiche a disposizione e identificare una strada logica, razionale e fattibile per raggiungere i risultati auspicati. Lalternativa 竪 il caos, la confusione, labbandono dei pi湛 deboli e vulnerabili. 1. Programmare la rotta
- 43. Si 竪 molto discusso del giusto rapporto tra Stato e Regioni in campo sanitario, della necessit di decentralizzare compiti e funzioni alle istituzioni che sono pi湛 vicine ai cittadini (le Regioni?) ed evitare una gestione burocratica troppo distante dalla vita delle persone. La realt che abbiamo vissuto negli ultimi dodici anni 竪 quella di una frammentazione esasperata, di una conflittualit latente e dellaumento esponenziale delle differenze nella qualit e quantit dei servizi, non solo tra Regioni, ma anche allinterno della stessa Regione. Se si vuole un Servizio Sanitario Nazionale equo, efficace ed efficiente vi 竪 la necessit di un unico timoniere, che guidi la nave su percorsi sicuri e che deleghi allequipaggio le funzioni necessarie per garantire un servizio ottimale ai passeggeri. 2. necessario avere un timoniere unico
- 44. Naturalmente ogni nave ha bisogno di carburante sufficiente per percorrere la propria rotta. In mancanza di risorse sufficienti lSSN 竪 destinato ad andare in panne. Realisticamente, il nostro Paese impiegher diversi anni per recuperare la competitivit e la ricchezza perdute negli ultimi anni ed 竪 utopistico pensare a nuove ingenti risorse per finanziare la sanit pubblica. Purtuttavia, 竪 possibile fare bene anche con le risorse attualmente a disposizione, purch辿 vengano utilizzate correttamente, ad esempio riducendo gli sprechi e riallocando le risorse facendo attenzione allandamento degli indicatori di processo e di risultato, premiando le buone pratiche ed incentivando trasparenza e merito. 3. necessario avere la giusta quantit di carburante
- 45. Coloro che sono a bordo devono essere formati e informati. Una nave con passeggeri disinformati e deresponsabilizzati 竪 caotica e invivibile. necessario che i cittadini comprendano le regole essenziali per una vita lunga ed in salute, per adottare comportamenti e stili di vita adeguati, per godersi la traversata nella pienezza delle proprie facolt fisiche e mentali. Per questo 竪 necessario un sistema di informazioni e di comunicazioni gestito dallequipaggio in modo comprensibile ai passeggeri, che li aiuti a fare le scelte che li riguardano in modo semplice ed efficace. E che impedisca ad imbroglioni e a ciarlatani di danneggiare la loro salute e, conseguentemente, lincolumit dellintera nave. 4. I passeggeri devono essere sempre informati
- 46. Per riuscire a far virare la nave verso acque pi湛 tranquille 竪 indispensabile avere degli ottimi professionisti. I prossimi anni metteranno a dura prova lequipaggio (i professionisti sanitari) e la sua capacit di far fronte alle richieste crescenti da parte dei passeggeri con una cambusa sempre pi湛 vuota. Oltre che competenze tecniche, saranno sempre pi湛 necessarie competenze comunicative e gestionali per far diventare i passeggeri coproduttori attivi della propria salute e non spettatori passivi di un viaggio sempre pi湛 triste. necessario che larmatore curi adeguatamente la formazione, il reclutamento e la gestione di un personale che sar sempre pi湛 scarso e conteso, anche da armatori stranieri. 5. Lequipaggio deve essere adeguato ed addestrato
- 47. La sfida pi湛 importante che oggi si possa raccogliere 竪 riuscire a vedere questa crisi economica e finanziaria come unopportunit per introdurre riforme del sistema sanitario e, pi湛 in generale, del sistema di sicurezza sociale. Le politiche sociali possono sicuramente attenuare gli effetti negativi sulla salute, limitando i periodi di disoccupazione, fornendo reti di sicurezza per le persone senza lavoro, prevenendo cos狸 gli effetti negativi sulla salute dovuti allessere disoccupato. Inoltre, il settore sanitario ha un ruolo fondamentale nella protezione sociale fornendo un accesso tempestivo ed equo a servizi sanitari efficaci, garantendo anche che le persone non subiscano nuove difficolt finanziarie a causa dei problemi di salute. 6. Veleggiare verso un porto sicuro
- 48. Grazie ai compagni di viaggio, e a voi per lattenzione BUONA LETTURA!