腱板断裂に対するリハビリ 文献まとめ Rotator Cuff Tear Rehabilitation
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腱板断裂に関するリハビリについて,患者さんによく聞かれる質問をベースに文献レビューしてみました! 2017/09/11の院内勉強会の資料です。
腱板断裂に対するリハビリ 文献まとめ Rotator Cuff Tear Rehabilitation
- 5. Contents
- 7. 腱板断裂の理学所见
- 8. 腱板断裂の理学所见
- 9. external rotation lag test internal rotation lag test painful arc test drop arm test 最低限チェック? 腱板断裂を疑ったら
- 12. 手術時期 ? Pain(VAS)、Strength(preoprarively to follow up) ?疼痛：術後改善?2群間有意差なし ?筋力：術後改善?2群間有意差なし
- 13. 手術時期 ? Patient’s Outcome Measurements ?Constant?UCLA?ASES最終FUにて有意差なし
- 16. 手術時期② Mukovozov . Bone Joint Res.2013
- 18. 手術時期② ? Scatter plot showing a trend ?手術時期が早い方が術後良好な傾向
- 22. 固定期間による影響 著者 対象 固定期間 結果 Saltzman. JSES.2017 9論? early:術後?6週以内 delay:術後?6週以上 early群ROM改善↑ 腱治癒有意差なし 早期ROMによる再断裂リスク 有意差なし early群断裂サイズ?きいほど 再断裂リスク↑ Houck. AJSM.2017 7論? early:術後?7? delay:術後4?6週 early群ROM改善↑ 腱治癒有意差なし 再断裂リスク有意差なし early群3?5cmの断裂サイズ では再断裂リスク↑ ?早期リハのほうが術後可動域良好 ?断裂サイズが大きいと再断裂のリスクが向上
- 27. CSA 34.3±2.9° CSA38.6°±3.5° CSA＞36° リスクOR3.3 ?CSA＞38° リスクOR14.8 ?CSAが大きいほどretearのリスクが上がる （P<.01）
- 28. GI 12.3±2.7° GI17.3±2.6° GI＞14° リスクOR15.0 （P<.01） （P<.01） ?GIが大きいほどretearのリスクが上がる
- 29. ARCR後の予測因子 著者 対象 リスク因? Raman. JHT.2017 18論? ハイリスク因?：脂肪変性 中等度関連：断裂サイズ??筋??複数腱断裂? 糖尿病?年齢?労災 関連なし：外傷?罹患期間?喫煙 Fermont. JOSPT.2014 10論? ??統計的要因：60歳以上??性 臨床的要因：?粗鬆症?糖尿病?BMI30Kg/m2以上? 低活動者?外転90°以下 腱板状態：断裂サイズ??脂肪変性?腱の退縮 外科的要因：上腕?頭筋の処置?胸鎖関節の処置 ?脂肪変性?断裂サイズ?年齢?糖尿病がretearに関連か
- 30. 再断裂後 保存vs Revision 3)異なる治療オプションの評価 4)Revisionは保存よりも良好な結果か 5)Revisionの予後予測因子の特定 Ladermann .JISAKOS.2016
- 32. 治療?法 結果 保存療法 adjusted constant score 83% Subjective Shoulder Value 75% 保存療法成功例54% Revision 10論?で70%以上が満?or ?常に満? 再断裂およびnon-healingはおよそ40％ 断裂サイズが徐々に進?した報告あり ? Revision再断裂率は高いが機能的には改善
- 34. ?結果 ?retearでは屈曲筋力が低下する？ ?アウトカムや評価方法は統一されていない External rotation strength Forward elevation strength
- 36. まとめ① external rotation lag test、internal rotation lag test、painful arc test 、 drop arm test を最低限評価する。 ?可動域制限を理由として、手術時期を遅らせる必要はない。 ?急性の腱板断裂に対しては、早期の手術が術後の結果に おいて良好な場合が多い。