ürolojik taş hastalığı
•Download as PPTX, PDF•
2 likes•2,557 views
ürolojik taş hastalığı acil
ürolojik taş hastalığı
- 2. • Toplumda her on kişiden birinde ömrünün herhangi bir aşamasında taş oluşur • Yaşamınız boyunca %5-10 taş oluşturma riski • Erkeklerde, kadınlara oranla 3 kat daha sık • En yüksek risk 30 ile 50 yaş arasında • Taş hastaları yaşamları boyunca bir defadan fazla taş oluşturur
- 3. Genetik yatkınlık Üst üriner sisetem enfeksiyonları Sedanter yaşam Beslenme Indinavir,asiklovir,sulfadiazine,seftriakson gibi bazı ilaçlar Risk Faktörleri
- 5. PATOFIZYOLOJI Üriner süpersaturasyon Kristallerin büyümesini engelleyen idrar proteinlerinin azalması (sitrat,Mg,Zn ) Üriner staz(fiziksel anomali,nörojenik mesane, kateter takılması,yabancı cisim varlığı gibi) Genetik geçiş
- 6. Kimyasal yapısına göre taşlar İnorganik taşlar:(kalsiyum içeren) Kalsiyum oksalat taşları Kalsiyum fosfat taşları Kalsiyum oksalat ve fosfat karışımı Organik taşlar:(kalsiyum içermeyen) Magnezyum-amonyum fosfat (struvit) taşları Urik asit taşları Sistin taşları Ksantin taşlar
- 7. Radyoopasitesine Göre Taşlar Nonopak taşlar Urik asit taşları Ksantin taşları Semiopak taşlar Sistin taşları Struvit taşları Opak taşlar Kalsiyum oksalat taşları Kalsiyum fosfat taşları
- 8. KLINIK Ani başlangıçlı Lomber bölgede Kolik tarzda Künt vasıfta Batına,inguinal bölgeye,genital bölgeye,testislere yayılım Sempatik tonus artışına bağlı soğuk terleme bulantı kusma Hasta semptomlardan rahatlayacağı pozisyon arayışı içindedir Alt uçta lokalize taşlarda pollaküri ve dizüri Hematüri
- 9. Mesane taşlarında pollaküri, dizüri, hematüri gibi şikayetlerin yanında miksiyon sonrası taş kollum ya da trigonuma dokundukca, erkeklerde tüm penis boyunca ya da glansa, kadınlarda klitorise vuran ağrı Bazen de miksiyon esnasında taş kollum ya da posterior üretrayı tam tıkar. Bu durumda hasta ani idrar kesilmesi; sonrasında da glob vezikal tablosu Çocuklarda zaman zaman refleks olarak gelişen priapizm, ayrıca gece ve gündüz idrar kaçırma şikayetleri olabilir
- 10. Üretrada lokalize olan taşlar; zorlukla ve çatallı idrar yapma, idrar retansiyonu, üretral akıntı, üretroraji gibi şikayetlere sebep olabilir.
- 11. HEMATÜRI Gross yada mikroskobik hematüri asemtomatik hastalarda dahil hastaların %70-90 ında bulunur
- 12. AYIRICI TANI Renal hücreli karsınom:Böbrek içine kanamalar pıhtı oluşumu nedeniyle renal kolik ağrısı ile başvurabilir Pyelonefrit:ateş,yan ağrısı,piyüri Ektopik gebelik:b-hcg,renal pelvik usg Over kist rüptürü:batın usg Dismenore:mens başlangıcından önce veya başlangıcı ile eşzamanlı yan ağrısı yapabilir
- 13. AYIRICI TANI-DEVAM Abdominal aort anevrizması Biliyer kolik,kolesistit Akut mezenterik iskemi Zona zoster
- 17. TANI Biyokimyasal incelemeler Cbc,elektrolitler,bun,kreatin,tit,b-hcg Ateş varsa kültür Şüphe varsa hepatik ve pankretik enzim tetkikleri
- 21. USG
- 22. IVP Renal fonksiyonu ve anatomiyi değerlendirme Düz filmi takiben kontras sonrası 5,10,20 dakikalarda film alınır. Nefrogramda gecikme,üreterin tam olarak görülmesi,üreterde kontrastın bir anda gecikmesi obstrüksiyon bulguları Renal büyüme,toplayıcı sistemde dilatasyon,kontrastın extravazasyonu gözlenebilir. Kontrast nefrotoksiktir,zaman alıcı bir yöntem
- 24. Taşın spontan geçişini taşın büyüklüğü,şekli, lokalizasyonu,üreter darlık derecesi belirler. 4mm den küçük %90 4-6mm %50 6mm den büyük %10 spontan düşer Sipiküllü ve düzensiz şekilliler,keskin kenarlılar daha az spontan düşerler.
- 25. Komplet obst. yapan parsiyele göre daha az spontan düşer Yerleşimlerine göre: Proksimaller %20 Middle %50 Distal %70 spontal düşer.
- 26. TEDAVI Medikal tedavi Profilaktik tedavi Açık cerrahi Endoürolojik yöntemler Perkütan yöntem ESWL
- 27. MEDIKAL TEDAVI Non steroid antienflamatuvar ilaçlar(NSAID) (Diclofenak,Indomethasin, Ibuprofen) ve opiatlar RK’de kullanılan analjezik tedavilerdir Çalışlmaların çogunda NSAID lerin opiatlar kadar etkili oldugu üreter düz kası tonusunu azalttıgı, bu şekilde provoke eden spazmı çözdügü bildirilmiştir. Bunun dışında NSAID’ler bulantı kusma gibi sekonder etkileri daha az göstermektedir
- 28. ÜROLOJI ? Ürosepsis, anüri, tek böbrekli hasta durumu veya ağrı kesicilere cevap vermeyen kolik Üst üriner sistemin obstrüksiyonu tespit edilmişse üroloji hekimi tarafından endoskopik üreter taşı kırma tedavisi , vücut dışı şok dalgalarıyla taşı kırma (ESWL) veya nadiren perkütan nefrostomi ile idrarın drenaj sağlanmaktadır Yine eğer taş>7 mm ise konservatif tedavi başarısız kalmışsa sözü edilen ürolojik tedaviler uygulanmaktad›r